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劉清泉 劉清泉，1965年出生。北京中醫(yī)醫(yī)院院長，教授，主任醫(yī)師。 急診處理的病情就是比較急一點，我們談?wù)勔卟〉闹委?。既然是溫病學(xué)的高研班，那么溫病學(xué)在我們上大學(xué)的時候都學(xué)得非常好，包括當(dāng)年我當(dāng)學(xué)生的時候，對溫病學(xué)也是非常喜歡，從背《溫病條辨》，到背《溫?zé)嵴摗?，到背《溫疫論》，感覺有很多很好的東西似乎滿懷信心的學(xué)了，就可以去看病了，可以做醫(yī)生了。到臨床以后，發(fā)現(xiàn)有一種感覺，當(dāng)時學(xué)得非常多，一到臨床上呢，能用的不多，感覺溫病的理論與臨床有距離。 隨著時間的推移，臨床的病人看得多了，對于臨床也有一些想法。在臨床上看病更多的是基于內(nèi)科學(xué)的一些思路，來了一個發(fā)燒患者，比如感冒，考慮外感發(fā)熱更多一些，因為這樣很簡單也很容易去治，咱們用中醫(yī)的發(fā)熱理論一談，老百姓也就很清楚了。這人是一個風(fēng)熱，這人是一個風(fēng)寒，包括咱們科普上也天天在講，就是從風(fēng)寒、風(fēng)熱這方面談的更多一點，有時候我在想，咱們在學(xué)校里學(xué)的溫病病名、傷寒的病名似乎很少有人談及，除非我們讀古醫(yī)案和近代的一些醫(yī)案的時候，才能看到風(fēng)溫的診斷、春溫的診斷。這種病是不是沒有了，還是怎么回事呢？為什么咱們在臨床上很少診斷為春溫、暑溫、風(fēng)溫、秋燥?？偸莵砹艘粋€發(fā)燒病人，首先辨是風(fēng)寒還是風(fēng)熱，然后是辛溫解表還是辛涼解表，還是怎么治療，我在想這個問題，到底是這個病沒了，還是咱們作為醫(yī)生對于這個病的診斷不清楚呢？是咱們把溫病學(xué)當(dāng)時學(xué)的這些理論給丟掉了。西醫(yī)呢，來了這樣的發(fā)熱病人，先診斷是細菌還是病毒，病毒還要分一分，是哪個方面的病毒，是流感病毒還是腺病毒還是什么病毒，西醫(yī)診斷很清楚，到咱們中醫(yī)這兒，我們中醫(yī)就是大道至簡，一統(tǒng)天下，風(fēng)寒風(fēng)熱好像都解決了，這樣導(dǎo)致很多問題，我們用風(fēng)寒風(fēng)熱治療很多病不一定有效，人家說了中醫(yī)沒有效，中醫(yī)不會看病，看病也不是很好，年輕的醫(yī)生用這些看病也沒有效。這就出現(xiàn)一個理論和臨床如何對接的問題，我考慮更多的就是在傳承溫病的理論、熱病的理論、傷寒的理論方面出了一些問題，根兒上的診斷方面、病機方面給忘掉了，只是用內(nèi)科學(xué)方面分析當(dāng)今存在的一些發(fā)熱性疾病，就陷入了一個困境。不然的話，我在想為什么張仲景那個年代他用六經(jīng)辨證，到《溫疫論》變了，到葉天士、吳又可又變了，都有變化，到我們當(dāng)今的大夫來看病，發(fā)燒就要看是里證還是表證，是表證就分風(fēng)寒還是風(fēng)熱，實際上如果就是這么簡單的話，中醫(yī)也好學(xué)了，就很容易去治病，這是我在想的問題。 疫病的理論，可能咱們在現(xiàn)在忘了，就是病名診斷，這兩年可能我跟流感打交道多一點，跟病毒打交道多一點，我感覺風(fēng)溫、春溫、秋燥、暑溫，很可能就是一個病毒，某一個病毒群感染，不然的話，它不可能在今年秋天的病特別多，實際上就是病毒不一樣而產(chǎn)生的問題。在2010年，我感覺是最明顯的一個變化，在2010年，2009年12月份的時候一個流感小爆發(fā)流行，很簡單，是H3N2（即甲型H3N2流感），病人的臨床特點也非常清楚，就是發(fā)熱、惡寒、混身疼，一看，就是風(fēng)寒發(fā)熱，是風(fēng)寒引起的問題。過了一個時間點，1月5號以后，突然發(fā)現(xiàn)這些病人發(fā)生一個變化，高熱，一點都不怕冷，沒有惡寒的很多體征，在這以前因為經(jīng)歷過H1N1，我感覺這個病毒肯定變化了。病種發(fā)生了變化，臨床特征也變了。一個發(fā)熱、身痛、惡寒，一個發(fā)熱、身痛、不惡寒，前期是傷寒，后來這一波病人是什么呢，是溫病，兩個不一樣了，所以一個是傷寒一個是溫病，咱們就可以分清病名是不一樣的。 張仲景講傷寒、溫病的區(qū)別是什么？溫病就是發(fā)熱不惡寒口渴，發(fā)熱而渴不惡寒是溫病嘛，這在《太陽篇》里講得很清楚嘛。而傷寒是什么呢，發(fā)熱或不發(fā)熱必身痛，嘔逆，必身痛，脈陰陽俱緊嘛。這兩個病，都是流感。所以說咱們中醫(yī)，單純地從風(fēng)寒風(fēng)熱來看、來論這個病，似乎不太一樣，因為它們確確實實從病因的角度看，一個傷寒一個溫病，兩個是不一樣的。