十八反、十九畏，作為中藥配伍禁忌，代相傳襲，沿用至今。然而證之臨床實(shí)際，卻又并非絕對如是，因此勿輕效古人之所用，勿泥于古人之所理。

1．附子烏頭并不反半夏:附子與烏頭同出一物，僅有子根、母根之別。毛莨科多年生草本植物烏頭塊根上所附生的子根，名附子，其母根，則謂烏頭。

自《神農(nóng)本草經(jīng)》提出藥物單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反的“七情”配伍理論以后，梁代陶弘景的《本草經(jīng)集注》首載了“半夏反烏頭”之說，而為“十八反”理論之一。由于烏頭與附子同出一物，既然烏頭反半夏，因而就形成了附子當(dāng)然也反半夏的傳統(tǒng)說法。如《簡明中醫(yī)辭典》“附子”條載。附子反半夏；“半夏”條也明確曰：半夏反附子。廣東中醫(yī)學(xué)院編《中醫(yī)方劑學(xué)》也認(rèn)為附子反半夏，不宜同用。其實(shí)，附子并不反半夏。絕大部分本草著作，并未因?yàn)樗鼈兺晃?，而將其性味、歸經(jīng)、功效混為一談，而是區(qū)別論述的．如《簡明中藥學(xué)》載：附子，性味，大辛，大熱，有毒，入心、脾、腎經(jīng)，功效，回陽補(bǔ)火，溫中止痛，散寒燥濕。烏頭，性味，辛，溫，有大毒；入肝經(jīng)；功效，祛風(fēng)濕，溫經(jīng)止痛?？梢姡阶优c烏頭不能等同視之。

綜觀歷代醫(yī)家的著述，以附子與半夏相配，應(yīng)用于臨床的方劑也很多，這一點(diǎn)也說明附子不反半夏。例如。漢·張仲景《金匱要略》中治療腹痛的附子粳米湯(附子，粳米、半夏、大棗、甘草)。

唐·孫思邈《憊急千金要方》中治療腳氣入腹沖胸的半夏湯(半夏、附子、桂心、人參、干姜、細(xì)辛、蜀椒、炙甘草)。

宋·太醫(yī)院編《圣濟(jì)總錄》中治療脾臟中風(fēng)的獨(dú)活湯(獨(dú)活，麻黃、防風(fēng)、茯苓、羚角，前胡、沙參、旋復(fù)花、附子、半夏、甘草)。

元·張?jiān)亍搬t(yī)學(xué)啟源x中的加減白通湯(附子、半夏、干姜，官桂、人參、白術(shù)、草豆蔻、甘草)。

明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中治療體虛身重之半夏湯(附子、半夏、人參，白術(shù)、茯苓，陳皮，木香，肉桂，大腹皮、炙甘草)等等。

可見這些醫(yī)家并沒有因?yàn)躅^和附子同生于一物，就認(rèn)為附子反半夏，而視為配伍禁忌。

從當(dāng)今的臨床實(shí)踐來看，有學(xué)者曾撰專文介紹，他常把附子與半夏一起配伍使用，處方不下數(shù)百例，尚未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)者。例如，用瓜萎薤白半夏湯合薏苡附子散治療胸陽不振，痰濕阻滯的胸痹證，用三子養(yǎng)親湯加半夏、附子、杏仁、補(bǔ)骨脂，治療痰涎壅盛，咳嗽氣逆，胸膈滿悶的上實(shí)下虛之證；都能收到較好的效果。特別是對虛寒性胃脘痛，面色恍白，泛吐清水，喜溫喜按，甚則嘔惡者，用附子配半夏治療，其效更佳。葉桔泉氏謂半夏“去胃之積水”，該方之妙，即在“附子、半夏相伍，多年經(jīng)驗(yàn)證明，二者短一，效即不佳?！彼栽斐筛阶臃窗胂牡闹囌`，有專家認(rèn)為；二是由于歷史條件的限制，對附子缺乏全面的認(rèn)識，二是歷代醫(yī)家在臨證中偶爾出現(xiàn)有不良反應(yīng)者，因噎廢食，列為禁條；三是認(rèn)為附子與烏頭同株，望文生義，牽強(qiáng)附會，以為附子反半夏。

