中醫(yī)“三同步"法治療中風(fēng)后遺癥74例臨床觀察

有資料表明在急性腦卒中存活者中，75％的患者不同程度地喪失勞動能力或需要各種不同程度曰照顧。本病臨床治療較為棘手，其難點在于治療中存在矛盾。補虛則易致痰瘀難化，而化瘀逐痰等攻破之藥又易損傷正氣，加之痰瘀等實邪阻滯經(jīng)絡(luò)、腦部，藥物難達其所。筆者通過大量的臨床觀察與實踐，總結(jié)出了獨具特色的“三同步”治療方案，即“痰瘀同化、肝腎同補、藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練同進行”，提高了臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1病例納入標準

在急性腦血管意外如腦出血腦血栓、腦栓塞度過急性期后出現(xiàn)半身不遂、語言不利、口眼歪斜等后遺癥。臨床癥狀均以神志異常、半身不遂、肢體萎縮、口眼歪斜、語言不利或失語、手足顫抖、呃逆作嗆、舌苔膩或舌質(zhì)暗，脈滑或細澀等為主癥，辨證屬痰瘀阻絡(luò)和肝腎虧虛為主。

1.2一般資料

145例患者均來自深圳市第二人民醫(yī)院康復(fù)科和中西醫(yī)結(jié)合科住院病例，治療組74例男45例，女29例；年齡42—82歲，平均(59.0+2.9)歲對照組71例，男43例，女28例；年齡44—80歲，平均(58.0+3.6）歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05）

2.治療方法

2.1治療組予“三同步”治療方案。(1)痰瘀同化。方用黃連溫膽湯合丹參飲加減：黃連5g，膽南星5g，竹茹10g，法半夏10g，枳殼10g，郁金20g，石菖蒲30g，桔梗10g，麝香0.5g(沖服)，丹參30g，桃仁10g，紅花10g，魚腥草30g，蒲公英30g，生甘草5g。水煎，1劑／d，早晚溫服。10 d為1療程。(2)肝腎同補。方用杞菊地黃湯合四物湯加減：枸杞10g，菊花10g，山茱萸肉10g，熟地20g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，當歸10g，白芍10g，川芎5g，生甘草5g。水煎，1劑／d，早晚溫服，30 d為1療程。(3)藥物治療與康復(fù)鍛煉同進行。待患者度過急性期，病情穩(wěn)定后，在中風(fēng)后遺癥期要盡早開始康復(fù)鍛煉與針灸治療。偏癱，選患側(cè)肢體穴位，上肢取肩髑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉，足臨泣。偏癡呆，選百會、四神聰、神門；伴言語障礙，選金津、玉液刺絡(luò)放血。1次/d，留針20—30 min，15次為1療程。行翻身坐起訓(xùn)練、搭擠訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、滾筒訓(xùn)練等，1—2次／d，45 min／次。40 d為1療程。

2.2對照組針灸，康復(fù)訓(xùn)練治療為主。選取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交為主穴；隨后選上肢肩髑、曲池、手三里；下肢環(huán)跳、足三里、陽陵泉；其它如昆侖、風(fēng)市等。予電針30 min，行按摩及器械功能訓(xùn)練等康復(fù)治療?？蛇m當選擇配合吸氧、調(diào)控血壓、降顱壓(酌情擇用甘露醇、甘油果糖、七葉皂苷)、改善腦循環(huán)(丹參類、銀杏葉注射液、奧扎格雷鈉)、腦保護劑(胞二磷膽堿、腦苷肌肽)等對癥治療。

3.治療結(jié)果

3.1  療效標準參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的療效評定標準。對治療前后患者的神志、肢體運動功能、言語等主癥進行綜合評定。(1)顯效：肢體功能明顯恢復(fù)，肌力較治前上升2級，能自行走路，語言清楚，進食吞咽功能改善，生活不能完全自理。(2)好轉(zhuǎn)：肢體功能進步，肌力比治前上升1級，語言功能有所恢復(fù)。(3)無效：癥狀和體征無明顯變化。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用X2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSSl0.0統(tǒng)計軟件處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附典型病案

