膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，簡稱KOA)，又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎，是臨床上的常見病、多發(fā)病，其病理形態(tài)上的改變主要是局限性、進行性關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨質(zhì)變密、邊緣性骨軟骨形成和關(guān)節(jié)畸形；臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹及功能受限，活動及負重后疼痛加劇休息后減輕，并有晨僵和膠著現(xiàn)象，嚴重影響患者的正常生活和工作，歸屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。近年來，中醫(yī)外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有獨特優(yōu)勢，目前已有大量文獻報道，茲對2002～2006年有關(guān)中醫(yī)外治法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的文獻進行檢索，綜述如下。

1.中藥外治法

1.1中藥熏洗法

是利用中藥煎湯在患處進行熏蒸、淋洗和浸浴的一種治療方法。姜洪洋等用自擬中藥方(川烏10g，草烏10g，牛膝10g，威靈仙10g，海桐皮10g，伸筋草15g，透骨草15g，蘇木10g，姜黃10g，乳香10g，沒藥10g，當(dāng)歸10g，紅花10g，白芷20g)熏蒸治療本病120例，結(jié)果痊愈42例，顯效52例，有效20例，無效6例(均為后期病變較重者)，總有效率為95％。徐振奇等用“膝痛消”(伸筋草、透骨草、威靈仙、雞血藤、海桐皮各30g，桃仁、紅花、乳香、沒藥、獨活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾葉各20g，川椒10g)治療本病32例，顯效14例，良效9例，有效8例，總有效率達96.9％。李曉春等采用中藥(透骨草、威靈仙、急性子各25g，生山楂50g，伸筋草15g，烏梅25g，白芥子5g，皂角5g，三棱10g，莪術(shù)10g，生姜10g，白芷10g，防風(fēng)10g，紅花10g，麻黃7.5g，炙馬錢子7.5g)熏洗后熱熨治療本病32例，結(jié)果顯效15例，有效14例，無效3例，總有效率90.63％。

1.2  中藥關(guān)節(jié)腔注射

即將中藥制成無菌藥液，直接注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)或沖洗膝關(guān)節(jié)腔以治療膝骨關(guān)節(jié)炎。鄧物鮮用丹參注射液進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療本病55例，并與透明質(zhì)酸鈉進行對照，結(jié)果、顯示丹參治療組與對照組間療效比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，表明丹參注射液與透明質(zhì)酸鈉相比療效無顯著差異。羅國良等用生理鹽水進行關(guān)節(jié)腔沖洗后，然后在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射刺五加注射液10一15 mL，術(shù)畢針孔消毒，膠布外貼，1次／w，5次為1療程，治療本病30例，并與透明質(zhì)酸鈉進行對照，結(jié)果證明刺五加注射液與透明質(zhì)酸鈉間療效比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.3  中藥離子導(dǎo)入法

采用中藥離子導(dǎo)入法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，是通過直流電使藥物離子透入人體病變局部，從而獲得藥物和穴位刺激的雙重治療效應(yīng)的一種治療方法。蘇波等用十一方藥酒(乳香、沒藥、紅花、當(dāng)歸、桃仁、馬錢子、三七、自然銅、續(xù)斷等)配合電腦中頻導(dǎo)人治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73例共106膝，臨床治愈32個膝，占30.2％；顯效51個膝，占48.1％；有效17個膝，占16.0％；無效6個膝，占5.6％，有效率達94.4％。王勝等用維生素A、C、D、E內(nèi)服及患膝中藥離子導(dǎo)人(劉寄奴20g，透骨草20g，徐長卿20g，五加皮20g，海桐皮20g，伸筋藤20g，桂枝20g，威靈仙20g，制川草烏20g)治療本病30例并與扶他林外用進行療效對比。結(jié)果顯示療程結(jié)束(入組6 w)后治療組與對照組相比無顯著性差異(P>O.05)；入組6個月后兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。表明維生素A、c、D、E口服及患膝中藥離子導(dǎo)人療法對早中期膝骨陛關(guān)節(jié)炎患者有較好療效，與扶他林外用療效相比，中遠期療效更好。