那么這個時間，它到底是春溫，還是冬溫，還是風(fēng)溫，還是秋燥，因為10月份嘛，就要去分析了。我感覺，古人給我們的病名，還是有很多深意的，尤其現(xiàn)在來講，它很可能病因不一樣，治法也不一樣，病因發(fā)生變化了，就是一個病毒的特點，就是H1N1、H3N2包括今年的乙型流感，一看我們的乙型流感絕對又是不一樣的，不是單純的一個特點，所以溫病學(xué)在清朝的時候，明清之間，對于溫病的分析，分類方法那么多，不是說沒有道理的，我個人感覺非常有道理，而現(xiàn)在呢，現(xiàn)在的中醫(yī)大夫在傳承古人疾病病名診斷的過程中出現(xiàn)了問題，回頭看看《傷寒論》，吳鞠通的《溫病條辨》，再看一看其他清朝的各個醫(yī)家是怎么看待這個問題。給我一個感覺，咱們對于中醫(yī)的基本傳承還是太少了，中醫(yī)過度簡單化的去看待當(dāng)今的一些疾病，導(dǎo)致中醫(yī)的療效水平下降，治療非常的單一，實際上中醫(yī)的治療是很豐富的，現(xiàn)在變成單一的一種方法了，這是很麻煩的。我感覺溫病學(xué)、傷寒學(xué)，應(yīng)該跟臨床結(jié)合到一起，應(yīng)該在醫(yī)院有這么一個相應(yīng)的?？疲拍軌虬l(fā)揮應(yīng)有的作用。咱們的傷寒大家、溫病大家，都是臨床的大家，溫病和傷寒可能更偏重于當(dāng)今的傳染病的一些理論，所以我感覺傳染病也好，溫病也好，傷寒也好，可以攏到一起去，形成一個更好的?？?，這是咱們目前應(yīng)該思考的一個問題，包括各個醫(yī)院，當(dāng)然在醫(yī)院里面，我們有急診科、感染科去做這項工作，中醫(yī)院也開始往這方面去做，但更多的工作是在傳染病醫(yī)院做，在傳染病醫(yī)院最大的問題是沒有很好的中醫(yī)大夫，咱們的中醫(yī)大夫又進不去，這是最麻煩的問題，傳染病醫(yī)院就存在這個問題，允許中醫(yī)院開設(shè)傳染病這種?？疲瑥恼畬用嫔弦o予支持。實際上，由傷寒、溫病這兩個形成一個大的團體來進行研究，一定會在傳染病方面有一個更好的成果。 我這兩年，從急診急救到傳染病這兩年，感覺還是有很多值得去做的工作。因為中醫(yī)對于傳染病的認(rèn)識，實際上是有很多東西值得去深入理解的。疫病理論包括傷寒、溫病，因為傷寒也是傳染病嘛，《傷寒論》序里講了那么多，沒有傳染病他家里怎么會死那么快，死那么多人？肯定也是傳染病，只不過這個傳染病跟清朝的略有差異而已。吳又可論早期的疫病的傳染，吳又可可厲害了。中醫(yī)幾千年來的發(fā)展可以說與傳染病息息相關(guān)，離開了傳染病，中醫(yī)的發(fā)展應(yīng)該說不會太大。張仲景論的傷寒實際上它是傳染病，中醫(yī)最好、最昌盛的時期應(yīng)該是在明清，為什么？也是傳染病，從吳又可到葉天士到吳鞠通，到這一撥人一系列的名家，中醫(yī)非常昌盛，為什么？那就是傳染病一波一波的襲擊人類，醫(yī)生能把這個治好了，調(diào)整好了，就顯示出醫(yī)學(xué)的偉大，從六經(jīng)的辨證、衛(wèi)氣營血的辨證、三焦的辨證都是中醫(yī)的里程碑，都是基于傳染病的，所以我感覺，傳染病在中醫(yī)的發(fā)展中起到了里程碑式的作用。 傳染病從2001年以來，每年一波，前兩年是甲流，今年一開始不是甲流是乙流，還有腺病毒。腺病毒多少年沒有了，今年（編者按：指2013年）它又來了，反復(fù)向人類攻擊，病毒的反復(fù)發(fā)展、反復(fù)出現(xiàn)，實際上是為中醫(yī)提供了機會，咱們可以借這個機會，所以說是中醫(yī)發(fā)展的又一個春天，我感覺從明清之際到現(xiàn)在，又經(jīng)歷了100多年了，100多年了，又有個這樣的機會，在21世紀(jì)更年輕的小伙子們應(yīng)該更加努力，成為當(dāng)代的葉天士、吳鞠通，因為這是中醫(yī)發(fā)展的很好的一個機會。 一、六經(jīng)論治——寒邪所致溫疫 比如說甲流，根據(jù)六經(jīng)辨證，它的性質(zhì)是寒邪，性質(zhì)是傳染病，是寒邪導(dǎo)致的疫病，為什么這么理解？六經(jīng)辨證的治療里張仲景很少涉及營血分的治療，營血分沒有寒。有人說陽明病就是溫病學(xué)，但也沒有營血分，寒邪最大是性質(zhì)變化出現(xiàn)問題了，而六經(jīng)辨證里面寒邪所致的問題是少陽期，后面出現(xiàn)厥脫證，三陰病的治療。當(dāng)今的最大的優(yōu)勢，很多人都說是陽氣虛，用附子用的很多，什么扶陽派這些理論，對還是不對，有很多爭論。當(dāng)今有很多問題是治療所引起的，是因為當(dāng)今是用西藥而起的作用，為什么我這么說呢？