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1 氣管插管術(shù)記錄(本文摘自網(wǎng)絡(luò)） 因患者血氧下降，呼吸衰竭，有氣管插管指征，于今15：00行氣管插管術(shù)，患者取仰臥位，肩下墊高，頭稍后仰，取ID7.0氣管插管，氣囊充氣示完好。左手持麻醉喉鏡從右至左撥開舌體，暴露會(huì)厭上緣，可見咽喉內(nèi)較多粘稠膿痰，予吸凈后麻醉喉鏡保持正中繼續(xù)前推約2cm，挑起會(huì)厭，聲門前部暴露，取氣管插管沿聲門插入氣管，退出管芯，氣囊充氣約10ml，放入口塞并固定口塞及氣管插管，接入呼吸機(jī)，SIMV模式，參數(shù)：Vt:450ml，f:18次/min，FiO2:45%，PEEP:4cmH20。手術(shù)完畢。
2. 深靜脈置管記錄 患者呼吸功能衰竭病人，現(xiàn)意識(shí)障礙伴血壓不穩(wěn)定，有深靜脈置管指針，告知家屬后同意并簽字。于10時(shí)30分在床旁行深靜脈置管術(shù)，取仰臥位，頭偏向左側(cè)，取右側(cè)胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭和右側(cè)鎖骨上緣圍成三角頂點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，帶無菌手套，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)消毒鋪巾，取2%利多卡因做局部麻醉，注射器、穿刺針、皮膚擴(kuò)張器、導(dǎo)管均用肝素生理鹽水侵潤(rùn)。取注射器和穿刺針于穿刺點(diǎn)刺入皮下，針尖對(duì)準(zhǔn)同側(cè)乳頭方向，保持負(fù)壓并緩慢進(jìn)針，待有較多深紅色血樣液體回抽入注射器時(shí)，取導(dǎo)絲沿穿刺針側(cè)管導(dǎo)入 至23cm左右，退出穿刺針，取皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲插入，擴(kuò)張穿刺點(diǎn)周圍皮膚及皮下組織，退出皮膚擴(kuò)張器，沿導(dǎo)絲導(dǎo)入深靜脈導(dǎo)管至12cm左右，退出導(dǎo)絲，經(jīng)雙腔回抽均可抽到暗紅色血液，取肝素生理鹽水封雙腔管，固定深靜脈導(dǎo)管，手術(shù)完畢。 3.纖維支氣管鏡檢術(shù)記錄 因患者存在肺部感染，氣道分泌物多，為清除氣道內(nèi)分泌物，進(jìn)一步控制肺部感染，今16:00予纖維支氣管鏡檢術(shù)及肺泡灌洗術(shù)。咪達(dá)唑侖基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合利多卡因氣管內(nèi)注入表面麻醉后，在上呼吸機(jī)狀態(tài)下經(jīng)氣管導(dǎo)管進(jìn)鏡，見主支氣道有充血水腫，可見少量粘稠血性痰粘附于管內(nèi)，予以吸出痰液，行痰培養(yǎng)相關(guān)檢查， 同時(shí)以生理鹽水行肺泡灌洗４個(gè)肺段，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)后觀察30min患者無明顯病情變化，繼續(xù)觀察。 死亡記錄： 患者于15：00突然出現(xiàn)呼吸急促，吸氧狀態(tài)飽和度：56%，心電監(jiān)護(hù)示：HR：106分，R：45/分，Bp:60/40mmHg，SpO2：56，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，呈桶狀胸，叩診呈過清音，雙肺呼吸音低，雙肺聞及滿肺濕啰音和哮鳴音，喉部聞及痰鳴音，心率106次/分，律齊，未聞及雜音。全身雙下肢浮腫。在向毅副主任醫(yī)師指示下，建議積極搶救，患者家屬拒絕搶救，簽字后果自負(fù)?；颊哂?/SPAN>15：46出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，心電監(jiān)護(hù)呈一條直線，宣告臨床死亡