就是“烏頭反半夏”之說，也是不甚可靠的。一則前人有把烏頭與半夏配伍而用的先例，如“金匱要略》中的“赤丸”方；《和劑局方》中的“青洲白丸子”，《圣濟(jì)總錄》中的“牛黃丸”；《素問病機(jī)氣宜保命集》中的“玉粉丸”，《證治準(zhǔn)繩》中的“蠲風(fēng)飲子”；以及《張氏醫(yī)通》中之“冷哮丸”等等。二則在今天的臨床實(shí)踐中有不少運(yùn)用此二者相伍治療多種疾病的報(bào)道。例如：劉沛然運(yùn)用附子、烏頭、半夏同用的方劑，治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜結(jié)核、室性期前收縮、胸腔積液等，均獲得滿意療效。如其中之于某，患右膝關(guān)節(jié)積液一年余，膝關(guān)節(jié)輕度腫痛，不紅不熱。自覺怕風(fēng)，喜用棉墊圍裹，步履艱難，常因疼痛時跌倒，膝圍左49厘米，右53厘米。曾屢次抽液，屢抽屢長。脈長象，舌淡白，小便清長，斷為寒痰化液，關(guān)竅為藪，聚而不循。治擬通陽絡(luò)，逐寒痰，利關(guān)竅濁陰行之。藥用：川烏、草烏各3克、附子10克、半夏15克、忍冬藤30克、川椒炭3克、骨碎補(bǔ)10克、紅花15克，蠶砂30克、狗脊lO克、木賊20克，桑枝30克、鮮姜20片，另服小金丹，每服3克。服藥四十八劑，腫脹顯著見消，痛止，步履正常。原方出入，又服二十四劑，積液消失而愈，隨訪五年一直未復(fù)發(fā)。文章最后還說：“積四十生臨床經(jīng)驗(yàn)：有是證，則偕用之，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而療效甚殊?！?/p>

以上資料說明：烏、附、夏并非仇不相共，實(shí)則不仇而友，用之得當(dāng)，聯(lián)袂同儔，相偕助效。半夏辛燥，用在“痰”字，風(fēng)痰、寒痰、濕痰、冷痰相宜；烏、附辛溫，用在“冷”字，冷痰、冷痹、冷風(fēng)、冷末、冷癖、冷氣及偏寒冷虛癥。半夏烏附偕用，辛開燥降，能散臟腑，經(jīng)絡(luò)、肌表、上下的痰飲停滯。寒飲郁于內(nèi)者，可使升發(fā)疏散；痰濁干于上者，可使之開通降下；寒飲痰濁結(jié)于經(jīng)脈而成流痰頑痹者，可宣通暢達(dá)。因此臨床上可廣泛應(yīng)用于逆氣冷痰、風(fēng)痰冷痹、濕痹冷風(fēng)、胃冷嘔噦、結(jié)痰飲游痰飲虛冷、痰厥頭痛及婦人血風(fēng)虛冷等病癥。

2．海藻并不反甘草。海藻與甘草配伍，屬“十八反”之一。但古人早有破禁先例，李時珍說：“甘草與藻、戟、遂、芫四物皆反，而胡洽居士治痰飲，以十棗湯加甘草、大黃，乃是痰在膈上，令其通泄，以拔去病根也。東垣李杲治項(xiàng)下結(jié)核散腫潰堅(jiān)湯加海藻，丹溪朱震亨治癆瘵蓮心飲用芫花一方，俱有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言，古方亦有相惡相反乃并不為害，非妙達(dá)精微者，不能知此理。”張仲景設(shè)甘遂半夏湯，尤在涇釋云：“甘草與甘遂相反而同用云者，蓋欲其一戰(zhàn)而留飲盡去，因相激而成也。”