中醫(yī)不能關(guān)門想，我中醫(yī)如何如何，西醫(yī)西藥在咱們國家占主導(dǎo)位置，講中西并重，現(xiàn)在沒法并重，我今天上午參加關(guān)于焦樹德焦老的學(xué)術(shù)會，說西醫(yī)給10塊錢，中醫(yī)能給10塊錢嗎？中醫(yī)1塊錢都給不了，應(yīng)該是西醫(yī)院有10家，中醫(yī)院也應(yīng)該有10家，西醫(yī)有多少大學(xué)，中醫(yī)也有多少大學(xué)，有嗎？肯定沒有。咱們北京的三級甲等醫(yī)院，北京有66家，只有7家是中醫(yī)院，這個比例有多大差距？如果有100家中醫(yī)院、100家西醫(yī)院你看誰好？政府有一些分歧在這里。 還有咱們中醫(yī)自身發(fā)展也存在問題，比如發(fā)熱的治療，感染性疾病，西醫(yī)就是輸液，第二就是抗生素。我今天上午開完會回醫(yī)院看一個小孩，春節(jié)嘔吐、咳嗽，到現(xiàn)在幾乎天天用抗生素，還是咳嗽、反復(fù)發(fā)燒，抗生素吃了幾個月，而這些治療方法的使用，中醫(yī)不能不考慮，也不能忽視掉，把它們忽視掉，對病因病機的判斷就會存在問題，那么多液體進去干嗎去了，它先傷陽氣，后出現(xiàn)一些變化，要么郁熱了，要么傷完陽氣以后郁熱了，腿腫了，西醫(yī)里面經(jīng)常見，現(xiàn)在叫做毛細血管滲漏綜合征，輸液多了傷了陽氣，氣化不行了，這個問題就是咱們該如何使用好《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》去解決問題，這里聚集了很多溫病的特點，但是當(dāng)今出現(xiàn)熱入營血的情況很少。這與西醫(yī)的治療相關(guān)，他們是合理使用抗生素，這非常對，但是在中國還有個問題就是合理使用中成藥，家家戶戶都有清開靈口服液，家里都有板藍根沖劑，都有感冒沖劑，一發(fā)燒都吃，吃的對不對不知道，西醫(yī)抗生素不合理使用，中成藥不合理使用，兩個不合理加一塊問題是很大的。 現(xiàn)在中醫(yī)不能忽視西醫(yī)治療的情況特點，但是西醫(yī)絕對也不能忽視中醫(yī)中藥目前在老百姓心中的地位，單純考慮抗生素，今天發(fā)燒吃了抗生素后腹瀉，一定會出現(xiàn)藥物的變化，當(dāng)今在治療發(fā)熱性疾病、感染性疾病過程中不能不考慮中成藥的濫用或者抗生素的濫用。尤其H1N1病毒流行那年，我們看了看衛(wèi)生部從全國的西醫(yī)院調(diào)來的1000個病例里面，都在發(fā)熱的同時吃了中藥，什么蓮花清瘟、雙黃連等，都在吃。若忽略中醫(yī)的作用，對于治療就會有很大影響，咱們對于傷寒的治療要注重扶陽氣，這些都可能在病機的變化中起很大的作用，在病初期一定要將溫病和傷寒分開，它倆的治療是截然不同的，它倆的致病因素可能很像但是治療截然不同。 二、內(nèi)傷論——內(nèi)虛基礎(chǔ)上的疫病 衛(wèi)氣營血就是一個由表到里的傳變，六經(jīng)辨證也是由表到里，方法論差不多，沒有什么大的區(qū)別，只是病因不同，導(dǎo)致治療的點不同。還有一種溫病——疫病，古人都在談，李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》談得更多的可能是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的疫病，這類病很多，目前占的比例應(yīng)該很多?，F(xiàn)在中國人的平均壽命是73歲，這些人里大部分都有慢性病，新中國建立前平均年齡是46歲，毛澤東主席建立新中國，開始實行赤腳醫(yī)生以后平均年齡由40多歲增加到60多歲，這是社會主義的一個成績。關(guān)于內(nèi)傷基礎(chǔ)上的傳染病的治療是我們應(yīng)該思考的問題，有糖尿病、高血壓的病人多了，當(dāng)有傳染病來的時候，這些病人死亡率高，老年人死亡率高。前幾天王辰教授在呼吸論壇大會討論時說，目前因肺炎死亡的病人里都是老年人，70歲以上的，為什么？老年人慢性病占的比例大，所以內(nèi)傷的問題不能不去考慮。當(dāng)然李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》里提到的甘溫發(fā)熱用補中益氣湯、清暑益氣湯，這些是在內(nèi)傷基礎(chǔ)上得了疫病、傳染病、發(fā)熱性疾病，跟沒有內(nèi)傷的治療是截然不同的，李東垣還是給了我們很好的方子去思考，有時間去讀一讀《內(nèi)外傷辨惑論》，讀一讀《脾胃論》，這里面有很多值得咱們?nèi)ニ伎嫉膯栴}。 三、表里傳變論——濕濁所致溫疫 溫疫夾雜濁氣的，既不寒也不溫，既有寒又有溫，夾雜濕濁者，吳又可在《溫疫論》里談得比較多。