2011年11月16日 19：30 搶救記錄 1.患者家屬18：30時(shí)訴患者今日解黑便4次，量比較多，質(zhì)地稀薄，呈柏油樣，查看患者精神軟弱，四肢發(fā)涼，查體：心率130次/分，血壓測(cè)不出，血氧飽和度67%，呼吸26次/分，胃脘部無明顯壓痛，腸鳴音可?？紤]上消化道出血致低血容量休克，改病重為病危，告知患者家屬患者目前病情危重，隨時(shí)可因低血容量休克而猝死，患者家屬表示理解并簽字為證。囑請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，禁食，停阿司匹林腸溶片、泮托拉唑、多潘立酮、愛西特等口服藥，停舒血寧活血藥，停中藥灌腸，予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)高流量吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏Q1/2h，立即建立靜脈通道，予以林格氏液500ml靜滴補(bǔ)充血容量，泮托拉唑40mg靜推護(hù)胃止血，同時(shí)予以去甲腎上腺素8mg加入生理鹽水100ml中口服止血，多巴胺靜滴升壓；囑急查大便常規(guī)+OB試驗(yàn)、查離子組、腎功能、血常規(guī)+血型，注意密切追蹤檢查結(jié)果。19：00消化科醫(yī)師查看病人后指示：根據(jù)患者發(fā)病情況，同意目前診斷及目前治療，治療上建議積極擴(kuò)容、止血、抗休克治療，必要時(shí)輸血治療，如出血不止可請(qǐng)外科會(huì)診；控制入水量，避免心力衰竭加重；加強(qiáng)抑酸治療，病情好轉(zhuǎn)后需進(jìn)一步檢查明確病因，消化科隨診。急查大便常規(guī)+OB示：大便呈紅褐色，形狀軟便，隱血試驗(yàn)陽性（++）；血常規(guī)回報(bào)：中性粒細(xì)胞百分率94.8%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.01×10^12/L，血紅蛋白濃度96g/L，紅細(xì)胞壓積33.1%，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度290g/L，血小板92×10^9/L；血型：O型；離子組未見明顯異常；血糖8.55mmol/L，尿素氮32.83mmol/L，肌酐240.70μmol/L，尿酸590.00μmol/L，光抑素C4.10mg/L。根據(jù)消化科會(huì)診意見，再次告知患者家屬患者病情危重性，隨時(shí)可因低血容量休克及心力衰竭、腎功能不全加重猝死，患者家屬表示理解。囑繼續(xù)予以云南白藥口服，蛇毒血凝酶、奧曲肽靜滴加強(qiáng)止血；泮托拉唑40mgQ12h靜推加強(qiáng)抑酸,并予以濃縮紅細(xì)胞1.5u靜滴。經(jīng)近一小時(shí)搶救后，患者病情逐漸穩(wěn)定，查體：血壓80/60mmHg，心率96次/分，血氧飽和度84%，呼吸22次/分。但患者目前病情仍較危重，隨時(shí)可因再次出血及心力衰竭、腎功能不全加重而死亡，繼續(xù)密切觀察患者病情變化。本次參加搶救醫(yī)生：主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師 ；搶救護(hù)士。 2、 搶救記錄 2011-11-17 5：45 患者予5：10突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)上呈一直線，立即予胸外按壓，氣囊輔助通氣，間斷吸痰，查大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，考慮心臟驟停，立即予腎上腺素2mg、阿托品1mg、可達(dá)龍300mg靜推，多巴胺升壓，5：15，再次予腎上腺素2mg、阿托品1mg靜推，后心電監(jiān)護(hù)上提示室顫，立即予電復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)上仍顯示一條直線，偶有微弱電活動(dòng)，心音消失，測(cè)血壓0/0mmHg,予納洛酮興奮呼吸，碳酸氫鈉糾酸，并持續(xù)胸外按壓，反復(fù)靜推腎上腺素，患者意識(shí)一直喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，神經(jīng)反射消失，予５：４０宣布臨床死亡，死亡原因：心臟猝死。