腦梗塞

腦梗塞—Infarction of the brain 

動脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。

腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。 

腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。少見于兒童少年。

腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關(guān)性較大的幾個(gè)疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。

腦梗塞通常表現(xiàn)是猝然昏倒、不省人事、常見口眼歪斜、語言不利、偏癱等癥，易發(fā)腦梗塞的多為中老年人。

腦血栓（血栓性腦梗塞）

腦血栓形成，屬于腦梗塞的一種。是由于腦動脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。由于腦血管內(nèi)有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進(jìn)一步軟化、壞死。根據(jù)腦內(nèi)血栓形成的部位不同，癥狀亦不同。腦血栓是中風(fēng)發(fā)病率最高的，占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上，多發(fā)生在55~85歲的中老年人身上，男性多于女性。多在安靜狀態(tài)下發(fā)病。初期可有肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等表現(xiàn)，2~3日內(nèi)可出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、失語、意識障礙、昏迷等情況，嚴(yán)重者造成死亡。腦血栓與腦出血的臨床癥狀有許多相似之處，極易混淆，但治療方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。腦血栓預(yù)后比腦出血要好，但一部分病人也會留有偏癱等后遺癥。 

腦栓塞（栓塞性腦梗塞）

腦梗塞

腦腔梗（腔隙性腦梗塞）

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2~20毫米，其中以2~4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3 / 4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。而多發(fā)性的腔隙性腦梗塞，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。

多發(fā)性腦梗塞

多發(fā)性腦梗塞是指腦內(nèi)有多個(gè)缺血性軟化梗塞灶而言，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與語言障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。醫(yī)生們就將這種癡呆稱為多梗塞性癡呆（即動脈硬化性癡呆）。多發(fā)性腦梗塞好發(fā)于50~60歲的男性，高血壓以及動脈硬化是主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)梗塞較單側(cè)容易發(fā)生癡呆。所以，應(yīng)該積極預(yù)防腦梗塞的復(fù)發(fā)。 
  

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。

腦梗塞

（一）非栓塞性腦梗塞的病因有： 

腦部解剖圖

腦梗塞的癥狀：

1. 腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中集驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高。甚至腦疝和昏迷，常見癇性發(fā)作;椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷。個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。
 
2. 約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，特別是大腦中動脈，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動脈系統(tǒng)受累約占1/5，表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳、吞咽困難及構(gòu)音障礙等。栓子進(jìn)入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等，或心臟手術(shù)、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等栓子來源，以及肺栓塞(氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，腎栓塞(腰痛、血尿等)，腸系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮膚栓塞(出血點(diǎn)或瘀斑)等體征。

并發(fā)癥：

1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時(shí)治療方案。

2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的戲入性肺炎。病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。

3、尿路感染：見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠，預(yù)后效果好的中藥銀花泌炎靈片等。

4、腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。

5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。

6、關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正?；顒樱瑫斐刹∪岁P(guān)節(jié)畸形、攣縮。患處的關(guān)節(jié)活動會變得很疼痛。

7、應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。

8、繼發(fā)性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會留下"瘢痕"， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。

9、腦梗塞后的精神科問題：這個(gè)問題越來越得到了關(guān)注。

10、癡呆：目前，有報(bào)道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降 。

診斷方法

(1) 心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片及監(jiān)測血壓等，可提供原發(fā)疾病的征象，如高血壓病及不同類型的心臟疾病等。

(2) 頭顱X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈虹吸部有鈣化影；梗死范圍較廣者可在發(fā)病2—3日后出現(xiàn)中線波移位，持續(xù)約2周。

(3)腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側(cè)支循環(huán)等情況。

(4) 腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗死的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等，是最可靠的無創(chuàng)性診斷手段。

