1 虛人感冒

    患者，男，45歲，1997年10月7日就診?；颊?年前因患胃潰瘍并發(fā)出血而行胃大部切除術(shù)，術(shù)后身體不佳，稍著涼即感冒，且往往月余不愈。1天前外感風(fēng)寒，鼻塞、頭痛，惡寒，少汗咽癢，納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。證屬脾肺氣虛，外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和;治宜益氣解表，調(diào)和營衛(wèi);方用黃芪桂枝五物湯加味:黃芪20g，桂枝15g，白芍10g，生姜10g，大棗10枚，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，桔梗10g，前胡10g，蔥白6g，甘草6g，水煎服。連服3劑癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服3劑病愈。按:該患者因胃大部切除損傷脾胃，脾虛氣弱，脾肺氣虛，腠理空虛，外邪易侵，機體抗病能力不足，故病月余不愈。今用黃芪桂枝五物湯益氣解表，調(diào)和營衛(wèi)，防風(fēng)、前胡、蔥白解表祛風(fēng)散寒，桔梗、甘草利咽，白術(shù)健脾，共奏調(diào)和營衛(wèi)，益肺健脾，解表祛邪之效。

　　2 慢性支氣管炎并感染

    患者，男，39歲，1999年2月6日就診，患慢性支氣管炎10年，每年冬春季加重，近2年發(fā)作頻繁，去年入冬即不敢外出。3天前又感風(fēng)寒，證見咳嗽，氣喘，呼吸困難，略白色粘痰，并心慌無力，出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔白膩，脈沉細。雙肺干濕羅音，血WBC9.0×10 9 /L，N0.82，L0.18，胸透示慢性支氣管炎合并肺部感染，肺氣腫。辨證屬脾肺氣虛，外感風(fēng)寒，痰飲內(nèi)停。治宜調(diào)營衛(wèi)，宣肺平喘，健脾化痰。以黃芪桂枝五物湯加味，藥用黃芪20g，桂枝15g，生姜10g，大棗10g枚，杏仁10g，蘇子10g，萊菔子10g，半夏10g，白術(shù)15g，水煎服，每日1劑，分2次服。治療3天癥狀減 輕，繼服6天后，咳喘心悸緩解。

    按:該患者有慢性支氣管炎病史，痰飲內(nèi)停，脾肺氣虛，衛(wèi)表不固，外邪易侵，內(nèi)外合邪而發(fā)病。今用黃芪桂枝五物湯益氣解表，調(diào)和營衛(wèi);佐以杏仁、半夏、蘇子、萊菔子，祛痰平喘，白術(shù)健脾，共湊調(diào)營衛(wèi)，益脾肺，祛痰平喘之效。

　　3 天皰瘡

    患者，男，39歲，1995年10月3日初診，患者全身皮膚瘙癢潰爛反復(fù)發(fā)作3年，曾在某大醫(yī)院確診為“天皰瘡”，多次治療無效，刻下癥狀加重10天，發(fā)熱，T39℃，全身潰爛結(jié)膿痂，痂下有黃白膿液，摩擦處有白色脫屑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮滑數(shù)。證屬風(fēng)熱濕毒侵襲，肌膚營衛(wèi)失和;治宜祛風(fēng)除濕解毒，調(diào)和營衛(wèi)，祛瘀生新;方用黃芪桂枝五物湯加味:黃芪30g，桂枝20g，白芍20g，甘草10g，生姜3片，大棗10枚，雙花30g，土茯苓30g，紫草12g，白芷12g，牛子20g，蟬蛻12g，蒼術(shù)12g，丹參20g，水煎服，每日1劑。連服5天，體溫逐漸下降，繼服5劑痂下膿液減少，方中雙花、黃芪各加至60g，連服30余劑病告痊愈，隨訪3年未復(fù)發(fā)。

    按:皮膚腠理乃衛(wèi)氣所過，營陰所養(yǎng)。本患者“天皰瘡”為風(fēng)熱毒邪傷及肌膚腠理，致營衛(wèi)失和，氣血失調(diào)。以黃芪桂枝五物湯調(diào)和營衛(wèi)，益氣養(yǎng)血，雙花、土茯苓、紫草清熱解毒，白芷、牛子、蟬蛻解表祛風(fēng)，蒼術(shù)祛濕，丹參祛瘀，甘草調(diào)和諸藥。其中黃芪、雙花一補一瀉，共奏清熱解毒，祛風(fēng)除濕，調(diào)和營衛(wèi)，益氣和血，祛瘀生新之效，使毒邪去，肌膚生，恢復(fù)肌膚的代謝功能。

    4 討論

　　以上3例雖均非血痹，但其病機同屬表虛，感受外邪，營衛(wèi)失和。針對病機異病同治，尊古而不拘泥于古是本人應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療疾病的一點體會。