死亡診斷：１.高血壓病２級(jí)（極高危）心臟擴(kuò)大 快速房顫 心功能３－４級(jí) 高血壓腎病 心包積液?。?/SPAN>.肺癌？３.上消化道大出血。本次參加搶救醫(yī)生： 死亡病例討論記錄 時(shí)間：2011年11月22日11：00 地點(diǎn)： 參加人員： 主持人： 病歷報(bào)告人： 病歷摘要：患者黃喜羅，男，７５歲，因“活動(dòng)后胸悶、氣促伴雙下肢浮腫1月余”入院，入院后完善相關(guān)檢查，化驗(yàn)單回報(bào)示：血常規(guī)：N%92.2、L0.34、RBC3.84、HGB119；電解質(zhì)：K3.42、Na133.5、CL94.30、GLU7.39、BUN30.90、Grea256.30、UA744。胸腔彩超示：左側(cè)胸腔積液；心臟彩超示：心包積液。床旁心電圖示：房顫。胸部正側(cè)位片放射回報(bào)：１.雙上中下肺野佈滿粟粒狀影，肺泡癌？２.心臟擴(kuò)大考慮心包積液。CT回報(bào)：1、兩肺彌漫性病變，并縱隔淋巴結(jié)增大，部分呈融合趨 勢(shì)。2、心影增大，心包大量積液，提示心衰。3、左側(cè)胸腔積液。4、肝內(nèi)多發(fā)低密度影，考慮囊腫。入院后予內(nèi)科一級(jí)護(hù)理，陪護(hù)，告病重，測(cè)BPTid，低鹽低脂飲食，積極予阿司匹林腸溶片抗血栓、阿托伐他汀鈣片降脂、呋塞米及螺內(nèi)酯利尿降壓、曲美他嗪改善心肌能量代謝、桂哌齊特改善循環(huán)、予哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染、記24小時(shí)尿量等對(duì)癥支持治療，心功能得到改善，但仍有陣發(fā)性氣促。于2011年11月16日出現(xiàn)排柏油樣便，出現(xiàn)血壓下降，考慮上消化道大出血，經(jīng)積極制酸護(hù)胃、止血、輸血、擴(kuò)容等治療后，血壓上升，乏力明顯減輕，未繼續(xù)排黑便。11月17日患者于5：10突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)上呈一直線，立即予胸外按壓，氣囊輔助通氣，間斷吸痰，查大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不到，考慮心臟驟停，經(jīng)積極搶救無效，于５：４０宣布臨床死亡，死亡原因：心臟猝死。 發(fā)言人：（全名及職稱） 黃磊醫(yī)師：患者年老，心包積液，心功能衰竭，進(jìn)行性呼吸困難不排除肺癌，加之出現(xiàn)上消化道大出血，長(zhǎng)期缺血缺氧，并發(fā)呼吸衰竭及腎功能衰竭，故多臟器功能衰竭而死亡。 王玲醫(yī)師：慢性心功能衰竭老年患者，進(jìn)行性呼吸困難不排除肺癌，后出現(xiàn)上消化道大出血出現(xiàn)失血性休 克，長(zhǎng)期缺血缺氧，并發(fā)呼吸衰竭及腎功能衰竭，多臟器功能衰竭。11月17日患者于5：10突發(fā)意識(shí)喪失出現(xiàn)心源性猝死，雖經(jīng)積極搶救，無效死亡，屬正常死亡。 吳思亮醫(yī)師：患者１.高血壓病２級(jí)（極高危）心臟擴(kuò)大 快速房顫 心功能３－４級(jí) 高血壓腎病 心包積液?。?/SPAN>.上消化道大出血診斷明確，患者進(jìn)行性呼吸困難，結(jié)合肺部ＣＴ近一個(gè)月兩肺彌漫性病變進(jìn)展快，并縱隔淋巴結(jié)增大，部分呈融合趨勢(shì)，考慮肺癌可能性大。患者心功能不全，后出現(xiàn)上消化道大出血出現(xiàn)失血性休克，長(zhǎng)期缺血缺氧，并發(fā)呼吸衰竭及腎功能衰竭，多臟器功能衰竭11月17日患者于5：10突發(fā)意識(shí)喪失出現(xiàn)心源性猝死，搶救及時(shí)到位，屬正常死亡。死亡原因?yàn)樾呐K驟停，驟停原因考慮1.高心病心力衰竭，患者長(zhǎng)期心衰，加之心包積液，缺血缺氧，心肌受損，2.進(jìn)行性呼吸困難，呼吸功能進(jìn)行性下降，缺氧加重.３.上消化道大出血失血性休克增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。 討論總結(jié)意見： 科主任彭筱平副主任醫(yī)師：患者診斷１.