| 卷十四 |
水氣 |
| 1命名 |
以病機(jī)。氣不化水，水停，泛溢。（腎、膀胱） |
| |
“內(nèi)科”癥狀，水腫病。 |
| 1.概念 |
以水腫癥狀為主的一類疾病。 |
| 特色 |
①辯證思想：以病的表、里、虛、實(shí)，腫（?。﹦?shì)的在上、在下為綱。 |
| |
②黃汗 |
| |
③婦人病水腫（血分病，水分?。?/font> |
| |
④氣分病的證治。 |
| 原文 |
|
| 第一條 |
師曰：病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。 |
| |
風(fēng)水，其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹?jié)M，不喘。黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。 |
| |
原文分析：四水（風(fēng)、皮、正、石）+黃汗。 |
| |
ⅰ.風(fēng)水脈證：病因，風(fēng)邪+水邪；病證特點(diǎn)，善行而數(shù)變；臟腑辯證，肺。 |
| |
①其脈自浮。②惡風(fēng)。③骨節(jié)疼痛——表證。 |
| |
ⅱ.皮水：病因，外感濕邪+水邪；臟腑辯證（病位），脾肺。 |
| |
①脈亦浮。②外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)。③不渴——里無郁熱。 |
| |
風(fēng)水——表中之表。 |
| |
皮水——表中之里。 |
| |
正水——里中之表。 |
| |
石水——里中之里。 |
| |
風(fēng)水、皮水當(dāng)發(fā)其汗。 |
| 第三條 |
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風(fēng)水。 |
| |
視人之目窠上微擁（臃）如新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，風(fēng)水。 |
| |
原文分析：論風(fēng)水機(jī)理與脈證。 |
| |
寸口脈浮→沉滑，腫勢(shì)增?。òl(fā)病迅速）。 |
| |
面目腫大——頭面先腫，以目窠上腫甚。視人之目窠上微擁（臃）如新臥起狀。按其手足上，陷而不起者。 |
| |
其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳——水漬于肺，肺失宣發(fā)。頸脈——（胃）人迎脈。 |
| 第五條 |
里水者，一身面目洪腫，其脈沉，小便不利，故令病也。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加術(shù)湯主之。 |
| |
原文分析：皮水的證治。 |
| |
里水者——皮里之水。 |
| |
寸口脈亦浮→脈沉，腫勢(shì)加劇。 |
| |
一身面目洪腫——脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)，水濕潴留于皮里。 |
| |
小便不利——脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)，不能下輸膀胱，通調(diào)水道，因此小便不利。 |
| |
兼有郁熱。 |
| |
小便自利，故令渴——此亡津液。 |
| |
1.越婢加術(shù)湯（麻黃6兩、石膏半斤、生姜3兩、甘草2兩、白術(shù)4兩、大棗15枚） |
| |
風(fēng)水、皮水的異同點(diǎn)： |
| |
同：水濕泛濫肌膚，水氣浸于表，浸于外，泛濫肌膚，腫在體表，所以均有脈浮，均可以用汗法。 |
| |
異：風(fēng)水是表中之表，病因與風(fēng)邪有關(guān)，脈浮或沉滑，表證具有惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛，包括身體酸重有熱； |
| |
皮水：表中之里，病因與濕邪、水邪有關(guān)，脈浮，浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)，不渴。 |
| |
ⅲ.正水——脈沉遲，外證自喘。（陰中之陽） |
| |
脈沉遲——腎陽衰弱，水氣停聚。自喘，腹?jié)M，腫甚——腎的寒水上逆射肺，肺氣逆而喘。 |
| |
ⅳ.石水——脈自沉，外證腹?jié)M，不喘。（陰中之陰） |
| |
石水——肝腎。 |
| |
外證腹?jié)M——陰寒凝聚下焦，結(jié)于少腹。 |
| |
不喘——結(jié)于下焦，不搏于上。 |
| 血分病 |
|
| 第九條 |
寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流走于腸間。少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。 |
| 第十九條 |
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相摶，趺陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫，少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。 |
| |
師曰：寸口脈沉而數(shù)，數(shù)則為出，沉則為入，出則為陽實(shí)，入則為陰結(jié)。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在里，滑則為實(shí)，沉滑相搏，血結(jié)胞門，其藏不瀉，經(jīng)絡(luò)不通，名曰血分。 |
| |
原文分析：寸口脈（肺），沉——水，遲——寒，肺氣不宣，陽氣被寒所阻，寒水相搏，肺失節(jié)治，水腫。 |
| |
趺陽脈伏（脾胃），脾氣衰——鶩溏，胃氣衰，身腫，腎關(guān)門不利；脾胃衰弱，水谷不化。 |
| |
少陽脈（三焦），卑（弱）——三焦決瀆功能失常。 |
| |
少陰脈（腎、心），細(xì)——腎虛血少。男子，小便不利，責(zé)于腎虛，腎陽不足；婦人，經(jīng)水不通，血少所致。 |
| |
經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分——水血互患，痰瘀相關(guān)。 |
| 第二十條 |