這些病一旦發(fā)生傳變會很快，死亡也快，這里夾雜濁氣，這些病在早期跟經(jīng)典的溫病傷寒不一樣，有濕氣濁氣存在，所以吳又可給予達原飲，他最大的貢獻就是一個達原飲，邪伏膜原的理論，不過治療是截然不同的。邪氣如果入里化熱，傷正以后，治療仍然逃不脫白虎湯、承氣湯，那個時候陽明病就是溫病，很多病的基礎(chǔ)就是陽明病階段。古人是這樣說的，陽明病就是比較重的，把陽明病、氣分把握好，病人死亡率就下降?，F(xiàn)在著名中西醫(yī)結(jié)合感染病大家——友誼醫(yī)院的王寶恩教授，主要研究肝病、重癥傳染、重癥感染性疾病三個大領(lǐng)域。他對于重癥感染性疾病，抓住一個通腑泄熱（治法），實際上就是抓住一個特點——陽明病，陽明病解決了，死亡率就下降。實際上對于感染性多器官功能衰竭，感染性病變的一點，就是抓住通腑即能降低死亡率，這是寶恩院長留下的經(jīng)驗，近幾年我參與到他們的研究里面也證明了這個道理。有時候他們更多的是研究西醫(yī)胃腸黏膜屏障，他們就是緊緊抓住一點——陽明病，這也是在咱們中醫(yī)經(jīng)典理論里面，現(xiàn)代這些疾病怎么去思考的問題。當(dāng)然，對于《溫疫論》用的就是表里傳變，九種傳變方法，這也是吳又可對中醫(yī)學(xué)的貢獻，他當(dāng)時覺得六經(jīng)辨證不行，別的方法也不成，他深入疫區(qū)觀察、思考，形成了一個新的傳變理論，給咱們提供了一個思路。對于新發(fā)傳染病我們怎么去做，肯定要先思考怎么去辨證怎么去治，用什么理論去治，吳又可也是給咱們提出了新的思維方法。當(dāng)然，溫病最經(jīng)典的理論還是衛(wèi)氣營血、三焦辨證。 四、衛(wèi)氣營血及三焦論——溫邪所致溫疫 溫?zé)嵝皻馑碌臏匾?，一開始溫?zé)嵝皞幦霠I血，為什么現(xiàn)在營血少了，就是輸液搞成的，過去三百年前誰給病人點滴呀，就是喝湯藥喝水，病重水又喝不進去，很快陰液大傷，西醫(yī)認(rèn)為是脫水，然后進入DIC（即彌散性血管內(nèi)凝血），凝血功能紊亂狀態(tài)，就是衛(wèi)氣營血。實際上葉天士是發(fā)明這個理論的，他當(dāng)時是真的都看到了，衛(wèi)氣營血分證都看到了。在六七十年代（上述情況）很多，但是現(xiàn)在咱們見的少了，就是因為來了傳染病都打點滴，液體一進去就麻煩，對咱們疾病的傳變產(chǎn)生影響。所以古人經(jīng)典的理論一定要學(xué)，學(xué)透學(xué)好，但是一定要結(jié)合現(xiàn)在的一些情況、現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療狀況，我們不能忽視，如果忽視，就會治療產(chǎn)生偏頗。 從附子的應(yīng)用及辛涼解表法看理論與臨床實際相結(jié)合 當(dāng)年有個記者問我一個問題，你對于李可用這么多附子怎么評價？我說很簡單，李老先生是在特定的環(huán)境、特定的條件下形成的特定治療，治好了一批人，也治死了一批人，活著的人不一定拿來說，死了的人我們不知道，那些病人在貧困偏僻的山區(qū)沒什么治療手段和方法，只有這種方法，救活一個成功一個。當(dāng)今這個事情推廣普及，我認(rèn)為需要思考：扶陽派那么多附子（給病人吃）進去，到底起多大作用？現(xiàn)在西醫(yī)使用西藥你知道嗎？包括李老沒有經(jīng)過一些場面，他也去過一些會診，我也見過，那么大量的使用附子對于一些病人一定會出現(xiàn)問題，（對于）心衰西醫(yī)已經(jīng)用了很多手段，他（李可）用那么多附子行還是不行，怎么去調(diào)整呢？所以咱們對任何一個事物的認(rèn)識，一定要想到當(dāng)時的環(huán)境，他當(dāng)時所接觸的病人的群體，你才知道怎么用，才能正確分析如何使用，而不是拿來就用，他怎么用你就怎么用，結(jié)果很麻煩。一定要知道當(dāng)時的環(huán)境，不要拿來就用，（否則）會出問題。一些非常好的傳播途徑，包括前幾天我看的有本溫病的書，趙老（趙紹琴）把衛(wèi)氣營血（體系）用于很多內(nèi)科病治療，有很多很好的方法。慢性腎炎用衛(wèi)氣營血（體系）治療，也是外感病的治療方法嘛。（溫?。┻@個熱入營血跟我們急性傳染性疾病的熱入營血不太一樣，但是一定要將既定原理結(jié)合當(dāng)時的環(huán)境和群體去用，衛(wèi)氣營血的辨證方法也要結(jié)合你的群體來治療，否則使用就會出現(xiàn)一些問題。尤其（要說明的是，我個人認(rèn)為）吳鞠通對于陽明病中焦病治療絕對高于張仲景。