王肯堂《證治準(zhǔn)繩》治癭瘤的昆布散，《瘍醫(yī)大全》中的消疬丸，以及《醫(yī)宗金鑒》中之海藻玉壺湯，通氣散堅(jiān)丸、妙靈丹、消核散、防風(fēng)羌活湯中，皆有海藻與甘草相伍。劉柏齡以海澡甘草合劑治療12例頸淋巴腺結(jié)核，不但無不良區(qū)應(yīng)，而且效效較無海澡、甘草方顯著。謝壽輝將海澡甘草同用，治療骨結(jié)核、肺結(jié)核、腫瘤等病，亦未風(fēng)不良反應(yīng)。孫洪民將兩藥同用，治療動脈硬化、高血壓中，收到迅速、持久的滿意療效。認(rèn)為可能是因?yàn)楹Ｔ搴透什莨餐l(fā)揮了它們軟化血管，降血壓、降低膽固醇的作用。李東垣認(rèn)為，“海藻甘草兩用之，蓋以堅(jiān)積之病，非平和之藥所能取捷，必會反奪，以成其功。”海藻苦成性寒，清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，甘草甘平緩急，散結(jié)除痰。兩藥合用，適用于治療痰核、瘰疬、癭瘤(如淋巴結(jié)核、甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、副睪結(jié)核)，肺癆流注(如肺結(jié)核、骨結(jié)核)，血瘀陽亢(如動脈硬化、高血壓)等。其辨證要點(diǎn)為痰核堅(jiān)硬，按之不移，或．陽亢而見顏面虛浮腫脹者。

例如：楊某，患左髖關(guān)節(jié)結(jié)核十七年余，經(jīng)手術(shù)治療仍紅腫疼痛，嚴(yán)重時步履困難。癥見面色蒼白而虛浮，神疲腰痛，全身關(guān)節(jié)疼痛，左髖部尤甚，便溏尿少，舌質(zhì)淡紅，苔黃白相兼，脈弦緊，血沉95。診斷為流痰(骨結(jié)核)，方用海藻、甘草、昆布各15克以及黃芪、夏枯草、牡蠣、白芥子等，堅(jiān)持服藥五個月而獲痊愈。

既然古今臨床都有海藻伍甘草之用的實(shí)例，那么，為什么歷代本草書籍都認(rèn)為兩者同用會出現(xiàn)藥性相反呢?有專家?guī)е@個問題走訪了多處沿海漁民和老藥工，他們的解釋是。海里有幾種魚的血液、內(nèi)臟，卵巢等有劇毒，尤其是蟲紋東方純，別名廷巴魚、雞抱、河豚，河北和廣東又分別稱辣頭魚、龜魚，它主要分布在渤海、黃海、東海與南海。其毒素物質(zhì)為河豚毒素和河豚酸等。以卵巢及肝臟的毒素為最多，皮膚次之，肉則幾乎無毒。每年春夏之間，為河豚的產(chǎn)卵期，體中的毒素亦最多。河豚成群結(jié)隊(duì)到淺海地區(qū)產(chǎn)卵，此海區(qū)也正是海藻類繁殖生長區(qū)域，藻類粘附著大量的河豚卵，甚至堆積出現(xiàn)，服用此時采集的藻類，中毒機(jī)會極多。另一方面，沿海漁民或居民在春夏期間捕食海魚時，往往將大量河豚魚卵、內(nèi)臟、血液丟入沿海，由海水沖落而粘附在藻類上，這時采用這批藻類，也可能引起中毒。因此，在春夏之間采集藻類作為藥物是不適宜的。

