淺談調(diào)理脾胃在兒科臨床上的意義?。壅?nbsp; 本文根據(jù)小兒“脾常不足”的特點，進一步探討脾胃與小兒生理、病理的關系，以及調(diào)理脾胃在兒科疾病治療中的重要性。 ［關鍵詞］ 脾胃；兒科；生理；病理 1 小兒“脾常不足”的特點 小兒生機勃勃，生長發(fā)育極為迅速，如旭日初升，草木方萌，古人稱之為“純陽之體”?；谶@一特點，小兒對水谷精微的需要較成人尤為迫切。然而水谷精微全靠后天之本的脾胃供給，是以脾胃在小兒階段處于舉足輕重的地位。 另一方面，小兒“稚陽未充，稚陰未長”，臟腑嬌嫩，成而未全，全而未壯，無論在物質(zhì)基礎與生理功能方面，都處于幼稚脆弱階段。作為擔負后天給養(yǎng)重任的脾胃，同樣具有幼稚、脆弱、運化不全的特點，往往跟不上生長發(fā)育的需要，呈現(xiàn)“供不應求”的局面，形成生理上的“脾常不足”。 加之小兒饑飽不能自節(jié)，冷熱難以自調(diào)，一旦護理失宜，喂養(yǎng)不周，極易損傷脾胃，造成運化失常，升降失司。從而顯示了病理上的“脾常不足”。 臨床上，小兒脾胃失調(diào)的癥狀除見于消化系統(tǒng)疾病外，亦常見于呼吸、循環(huán)、泌尿等各個系統(tǒng)之疾病，可見脾胃失調(diào)在兒科臨床上的普遍性。 2 脾胃與小兒疾病發(fā)生的關系 祖國醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生是由于正氣不足，外邪作用的結(jié)果。正氣為發(fā)病的根據(jù)，外邪只是致病條件，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“邪氣外湊，其氣必虛”，強調(diào)了正氣在發(fā)病學上的主導地位。正氣，必須依賴脾胃所吸收的水谷精微不斷充養(yǎng)，始能旺盛不衰，發(fā)揮抗御外邪的作用。小兒脾胃脆弱，正氣相對不足，易招外邪，故脾胃與發(fā)病學的關系甚為密切。臨床上常見不耐寒暑，屢患感冒的病兒，脾胃氣虛每為發(fā)病前提，治療上配合調(diào)理脾胃，多能獲效。另一方面，外邪入侵，勢必累及脾胃，導致運化功能紊亂，出現(xiàn)嘔惡、納呆、腹瀉或便秘等證。如麻疹、水痘、痢疾、流腦等傳染病過程中，脾胃受損者，屢見不鮮。 在兒科內(nèi)傷疾病中，氣血、痰濕、食滯的病理改變是十分普遍的，其發(fā)生、發(fā)展與脾胃功能狀態(tài)有密切關系。設脾胃有傷，運化失常，則生化無源，氣血虧損；或升降失司，氣滯血阻；或食不消化，反停為滯；或津不化氣，反聚為飲；或液不輸布，反凝為痰，從而導致傷食、疳積、喘咳、水腫、吐瀉等多種疾病的發(fā)生。 臨床實踐證明，脾強胃和是小兒健康的前提，脾胃虛弱常為兒科疾病發(fā)生或遷延不愈的根源。 3 脾胃在小兒臟腑中的主導地位 祖國醫(yī)學認為，人體生命存在是臟腑功能活動的體現(xiàn)，而精、氣、血、津液則是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎，它們都是脾胃運化的水谷精微所化生。小兒階段，為臟腑功能由幼稚逐步發(fā)展完善的過程，精、氣、血、津液的價值顯得尤為突出。因此，就必須強調(diào)脾胃運化功能的旺盛。同時，脾胃為人體氣機升降出入的樞紐。凡肺之肅降，肝之升發(fā)，心火下交，腎水上承，無不結(jié)合脾胃升降功能而實現(xiàn)。否則，脾胃升降失調(diào)，上則心乏君主之權(quán)，肺無相傳之本；下則肝乏將軍之性，腎無作強之能。因此，脾胃在小兒臟腑中的主導地位是毋庸置疑的。 脾胃失調(diào)，?？捎绊懫渌K器出現(xiàn)病變。即東垣所謂“脾胃一病，五亂并作”。例如“疳癥”，本以脾胃虛損為病變中心，但后期常損及心、肝、肺、腎諸臟，古人雖有心疳、肝疳、脾疳、肺疳、腎疳之分，但總以脾胃虛損為其根本。如治王姓女孩，素稟虛弱，誤服驅(qū)蟲藥后致身體羸，精神困頓，面色慘白，面浮而光，眼神外露，黑睛灰暗，視物不清，氣促息微，四肢水腫，腹膨如鼓，食納呆滯，瀉如米泔，牙齦滲淡紅血水，舌淡無苔，脈微細。