不同穴位貼敷配方治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效比較

穴位貼敷為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法。隨著近年該方法在“冬病夏治”診療活動中的廣泛應(yīng)用，穴位貼敷療法廣為人知，且該療法不良反應(yīng)少，操作簡便，安全有效，深得患者的信賴。穴位貼敷療法是一種包括藥物、穴位等多種因素在內(nèi)的綜合治療方法，如何對其臨床療效進(jìn)行評價(jià)也是目前臨床療效評價(jià)方法學(xué)研究面臨的一個難題。筆者選擇慢性支氣管炎患者作為觀察對象，對比觀察不同穴位貼敷配方的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

238例觀察病例為2009—201 1年期間本院慢性支氣管炎患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。觀察組123例，男68例，女55例；年齡49～78歲，平均(63.2--+9.1)歲；病程3～17.2年，平均(10.1-+4.26)年。對照組115例，男63例，女52例，年齡45～75歲，平均(64.1-+8.5)歲；病程3.5～16.5年，平均(10.2-+4.01)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》   關(guān)于慢性支氣管炎的證候分型進(jìn)行診斷，選擇慢性支氣管炎屬風(fēng)寒束肺證、痰濕犯肺證。①風(fēng)寒束肺證。主癥：咳喘痰多，惡寒肢冷，痰白清稀多泡沫，痰易咳出；次癥：咽癢，不發(fā)熱或低熱，口不干渴，鼻塞，流清涕，尿清長；舌脈：舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊或滑。②痰濕犯肺證。主癥：咳聲重濁，夜重日輕，痰黏量多；次癥：乏力肢重，面部虛浮，納呆腹脹，便溏：舌脈：舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩或滑。

西醫(yī)診斷參照全國高等學(xué)校教材《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息每年發(fā)病至少持續(xù)3個月并連續(xù)2年或以上者，在排除其他心、肺疾患后診斷即可成立。②如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)如x線、呼吸功能等亦可診斷為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎急性發(fā)作期是指在l周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒束肺證和痰濕犯肺證者；②慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，接受相應(yīng)的抗感染治療，但未使用解痙、化痰治療；③對治療方案知情同意者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①由結(jié)核、真菌、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽、喘息患者；②年齡小于5歲的幼童；③過敏體質(zhì)或?qū)δz布和多種藥物過敏者：④中醫(yī)辨證為風(fēng)熱襲肺、風(fēng)燥傷肺、肺。腎陰虛者。

2.治療方法

2.1選穴

天突，肺俞(雙)，風(fēng)門(雙)，大椎。

2.2膏藥配方及制備

本次研究設(shè)立2組藥物配方。①觀察組配方：生白芥子1份：淀粉及其藥物賦形劑2份。②對照組配方：生白芥子l份：延胡索1份：生甘遂0.5份：細(xì)辛O.5份。

2.3制備方法

將2組藥物分別烘干粉碎成粉，并以50％生姜汁與藥物粉末以1：l_2的比例混合，調(diào)成軟膏狀；并進(jìn)一步制成直徑l cm、厚O.5 cm的藥餅備用。

2.4操作方法

將藥餅置于所選穴位上，并以4 cmX 4 cm的紙膠布覆蓋。成人每次貼敷4～6 h；兒童每次貼敷2 h；貼敷期間，若局部疼痛或起泡可隨時取下。每周貼敷1次，連續(xù)3次為1個療程。

2.5其他

2組患者均按照血象變化給予相應(yīng)抗感染治療，但不使用解痙、化痰藥物。

3.療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》擬定。顯效：咳、痰、喘及肺部噦音顯著減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)明顯改善；有效：咳、痰、喘及肺部噦音有減輕，但程度不足顯效者，其他客觀檢查指標(biāo)有改善；無效：咳、痰、喘及肺部噦音無改變或加重，1個月內(nèi)仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平，其他客觀檢查指標(biāo)未見改善或反而加重。

4.結(jié)果(見表1)

5.討論

本次選取的觀察病種為慢性支氣管炎，屬于中醫(yī)學(xué)“痰飲”、“咳嗽”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，此類病證的發(fā)生與肺、脾、腎三臟氣虛有極為密切的關(guān)系，而三臟氣虛日久，則又可導(dǎo)致心陽不足，血流失暢。因此，其基本病機(jī)是陽氣不足，痰濕內(nèi)盛；痰濕陰盛是標(biāo)，臟腑陽衰是本。治療除應(yīng)用宣肺止咳、化痰利濕行氣等一般治療外，尤應(yīng)重視助陽益氣，包括補(bǔ)肺氣、健脾氣、溫腎陽、納腎氣、養(yǎng)心氣等。穴位貼敷治療可通過藥物對穴位的刺激作用起到補(bǔ)益臟腑、調(diào)理氣血、平衡陰陽作用，從而促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。

本治療方法以肺俞為主穴，宣肺止咳；另配大椎、風(fēng)門祛風(fēng)散寒、天突利氣止咳以對癥治療。諸穴相配，標(biāo)本兼治，發(fā)揮良好的治療作用。

從藥物功效特點(diǎn)分析，觀察組配方以白芥子為主藥，其味辛性溫，可利肺氣、化寒飲、逐水飲，對寒痰水飲所致肺失宣降有較好的療效。對照組配方系由《張氏醫(yī)通》之“白芥子涂法”化裁而來，其藥物組成比例亦是參照“白芥子涂法”配方制定，本院多年來使用該配方預(yù)防和治療多種慢性肺系疾病，確有療效。方中細(xì)辛味辛性溫，有發(fā)散風(fēng)寒、溫肺化飲功效；再配以生甘遂利水，延胡索理血，姜汁調(diào)和，共奏祛痰止咳、納氣寬中之效。

本觀察結(jié)果顯示，2組配方均取得了一定的療效，對照組(傳統(tǒng)配方)的顯效率明顯高于觀察組(白芥子)，且在治療過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)配方取效時間較白芥子短；說明傳統(tǒng)配方中，其療效的取得是幾種藥物共同作用的結(jié)果。但白芥子組的總有效率與傳統(tǒng)配方無顯著差異，說明白芥子在傳統(tǒng)配方中占有重要地位。因此，在優(yōu)化貼敷配方時，白芥子的存在與否，對提高該療法治療慢性呼吸道疾病是十分有意義的。另一方面，現(xiàn)代研究表明，白芥子中含黑芥子苷，苷本身無刺激作用，但遇水經(jīng)芥子酶的作用生成揮發(fā)油，主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿皰。表明其療效的取得，除本身所具有的藥理作用外，還有對穴位局部的刺激作用。