3、甘草、甘遂、大戟、芫花可同用；“十八反”理論認(rèn)為，甘草不僅反海藻，而且反甘遂、大戟與芫花。然而，在臨床實(shí)踐中，早在漢代《金匱要略》甘遂半夏湯，就有甘遂與甘草同用治療留飲；宋代“圣濟(jì)總錄》芫藶湯，蕪花、大戟、甘遂、甘草同用治療水腫留飲。有專家用大戟3克、芫花3克、甘遂3克、甘草6克、廑蟲12克、丹參12克、郁金12克、柴胡6克、赤芍12克、桔梗12克組成“膈下攻堅(jiān)破積湯”；用甘遂3克，大戟3克、甘草6克、瓜蔞12克、桃仁12克、桔梗12克、冬瓜仁12克、大黃12克、北沙參20克、懷山藥30克組成“寬胸逐飲祛瘀湯”；以此配伍，治療肺癌9例、肝癌6例、胃癌2例、食道癌6例、惡性縱膈腫瘤2例、口唇癌術(shù)后轉(zhuǎn)移l例、椎管惡性腫瘤(肉瘤)1例、直腸癌10例、膀胱癌l例、子宮癌3例、結(jié)核性膿胸1例、支氣管哮喘3例、冠心病3例、單純性肥胖癥3例、膽囊炎2例、急性淋巴管炎1例、癤瘡l例和滲出性胸膜炎1例，共五十五例病人，均經(jīng)x線，超聲波及病理檢查證實(shí)。治療結(jié)果，顯效(癥狀消失，輔助檢查顯示胸水、腹水消失，觀察二月未復(fù)發(fā))lO例I有效(癥狀大部分消失，輔助檢查有較明顯改善)30例，有進(jìn)步者9例，無效者6例。通過對這些病例的臨床觀察認(rèn)為“相反的生藥芫，遂、戟、草不但可以同用，而且奏效快、療效強(qiáng)，特別對于一些比較棘手的疑難病癥，確能收到意想不到的療效。筆者認(rèn)為，蕪花、甘遂、大戟與甘草相反的說法，既無理論根據(jù)，又和臨床實(shí)踐不符合。作為配伍禁忌，已無指導(dǎo)意義。

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“十九畏”質(zhì)疑

“十九畏”是否配伍禁忌?查考九部重要方書，統(tǒng)計(jì)其內(nèi)服方中包含“十九畏”的處方，竟有600多首，其中，《千金方》45首，《外臺秘要》26首，《圣惠方》72首，《圣濟(jì)總錄》126首，《和濟(jì)局方》14首，《普濟(jì)方》303首，《證治準(zhǔn)繩》28首，《醫(yī)宗金鑒》3首，《全國中藥成藥處方集》92首。由此可見，。十九畏”并非絕對配伍禁忌。例如：

1．丁香可與郁金見：“十九畏”歌言，“丁香莫與郁金見”，實(shí)際丁香可與郁金見。丁香辛溫開竅，行氣止痛，溫陽散寒，降逆止嘔；郁金苦辛，清熱開竅，快膈舒肝，涼血活血，破瘀行氣；兩藥相伍，芳香開竅，化痰降濁，開郁消食，理氣止痛。古人處方中，如《春腳集》中的“十香返魂丹”，《和劑局方*中之“木香分氣丸”，均有此二味配伍同用。有專家撰文認(rèn)為，丁香與郁金配對使用，適用于①氣機(jī)郁閉，神昏厥逆，牙關(guān)緊閉，痰涎壅盛，語言狂亂，哭笑無常等；②升降失常，心胸滿悶，腹脅脹滿，飲食不消等；③虛寒性嘔吐；④前額冷痛證等。有案為證。

薛某，懷孕兩個月，出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐反應(yīng)，持續(xù)兩個多月。脈滑無力，舌質(zhì)淡，苔自潤，謂其胃氣弱，投以香砂六君子湯加減，十余劑不效。某醫(yī)改用丹梔逍遙散，服七、八劑，嘔吐愈甚。每日僅靠輸液或靜脈推注高滲葡萄糖維持?；蛑^胃中寒，又用丁香柿蒂湯，效亦不足言。將所備之丁香郁金末，取O．5克予以試服，開水送下。片刻，即覺惡心稍減，胸部稍適。二次令服1克，無任何不良反應(yīng)，三次增重至1．5克，日三次服，漸好，連服一周告愈。直至生產(chǎn)，無嘔惡再現(xiàn)。(〈遼寧中醫(yī)雜志》7：45，1980)