問曰：病有血分，水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此痛難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其?jīng)自下。 |
| |
原文分析： |
| |
血分：經(jīng)水前斷（閉經(jīng)），后病水，此病難治——病因病機(jī)，瘀血阻滯水道（陽氣不足，血寒而凝而閉經(jīng)） |
| |
（十九條中）少陰脈細(xì)——腎陽虛，血少，（血寒而凝），經(jīng)閉，瘀血阻滯水道，小便不利，水腫。 |
| |
治療：①當(dāng)歸芍藥散方（調(diào)肝脾、化瘀利水法）。②逍遙散方。③益母草。 |
| |
當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸3兩、芍藥1斤、茯苓4兩、白術(shù)4兩、澤瀉半斤、川芎3兩（或半斤）） |
| |
逍遙散（柴胡15g當(dāng)歸15g白芍15g白術(shù)15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g）不同出處用量有差別。 |
| |
水分：先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治——水液阻滯血道，水病較血分淺，易治。 |
| |
治療：五苓散方、當(dāng)歸芍藥散方或四苓湯、相應(yīng)可加大腹皮、桂枝、益母草等。 |
| |
五苓散（豬苓18銖、澤瀉1兩6銖、白術(shù)18銖、茯苓18銖、桂枝半兩） |
| |
四苓湯（茯苓、白術(shù)(土炒)、豬苓、澤瀉） |
| 論五臟水 |
|
| 第十三條 |
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫。 |
| 第十四條 |
肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。 |
| 第十五條 |
肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。 |
| 第十六條 |
脾水者，其腹大，四肢若重，津液不生，但苦少氣，小便難。 |
| 第十七條 |
腎水者，其腹大臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。 |
| 水腫治療原則： |
|
| 第十八條 |
師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。 |
| |
分析：腰以下腫——病屬里屬下（陰），腎、膀胱，“潔凈府”，當(dāng)利小便。 |
| |
腰以上腫——病屬表屬上（陽），肺，“開鬼門”，當(dāng)發(fā)汗。 |
| 第十一條 |
夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之。 |
| |
分析：可用十棗湯、已椒藶黃丸 |
| |
十棗湯（芫花熬、甘遂、大戟各等分、肥大棗10枚）煮大棗去渣內(nèi)藥末，強(qiáng)人一錢匕，羸人半錢，平旦服。得快之后，糜粥自養(yǎng)。 |
| |
已椒藶黃丸（防已、椒目、葶藶熬、大黃各一兩） |
| 風(fēng)水證治 |
|
| 第二十三條 |
風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮而渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。 |
| |
原文分析：風(fēng)水挾熱證。風(fēng)水惡風(fēng)——外感風(fēng)邪；一身悉腫——迅速蔓延；脈浮——在表；而渴，續(xù)自汗出——肺胃郁熱。 |
| |
2.越婢湯（麻黃6兩、石膏半斤、生姜3兩、大棗15枚、甘草2兩）,惡風(fēng)者，加炮附子一枚，風(fēng)水加術(shù)四兩。 |
| |
分析：本方發(fā)越水氣，兼清郁熱。 |
| |
麻黃，發(fā)越水氣；石膏，清郁熱；生姜，配合麻黃宣散、發(fā)越水氣；甘草大棗補(bǔ)中益氣。 |
| |
惡風(fēng)者，加附子——汗多，傷陽，通過附子溫陽，復(fù)陽；風(fēng)水加白術(shù)4兩——白術(shù)健脾除濕。祛邪同時(shí)顧護(hù)陽氣。 |
| 第二十二條 |
風(fēng)水脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之，腹痛者加芍藥。 |
| |
原文分析：風(fēng)水在表，表虛證。 |
| |
3.防已黃芪湯（防已1兩、黃芪1兩1分、白術(shù)3兩3分、炙甘草5錢）生姜4片，大棗3枚 |
| |
分析：本方益氣固表，利水消腫。腹痛加芍藥，通血痹、緩急止腹痛。 |
| |
防已，利水除濕；黃芪，益氣固表；白術(shù)，健脾益氣除濕；（甘草、生姜、大棗）調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 |
| 論皮水證治 |
（第五、二十五） |
| 第五條 |
里水者，一身面目洪腫，其脈沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加術(shù)湯主之。 |
| |
原文分析：皮水挾熱證。越婢加術(shù)湯——發(fā)越水氣，兼清郁熱，除肌表之濕。 |
| 第二十五條 |
里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。 |
| |
原文分析：皮水表實(shí)無汗證。治療：發(fā)汗、宣肺、利水、和中。 |
| |
4.甘草麻黃湯（甘草2兩、麻黃4兩） |
| |
分析：麻黃先煮，去上沫——防止麻黃堿使人心煩。 |
| |
麻黃：發(fā)汗、平喘、利水。（上宣肺氣、下利膀胱、疏通水道） |
| 第二十四條 |
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之。 |
| |
原文分析：皮水陽郁證。水濕郁遏陽氣，水氣與正氣相搏——聶聶動(dòng)。 |
| |
5.防已茯苓湯（防已、黃芪、桂枝各3兩、茯苓6兩、甘草2兩） |
| |
分析：（桂枝、茯苓）通陽化氣利水，使水從小便而出。 |
| |
（防已、黃芪）走表祛邪，使水從表解。 |
| |
（桂枝、黃芪）通陽行痹，鼓舞衛(wèi)陽作用。 |
| |
防已茯苓湯與防已黃芪湯比較： |