高血壓病２級(jí)（極高危）心臟擴(kuò)大 快速房顫 心功能３－４ 級(jí) 高血壓腎病 心包積液?。?/SPAN>.上消化道大出血診斷明確，同意劉醫(yī)師、吳醫(yī)師意見，考慮肺癌可能性大。心源性猝死原因考慮1.高心病心力衰竭，患者長(zhǎng)期心衰，加之心包積液，缺血缺氧，心肌受損，2.進(jìn)行性呼吸困難，不排除肺癌，缺氧加重.３.上消化道大出血失血性休克增加心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。搶救及時(shí)到位，屬正常死亡?；颊?/SPAN>16號(hào)出現(xiàn)發(fā)熱，考慮消化道大出血后吸收熱可能，但不排除肺部感染再發(fā)可能，加上上消化道大出血，進(jìn)一步加重心功能損害，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。 最后診斷： ?。?/SPAN>.高血壓病２級(jí)（極高危） 心臟擴(kuò)大 快速房顫 心功能３－４級(jí) 高血壓腎病 心包積液 ２.肺癌 ３.上消化道大出血 死亡原因：心源性猝死 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：更加重視病情追蹤觀察及分析，加強(qiáng)護(hù)理查房及觀察病情，加強(qiáng)宣教工作使患者家屬更配合觀察病情治療疾病。 記錄人： 死 亡 記 錄 2012年2月6日 10:00 患者*****，女性，29歲。 入院日期：2011年12月01日15時(shí)47分 死亡日期：2012年2月6日3時(shí)10分 住院天數(shù)：67天 入院情況：患者因“雙側(cè)胸肋及背部間斷性疼痛10余天”入院，入院時(shí)癥見：神清，精神差，消瘦，雙 側(cè)胸肋及背部間斷性針刺樣疼痛，右側(cè)為甚，偶感胸悶氣促，口干，乏力，納差，腹脹大，未訴惡寒發(fā)熱，二便可，夜寐差，寐時(shí)頭汗出,已有兩月未來月經(jīng)，平時(shí)月經(jīng)正常。體查：T：36.5℃P：84次/分R：20次/分BP：130/90mmHg，神清，神差，形體消瘦，面色蒼白。全身皮膚黏膜及鞏膜未見明顯黃染，無淤點(diǎn)淤斑，右側(cè)鎖骨上窩可捫及淺表淋巴結(jié)腫大，無壓痛，未見蜘蛛痣，肝掌（-）。胸廓對(duì)稱，肋間隙正常，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干、濕啰音。心前區(qū)無膨隆，心濁音界無擴(kuò)大，心率84次/分，律齊，未聞及病理性雜音。全腹膨隆，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹部可觸及散在包塊，最大一約12*18cm大小包塊，質(zhì)硬，不可推動(dòng)，無紅腫瘺道，有觸痛，肝脾無法觸及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音減弱，下腹部可見一長(zhǎng)約15cm手術(shù)疤痕，疤痕暗紅色。背部肋骨有壓痛，四肢無畸形，雙下肢無水腫，舌紅苔薄黃、脈弦細(xì)數(shù)。腹部CT（2011.10.20，市一醫(yī)院）：１.考慮肝內(nèi)多發(fā)惡性占位，以轉(zhuǎn)移瘤、纖維板障型肝Ca或肉瘤可能性大。２.盆腔間隙積液。3.子宮體部病變待排，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查及隨訪復(fù)查。4.右下肺結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤；雙肺CT(2011.10.22，市一醫(yī)院）：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)合臨床，考慮轉(zhuǎn)移瘤。 入院診斷: 中醫(yī)診斷：肝 Ca 正虛毒瘀 西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝Ca并雙肺轉(zhuǎn)移瘤 病毒性肝炎 乙型 慢性 診療經(jīng)過：入院后積極完善相關(guān)檢查，接化驗(yàn)單回報(bào)示：血常規(guī)：紅細(xì)胞3.42X10^12/L↓，血紅蛋白90g/L↓；小便常規(guī)未見異常；大便常規(guī)及隱血：正常。