2．人參不畏五靈脂；人參畏五靈脂，乃“十九畏”之一。實(shí)非盡然，人參味甘微苦而性平，有大補(bǔ)元?dú)庵??！侗窘?jīng)》謂：“補(bǔ)五臟，安精神，止驚悸……開心益智”，自古即視為治虛勞內(nèi)傷之第一要藥。五靈脂味微甘咸而性溫，能活血止血，但以散瘀止痛為其作用專長，《草綱目》謂治“血?dú)庵T痛，男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛”，為治一切血瘀氣滯痛證之要藥。許浚的《東醫(yī)寶鑒》人參芎歸湯，吳瑭的《溫病條辨》化癥回生丹等方，都將人參與五靈脂同劑使用?！睹}訣匯辨》載；“中梓治張某之妻一案云，‘食下輒噎，胸中隱痛，先予二陳湯加歸尾、桃仁、郁金、五靈脂，癥不衰，因思人參與五靈脂同劑，善于浚血，即以前劑加人參二錢，倍用五靈脂。再劑而血從大便中出，十劑而噎止?！?/p>

近年有人報(bào)道以人參與五靈脂同用，治療氣虛血瘀、虛實(shí)互見的冠心病，胃潰瘍、小兒疳疾等病證共三十余劑，“非但未見毒性及副作用，反因兩藥同用，相輔相成，而獲得了效好的療效。”有案為證：

龔某，男性，58歲。有高血壓病史八年，近年來出現(xiàn)心胸痹悶，時而刺痛，痛引宿背，每于勞累、緊張、飲食后誘發(fā)，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“冠心病”，服冠心2號方(川芎、赤芍、紅花、丹參、降香)二個月，胸痛雖減輕，但心悸短氣，倦怠乏力加重，極易感冒，胃納不佳，脈細(xì)小略澀，舌體胖，邊尖有瘀點(diǎn)。脈癥合參，證屬氣虛血瘀，由于長期素食和服用活血祛瘀之品·致正氣不足。治擬補(bǔ)中益氣，佐以散瘀、安神之品為方，人參10克、白術(shù)12克、防風(fēng)12克，丹參12克、五靈脂12克、棗仁12克、茯苓12克、當(dāng)歸12克、黃芪15克、桂枝6克、炙甘草6克，服藥十劑后，諸癥減輕。后以人參、五靈脂各30克，丹參，棗仁各45克，共研細(xì)末，每日三次，每次服6克，一周后精神、飲食均可，胸悶短氣痹痛消失，服藥期間無任何不良反應(yīng)。由此推測：人參與五靈脂同用會產(chǎn)生毒性(相反)或互抵藥效(相畏)的說法，恐系古代個別人用藥經(jīng)驗(yàn)的偶合，由于這種偶合的教訓(xùn)是慘痛的，為免后人重蹈覆轍，才載諸醫(yī)藥書籍，將個別人的經(jīng)驗(yàn)當(dāng)作了普遍的規(guī)律。(《山東中醫(yī)學(xué)院》1983)

3．巴豆?fàn)颗？身樓椋骸笆盼贰备柙E說，“巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情?！比欢袌?bào)道以巴豆仁(去油)40克、牽牛120克、炙甘遂60克、炙芫花60克、炙大戟60克、生大黃120克、芒硝40克、生甘草120克，研末制成“追風(fēng)下毒丸”。先經(jīng)筆者及家人分別試用，證明其無毒、副作用后，在臨床上應(yīng)用治療鼻衄3例、齒衄2例、噎膈5例、痰飲8例、胸水2例、腹水1例、胸痹8例、繭唇2例、瘕瘕2例、腸蕈10例、脅痛7例、腰痛l例、胃痛21例、骨瘤3例、下消證l例、喉痛11例、癲癇3例、痛痹2例、癰瘡3例、便秘5例，共i00例病人。其中治愈52人，顯效33人，進(jìn)步14人，無效1人。

