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慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis．CAG)癌前病變屬中醫(yī)“胃痞”范疇，“胃癌前病變”指一類容易發(fā)生癌變的胃黏膜病理組織變化，即胃黏膜的異型增生和腸化。李佃貴教授從事慢性萎縮性胃炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究40余年，學(xué)驗(yàn)俱富，療效卓著。筆者師從李教授，獲益匪淺，茲將其臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 l探求病因，衷中參西，分階段認(rèn)識(shí)疾病 從正常胃黏膜至胃癌前病變，一般是幾年甚至幾十年，病情逐漸加重，可以說是由微及漸的演變過程。李師認(rèn)為由于飲食不節(jié)，憂思過度，肝氣郁結(jié)，外邪內(nèi)阻，而致胃腑損傷，胃失和降，脾失運(yùn)化，脾胃氣機(jī)壅滯，功能失調(diào)，水反為濕，谷反為滯，日久則氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、食積、痰結(jié)、郁火諸癥蜂起，積濕成濁，積滯化熱，郁熱內(nèi)生，蘊(yùn)熱人血而為毒，濁毒內(nèi)蘊(yùn)既是一種病理產(chǎn)物也是一種致病因素。濁質(zhì)黏膩導(dǎo)致濁邪為病，多易阻滯脈絡(luò)，壅塞氣機(jī)，纏綿耗氣，膠著不去易釀毒性，而毒邪傷人，其性烈善變，損害氣血營衛(wèi)，兩者相合毒借濁質(zhì)，濁挾毒性，濁毒相干，如油入面，難解難分，終使胃熱陰傷，氣滯絡(luò)阻，胃絡(luò)瘀滯，氣不布津，血不養(yǎng)經(jīng)，胃失滋潤榮養(yǎng)，胃腑受損，胃液減少，腐肉敗血，腺體萎縮，黏膜變薄，日久成萎，終致CAG腸化——不典型增生——胃癌惡性循環(huán)的形成。 慢性胃炎——胃黏膜萎縮——腸上皮化生——異型增生——胃癌的發(fā)展模式目前已為國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。李師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐認(rèn)為，與此相應(yīng)，中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病的病理演變，大多由肝胃不和——濕濁中阻——瘀血內(nèi)阻——濁毒內(nèi)蘊(yùn)過程發(fā)展而來，當(dāng)然，其中各階段可能有相互重疊，共同致病的情況。 2根據(jù)臟腑生理，針對(duì)病機(jī)特點(diǎn)，確立治療法則 針對(duì)本病的病機(jī)特點(diǎn)，在治療方面，李師認(rèn)為，可從以下幾個(gè)方面來認(rèn)識(shí)：1)針對(duì)脾胃的臟腑功能，選擇用藥，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，升清降濁，毒邪盡散，正氣來復(fù)，胃平為安。2)根據(jù)辨證，抓住主要病嘰，根據(jù)不同階段，分別制定疏肝理氣和胃，健脾祛濕 和胃，化瘀通絡(luò)和胃，化濁解毒和胃，而對(duì)于CAG癌前病變，化濁解毒和胃治法貫穿于整個(gè)治療過程，以期阻斷病情進(jìn)展，使腸上皮化生、異型增生能夠消除。3)對(duì)于化濁解毒法的應(yīng)用，李師認(rèn)為應(yīng)注意2個(gè)方面，一針對(duì)病因，消除生成之源；二濁毒在內(nèi)，為體內(nèi)之邪，因此，一定要給邪以出路，以免閉門留寇，相互為害，而人體的出路，又不外乎表汗和二便。 具體選藥，對(duì)于濁邪的治療，常用藥物有以下幾類：1)淡滲利濕祛濁：常選用茯苓、豬苓、澤瀉、滑石之屬，此類藥既可祛濕，又能健脾助運(yùn)，培護(hù)后天之本，同時(shí)可避免苦寒解毒之品敗傷胃腑。2)苦寒燥濕祛濁：常選用黃芩、黃連、黃柏、大黃、龍膽草、苦參等，此類藥可燥濕存陰，防止胃陰大傷。3)芳香化濕祛濁：常選用砂仁、白豆蔻、荷葉、藿香、佩蘭、香薷、白芷等，芳香溫化之品能悅脾醒脾，內(nèi)消濕濁，是濁邪圖本之治。4)化痰除飲祛濁：可選用半夏、瓜蔞、川貝母、浙貝母、竹茹、瓦楞子、海浮石、黃藥子、白芥子、葶藶子等。5)通腑泄?jié)幔撼＿x用大黃、芒硝、冬葵子之屬，以期使?jié)嵝皬南露摺?)清熱利濕祛濁：常選用龍膽草、梔子、苦參、茵陳、金錢草、虎杖、垂盆草、雞骨草之屬使熱去濁化。治療毒邪多根據(jù)毒之輕重而用藥。