1.4  中藥外敷

即將藥物制成膏劑或散劑，直接敷貼于患處的方法。葛鴻慶等對85例(88膝)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，予以復(fù)方南星止痛膏外敷，隔日1次，共敷6次，3次為1個療程，共觀察2個療程。療程結(jié)束后，采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評價患者治療前后疼痛指標(biāo)的變化，結(jié)果表明治療前后VAS分值比較PO.05)，提示自制關(guān)節(jié)炎膏外敷與適絡(luò)特膠囊內(nèi)服加硫酸鎂濕熱敷治療療效相同。付秀珍等。使用四子散(吳茱萸子60g，萊菔子60g，白芥子60g，蘇子60g)藥熨法治療早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，治療結(jié)果：40例中顯效25例，有效14例，無效2例，總有效率93％。

2.針灸療法

針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎以補益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，針灸對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有多種治療方法及手段。丁向榮等采用溫針灸加火罐治療該病51例，方法取穴：主穴：內(nèi)、外膝眼。配穴：足三里、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、梁丘、血海。不同角度和方向?qū)Σ?cè)內(nèi)、外膝眼穴施滯針術(shù)及溫針灸術(shù)3次，出針時搖大針孔，令邪外泄，再以針眼為中心各拔l罐，令針孔出血數(shù)滴，配穴每次選用3—4個，足三里用燒山火手法，余穴用開闔補瀉法，得氣后均用溫針灸3次，無需滯針及換角度重復(fù)進針，出針后不壓針孔。隔日施治1次，10次為1個療程，2個療程后評定效果。結(jié)果為臨床控制者43例，占84.3％；顯效6例，占11.7％；無效2例，占4.0％。費梅采用溫針灸方法治療42例，并與口服布洛芬、維生素B1進行對照治療。方法是選用犢鼻、內(nèi)膝眼、血海、梁丘、陽陵泉。得氣后行平補平瀉手法，而后將艾絨捻于針柄上點燃，共灸3壯，每次留針40 min，隔日1次，10次為1療程。結(jié)果治療組有效率92.86％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P<0.05，治療組優(yōu)于對照組。葛鴻慶等采用腹針療法對150例患者(172膝)進行治療，方法取穴法：天地針(中脘、關(guān)元)、外陵、大橫、滑肉門、下風(fēng)濕點、氣旁。左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變，取穴以腹部左側(cè)穴位為主，右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變多取腹部右側(cè)腧穴。手法操作：腹部進針時應(yīng)避開血管，施術(shù)要輕、緩。針刺人部，抵達預(yù)計深度時，采用腹針行針三部法，使針感向四周和遠處擴散，留針30 min后起針，隔天針刺1次，4 w為l療程。結(jié)果參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中“骨痹”之療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治愈97例(56.39％)，好轉(zhuǎn)65例(37.79％)，無效10例(5.82％)，總有效率為94.18％。裘敏蕾等取患膝內(nèi)、外側(cè)膝眼穴，予平補平瀉手法。然后接通韓氏穴位神經(jīng)刺激儀每周治療2次(每次間隔3～4d)，4 w為l療程。并與予口服扶他林緩釋片組對照，結(jié)論表明，電針膝眼穴治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有顯著療效及安全性良好。其在僵硬和功能的改善上明顯優(yōu)于扶他林緩釋片組。胡平安等報道用小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎68例，在膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴處進針刀，直達骨面，剝離粘連，以刀下有松動感為宜，結(jié)果優(yōu)49例，良10例，可7例，差2例，優(yōu)良率86.7％。