張仲景（善用）大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、厚樸三物湯，其他的病張仲景可能沒見過，他不一定會治。到了吳鞠通，他有宣白承氣湯、增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯等，這些（方劑）使整個陽明病的治療更加豐富。王老（王寶恩教授）是西醫(yī)出身，他當(dāng)時用厚樸三物湯治愈好多病人，他覺得這個（方子）非常好，所以他用此方治療很多病人。在陽明病的治療里面，中醫(yī)有很多方法值得咱們?nèi)ニ伎肌?br/> 辛涼（治法）是咱們溫病大家非常大的發(fā)明，我認(rèn)為沒有辛涼解表劑，只有辛涼解表法，沒有辛涼解表藥。實際上辛涼解表是什么？清熱解毒加上辛溫解表，就是清熱解毒藥物合理的加上辛溫解表藥物，銀翹散就是。咱們很多年輕醫(yī)生看辛涼（治法）用辛溫的藥物，（頗多猶豫，索性）去掉吧，變成清熱解毒的了。中藥教材里面應(yīng)該把辛涼解表藥拿掉，我在想哪個藥是辛涼解表藥？解表藥一定是辛溫透達的。古人的本草里面就是解表藥（的說法），沒有辛溫解表、辛涼解表，本草按照《本草綱目》是果實、礦石等分類，近代才用功能來分類。當(dāng)然葉天士、吳鞠通的衛(wèi)氣營血、三焦辨證給我們提供的思路，就是溫?zé)岵∫欢ㄊ沁@個思路，傷寒一定是《傷寒論》的六經(jīng)辨證，如果夾雜內(nèi)傷一定要考慮內(nèi)傷原因，如果它是一個有濁氣、傳染很快的，一定考慮到熱伏膜原。說白了熱伏膜原還是與張仲景《傷寒論·少陽篇》有一定的關(guān)系，當(dāng)然溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。葉天士是非常著名的傷寒大家，他認(rèn)為營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，治法大異也，這是病因不一樣，治法就發(fā)生變化。實際上，那個年代對于病邪的性質(zhì)不同，治法是不同的。 病因治療與病機治療 外感病，我至今有種感覺，除了從病因治療，從病機治療是更重要的。在H1N1的時候我們一個研究生，用一個方，麻黃湯，不管H1N1還是H3N2，既有發(fā)熱不惡寒的，也有惡寒的，治100個，當(dāng)時在東直門醫(yī)院和中日友好醫(yī)院聯(lián)合試驗。不管是哪個都用麻黃湯，實際上這100例，一部分是傷寒一部分是溫病，退燒效果一樣。我感覺如果是表證，銀翹散是透的，麻黃湯也是透的，把邪透出去就行了，我們治療肺部感染后出現(xiàn)哮喘的情況，實際就是透的，抓住病機、病位就夠了。為什么西醫(yī)一個感冒，一個白加黑都好使，它不管風(fēng)寒風(fēng)熱都有效，為什么都有效？它不是重視病邪性質(zhì)，而是只重視病邪的部位，都是透的，清解的藥，加管黏膜的藥、卡他的藥。我們不管風(fēng)寒風(fēng)熱越弄越復(fù)雜，不管是從張仲景的六經(jīng)辨證，還是葉天士的衛(wèi)氣營血，在衛(wèi)分重視的都是一個透邪外出的問題，有時中醫(yī)總是自覺不自覺地將一個簡單的問題復(fù)雜化，實際上是該復(fù)雜的復(fù)雜，該簡單的一定要簡單。吳鞠通談到，太陰風(fēng)溫時初期用桂枝湯，對還是不對？經(jīng)過這幾年的觀察我覺得肯定對，只要是初期用桂枝湯肯定對。它不是針對的邪氣性質(zhì)而是透邪外出，營衛(wèi)調(diào)好了邪氣出去了，就好了，汗一出，邪一退就好了。當(dāng)邪氣導(dǎo)致溫病的特點是發(fā)熱不惡寒而渴，用銀翹散。現(xiàn)在吳鞠通也好，葉天士也好，對于仲景學(xué)說的繼承，確實非常地道，對于經(jīng)方的使用是非常精深的，這兩個學(xué)科沒什么可說的，高級的問題是在陽明期，陽明多氣多血，熱邪容易進入氣血，寒邪直接入里化熱容易傷陰。當(dāng)今治療下，西醫(yī)的用藥影響了疾病傳變，輸液、激素的使用，抗生素、營養(yǎng)支持的使用，都影響，把這些考慮進去，以后對于傷寒還是溫病外感病的治療都會有一個很好的認(rèn)識，六經(jīng)辨證還是衛(wèi)氣營血可以在一個平臺上去做，可以攏到一塊去治。 重癥細菌感染早期治療的注意事項 我這十幾年治療重癥細菌感染，感覺在早期基本是兩個問題，一個是在氣分和少陽經(jīng)，它倆裹到一塊去治，再往下走，一個就是傷陰了，現(xiàn)在ICU我基本不讓傷陰，不出現(xiàn)什么舌絳或者什么舌光無苔，這就是支持治療起的作用，傷陽耗氣出現(xiàn)厥脫休克這樣的多，突然手腳涼了，整個循環(huán)出現(xiàn)問題，營血出了問題，陽氣傷，氣不攝了。我們ICU愛用人參，補氣，回陽氣增元陽，增加氣化作用。因為有很多液體，氣化把液體變成陰了，用好多液體以后水腫，為什么？