毒輕者常用黃連、黃芩、黃柏、大黃、絞股藍(lán)、板藍(lán)根、連翹、金銀花等，毒重者可用黃藥子、狼毒等力猛之藥；毒介于輕與重之間者用紅景天、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草等。根據(jù)濁毒的輕重辨證組合加減應(yīng)用，使?jié)峄窘猓謴?fù)脾胃的正常生理功能，治療慢性萎縮性胃炎伴隨的腸上皮化生、異型增生，防止其癌變有顯著作用。 4病案舉隅 案例1：患者某，女，68歲，退休，2006年12月25日初診。主訴：間斷性胃脘部隱痛4月余，加重7天?；颊?個(gè)月前因飲食不節(jié)出現(xiàn)胃脘部隱痛，自服胃康靈、氣滯胃痛顆粒等藥物，效果欠佳。2006年12月14日查電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎伴多發(fā)糜爛。病理：竇小彎移行部重度萎縮性胃炎伴重度腸化、輕度異型噌生，竇后壁移行部輕度慢性淺表性炎癥，胃體小彎灶性出血、表面上皮脫落?，F(xiàn)癥見：胃脘部隱痛，無規(guī)律，燒心，泛酸，噯氣，無口干、口苦，納差，寐可，大便可，1次／日。舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為：胃脘痛(肝胃不和，濁毒內(nèi)蘊(yùn))。西醫(yī)診斷：重度萎縮性胃炎伴重度腸化、輕度異型增生。治以解毒化濁，養(yǎng)肝和胃。治療予田基黃15g，薏苡仁lOg，紅景天9g，絞股藍(lán)、枳實(shí)各15g，白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、白芍各10g，百合15g，烏藥15g，砂仁15g，白豆蔻15g，瓜蔞15g，清半夏12g，雞內(nèi)金15g，黃連12g(打)，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g，三七粉2g，全蝎9g，蜈蚣2條。服藥3個(gè)月。2007年3月3日復(fù)診：胃脘疼痛漸失，納食亦可，諸癥均減，守方續(xù)服3個(gè)月。2007年6月20日做電子胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸化。病理：幽門前區(qū)：輕度慢性胃炎伴輕度糜爛，“幽門后壁”移行部黏膜輕度慢性淺表性炎癥，竇小彎：淺層黏膜輕度慢性炎，“角切跡”輕度慢性淺表性炎癥，體下部小彎輕度慢性淺表性炎癥。囑患者守方續(xù)服2個(gè)月，1劑／2天，以固療效。 案例2：患者某，女，69歲，退休，2006年11月18日初診。主訴：間斷性燒心伴泛酸20年余?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘及左脅下燒灼感，泛酸，自服中藥西藥，時(shí)輕時(shí)重，效果欠佳。2006年11月02日于河北省某醫(yī)院查電子胃鏡示：食管靜脈瘤；慢性淺表性萎縮性胃炎。病理示：胃竇慢性炎癥，腺體萎縮伴灶性腺體腸上皮化生。遂于河北省某醫(yī)院門診就醫(yī)?，F(xiàn)癥見：胃脘及左脅下、后背燒灼感，泛酸，噯氣，口干、口中泛酸，納可，寐欠佳，大便時(shí)干，1次／日。舌紅，苔中根部黃膩，脈弦滑。查體腹軟，胃脘部觸之有結(jié)節(jié)顆粒狀感，胃脘部壓痛。證屬濕熱中阻，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，治以化濁解毒，清熱利濕，予生石膏30g，瓦楞子15g，浙貝母12g，海螵蛸15g，牡蠣20g，黃芩9g，黃連9g，梔子9g，藿香9g，佩蘭9g，荷葉9g，清半夏12g，陳皮12g，半枝蓮15g，茵陳15g，砂仁9g，天花粉12g，烏梅9g。7劑，水煎服，日1劑。11月25日復(fù)診，患者胃脘燒灼感、口中泛酸減輕，口干，左脅隱痛，后背燒灼減輕，余證尚存，舌紅，苔中根部黃膩，脈弦滑。前方加延胡索15g，姜黃15g，郁金15g以理氣活血止痛。服藥4個(gè)月。2007年3月26日復(fù)診：胃脘燒灼明顯減輕，偶泛酸，時(shí)胃脘脹痛，眼角干，納差，舌紅，苔中根部薄黃膩，脈弦滑。上方加雞內(nèi)金10g，焦三仙各15g，焦檳榔15g，炒萊菔子15g，續(xù)服4個(gè)月。2007年7月17日做電子胃鏡檢查：慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛；十二指腸球炎。病理：幽門前區(qū)：胃竇黏膜慢性炎癥，可見淋巴濾泡，部分腺上皮不典型增生I～Ⅱ級(jí)，腸上皮化生I級(jí)。囑患者守方續(xù)服，2劑／3天，后1劑／2天，以固療效。2008年7月5日復(fù)查電子胃鏡示慢性淺表性胃炎，病理示：黏膜慢性炎癥伴急性炎癥反應(yīng)。 |
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