腔隙性腦梗死是一種直徑不超過1.5厘米的小梗死灶。這種梗死多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)及腦干等部位。這些部位的深穿支動脈阻塞，發(fā)生小范圍的局灶性腦組織缺血、壞死便稱為腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因還是高血壓動脈硬化，長期高血壓造成腦內(nèi)小動脈血管壁變性，管腔變窄，在某種血流動力學(xué)因素或血液萬分變化的誘因下發(fā)生小動脈的閉塞。我國是一個(gè)高血壓患病率較高的國家，因此這一類型的腦梗死很常見。CT掃描是診斷腔隙性腦梗死最有效的檢查方法。　　

參照1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗塞

（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；
（2）大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐；
（3）發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等；
（4）一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識清楚或輕度障礙；
（5）有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎－基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；
（6）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血；
（7） CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗塞部位。

2．腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）多為急驟發(fā)??；
（2）多數(shù)無前驅(qū)癥狀；
（3）一般意識清楚或有短暫性意識障礙；
（4）有頸動脈系統(tǒng)和（或）椎－基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；
（5）腰穿腦脊液一般不含血；
（6）同時(shí)伴有其它臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。

它是由北京德勝門中醫(yī)院腦科專家經(jīng)多年努力研制而成，是一種中樞神經(jīng)再生療法，能短時(shí)間內(nèi)修復(fù)患者受損腦細(xì)胞，恢復(fù)腦部病灶供血供氧，激活受損“休眠”腦組織細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞新生。

腦通疏絡(luò)寧栓治療優(yōu)勢：

1、多學(xué)科定位，綜合中西療法精粹

2、多維定制，“一對一”針對性治療

3、全面評估病情，杜絕藥物損傷機(jī)體

4、治療時(shí)間短，康復(fù)效果佳

個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療

（一）溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行?？伸o脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（t－PA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。

（二）抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。

（三）抗血小板藥物：
 
（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg／天。急性期可增加劑量至300mg／天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。
 
（2）抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg／天，進(jìn)餐時(shí)口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時(shí)間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價(jià)格較阿司匹林貴。
 
（3）氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。
 
（四）降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。

（五）血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。
 
（六）腦保護(hù)劑：
 
（1）鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟
桂嗪和腦益嗪等。
 
（2）胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。
 
（3）谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。
 
（4）其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
 
（七）中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時(shí)輔以針灸及按摩等治療。  
（八）康復(fù)治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療。
 
（九）一般治療：
 
（1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160／100時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重
腦缺血。
 
（2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。
 
（3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。
 
（4）預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。
 
（5）防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。
 
（6）早期活動防止褥瘡形成，每2小時(shí)翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。
 
（7）加強(qiáng)營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會。 

恢復(fù)期治療

腦梗塞恢復(fù)期要適當(dāng)?shù)胤媚┥已h(huán)改善劑，降低血小板凝集性，降低血脂，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，注重血壓等治療，對有冠心病、風(fēng)心病、糖尿病者，要注意原發(fā)病的治療 。

（一） 中醫(yī)中藥治療腦梗塞的中藥治療,基本原則是血化淤

1、單方
(1) 川芎嗪注射液 一次40—80毫克加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程7—10次。無明顯副作用，目前能人工合成。臨床應(yīng)用為：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。對恢復(fù)期或后遺癥可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。

(2) 丹參注射液  用法：丹參注射液2毫升，加于  5％葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。

(3) 復(fù)方丹參注射液  用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5％的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程1—2周。

(4) 夏天無  又名無柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片0．6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，顯效后改口服。每次4—6片，每日2—3次。
 
2、復(fù)方 
(1) 補(bǔ)陽還五湯  組成:黃芪16—60克、當(dāng)歸9克、    赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效：    補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)。用法：每日1劑、2次煎服。

(2) 四藤湯桃紅湯  組成：絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。    功效：祛風(fēng)、通絡(luò)、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。

(3) 通脈丸  配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤30 克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當(dāng)歸30    克、川芍9克，共研細(xì)末，煉密為丸、每丸重9克。