氣化不好了，我過去用過四皮飲、真武湯、疏鑿飲子、麻黃湯等，太難治了，最后還是益氣溫陽，助氣化能解決部分問題。但最重要的是若早期使用，它就不會出現(xiàn)，一定要在早期，把這個腫消下去。我經(jīng)常去外院會診時已經(jīng)這個樣子了，非常難治。西醫(yī)對于這種情況有個治療辦法叫早期液體復(fù)蘇，灌液體，掌握不住灌多了就出現(xiàn)問題了。我們曾經(jīng)治過一個70多歲的老先生，中風(fēng)后遺癥的病人，糖尿病合并肺炎感染，休克。第1天液體進了10000多毫升，沒事，非常好。第2天8000多，第3天7000多。隨著感染控制以后，狀態(tài)回來以后沒有注意減量，到第4天還進了7000多，病人心衰了，虛脫了。因為前兩天參附和生脈用的少了，中藥里面光關(guān)注清熱解毒，清熱宣肺化痰，而沒有助陽氣。中西醫(yī)分分工，輸液作為中醫(yī)里面的傷陰補陰療法，抗生素是清熱解毒的，液體一調(diào)整就糾正過來了。第二個有時候西醫(yī)說液體補的很足，心衰了，誰讓你補那么多了，補少了又出問題了，休克了，反反復(fù)復(fù)，病人死了。我用中藥以后可以讓西醫(yī)液體補得少，而且充分發(fā)揮作用。過去我想?yún)蔷贤ㄈ羰且姷接羞@些，他一定會用，現(xiàn)在有了，一定要為中醫(yī)所用， 西醫(yī)只要有效一定有中醫(yī)的屬性，怎么分析它？咱們得用中醫(yī)的臨床來分析。比如呼吸機是干嗎的，我認(rèn)為是溫陽的救逆的，比獨參湯、參附湯還好的，它達不到的是回陽救逆。后來我還發(fā)現(xiàn)如果病人痰熱腑實ARDS（即急性呼吸窘迫綜合征）的必須上呼吸機的，上了，能延長壽命，生存力大增；如果是邪熱內(nèi)閉的患者上了呼吸機反而會加重，上了呼吸機以后肚子越來越脹，腸鳴音越來越低。 中醫(yī)有招沒招？中醫(yī)肯定有招啊，到腸梗阻中醫(yī)也沒招了，熱實內(nèi)結(jié)的早期上承氣湯通腑泄熱，讓他跟呼吸機合拍，西醫(yī)用鎮(zhèn)靜劑把病人鎮(zhèn)靜住，用肌松劑給病人松解，實際上這是瀉陽氣，沒有陽氣了，讓人和呼吸機合拍了，恢復(fù)起來更麻煩。我在某醫(yī)院看了一個病人，便秘，上呼吸機1個月，撤不下來，病人1個月高熱神昏，我說補液補得不足，舌燥，脈細，再一個腑氣內(nèi)結(jié)傷陰，這個就是熱入營血了，用犀角地黃湯加宣白承氣湯，5付藥。病人腑實狀態(tài)加上神昏，安宮牛黃丸一天2丸，一共用了19丸，高熱、神昏、腹脹都解除了。剩下的就是脫機的問題了。因為邪熱內(nèi)閉傷了脾胃，脾胃陽氣不足了，升清降濁不行了，用補中益氣湯，呼吸靠什么啊，靠中氣，司呼吸以灌心脈，呼吸機補足氧氣的。中氣一來源于脾胃之氣，一來源于自然之氣，要想脫機，就得脾胃元氣上來，氧氣才能減少，就脫了。又用了3周，脫機，好了，ICU說這是我們必死的患者，活了，最后老太太走著回家的，出院了。這是中醫(yī)西醫(yī)誰治的?沒有呼吸機人死了，有了呼吸機怎么辦，若把呼吸機當(dāng)做人參、附子來用的話，要防止機器的人參和附子的不良反應(yīng)，最后還要按照中醫(yī)的理論把呼吸機脫掉。ICU里面做了個項目，基于中西醫(yī)理論脫機，東直門ICU比別的醫(yī)院好的就是，第一基本沒有呼吸機依賴的，東直門醫(yī)院很少有上了呼吸機一兩月脫不下來；第二個細菌出現(xiàn)耐藥的較少，這類的治療是中醫(yī)的西醫(yī)的？我想是中醫(yī)的，用中醫(yī)的指導(dǎo)思想去治的，我認(rèn)為西醫(yī)有效的治療方法，一定有中醫(yī)寒熱溫涼的屬性，西醫(yī)的東西咱吸收它，接納它，一定要用中醫(yī)的理論去指導(dǎo)，不要拒之門外，拿過來變成咱們的東西去用，拿過來就能提高中醫(yī)的療效，西醫(yī)的大夫用呼吸機用西醫(yī)的理論，我們也用，但要加上中醫(yī)的屬性。如果病人是陽脫的，該上呼吸機的時候上，上呼吸機后，加上點補中益氣湯很快就脫掉了，有時候咱們要用中醫(yī)的經(jīng)典理論分析對待現(xiàn)在的儀器，包括用藥的思維，分析它、思考它，然后拿來用。 有關(guān)中醫(yī)的病名診斷 古人認(rèn)識問題真是非常到位，我想是現(xiàn)在人太笨了，還是古人太聰明了，最大的問題是如何把古人的東西傳承下去，繼承的少了，就不知道是怎么用了。有的人一看是春溫、暑溫、秋燥，一診斷出這個了，中醫(yī)水平就到了，就像咱們趙老（趙紹琴教授）、任老（任應(yīng)秋教授）他們那一代人，他們按照中醫(yī)的病名診病。中醫(yī)的病名不能丟，必須用。過去我不太理解，西醫(yī)的病名很明確，為什么要用中醫(yī)的？