例如:彭某，女性，56歲?；继悄虿》兴帨珓?、玉泉丸及地巴唑等，未見明顯療效。癥見形實(shí)體胖，面色萎黃，舌赤咽干，大渴引飲，日夜無度，痞滿腹脹，牙齦出血，足熱浮腫，便結(jié)溲泔，舌質(zhì)紅，少津，脈滑數(shù)。小便檢查：尿糖(++++)、血糖136毫克％。此為腎水虧損，津液枯竭，水虧火旺，蒸爍肺金，肺火逼作，上則咽干，1：1渴引飲，中則脾陽不運(yùn)，水濕相爭，上逆為衄，或痞滿腹脹，下不能生水化氣，通調(diào)水道所致的肺腎虧虛之下消證。治宜滋陰降火，導(dǎo)滯運(yùn)脾，予追風(fēng)下毒丸(每丸50毫克)，日服兩次，每次lO丸。二十余天后復(fù)診，1：1渴心煩，齒衄、腹脹、浮腫、便結(jié)等癥消失。查尿糖(一)、血糖117毫克％。繼服此丸，以鞏固療效。約三個月后三診，精神很好，食欲增加，體重由165斤下降至134斤，尿糖陰性，血糖正常。連續(xù)服藥，觀察三月，未見復(fù)發(fā)。(〈吉林中醫(yī)〉2,49，1981)   

通過上述病例的觀察，該作者發(fā)現(xiàn)相畏、相反藥物同用后，藥效甚猛，奏效迅速，對于一些中西藥物效果不明顯的疾病，甚是得心應(yīng)手，療效別直。而且對于肺熱壅盛，肝火犯肺，或胃中積熱，陰虧火旺，迫血妄行所致的咳血、吐血、鼻衄，齒衄等證有瀉火清熱，引血下行之功，對于宿食停滯，胃氣窒塞，肝氣橫逆，木郁侮土，或沉寒痼冷所致胃脘作痛，有消積導(dǎo)滯，行氣運(yùn)脾之功，對于燥熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行，或氣血虛弱，陰寒凝結(jié)所致的便秘，有蕩滌腸胃積滯，瀉下通便作用，對于肺氣不降，中陽不運(yùn)，腎氣不溫所致的胸水、腹水有利水消腫之功；對于痰凝氣結(jié)，或氣滯血瘀所致的瘢瘕積聚，有消痰散結(jié)，導(dǎo)滯祛瘀的作用；對于痰氣交阻，水飲內(nèi)停的胸悶氣短，咳嗽痰鳴，有寬胸行氣，滌痰逐飲作用，對于外傷血瘀，或瘀血內(nèi)結(jié)的痛證，有活血祛瘀，行氣止痛的作用，對于療瘡火毒，咽喉腫痛，有清熱瀉火作用。

“追風(fēng)下毒丸”方中，既有巴豆、牽牛、大黃之“畏”，又有甘草、大戟、芫花、甘遂之“反”的配伍。考“相畏、相反”藥物的配伍應(yīng)用，早在唐、宋時代就有破禁的先例，如《千金要方》中的大五飲丸，芫、戟、遂、草和巴豆、牽牛、大黃等相反相畏藥同用，治療五飲，大金牙散，芫、草、巴豆、大黃、芒硝同用，治一切蠱毒?！肚Ы鹨矸健诽簧裣荼?，用人參、藜蘆相反，用烏頭、犀角、巴豆、大黃相畏合用，主諸疾、破積聚；雞鳴紫丸，同樣用人參、藜蘆相反，巴豆，大黃相畏，主治婦人腹中瘕積聚。《外臺秘要》中的大鱉甲湯，烏頭、半夏、犀角同用，治腳弱風(fēng)毒，傷寒惡風(fēng)，水瘕丸，用藜蘆與細(xì)辛、苦參、丹參、烏頭、半夏相反，巴豆、大黃相畏，治療大腹水腫。《圣濟(jì)總錄》中的犀角丸，人參、藜蘆、巴豆、大黃等“反、畏”合用，治療腸癰、乳癰·因而有專家認(rèn)為：“相反、相畏的藥物配伍后，并非起到有毒作用，反能減輕或消除對方副作用”。總之，通過大量的臨床案例分析，說明“十八反”、“十九畏’并不是絕對的配伍禁忌。