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覃華杰 (南寧急救醫(yī)療中心 530031) 【摘要】綜合分析目前南寧市院前急救網絡體系運行過程中存在的主要問題，并結合南寧市的實際情況，提出建立科學、規(guī)范的南寧市院前急救網絡運行機制的相關建議。 【關鍵詞】院前急救 網絡 運行機制 一、南寧市的基本概況 1．南寧市是廣西壯族自治區(qū)首府，是自治區(qū)政治、科技、文化、信息和金融中心，是大西南出海通道樞紐城市，是東盟博覽會、民歌節(jié)每年承辦城市，行政轄區(qū)7縣5區(qū)行政區(qū)劃面積22627平方公里，總人口634萬，其中城區(qū)面積110平方公里，市區(qū)人口250萬（不含流動人口）。 2、隨著南寧城市化步伐的加快，南寧城市人口的快速擴張及人們急救意識的提高，人們對急救服務的需求日益增加，然而目前南寧市院前急救網絡現狀如何呢？如何客觀的分析急救網絡建設發(fā)展的現狀?怎樣科學實施管理，有效監(jiān)督運行？怎樣依據南寧市經濟社會發(fā)展的綜合實力整合急救資源?如何制定急救網絡發(fā)展預算計劃?需要我們從南寧市急救網絡運行機制進行探討，最終朝著“科學化、規(guī)范化、制度化”的方向發(fā)展，為院前急救事業(yè)全面發(fā)展打下堅實的基礎。 二、國內城市院前急救網絡運行機制現狀 2003年以來，我國先后經歷了SARS、禽流感疫病、雨雪冰凍災害、汶川大地震等公共衛(wèi)生事件，在各種緊急的事故，如自然災難、交通意外、人為破壞、恐怖行動等可能引起的重大人員傷亡，這些災害事件對人民生命財產、社會穩(wěn)定造成了巨大的災難和影響，各級政府對應急救援體系建設給予了高度重視，院前急救事業(yè)有了較大的發(fā)展。但由于地域經濟發(fā)展的不平衡，以及傳統(tǒng)觀念的影響，院前急救網絡運行模式已逐漸演化成現在的獨立指揮+院前急救型和單純指揮型的兩種形式。目前，大部分的城市院前急救醫(yī)療機構為政府全額撥款的事業(yè)單位。 三、南寧市院前急救網絡運行機制與現狀 1．南寧市院前急救網絡建設歷史：南寧急救醫(yī)療中心成立于1986年，設有一部急救電話，救護車4輛和駕駛員4名，醫(yī)務人員8名，1998年經南寧市人民政府批準，并入南寧市第二人民醫(yī)院，成為依托式的急救中心。總部設在南寧市第二人民醫(yī)院內，加上原有北湖急救站及轄區(qū)內的16家醫(yī)療機構形成了南寧市急救網絡，當時全市擁有救護車10余輛。2003年之后，政府加大了院前急救網絡建設的投人，給中心配備了8臺德國大眾救護車，并相應配備功能齊全的呼吸機、除顫監(jiān)護儀、心電圖機、吸引器。到2008年已發(fā)展為24個急救站，其中直屬急救站3個（江南站、北湖站、南湖站），隸屬于網絡醫(yī)院的急救站21個。南寧市整個急救網絡（不包括縣及縣以下的醫(yī)療機構）擁有救護車59輛，其中直屬急救站擁有17輛。 2．急救網絡資源配置情況：南寧市院前急救網絡基本模式是以南寧急救中心3個急救站為龍頭，依托全市各級醫(yī)院急診科的醫(yī)務人員及救護車建立的急救站構成全市急救網絡體系，由南寧急救中心及應急聯動中心統(tǒng)一指揮調度。 3．急救網絡布局狀況：南寧市院前急救網絡布局是依據依托醫(yī)院的所在而定，沒有遵循“5～8公里為急救半徑建站原則”，造成了目前站點布局疏密懸殊較大的現象。 4．院前急救網絡的組織和監(jiān)督管理：急救網絡的核心是南寧急救醫(yī)療中心，承擔城區(qū)面積6559平方公里，城區(qū)人口250萬（不含流動人口）的日常急救及突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援任務。并輻射到行政轄區(qū)內六縣區(qū)，面積為22627平方公里，人口634萬。24個急救站中區(qū)直醫(yī)療機構8家、市屬醫(yī)療機構10家、軍隊醫(yī)療機構1家、武警部隊醫(yī)療機構1家、企業(yè)醫(yī)療機構1家。依托的急救站隸屬各級醫(yī)療機構，急救中心負責網絡業(yè)務指導。 5．院前急救網絡的資金來源：急救網絡的資金來源沒有統(tǒng)一的標準和渠道。調度指揮中心及直屬急救站屬事業(yè)單位編制，由政府全額撥款；依托急救站運行資金由相應的醫(yī)療機構自行承擔，其中包括人員經費支出、車輛購置及維護、保養(yǎng)、油料、車載醫(yī)療設備和藥品的配置、通訊設備購置及通訊費用等。 