診斷為脾胃虛損，氣機痹阻，生化無源，諸臟虧損，取“健中州以運四旁”，用參苓白術散加減投服，15天后胃納大增，大便成形，后天日旺，諸癥漸復。 相反，他臟病變，亦每每累及脾胃。如心肌炎后期常見胃陰不足的表現(xiàn)；肝炎、腎炎病程中常伴發(fā)脾胃氣虛的證候。尤以呼吸系統(tǒng)疾病脾肺關系更為密切，古人有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。脾胃虛弱，往往是喘咳發(fā)生的條件，而喘咳日久亦可導致脾胃虧虛。如治李姓女孩支氣管肺炎，證見發(fā)熱，咳喘，鼻扇，用麻杏甘石湯合三子養(yǎng)親湯加減后，喘熱雖減，病體難復，面白無華，納呆痰盛，舌淡苔膩，辨為咳喘日久，脾胃氣虛，痰濁不化，投六君子湯加枳殼，前胡等調(diào)理數(shù)日而安。此即肺病及脾之一例。 前賢認為，脾腎兩臟，一為先天，一為后天。不少醫(yī)家強調(diào)，補脾不如補腎，以命門之火可以溫養(yǎng)脾土。然兒科臨床，并非如此。小兒生機勃勃，除去少數(shù)先天性因素及遺傳性疾病外，腎虛病變比較少見。既使出現(xiàn)，亦往往是在脾虛基礎上發(fā)展。至于脾胃，由于負擔極重，常處于“不足”狀態(tài)，發(fā)病遠較腎虛為多。因此，兒科臨床中，補腎的機會較少，即使是腎虛病變，亦往往配合補脾收效。張景岳嘗謂：“凡有先天之不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補先天之功，亦可居其強半，此脾胃之氣所關于人生不小”。誠屬經(jīng)驗之論。 4 調(diào)理脾胃在兒科臨床上的價值 由于脾胃在兒科臨床上處于特殊地位，因此調(diào)理脾胃不僅限于消化系統(tǒng)本身疾病，還有用于循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液、運動等各系統(tǒng)之疾病，不僅限于內(nèi)傷久病，同樣適用于外感急病。 在小兒外感急性病患中，適當配合調(diào)理脾胃，可使健運不衰，保證機體水谷精微供養(yǎng)，充實正氣，防止津液耗傷，縮短病程，加速機體恢復，達到“護正祛邪”之目的。 從預防角度出發(fā)，對兒科某些慢性反復發(fā)作的疾患，如哮喘、慢性氣管炎、腎炎、蕁麻疹等，在緩解期間使用調(diào)補脾胃之法，?？蓽p少或控制發(fā)作，收到理想的遠期療效，此即仲景“脾旺不受邪”的指導思想。 對兒科虛證的處理，調(diào)理脾胃尤屬必要。凡氣血不足者，調(diào)理脾胃之虛，即是補益氣血之源，五臟虛損者，填補后天之虧，即是補益五臟之損，以“土旺則萬物皆榮”。 小兒常見的，廣泛存在于各種疾患中的水、濕、痰、食等病理改變，亦只有通過調(diào)理脾胃，加強健運，才能達到消除病邪，恢復“水精四布五經(jīng)并行”的目的。 鑒于上述原因，歷代醫(yī)家均十分注重脾胃的功能狀態(tài)。《內(nèi)經(jīng)》把“有胃氣則生，無胃氣則死”視為預測病情吉兇的關鍵。吳澄《不居集》云：“凡察病者，必先察脾胃強弱；治病者，必先顧脾胃勇怯，脾胃無損，諸可無虛”?！队子准伞吩Ρ佟八劣煤疀?，傷脾敗胃”之弊。葉天士亦有“幼稚谷少胃薄，慎勿用苦燥劫爍胃汁”之誡，足見前賢對幼兒脾胃的重視。曾治一急性腎炎病兒，水腫發(fā)熱，尿短赤澀，皮膚滿布膿胞，扁桃體紅腫，血壓增高，呈現(xiàn)溫熱壅盛征象。始投五味消毒飲和八正散，3天內(nèi)體溫下降，尿量增多，血壓恢復正常。由于忽視了濕熱困阻脾胃的矛盾，仍繼續(xù)沿用上方，后漸至脘痞納呆，惡心嘔吐，尿檢蛋白、紅細胞加重，方悟苦寒過度，損傷脾胃，遂減輕苦寒之品。加用六君子湯，藿香正氣丸調(diào)理脾胃，后嘔止胃開，隨以健脾利濕清熱解毒調(diào)理而愈。臨床教訓提示我們：治療兒科疾病，切應處處顧護脾胃，方可立足于不敗之地。
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