功效：    活血化瘀，溫陽通絡(luò)。用法：每次1丸，每日二次。

（三）外敷療法

1.中風(fēng)昏迷  用苧麻蔸、大蒜各適量，一同搗爛，敷    于后頸，約20分鐘后可漸醒來，本方只適應(yīng)于中風(fēng)閉癥。
 
2．半身不遂  穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60克，同    研為細(xì)末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的藥餅貼雙足    心，以紗布固定，再將雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除藥餅，治療時(shí)避風(fēng)。每半月敷一次。

（四）熱熨療法

1．中風(fēng)口眼歪斜  用生木瓜汁與大麥面調(diào)和成餅，哄熱后熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次20—30分鐘，此乃治本之。
 
2．中風(fēng)半身不遂 用晚蠶砂1000克、分?jǐn)?shù)份裝入布袋，蒸20分鐘，趁熱熨治患側(cè)肢體，每日一次，每次1小時(shí)。 

（五）腦血管意外的物理療法物理法

可使患者腦組織血管擴(kuò)張，血流加速，緩解血管痙攣，側(cè)枝循環(huán)形成，改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細(xì)胞再生過程和功能恢復(fù)，并促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經(jīng)腱梭引起反射性抑制和刺激對抗肌的肌膚引起的交互抑制來達(dá)到使痙攣肌松弛的目的，恢復(fù)其肢體功能。常用的物理療法如下： 
 
1．超聲波療法  采用1：2脈沖超聲，劑量由0．6—1．25瓦／厘米：患區(qū)頭部剃毛，涂接觸劑后，聲頭于患區(qū)上下或左右緩慢移動，每日一次，每次10分鐘，20次一個(gè)療程。
 
2．痙攣肌電刺激療法1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌腱處(屈側(cè))，1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌膚(伸側(cè))波寬0．3毫秒，延遲時(shí)間100毫秒，電流強(qiáng)度：運(yùn)動閾或運(yùn)動域上，時(shí)間10分鐘，每日一次或隔日一次，20次為一個(gè)療程。
 
3．脈沖中頻電療法  2×5平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)，并置mQ：1000％，WT：全波一斷調(diào)，f1：50赫茲，t1：2秒；t2：2秒，t：10分鐘，I：腕部背屈指伸展為宜。每日一次，20次為一個(gè)療程。
 
4．低頻脈沖電療法  2×2平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續(xù)波，t：4分鐘，I：腕部背屈，指伸展為宜。每日一次，20次為一個(gè)療程。
 
5．離子導(dǎo)入法  采用眼—枕法，雙圓極加10％碘化鉀溶液，陰極導(dǎo)入，導(dǎo)入前先以1—2％碘化鉀溶液點(diǎn)眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分鐘，20次為一療程。
 
6．水療法  水溫37—38度，每日一次，每次10—20分  鐘，20次為一療程。
 
7．磁療法  一般按針刺治療原則取穴，在癱瘓肢體的  穴位上敷貼磁片，磁片的直徑一般1厘米左右，磁片的場強(qiáng)一  般為500—1500高斯。上肢癱瘓，可于肩井、曲池、外關(guān)和  合谷等穴敷貼磁片，下肢癱瘓，可以于環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里和解溪等，穴位敷貼磁片，療程可適當(dāng)延長，定期交換敷磁穴位；以免時(shí)間過長，膠布刺激皮膚。  

康復(fù)治療

腦梗塞

腦梗塞腦梗塞的護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理

病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。 
病人能進(jìn)行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。 
病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。

 
腦梗塞的護(hù)理措施　
協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。 　　
將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。 　　
信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。 　　
恢復(fù)期鼓勵病人獨(dú)立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。 　　
臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理： 　

腦梗塞的預(yù)防控制高血壓：當(dāng)收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞95mmHg時(shí)，中風(fēng)的相對危險(xiǎn)性為4。藥物的選擇遵循因人而易的個(gè)體化原則。

