自擬益氣化瘀排石湯治療泌尿系結石72例臨床觀察

1.臨床資料

患者中男性58例，占80％；女性比例l4例，占20％。年齡比例最小者19歲，最大者58歲，30歲以下28例，31至40歲31例，41—50歲9例，50歲以上者4例，其中21至40歲之間59例，占總數(shù)的82％。病程最短者2天，最長者9年。

2.診斷標準

2.1  具備急性腎絞痛。即突然發(fā)生的陣發(fā)性腰部劇烈疼痛，或從患側腰部沿輸尿管放射到同側下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側，或伴血尿濃尿存在，并經(jīng)X片證明結石存在或B超確診者。

2.2患者具備排尿困難、疼痛、或伴血尿膿尿.尿時中斷.并經(jīng)X片、8超證實者。

以上72病例，符合診斷標準1、2確診的腎、輸尿管結石49例，膀胱尿道結石23例。

72例患者中，結石直徑大于1厘米以上者6例，0.6—0.9厘米者21例，0.6厘米以下者34例。

3.治療方藥

黃芪100克，黨參50克，海金沙30克，金錢草30克，石葦20克，雞內(nèi)金研末沖服l0克，當歸、郁金、枳殼各15克，地龍、牛膝各12克，通草9克，川芎、桃仁、紅花、赤芍各6克，水蛭(研末沖服)3克。加減：腹痛加白芍、元胡各15克。血尿加藕節(jié)、白茅根各30克.大便秘結加生大黃末沖服6克，腰痛加桑寄生15克，小便時熱痛，色黃濁加黃柏9克，浮腫加茯苓、薏仁各30克，惡心嘔吐加姜半夏9克，竹茹l2克，陽虛加附子9克，肉桂3克，陰虛加生地30克，麥冬15克。

運用方法：上藥水浸武火煎沸，改文火續(xù)煎.每煎600毫升，每二日3劑，分上午、下午及臨睡時空腹服，治療期間每日大量飲濃茶水，每日尿量保持在2500毫升以上，并適當增加體力勞動或戶外活動。15日為一療程，一療程未愈者可進行下療程，兩療程間隔3 日，服中藥期間停用其它各種治療。但疼痛劇烈時，配合西醫(yī)抗菌、解痙、止痛、止血療法：尿閉時配合導尿

4.療效標準及治療結果

4.1療效標準治愈：臨床癥狀痊愈，經(jīng)X線或8超檢查結石消失。且追訪一年以上未再復發(fā)者：顯效：臨床癥狀消失，經(jīng)X線或8超檢查結石明顯縮小。追訪半年以上癥狀未再發(fā)生者：好轉：臨床癥狀消失兩月以上.再次發(fā)作癥狀較輕，時間較短，但X線排片或8超示結石縮小變化不大者；無效：經(jīng)治療4個療程后，臨床癥狀無改善。經(jīng)X線或8超檢查無變化而轉其它治療方法者。

4.2療效觀察  本組72例按上述療效標準判定.治愈3l例，顯效19例，好轉15例，無效7例?？傆行?SPAN lang=EN-US>90％。據(jù)臨床觀察，病程短結石小者，療程短，療效好。上述痊愈病例中，用藥前檢查結石均在0.7厘米以下.無效的7例中，6例結石大于1.0厘米，且病程較長，或為復發(fā)者。本組治療，好轉以上病例中。有41例均為一個療程內(nèi)癥狀消失，12例在兩療程內(nèi)癥狀消失，即使復發(fā)，再繼續(xù)一療程，癥狀即可消失。治療中，最短一個療程，最長四個療程。7例無效病例中轉于手術治療者5例，轉體外碎石2例。5典型病例

陳X X，女，39歲。3年前因患腎結石(左側)在某醫(yī)院手術取石后，腰部一直疼痛，下肢軟弱無力，時有血尿。近期又出現(xiàn)左腎區(qū)痛，并反射至右腰部疼痛.頭暈耳鳴，氣短懶言，小便余瀝不盡，少腹脹痛，胃納呆滯。經(jīng)尿常規(guī)化驗：蛋白+，紅細胞++++，行靜脈腎盂造影，證實左腎有3顆綠豆大石子。自服結石通、石淋通、消石素等中西藥治療月余，反而出現(xiàn)浮腫，面色發(fā)白，尿血加重。少氣不足以息，排尿無力。舌質淡暗、苔薄白，脈沉細無力。取上方加薏仁、茯苓.、藕節(jié)各30克。僅服藥10劑石子排出，再進藥30劑復查，腰部平片及B超超聲波均提示無結石。為防止復發(fā)。將上藥制成散劑.用開水沖服3個月，隨訪3年未復發(fā)。

6.體會

筆者臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)。本證患者大都呈氣虛癥狀，故不可見石一味消石，見熱一味消熱，此非但不能及時排石。反致氣虛更甚無力排石。謹循“氣不虛不阻”，“氣為血帥，氣行則血行”，“氣足則腎無邪侵”之原理，自擬益氣化瘀排石湯。重用黃芪、黨參大補元氣，使氣足則諸竅通，尿下石出；配當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花以化瘀疏絡，開結碎石；地龍、水蛭通瘀化滯，穿通隧道，引石下出，牛膝引藥下行；郁金、枳殼、通草行氣開瘀排石；雞內(nèi)金熔化消石；海金沙、金錢草、石葦化石排石利尿；諸藥相伍，使其氣足則推石，瘀祛則通，氣足血流，水足沖石，以致結石通下。臨床證明，服用本方后，排石時間短，療效確鑿可靠，無副作用，體力恢復快。治療中如果發(fā)生絞痛，下墜明顯，乃結石下移，開通道路，不必懼怕，繼續(xù)服藥，隨證加減。促使結石盡快排出。