老先生們很多強調(diào)這些問題，經(jīng)過這些年臨床，我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)病名一個不能丟，而且要認(rèn)真整理出來，到底是怎么回事，診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，咱們怎么去思考，一個都不能丟。中醫(yī)病名丟了，就是名都沒了，做什么去，我們要把傳統(tǒng)的東西思考一下好好去做，對咱們有非常大的影響。 疫病危重癥的認(rèn)識 對于重癥的治療，吳鞠通當(dāng)時談的非常清楚，劉景源教授當(dāng)時講的H1N1重癥流感引起的肺炎的癥狀描述幾乎跟臨床的癥狀是相似的。太陰經(jīng)溫病上逆咯血，只要一咯血，病人一下就加重了，幾乎活不成。吳鞠通當(dāng)時認(rèn)為是死不治，沒法治，當(dāng)時用的是犀角地黃湯合銀翹散治療，但是仍然是死不治，吐粉紅色血水的，現(xiàn)在怎么辦？上呼吸機，先保命，先把生命支持住然后再治。它是個技術(shù)，你用它是西醫(yī)的，你把它變成中醫(yī)的方法就行了，把輸液治療也可以變成中醫(yī)的治療。有人說劉老師你強詞奪理，我沒有。因為我分析這個問題就是用中醫(yī)的理論分析的、去用的，什么是中醫(yī)？就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的一種臨床實踐活動。脫離了中醫(yī)的理論就不是中醫(yī)。什么是中藥？也是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下的藥物，如果沒有中醫(yī)理論的指導(dǎo)都不是中藥。三七皂苷談的很多，它是什么？是西藥，最多是植物藥，現(xiàn)在談的是它改善微循環(huán)啊，怎么沒有寒熱虛實啊，沒有人去做。銀杏葉是中藥，提取的東西，是寒熱還是補瀉啊，歸經(jīng)屬性是什么，什么改善血管功能，這是誰的道理啊？西醫(yī)的道理！這些至少不是中藥，最多算植物藥。西醫(yī)是吸取了中藥的有效成分做成了西藥，中醫(yī)要用中醫(yī)的理論把西醫(yī)的治療手段拿過來，中醫(yī)缺技術(shù)，技術(shù)的東西少，不缺的是理論，西醫(yī)不缺技術(shù)，缺的是理論，它的理論凌凌亂亂的，將來醫(yī)學(xué)的發(fā)展一定是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下的技術(shù)，形成的新的醫(yī)學(xué)。這就是主席說的新醫(yī)學(xué)。我感覺主席這人太厲害了，他不懂醫(yī)學(xué)，但是他早就提到了新醫(yī)學(xué)，中醫(yī)西醫(yī)拿到一塊，其實就是中國醫(yī)學(xué)嘛，也不是傳統(tǒng)的中醫(yī)，也不是傳統(tǒng)的西醫(yī)，把兩個長處拿過來。工作上我講不要排斥，古人有很多東西談到的死不治的，現(xiàn)在有辦法可以治，那么現(xiàn)在這些治療辦法如何讓它發(fā)揮更大作用，改變上了呼吸機可以延長壽命但是不一定救命的弱點，要能把呼吸機拿下來，能走回去，那才是救命的，這就是中醫(yī)的，有了技術(shù)，能保命，還能治好。 太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉紅血水者，死不治；血從上溢，脈七八至以上，面反黑者，死不治，可用清絡(luò)育陰法。 吳鞠通在《溫病條辨》11條這里面確實講出了病毒性肺炎、重癥肺炎的一些治療特點，他肯定看到病人了，要不然寫不出這些來?！懊娣春凇钡倪@個“黑”，在1918年西班牙大流感時候，這個“面反黑”就有，病人都是面黑而死。病人面黑，就是DIC出血引起的問題，吳鞠通在那個年代依然觀察出那種重癥的治療特點。所以對咱們來講，中醫(yī)治療輕癥的病人，傳染病大多有效，對于重癥的病人我認(rèn)為過去都死了，也沒治過。該上呼吸機沒呼吸機，病人肯定死了，昏迷的病人也喝不進藥。我覺得在明清治療的這些患者，現(xiàn)在看都不算太重，因為他能喝藥，能喝藥都不算太重，重的都死掉了，所以中醫(yī)沒有治療重癥的經(jīng)驗。中醫(yī)沒經(jīng)驗，西醫(yī)也沒經(jīng)驗，西醫(yī)的也死了，西醫(yī)的ICU、CCU是干嗎的，就是治療這些病人的。對于這些病人的治療呢，實際上是中西醫(yī)同步治療的。如何用咱們的理論，把很多技術(shù)吸納過來為我們所用，豐富中醫(yī)的一些治療方法，將來發(fā)展出一個全新的中醫(yī)辨證論治、病機傳變的體系。