防治心臟病：主要藥物是阿司匹林和華法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的腦梗塞，華法令多用于風(fēng)濕性心臟病伴有心房纖顫者。華法令每天維持量為2～4mg，應(yīng)檢測凝血酶原時(shí)間和活動度，開始10天內(nèi)每天檢測1次，以后每周檢測3次，凝血酶原穩(wěn)定于治療所需指標(biāo)后，每7～10天測定1次。還要積極治療糖尿?。环乐垢哐Y。要有合理的生活方式：飲食，運(yùn)動鍛煉，保持良好心態(tài)，慎用避孕藥物，少吸煙或不吸煙、不酗酒。

腦梗塞恢復(fù)期的護(hù)理

腦梗塞病理圖腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運(yùn)動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。

一、心理護(hù)理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時(shí)間內(nèi)從正常人變成一個(gè)殘廢人，不能繼續(xù)從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧，而老年患者的情緒特點(diǎn)是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。對他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時(shí)，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 

二、 口角歪斜的護(hù)理：臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動，并經(jīng)常按摩局部。 

三、 訓(xùn)練病人早期活動：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動主動運(yùn)動可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。 

康復(fù)鍛煉

1、癱瘓肢體的被動運(yùn)動：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時(shí)活動患肢的小關(guān)節(jié)（指趾關(guān)節(jié)）。 

2、協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身一次。 

3、在床上活動患肢：鼓勵病人鍛煉患肢，做各種活動，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。 

4、練習(xí)坐起 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動，準(zhǔn)備下地站立和步行。 

5、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。 

四、 日常生活動作鍛煉：通過鍛煉逐步擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧而獨(dú)立生活，對嚴(yán)重癱瘓并有完全失語者雖神志清楚，但智能記憶、理解力都減退，要鍛煉其以口進(jìn)食，按時(shí)大小便，自己翻身，以便生活有所自理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。中度偏癱的患者可包括起床，穿衣和洗漱的鍛煉。輕度偏癱者可鍛煉洗澡，料理家務(wù)，散步活動。日常生活動作訓(xùn)練項(xiàng)目包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小邊自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)，才能逐漸脫離助手。 

五、 對語言障礙病人進(jìn)行語言訓(xùn)練：語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會交往，使病人建立信心。加強(qiáng)口語及書面語音訓(xùn)練。在與語言障礙病人說話時(shí)，時(shí)間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，預(yù)留病人的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人。當(dāng)病人有命名性失語時(shí)，鼓勵他時(shí)常說出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語。 

六、 保持情緒穩(wěn)定：腦梗塞的病人大多數(shù)都與情緒變化有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)針對病人的特點(diǎn)對起進(jìn)行宣傳教育，使病人情緒上不過于緊張，思想上又高度重視，引導(dǎo)病人將喜、怒、哀、樂等情感變化保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)常保持樂觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對環(huán)境和社會活動的適應(yīng)能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣的好生活環(huán)境，才能使腦梗塞患者早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。

多發(fā)性腦梗塞的預(yù)防護(hù)理

一、飲食營養(yǎng)問題：發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機(jī)體需要。 

二、臥床休息：患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機(jī)會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。 

三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。 

四、褥瘡防治：由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護(hù)理,定時(shí)更換臥位,翻身1次/2h,同時(shí)給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時(shí)清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。 

五、保持呼吸道通暢：有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時(shí)清除呼吸道分泌物,定時(shí)翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時(shí)用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。

腦梗塞是中老年人的多發(fā)病常見病，癱瘓肢體的功能恢復(fù)比較困難。所以預(yù)防腦梗塞病應(yīng)予重視。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動脈硬化形成后，其發(fā)病誘因卻有不同。在致病因素的預(yù)防上可參照腦出血一章的預(yù)防措施，現(xiàn)僅對腦栓塞的前驅(qū)癥狀和一些誘因的預(yù)防措施敘述如下。

一 治療各種心臟病

腦栓塞的主要原因是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣上的贅生物當(dāng)心臟跳動過快，栓于易脫落，特別在全身用力時(shí)，心臟用力收縮，血流速度加快，栓子在快速血流的沖擊下，更容易脫落，脫落的栓子堵塞血管就發(fā)病，所以對風(fēng)濕性心臟病或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，除積極治療外，還不適合做急重的運(yùn)動或勞動。是對腦栓塞的重要預(yù)防措施。