肝功能：ALT：43.00U/L↑，AST：179.00U/L↑，A/G：1.16↓，TBIL：25.40umol/L↑，DBIL：12.8umol/L↑，TBA：21.80umol/L↑；離子，腎功能未見明顯異常；凝血全套：正常；腫瘤三項(xiàng)示：AFP：738.20ng/ml↑CEA：26.42ng/ml↑乙肝酶標(biāo)：HBsAg：（＋－），HBeAb：（＋），HBcAb：（＋）；HBV-DNA：4.91×10^2；TP-ELISA：（－），Anti-HIV：（－），Anti-HCV：（－）；胸部CT示：1.雙肺彌漫性病變，符合轉(zhuǎn)移瘤；2.右下肺改變，考慮滲出性病變；3.左側(cè)胸腔積液；4.肝右葉多發(fā)占位；5.右側(cè)第8、9肋骨腋段內(nèi)緣骨皮質(zhì)欠連續(xù)。接腫瘤科肖茂良主任醫(yī)師科間會(huì)診意見示：1.護(hù)肝護(hù)胃對(duì)癥處理，2.有條件可試用多吉美。治療上予鴉膽子油乳20ml加入生理鹽水250ml中靜滴抗腫瘤，(15AA)復(fù)方氨基酸注射液以營養(yǎng)支持，予頭孢曲松靜滴消炎抗感染，雷尼替丁口服護(hù)胃，鹽酸溴己新口服止咳，中藥外敷肝區(qū)軟堅(jiān)散結(jié)解毒，微波針雙足三里健脾理氣?；颊咦≡浩陂g，12月18日18:00巡視病房時(shí)，患者面色蒼白，口唇、眼瞼及指甲蒼白，呈貧血面貌，患者訴神疲，全身乏力不適，腹脹，咽癢咳嗽，二便可，未訴血尿及黑便，體查：BP：110/70mmHg，P：90次/分，R：26次/分，神清，貧血面貌，腹部較前明顯膨隆，腹部有壓痛，急抽血查血常規(guī)，19:40，接檢驗(yàn)科電話示：血紅蛋白：55g/L，余未見明顯異常，請(qǐng)示馬新文主治醫(yī)師后，予以急申請(qǐng)血漿及紅細(xì)胞，床旁心電圖，腹腔診斷性穿刺，床旁心電圖示：1.竇性心動(dòng)過速2.非特異性T波異常，腹腔診斷性穿刺，抽出血性腹水，予急查腹水常規(guī)，檢驗(yàn)科電話示：腹水為血性，鏡檢下滿視野紅細(xì)胞，未見其它，不適合發(fā)報(bào)告。再次請(qǐng)示馬新文主治醫(yī)師后指示：考慮腹腔出血，告病危，上心電監(jiān)測(cè)，予測(cè)血壓、呼吸、脈搏每小時(shí)一次，予白眉蛇毒血凝酶靜推，靜滴垂體后葉素及止血敏、氨甲苯酸止血，予頭孢匹胺靜滴消炎抗感染。經(jīng)治療后病情稍穩(wěn)定，告知患者家屬患者病情仍危重，隨時(shí)有生命危 險(xiǎn)。2012年2月6日患者癥狀再發(fā)加重，嗜睡昏迷，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示：HR：86分，R：18次/分，Bp:100/60mmHg，SpO2：87％，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，患者家屬商議后拒絕搶救，并表示一切后果自負(fù)，簽字為證。患者于凌晨3:10出現(xiàn)呼吸、心跳停止，心電監(jiān)護(hù)呈一條直線，宣告臨床死亡。 死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭。 死亡診斷： 中醫(yī)診斷：肝 Ca 正虛毒瘀 西醫(yī)診斷：原發(fā)性肝Ca并雙肺轉(zhuǎn)移瘤 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 自發(fā)性腹膜炎 病毒性肝炎 乙型 慢性 死亡病例討論記錄 患者王倩，女性，29歲 討論日期：2012年2月7日9：00 主持人：曽岳祥副主任醫(yī)師 參加人員：曽岳祥副主任醫(yī)師，馬新文主治醫(yī)師，劉益軍主治醫(yī)師，李煜醫(yī)師，劉鼎醫(yī)師及全體實(shí)習(xí)醫(yī)師護(hù)理人員。 地點(diǎn)：肝病二科醫(yī)生辦公室 病歷報(bào)告人：劉鼎醫(yī)師 發(fā)言記錄： 劉鼎醫(yī)師：（報(bào)告搶救及治療經(jīng)過）：詳見住院記錄及病程記錄。 李煜：該患者入院診斷明確，1.