張某，男，56歲，康復(fù)科住院病人?；颊哂覀?cè)肢體偏癱1年，發(fā)熱1月。查體：神志模糊，T：37.8℃，氣管切口引流出黃稠黏液，右上下肢肌力0級，神經(jīng)反射消失，雙下肺可聞及濕性哆音。輔檢：頭顱CT提示左側(cè)顱腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)大片軟化灶；肺CT提示雙下肺感染；血常規(guī)示：WBC：10.5×10g／L，N：74.2％。西醫(yī)診斷：(1)腦梗死(左側(cè)大面積，皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū))。(2)肺部感染?；颊呦群笥枚喾N抗生素治療，苦于療效欠佳，中醫(yī)會診時見患者發(fā)熱，神志時清時寐，氣管切開口吸出大量黃色分泌物，其余體征如上所述。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細滑，證屬痰瘀互結(jié)，蒙閉清竅。此病例按照中風(fēng)后遺癥“三同步”治療方案，當痰瘀同化，醒神開竅。第1步：黃連溫膽湯加減：黃連5g，膽南星5g，竹茹10g，法半夏10g，枳殼10g，郁金20g，石菖蒲30g，桔梗10g，麝香0.5g(沖服)，桃仁10g，紅花10g，魚腥草30g，蒲公英30g，生甘草5g。水煎，1劑／d，早晚溫服，服用5劑，同步配合針灸、康復(fù)訓(xùn)練治療后，患者發(fā)熱，痰變清稀，雙肺底濕性哆音減少。復(fù)查肺部CT,示肺部感染較前好轉(zhuǎn)；復(fù)查WBC：8.7x10g／L，N：66.4％，遂以上方去魚腥草，加茯苓10g、萊菔子15g，

再服5劑。患者發(fā)熱未反復(fù)，痰液減少，神志轉(zhuǎn)清。復(fù)查肺部CT示肺部感染已基本吸收，血常規(guī)恢復(fù)正常： WBC：6.5×10g／L，N：53.4％，痰瘀標實已去。采用第2步：杞菊地黃湯合四物湯加減：枸杞10g，菊花10g，山菜萸10g，熟地20g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，當歸10g，白芍10g，川芎5g，生甘草5g。在此基礎(chǔ)上辨證加石菖蒲15g，郁金20g，伸筋草30g，生黃芪30g，炒麥芽30g，服用30劑，水煎，1劑／d，早晚溫服。同步配合針灸，康復(fù)訓(xùn)練治療。經(jīng)上述“三同步”治療后，患者神志恢復(fù)正常，查體基本配合，右上肢肌力恢復(fù)至3級，下肢肌力恢復(fù)至3+級，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

4.體會

對中風(fēng)后遺癥的論治，歷代醫(yī)家對痰瘀均十分重視，《丹溪心法》云：“中風(fēng)…治痰為先，次養(yǎng)血行血，半身不遂，大率多痰……。”《張氏醫(yī)通》云：“凡癱瘓，瘼疚，半身不遂等，皆伏痰留滯，而然不去痰邪，病何由愈?”又由于中風(fēng)后少動，痰瘀易生而難消，加之痰濕之性黏滯，不易速去。治療時應(yīng)化痰與化瘀同用，中藥予法半夏、竹如降逆化痰，燥濕和胃，為治痰要藥；枳殼、陳皮相伍順氣消痰；茯苓健脾滲濕消痰；菖蒲、郁金醒腦開竅豁痰；魚腥草、蒲公英清熱解毒化痰；黃芪補脾胃之氣，絕生痰之源；方中同時應(yīng)用桃仁、紅花以活血化瘀；并同步配合針灸、康復(fù)訓(xùn)練治療，促進氣血循環(huán)。中風(fēng)之本，在于肝腎陰虛，前期痰瘀已化，病邪已去，而且化痰化瘀之品又有傷陰之弊，故繼而填補肝腎之虛以扶正固本，予枸杞、菊花補肝腎，明目；山茱萸、熟地滋補腎陰，強壯筋骨；茯苓、澤瀉健脾滲濕清熱；丹皮、當歸、白芍、川芎補血活血通絡(luò)；石菖蒲、郁金開竅豁痰等。同步配合針灸、康復(fù)訓(xùn)練治療，改善循環(huán)。只要患者神志清楚，絕大多數(shù)能恢復(fù)到生活自理的程度，如穿衣吃飯行走，做簡單家務(wù)等，有的甚至可以完全康復(fù)，不留任何殘疾?？v觀“三同步”治療方案，采用分步治療，步步為營，前后貫通，為一整體。是經(jīng)過長期臨床實踐總結(jié)出來的治療“中風(fēng)后遺癥”的有效方案。