二 戒煙

煙草中有一種尼古丁的物質(zhì)，對人體毒害很大，尼古丁吸入人體內(nèi)，刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。

三 把腦梗塞病防止在發(fā)病前階段

各種腦梗塞病的危險(xiǎn)因素，如不認(rèn)真的預(yù)防治療，任其發(fā)展下去，這些因素就會由量變到質(zhì)變，直到暴發(fā)腦血管病，因此預(yù)防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信號?？煞譃槲鍌€(gè)方面。

（一）意識和精神狀態(tài)改變  如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡覺。性格反常態(tài)，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現(xiàn)短暫性的意識喪失或智能減退。這些表現(xiàn)與腦缺血有關(guān)。 

（二）運(yùn)動障礙表現(xiàn)為突然嘴歪，說話困難，吐字不清，失語或語不達(dá)意。吞咽困難，偏身無力或活動失靈，持物失落，走路不穩(wěn)，突然摔倒，有的可出現(xiàn)肢體抽動。

（三）感覺障礙表現(xiàn)為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉(zhuǎn)感。

（四）頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續(xù)時(shí)間長。

（五）植物神經(jīng)及其他障礙  全身乏力，出虛汗、低熱、胸悶、心悸、突然打呃、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。少數(shù)病人有臉結(jié)合膜，視網(wǎng)膜出血及鼻出血。如果出現(xiàn)上述征兆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，予以詳細(xì)檢查，作出診斷，及時(shí)處理，這樣可以避免或推遲腦梗塞的發(fā)作。

腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。

提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。

出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。

積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。

限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。

早晚用熱毛巾擦洗頸部可預(yù)防腦梗塞

每日早晚洗浴之際，以50℃左右的熱毛巾擦洗、按摩頸部四周，以皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為度。長期堅(jiān)持能使頸部血管平滑肌松弛，使已硬化的血管逐漸變軟，恢復(fù)其彈性，減少或化解動脈內(nèi)膜內(nèi)因膽固醇沉積所形成的“粥樣斑塊”，確保腦組織的血氧供應(yīng)。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸部為任脈、督脈及足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等人體主要經(jīng)絡(luò)循行匯集之處，分布著70多個(gè)重要腧穴。通過熱毛巾擦頸，集中給這些穴位以良性刺激，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)調(diào)節(jié)功能，對防治中風(fēng)極有幫助。

腔隙性腦梗塞防治

1、高血壓患者應(yīng)長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍；  

2、糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤ 130  / 85 mmHg；  

3、高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療；  

4、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林；  

5、定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心??；  

6、對突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT 以便早發(fā)現(xiàn)早治療；  

7、大復(fù)方道地取材，具有活血化瘀 芳香開竅、降脂抗凝功效的現(xiàn)代中藥，對腔隙性腦梗塞發(fā)病誘因有綜合的防治作用，堅(jiān)持服用在改善癥狀的同時(shí)，能防止復(fù)發(fā)。

黑木耳

腦梗塞患者首先能要得到及時(shí)的治療，在此基礎(chǔ)上配合食療，會有很大的收效，其飲食應(yīng)注意給予易消化、高維生素飲食?？山o些新鮮蔬菜切成細(xì)末，水果壓汁頻服。如腦梗塞患者超過24小時(shí)不能進(jìn)食者，可給鼻飼維持營養(yǎng)。日常飲食應(yīng)注意： 

(1) 限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪，烹調(diào)時(shí)不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃　　

(2) 控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的。　　

(3) 適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利?！　?

(4) 限制精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。 　　

(5) 腦梗塞的病人有食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克 ，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。　　

(6) 注意烹調(diào)用料。為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解 ，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對防止腦出血有一定好處?！　?