原發(fā)性肝Ca并雙肺轉(zhuǎn)移瘤2.病毒性肝炎 乙型 慢性。入院后一直予護(hù)肝、抗腫瘤治療，患者處于肝臟終末期，病情無法逆轉(zhuǎn)?；颊吆笠蚝粑h(huán)衰竭死亡?；颊卟∏閺?fù)雜嚴(yán)重，其死亡不可避免，住院期間治療都比較合理及時(shí)，而且也達(dá)到了延長(zhǎng)患者生命及改善患者生存質(zhì)量，患者屬于正常死亡?；颊呒覍僖惨恢敝С治覀兊闹委?，2月6日患者病危，患者家屬商議后拒絕了搶救。 劉益軍：同意大家意見?；颊邽樵l(fā)性肝癌患者，病情嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)，治療上也比較合理?；颊吆笠蚋伟┢屏殉鲅蟛∏檫M(jìn)一步惡化，后因呼吸循環(huán)衰竭死亡。對(duì)于肝癌晚期患者，做好臨終關(guān)懷十分重要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)著力于改善患者生存質(zhì)量，減輕患者痛楚?！?/SPAN> 馬新文：患者于2011年12月1日因雙側(cè)胸肋及背部間斷性疼痛10余天入院，患者入院時(shí)神清，精神差，消瘦，雙側(cè)胸肋及背部間斷性針刺樣疼痛，右側(cè)為甚，偶感胸悶氣促，口干，乏力，納差，腹脹大，二便可，夜寐差，寐時(shí)頭汗出，入院診斷明確，2011年12月18日出現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，病情進(jìn)一步惡化。2012年2月5日夜間患者出現(xiàn)骶尾部皮損區(qū)疼痛難忍，后癥狀再發(fā)加重，嗜睡昏迷，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示：HR：86次/分，R：18次/分，Bp:100/60mmHg，SpO2：87％，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，患者家屬商議后拒絕了搶救，最后衰竭死亡?；颊卟∏閺?fù)雜嚴(yán)重，其死亡不可避免，治療比較合理及時(shí)，患者屬于正常死亡?！?/SPAN> 曽岳祥：同意大家的意見，入院診斷明確，1.原發(fā)性肝Ca并雙肺轉(zhuǎn)移瘤2.病毒性肝炎 乙型 慢性?；颊?/P>
入院時(shí)神清，精神差，消瘦，雙側(cè)胸肋及背部間斷性針刺樣疼痛，右側(cè)為甚，偶感胸悶氣促，口干，乏力，納差，腹脹大，二便可，夜寐差，寐時(shí)頭汗出，一般情況差。2011年12月18日出現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，病情進(jìn)一步惡化。2012年2月5日夜間患者出現(xiàn)骶尾部皮損區(qū)疼痛難忍，后癥狀再發(fā)加重，嗜睡昏迷，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)示：HR：86次/分，R：18次/分，Bp:100/60mmHg，SpO2：87％，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，患者家屬商議后拒絕了搶救，最后衰竭死亡。對(duì)于癌癥晚期的病人，我們一定要密切關(guān)注患者病情變化，定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能。該患者病情重，其死亡是無法逆轉(zhuǎn)的，住院期間達(dá)到延長(zhǎng)患者生命及改善患者生存質(zhì)量的目的，且家屬也非常滿意，患者及其家屬積極配合治療。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：肝癌破裂出血是肝癌一個(gè)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高、病情進(jìn)展快，且無特殊治療方法。重視病情追蹤觀察及分析，加強(qiáng)護(hù)理查房及觀察病情，多給予患者臨終關(guān)懷及慰藉，加強(qiáng)宣教工作使患者家屬更配合觀察病情治療疾病。 |
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