負(fù)壓密閉式引流技術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：通過(guò)9例患者應(yīng)用VSD負(fù)壓引流術(shù)后的療效觀(guān)察和護(hù)理，筆者認(rèn)為術(shù)者準(zhǔn)確地實(shí)施負(fù)壓密閉引流，護(hù)理人員細(xì)致觀(guān)察和全方位護(hù)理，保證有效的引流，可加快創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流；護(hù)理；體會(huì)。

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是一種設(shè)計(jì)獨(dú)特、對(duì)外科引流技術(shù)作出重大改進(jìn)的新型引流技術(shù)。是應(yīng)用半透性粘貼薄膜封閉創(chuàng)面，大大減少感染的幾率，借助醫(yī)用泡沫將傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流變成面狀引流，既擴(kuò)大了引流面積又解決了引流物阻塞的問(wèn)題，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。與傳統(tǒng)引流方式相比，VSD技術(shù)具有引流高效徹底；創(chuàng)面收斂加快，愈合時(shí)間縮短；持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)刺激毛細(xì)血管增生，促進(jìn)肉芽組織整齊、快速、均勻的生長(zhǎng)；觀(guān)察護(hù)理方便，減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)；有效預(yù)防交叉感染等優(yōu)點(diǎn)。我院自2011年開(kāi)始應(yīng)用該技術(shù)以來(lái)收治了相關(guān)病例9例，創(chuàng)面愈合滿(mǎn)意，病人住院周期也大大縮短，臨床效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2011年1月～2011年12月期間，共收治患者9例，其中男6例，女3例，年齡34～66歲，平均年齡45歲，皮膚缺損6例，褥瘡3例，住院時(shí)間13～50天，平均24天。

1.2治療方法

9例患者均先徹底清除創(chuàng)面及腔隙中失活的組織、膿液、異物，清潔創(chuàng)面皮膚，設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料，連接負(fù)壓源，密封創(chuàng)面，給予持續(xù)負(fù)壓引流。

1.3結(jié)果

9例患者經(jīng)VSD治療后，創(chuàng)面恢復(fù)良好，無(wú)感染、壞死并發(fā)癥。

2.護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。選用透明的引流袋，并每天更換一次。在更換引流袋時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流袋。

2.2VSD相關(guān)護(hù)理

2.2.1使用VSD期間的觀(guān)察要點(diǎn)：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：－125mmhg～－450mmhg（－0.017Mpa－0.06Mpa），VSD材料是否塌陷，引流管管形是否存在和有無(wú)大量的新鮮血液被吸出。

2.2.2負(fù)壓維持時(shí)間，一次負(fù)壓密封引流可維持有效5～7天，一般在7天以后拔除或更換，面積較大的損傷可行VSD1～2次，時(shí)間在7～15天，對(duì)于大面積骨外露的損傷，周?chē)庋拷M織爬行速度慢可行VSD法3～4次，依照具體情況而定。

2.2.3特殊情況處理

（1）VSD敷料干結(jié)變硬，可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)、漏氣所造成的VSD材料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性引流物被吸引干凈。如前48小時(shí)變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟，然后再次接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，有時(shí)可通過(guò)貼近敷料時(shí)，聽(tīng)到的漏氣聲來(lái)查找漏氣位置，最常見(jiàn)的漏氣部位為：引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ帯⑷ń宇^連接處、邊緣有液體滲出處、皮膚皺折處、無(wú)序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處。處理方法：重新密封漏氣處；若是48小時(shí)之后變硬，引流管中無(wú)引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可以不做處理，一般也不會(huì)影響VSD的最終效果。

（2）引流管堵塞

有時(shí)可見(jiàn)引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔?SPAN lang=EN-US>VSD材料的負(fù)壓源，甚至使材料鼓起，不見(jiàn)管形，可用滅菌注射液10～20ml沖洗抽吸管道[2].

（3）VSD材料鼓起，看不見(jiàn)管形。常見(jiàn)的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，引流通道接頭處漏氣、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)原因具體處理。

（4）VSD半透明膜貼15天內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，國(guó)為這種膜允許水蒸氣及空氣通過(guò)。

（5）VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜發(fā)出臭味，甚至VSD敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無(wú)需做特殊處理。

（6）當(dāng)發(fā)在有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的正確處理。

2.3預(yù)防方案

2.3.1提醒手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面滲液滲血；貼膜時(shí)盡量避免漏氣等。

2.3.2提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛(ài)惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.3.3常備一些小部件，如S＆N半透明膜、三通接頭等，必要時(shí)可自行更換。

3.小結(jié)

通過(guò)臨床應(yīng)用和觀(guān)察體會(huì)到VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)，不僅優(yōu)秀地執(zhí)行了變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面的原則，創(chuàng)面與外界隔離，大大減少污染的外部影響，控制了細(xì)菌感染，而且還能透氣，全方位持續(xù)引流，使創(chuàng)面的滲液、壞死組織等及時(shí)排出，代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥，明顯減輕了每天換藥給患者帶來(lái)的痛苦，也大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。