(7) 腦梗塞的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。

食療驗(yàn)方

方一

處方：瘦豬肉50克，大蒜瓣20克，豬尾菜6克，黑木耳10克，生姜10克，大棗5枚，精鹽4克，味精2克，加水適量煮爛熟。連湯食用，每日一頓。
腦梗死為老年常見多發(fā)病，常伴有高血壓、高血脂、動脈硬化、腦血栓、冠心病等血液循環(huán)系統(tǒng)疾病，一旦發(fā)病就需長期用藥，維持治療。發(fā)生藥物反應(yīng)也是常有的事。食療驗(yàn)方的優(yōu)點(diǎn)是對身體有利而無害，可以長期食用，且少毒副作用?；颊卟环亮粜挠^察，照方試用，以驗(yàn)證療效。

參龍?zhí)壹t蒸豬腦

配料：豬腦150g，西洋參9g，炙黃芪24g，炙甘草6g，明天麻9g，杭白芍12g，地龍子15g，全蝎尾4.5g、蜈蚣干2-3條，桃仁泥9g，西紅花9g，川撫芎4.5g，紫丹參9g，熟地黃15g，懷山藥20g，黑棗13粒，水發(fā)黑木耳30g，醬油、食鹽、味精、白糖、陳年黃酒各少量。

制法：先將黃芪、炙草、白芍、全蝎、蜈蚣、桃仁、紅花、川芎、丹參、熟地裝入凈紗布藥袋內(nèi)，扎緊袋口；放入陶瓷罐內(nèi)，加入洋參、天麻、豬腦、地龍干、山藥、黑棗、黑木耳、醬油、鹽、味精、白糖、清水適量；再放進(jìn)屜籠內(nèi)用旺火蒸至2小時(shí)熟透入味，揭蓋取出，淋上黃酒2湯匙即成供食。
主治：元?dú)馓潛p，久病心腦氣虛，神失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，上擾侵犯腦海久則腦脈經(jīng)絡(luò)氣不足無力推動，循環(huán)障礙，血瘀腦竅，阻遏清陽，不通則痛所致頭痛頭暈，反應(yīng)遲鈍，言語蹇澀，氣短懈言，語聲低微，口眼歪斜，半身不遂，神疲乏力，手足麻木，肢體無力，面色黯晦，唇甲不華，半身自汗，口角流涎，舌質(zhì)紫淡體胖大有齒印痕苔白，舌下靜脈怒張青紫或瘀斑，脈象弦細(xì)澀無力，多見腦動脈硬化，腦血栓形成，腦梗死，腦栓塞，腦震蕩后遺癥，腦血管痙攣，腦萎縮，腦出血，手術(shù)后頭痛，血管神經(jīng)性頭痛。

功能：益氣補(bǔ)腦，平肝息風(fēng)，通絡(luò)祛瘀，止痙開竅。

杞菊龜香蒸豬腦

配料：獵腦150g，紅枸杞15g，杭菊花9g，女貞子12g，桑寄生12g，金釵斛15g，生龜板15g，旱蓮草12g，黑豆30g，明天麻12g，生牡蠣15g，杭白芍12g，川撫芎4.5g，全蝎尾4.5g，蜈蚣干2～3條，真麝香0.6～1g，川紅花9g，蔥白5根，水發(fā)黑木耳30g，醬油、食鹽、味精、白糖、陳年老酒、芝麻油各少量。

制法：先將菊花、女貞子、桑寄生、旱蓮草、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣、紅花裝入凈紗布藥袋內(nèi)，扎緊袋口；放入陶瓷罐內(nèi)，加入龜板、牡蠣、金釵斛、枸杞、黑豆、天麻、蔥白、豬腦、黑木耳、鹽、醬油、味精、白糖、清水適量；再放進(jìn)屜籠內(nèi)用旺火蒸至2小時(shí)熟透入味，揭蓋取出，淋上老酒2湯匙，芝麻油，加入麝香調(diào)和均勻，隨藥湯徐徐飲之?；颊叻嫶松乓砸庾R轉(zhuǎn)為清醒正常，頭痛大減，即原方減去麝香，勿久用以免耗氣傷正虧損陰津之弊，服10劑后減去全蝎，蜈蚣，勿久服。