四、南寧市院前急救網絡運行機制中存在的問題 南寧市急救中心的建設和網絡運行雖已初具規(guī)模，在應對市民日常的院前急救醫(yī)療服務、各類突發(fā)性事件的現場緊急醫(yī)療指揮和救援任務以及本地區(qū)重要會議、重要活動的醫(yī)療保健中發(fā)揮越來越重要的作用。2003年一2008年院前急救人次共計125387例次，其中危重病人占18％-20％，搶救有效率達80％～90％，應對突發(fā)公共事件的實施的醫(yī)療救援740余次，救治人員達4千余人次，參加重要會議、重要活動的醫(yī)療保健工作400余次，在共建平安南寧、和諧南寧中發(fā)揮了舉足輕重的作用，在創(chuàng)建“全國文明城”及爭取“聯合國人居獎”的活動中功不可沒。然而，隨著城市的快速發(fā)展和社會對急救服務需求的不斷增長，現有的急救體系相對國內較為發(fā)達城市已明顯滯后，相對于部分西部省會城市仍有較大差距。 1．運行模式是影響體系建設和發(fā)展的主要因素：南寧市應急醫(yī)療救援體系模式從本質上看屬于單獨型，但直屬急救站只有3個，分別為南湖站、江南站、北湖站。另有全市21家網絡醫(yī)院，這些網絡醫(yī)院是以自愿申請的方式加入體系，大多數是受急救醫(yī)療市場競爭的利益驅動而加入的。這種模式的體系建設對網絡醫(yī)院難以有效的管理和監(jiān)督，無法建設穩(wěn)定的專業(yè)隊伍。直屬站只有為數不多的專業(yè)化院前急救隊伍，非直屬站的醫(yī)務人員一方面從事院前急救工作，一方面兼顧院內急救工作，甚至有相當一部分為其它科室輪轉的醫(yī)務人員。因此，往往顧此失彼。此種模式也是制約體系建設和發(fā)展的至關重要的因素。 2．資金來源及補償機制不一致：目前急救網絡的3個直屬站屬于財政全額拔款，非直屬急救站點的建設和運營資金均由各醫(yī)療機構承擔，因而大部分非直屬站資金無保障（屬了部分區(qū)直醫(yī)院站點外），加之財政投入不足，資金來源單一，導致網絡整體發(fā)展不均衡，行業(yè)監(jiān)督和管理效能低下。 3．急救網絡布局欠合理：急救網絡現有的24個急救站，其中21個依托站點因為醫(yī)療機構所在位置的原因形成了舊市區(qū)站點過于密集，醫(yī)療資源閑置浪費；新市區(qū)如邕寧區(qū)、良慶區(qū)部分區(qū)域及西鄉(xiāng)塘區(qū)站點不均衡或嚴重不足，因此，有醫(yī)療資源浪費和緊缺并存的現狀。 4．調度指揮系統(tǒng)功能亟待完善：雖然于2002年在全國率先在全國建成集120、110、119、112四位一體的應急聯動體系，在南寧市轄區(qū)的東、西、南、北、中部各建一個800兆無線集群基站；建成一套地理信息系統(tǒng)，可覆蓋市轄區(qū)10029平方公里；南寧市80多萬門電話的三字段信息可顯示在該系統(tǒng)的電子地圖上，實現所有的救助、投訴、報警電話在電子地圖上準確定位和顯示。但是僅有的GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)尚未真正開通，這對快速、準確、靈活指揮調度存在一定的障礙。 5．社會整體應急救援體系的聯動和協同機制缺乏：從近幾年情況來看，南寧市的社會整體應急救援體系聯動和協同的機制尚不完善，迫切需要形成統(tǒng)一組織指揮和協調，這既是我市現階段提高社會公共安全水平和應對突發(fā)事件能力的需要，也是政府履行社會管理和公共服務職能的必然要求。應急救援隊伍如何聯動，聯動后指揮體系的建立、應急救援隊伍的職責目前尚無明確規(guī)定。在近年的應急救援過程中，出現應急救援力量之間因職責不明、機制不順、協同不夠等狀況。各職能單一的應急救援隊伍彼此在人事管理上互不隸屬，聯動響應乏力，削弱了綜合救援能力。此外，由于職能交叉，容易造成職責不明，受本位主義的驅使，各應急救援隊伍容易片面追求自身利益的最大化和責任的最小化，互相推諉、扯皮現象很難杜絕，可能由此失去最佳的救援時機。[1] 6．統(tǒng)一技能培訓和管理須進一步加強。雖然《南寧社會急救醫(yī)療管理條例》對院前急救人員的準入制度、管理方法有了明確規(guī)定，但是各非直屬站的急救人員隸屬于各個網絡醫(yī)院，急救中心對這些人員進行長期有效的技能培訓和監(jiān)管存在一定困難。