3.推拿按摩療法

推拿按摩療法具有改善局部組織供血，促進局部炎癥物質(zhì)吸收，促進軟骨新陳代謝，解除肌肉、關(guān)節(jié)囊等組織痙攣，矯正膝關(guān)節(jié)不正常的解剖結(jié)構(gòu)等功效。許旺等自1998—2004年采用提拿髕骨手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎192例，方法是患者仰臥位，先用掌揉和拇指揉法放松膝部周圍肌肉與韌帶掌再用拇指與其余4指，卡住髕骨邊緣垂直向上提拿，再用掌揉或拇指揉法放松膝部周圍肌肉與韌帶?；颊吒┡P位，用掌揉或拇指法于大腿后部、胭窩部及小腿后部肌肉，繼用拇指按揉委中、承山穴；再用拇指撥法于胭窩部繩肌腱、腓腸肌腱。最后用輕柔法于膝部上下肌肉，并將醫(yī)者前臂放置胴窩部，另一手握住患者小腿輕輕屈曲小腿3-5下，手法告畢。每次治療15 min，15d為1療程結(jié)果經(jīng)過 l-4個療程(平均2.5個療程)治療，隨訪至少1年，臨床治愈131例(68.23％)；顯效33例(17.19％)；好轉(zhuǎn)22例(11.46％)；無效6例(3.13％)。汪利合采用點穴加旋轉(zhuǎn)屈伸手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早中期患者68例，方法是患者仰臥，用滾法、拿捏法、揉法按摩膝關(guān)節(jié)周圍、股四頭肌、內(nèi)外膝眼等部位，然后施以下述手法。①點穴法：用雙手的拇、食、中指同時點壓血海、梁丘、內(nèi)側(cè)膝窩、外側(cè)膝窩、內(nèi)膝眼、外膝眼6穴，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生酸脹及輕度發(fā)熱感；②旋轉(zhuǎn)屈伸法：對膝內(nèi)側(cè)部疼痛重者，患者取仰臥位，屈膝屈髖90角度。醫(yī)者一手扶膝，拇指或中指點壓痛點，另一手握踝上，外旋搖轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)6-7次后拔伸膝關(guān)節(jié)，再迅速最大限度屈曲膝關(guān)節(jié)，并以手搓擦痛點處，最后拔直膝關(guān)節(jié)即可。隔日施術(shù)1次，15次為1個療程。本組68例經(jīng)治療后19例痊愈，38例顯效，8例有效，3例無效，總有效率為95.58％。姚家馬錄等引采用輕柔手法按摩膝關(guān)節(jié)周圍滑囊治療100例膝骨性關(guān)節(jié)炎，方法是患者仰臥或坐位，用大魚際或掌根部輕柔按摩內(nèi)外膝眼(主要按摩髕下深滑囊)大約5 min，頻率較快。用拇指指腹輕輕揉按內(nèi)外側(cè)副韌帶下滑囊大約3 min。拿捏髕上囊兩側(cè)及股四頭肌2 min左右。用掌根部輕揉鵝足滑囊約3 min。囑患者俯臥位，按摩膝關(guān)節(jié)后側(cè)滑囊(主要有腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭下滑囊和半膜肌下滑囊)約3 min，被動屈伸患膝關(guān)節(jié)5-6下。隔天1次，6次為1個療程。本組100例，按自擬標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈60例，好轉(zhuǎn)32例，無效8例。

4.體會及展望

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜、病程較長的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多以治標(biāo)為主，以傳統(tǒng)的金字塔模式為代表，即以患者教育、理療、職業(yè)療法、減肥、體育鍛煉和輔助裝置為基礎(chǔ)；無效者施以一般鎮(zhèn)痛藥，再無效者考慮非甾體抗炎藥物以至麻醉鎮(zhèn)痛藥物；內(nèi)科治療無效時則考慮外科治療。而中醫(yī)外治法能使患處局部受到藥物和物理的直接刺激，使藥力直達病所，治療更具針對性，具有簡便易行、經(jīng)濟實用、副作用小的特點，無論是藥物外治、電導(dǎo)入、針灸、推拿，都有一定的療效，值得臨床推廣。但不少報道缺乏嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計，表現(xiàn)在辨證分型、療效評定不統(tǒng)一，回顧性總結(jié)多，前瞻性研究少，隨機對照觀察研究更少，因此需進一步加大科研力度，確定統(tǒng)一的辨證分型，并對療效評定進行量化、客觀化，使之具有科學(xué)性、可比性、可靠性。今后利用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證與辨病相結(jié)合的優(yōu)勢，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的各種手段，確立較為統(tǒng)一及客觀的療效標(biāo)準(zhǔn)，吸取各家所長，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點，有可能在膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治上取得更大進展。