主治：肝失條達(dá)，肝陽偏亢，水不滋木，肝腎虛損，久病入絡(luò)，虛風(fēng)內(nèi)動，上犯巔腦，血瘀腦絡(luò)。久則腦竅閉塞，不通則痛所致頭痛經(jīng)久，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭痛朝輕暮重，遇勞加劇，頭暈眼花，耳鳴，目眩，心煩不寐，易怒急躁，胸悶口苦，咽干口燥，反應(yīng)遲鈍，言語蹇澀?；蛏鄰?qiáng)語蹇，口眼歪斜，半身不遂，抽搐，意識障礙，偏癱，失語，手足麻木，面色黯晦，唇爪不華，口角流涎，舌質(zhì)紫青，少苔缺津，舌下靜脈怒張青紫或瘀斑，脈象弦細(xì)澀。多見慢性腦動脈硬化，腦血栓形成，腦梗死，腦栓塞，腦震蕩后遺癥，腦血管痙攣，腦萎縮，血管神經(jīng)性頭痛，腦腫瘤或出血經(jīng)手術(shù)后頭痛頭暈。

功能：平肝潛陽，滋腎養(yǎng)肝，通腦開竅，息風(fēng)止痙，活血化瘀。

飲食禁忌

一、忌高脂肪、高熱量食物
若連續(xù)長期進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。
因此，腦梗塞患者應(yīng)忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等；少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。
二、忌食刺激性食物
忌肥甘甜膩、過咸刺激、助火生痰之品。少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過多醬、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。
三、忌煙酒
煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。

腦梗塞應(yīng)盡早及時(shí)地治療，雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會發(fā)生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。

治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。

1適當(dāng)?shù)鼗顒?可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。

2改善腦部血循環(huán) 增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。

3溶血栓療法 常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產(chǎn)尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用，由于采用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。

4高壓氧治療 經(jīng)實(shí)踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。

5調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖 目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但血壓過高的不要降壓太快；血壓過低時(shí)適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。

6昏迷病人注意保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。 

腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但病情嚴(yán)重的腦梗塞，預(yù)后不佳。腦梗塞的預(yù)后與下列因素有關(guān)。

(1) 與阻塞的血管大小有關(guān) 如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。

(2) 與發(fā)病速度有關(guān) 緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。

(3) 與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān) 首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。

(4) 與栓子的性質(zhì)有關(guān) 如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。

(5) 與局灶定位癥狀輕重有關(guān) 發(fā)病后偏癱失語等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語程度較重者，預(yù)后較差。

(6) 與昏迷程度有關(guān) 昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長，預(yù)后越差。起病時(shí)無昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。

(7) 與有無合并癥有關(guān) 如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無合并癥者，預(yù)后較好。

(8) 與患者年齡有關(guān) 年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。

1．有腦梗塞家族史的人；
2．高血壓及某些低血壓病人；
3．糖尿病病人；
4．腦功脈硬化病病人；
5．肥胖病人；
6.多血質(zhì)人(指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人)；
7．高凝狀態(tài)及血脂增高的病人；
8．低纖溶狀態(tài)(指自身溶解血栓的功能下降)；
9．高粘血癥(指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人)；
10．大量吸煙的人(每天10支以上，超過10年)；
11．血栓前狀態(tài)(泛指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等)；
12．高齡。

睡前不喝水易患腦梗死

睡前過度控制水分的攝取，容易造成血液中的水分不足，引起腦梗死或心肌梗死的危險(xiǎn)性，特別是老年人更要小心，許多平日就有尿頻現(xiàn)象的老人，到了冬天，養(yǎng)成睡前盡量不喝水的習(xí)慣。如果吃過晚飯后到翌日起床，其間都不喝水的話，血液中的水分便會不足，很容易會產(chǎn)生血凝的現(xiàn)象。