不僅如此，大部分院前急救人員待遇偏低，加之職稱晉升較難，急救醫(yī)務人員水平參差不齊，高水平的急救人員往往留不住。直接后果是：降低準入標準、急救專業(yè)技術水平相對不高，急救人員嚴重不足，目前直屬站真正完全從事院前急救的一線醫(yī)務人員僅為40余名，完全脫產從事管理工作的行政人員只有4名，因此對直屬急救站的運行、管理和建設存在一定困難。 7．社會保障體系尚不完善，應急醫(yī)療急救缺乏保障：南寧市每年院前急救中碰到相當數量的“無主人員”，如外來務工人員、乞討人員及找不到家屬的人員。雖然2009年3月1日頒布了《南寧社會急救管理條例》對“三無人員”的救治及其醫(yī)療費用問題有了明確了規(guī)定。但是真正實施起來還有相當大的困難，因而急救服務流程不夠暢通，影響到救治效果，甚至出現推諉病人的情況。而這部分人員的應急救治費用大部分最終由各醫(yī)療機構及急救中心承擔，特別是后續(xù)治療高昂的費用讓救治的醫(yī)療機構苦不堪言。 四、對急救網絡體系建設的幾點建議 目前南寧市院前急救網絡隸屬關系復雜，同時存在資金補償不足、網絡建設發(fā)展不均衡的現象，增加了管理難度，在一定程度上影響了院前急救醫(yī)療質量；醫(yī)療應急救援體系的運行機制尚不健全，導致應對突發(fā)公共事件時難以真正做到高效、快捷；應急聯動系統(tǒng)及其網絡建設有待進一步提高，使我們的各項操作都更具科學性，更趨合理化。 1．調整應急救援體系運作模式是急救醫(yī)療體系建設的關鍵問題。從國內各類模式的運行狀態(tài)和運營效果看，自成體系的指揮加院前急救型模式較為理想。所以應當真正學習實踐科學發(fā)展觀，借鑒北京、上海等城市模式的運作經驗，加大政府財政投入，選擇最佳模式完善急救醫(yī)療體系建設，能從根本上破解體系運行中的諸多難題，促進應急醫(yī)療救援體系建設朝著科學化、制度化、規(guī)范化的方向發(fā)展。 2．真正建立行業(yè)監(jiān)督管理質量控制體系，規(guī)范院前急救各項技術操作標準。雖然《南寧社會急救管理條例》對急救網絡機構的準入標準、運行實施、監(jiān)督管理作了相應的規(guī)定，但是目前衛(wèi)生監(jiān)督機構在實施監(jiān)管和對違規(guī)行為的處罰工作中遇到了巨大的障礙。如何保持高效快捷的急救服務水平，加強院前急救的質量控制，與快速發(fā)展的急診醫(yī)學相匹配，院前急救網絡體系應該建立由專家組成的技術督導和質量控制組織，制定完整的技術操作標準及考核體系，定期對網絡體系進行考核檢查。同時考核和檢查結果與管理目標掛鉤，體現獎懲分明的原則[2]，調動急救網絡成員單位的積極性和主觀能動性。 3．積極探索社會保障機制。由于南寧市經濟欠發(fā)達，醫(yī)療經費問題成為擺在患者面前的巨大難題，居民有病不治、因病致貧、因病返貧的現象時有發(fā)生。我們要積極探索拓寬院前急救等社會服務事業(yè)的經費渠道，通過新一輪醫(yī)療改革解決醫(yī)療救治經費難題。建議政府有關部門從加強新型農村醫(yī)療合作保險、社會保險機構與院前急救機構的合作，采取措施給予必要的政策支持，從而使需要救治的的患者減輕醫(yī)療費用的負擔。 3．完善資金保障機制促進急救網絡建設全面、科學發(fā)展。專業(yè)的院前急救隊伍是急救網絡高效運行的核心。政府應加大財政投入的力度，依據南寧市經濟發(fā)展現狀和綜合實力，結合社會需求，穩(wěn)定并增加直屬站院前急救隊伍的數量，提高他們的待遇。同時還要從思想上關心他們，在報紙、電視、網絡、電臺等媒體上宣傳及鼓勵他們，在行動上支持他們，增強他們的榮譽感、自豪感、聚集力和戰(zhàn)斗力。同時也要對急救網絡硬件的建設上提供強有力的資金保障，進一步調整目前網絡布局，主動出擊，統(tǒng)一調配和整合急救資源，合理規(guī)劃網絡布局[3]，使現有的急救資源得到最大限度的利用，發(fā)揮最大的作用。 參考文獻 [1]王曉靜，劉松巖.對烏魯木齊市院前急救網絡運行機制的思考 新疆醫(yī)學第2008,38(9):96-98. [2]余麗敏，糜慶，李力，沈向東.珠海市現代急救模式與急救體系建設的探討中國急救醫(yī)學 2006，26：（2）88—89. [3]李一萍，劉大勇，盧葦.談緊急醫(yī)療救援體系的建設 中國醫(yī)藥導報2007 ，13（4）: 110-111 |
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