起床前后易病發(fā)，若分析心臟病及腦部疾病等老人的重要死亡原因，一天當(dāng)中最容易發(fā)作的時(shí)段，心肌梗死通常是在起床后的二、三小時(shí)之內(nèi)，腦梗死則是在天亮快起床前或剛剛起床后的時(shí)間最容易發(fā)生。而這兩類疾病的發(fā)生原因均為血液濃度太高，引起血栓，將血管堵住所致。

睡前不適宜喝茶，為了預(yù)防腦部及心肌梗死，睡前必須補(bǔ)充水分，而且建議飲用較易被人體吸收的飲料或清水，至于一般老年人習(xí)慣喝茶，茶有利尿作用，反而會排出比喝下去更多的水分，造成反效果，不適合在睡前的飲用。

上廁所后補(bǔ)充水分，醫(yī)生還建議老人最好是在床頭放一瓶水，每次上完廁所后就補(bǔ)充水分，且不僅是睡覺時(shí)，而且在容易流失水分的沐浴前，最好也先喝一杯水，以免體內(nèi)因長時(shí)間沐浴而缺乏水分。

搶救及時(shí)康復(fù)機(jī)會高，心肌梗死是指部分心肌死亡的一種心臟病，成因是由于冠狀動脈不能供給心肌充分含氧血所致。心肌梗死的病微，狀似心絞痛，心跳加快、血壓可能降低，并感到呼吸困難。心肌梗死通常在起床后兩小時(shí)內(nèi)發(fā)作，若立即把患者送往醫(yī)院救治，救活及康復(fù)的機(jī)會較高。

過度降壓易致腦梗塞

 引起老年高血壓病人過度降壓的因素主要有以下幾點(diǎn)：
1、盲目、隨意用藥：部分老年病人對過度降壓的危害性認(rèn)識不足，不能按血壓測量結(jié)果遵醫(yī)囑用藥，當(dāng)血壓略有增高就擅自增加或調(diào)換藥物，由于藥物的協(xié)同作用造成過度降壓。

2、醫(yī)源性因素：老年人往往同時(shí)患有多系統(tǒng)疾病，重復(fù)就醫(yī)機(jī)會多，通常人有多份門診病歷卡，影響了醫(yī)生對病人既往病史和用藥情況的全面了解，導(dǎo)致病人重復(fù)、過量用藥。

3、老年人記憶力減退、認(rèn)識分辨能力差：由于目前降壓藥品種繁多，一藥多名現(xiàn)象普遍，且有些藥物具有不同劑型。老年病人對藥品的名稱、劑量、服藥時(shí)間和次數(shù)等記憶不清，易造成服藥過量和服藥時(shí)間不正確而導(dǎo)致降壓過度。

預(yù)防老年高血壓病人的血壓過低，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

1、發(fā)揮親屬的監(jiān)督作用：親屬應(yīng)關(guān)愛老年人，經(jīng)常監(jiān)督老人用藥量是否正確，對認(rèn)識分辨能力嚴(yán)重下降者，由家人保管藥物，按時(shí)、按量給藥，確保病人用藥安全。

2、簡明治療方案：依據(jù)病情選擇適合老年人服用的劑型，盡可能采用方便易用的長效降壓藥，既能減少服藥次數(shù)，又能較久地維持血藥濃度。針對老年人的生理特點(diǎn)予以書面用藥指導(dǎo)，用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明用藥劑量、時(shí)間和次數(shù)，顏色醒目，便于病人分辨記憶。

3、加強(qiáng)健康教育，提高病人遵醫(yī)行為：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對病人及其家屬進(jìn)行高血壓病知識的健康教育，使病人和家屬對過度降壓的危害有所認(rèn)識，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定時(shí)測量血壓。一旦病人因?yàn)榻祲哼^度導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，應(yīng)立即在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，短期內(nèi)將血壓恢復(fù)至正常偏高水平，以免引起持久性神經(jīng)系統(tǒng)損害而致腦梗塞。