當(dāng)然現(xiàn)在我們可以借著西醫(yī)的一些技術(shù)為我們所用，不要排斥，先拿過來救命，再考慮它的屬性，命都保不住，考慮它屬性干嗎，所以這是中醫(yī)用中醫(yī)的技術(shù)要做的。 小結(jié) 對于溫病的治療和溫病在整個當(dāng)今醫(yī)療范圍里面，我提出了傷寒偏寒邪的性質(zhì)，以及李東垣有內(nèi)傷的情況下怎么考慮，這塊認(rèn)識非常少，也不到位，也是當(dāng)今需要咱們?nèi)ニ伎嫉?，基于?nèi)傷怎么認(rèn)識傳染病的傳變，一個補中益氣湯和清暑益氣湯就解決問題了？還是什么樣的方法去治，當(dāng)然還有機遇。如果一個疫邪夾雜濕濁的情況下，我們就要考慮吳鞠通（吳又可）的治法。以溫?zé)嵝盀橹鞯?，我們就?yīng)該考慮葉天士的認(rèn)識。同時一定要考慮當(dāng)今的現(xiàn)狀，我知道有些醫(yī)生總是避而不談現(xiàn)狀，整個醫(yī)療的現(xiàn)狀是什么樣一定要分析，否則會有一定偏頗，對于任何一個新經(jīng)驗的吸收，一定分析它當(dāng)時是怎么用的，是治療什么病的，才能夠拿過來為己所用。我在出門診的時候跟學(xué)生們探討一個問題，有了四君子、四物，為什么還有個八珍？怎么還有人參養(yǎng)榮？怎么還有歸脾湯？它一定是針對某一個群體研制的一個特定的方子。我們認(rèn)為我會了八珍湯，氣血雙補都會了。肯定不是。所以我們要研究方證對應(yīng)，不如說方病研究，一個方一個病，不然不可能研制出來這么多方子。讀方證書時候會有一個更深的體會，就是專病專方，一個方子的出現(xiàn)，在研制診治的過程中一定有一個標(biāo)準(zhǔn)。在研制鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和建瓴湯治療眩暈的過程中，充分體現(xiàn)了當(dāng)時治療眩暈病的這兩個方子是如何形成的，實際是對古人的理解，還是有很多需要做的，所以研究中醫(yī)治療疫病的一些經(jīng)驗，實際上對于當(dāng)今一些傳染病的治療會有些更深的體會，要繼承創(chuàng)新，實際上不是單創(chuàng)新，一定是先繼承，沒有繼承根本創(chuàng)新不了，可能創(chuàng)了半天其實早就有人說過了。 應(yīng)用疫病治療體系治療現(xiàn)代新發(fā)疫病 實際古人對于傳染病、疫病治療體系非常健全，我們完全可以拿著它來應(yīng)對當(dāng)今很多傳染病。有人說我拿著疫病來應(yīng)對當(dāng)今的慢性病艾滋病，行不行？肯定不行，艾滋病是慢性傳染性疾病，中醫(yī)過去還真沒有治療這類傳染病的經(jīng)驗，對于急性傳染病，中醫(yī)的經(jīng)驗非常豐富，而對于慢性傳染性病程很長的疾病還真沒有。對于這種病中醫(yī)是否能治，還需要按照傳染病的理論，像趙老治療腎小球腎炎這種理論，把衛(wèi)氣營血理論拿過來治這樣一個病，提供了很多思路，通過學(xué)習(xí)以后，我們可以知道對于流感的治療也說明這個問題。當(dāng)時在甲型H1N1傳播期間，第一我們不知道這個病的傳播特征是什么，第二不知道致病的邪氣是什么。我們首先應(yīng)該知道臨床特征，從特征推斷病邪的性質(zhì)是什么，屬于溫病還是傷寒還是什么。中醫(yī)的望聞問切不能丟，丟了中醫(yī)特征就沒了，所以一定要重視舌象脈象證候。我們當(dāng)時問了很多病人有沒有惡寒、身冷、身痛，似乎當(dāng)時病人對于這個癥狀反應(yīng)非常淡，感覺熱，是怕熱的，所以他不惡寒是怕熱的，發(fā)熱而渴不惡寒，這個特征非常明顯，當(dāng)甲流傳染1年后，春夏秋冬的病例都有了，東南西北也都有了，包括冬天時候新疆下著雪，這種惡寒的特點也是非常不明顯，這是溫病，不能按照傷寒來治，合并病機就是溫?zé)岫拘?，而不是寒邪。早期輕證的主要表現(xiàn)為咽痛、咽癢、輕度咳嗽，用銀翹散、桑菊飲這個基本方法清利。重的高熱、咳嗽、痰黏、口渴喜飲、目赤。白睛主肺，肺熱。西醫(yī)非常不注意這些，西醫(yī)認(rèn)為問怕冷不怕冷有什么用，中醫(yī)是用這個用來鑒別是傷寒還是溫病。 我們上學(xué)時候?qū)W，有一分惡寒必有一分表證，這句話容易誤導(dǎo)。如果在傷寒里是有一分惡寒就有一分表證，但是在溫病里惡寒不重或者沒有惡寒，這句話對于溫病的意義并不很大?！盎蛞寻l(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊，名曰傷寒”，這是傷寒的特征，所以只要有傷寒它在太陽經(jīng)，只要有惡寒不解，它就是表證，在太陽經(jīng)流連不解。所以張仲景反復(fù)談到這個問題，桂枝湯、麻黃湯就是以表解為主，實際是關(guān)注病位的特點。溫?zé)嵩诜涡l(wèi)，緊急的進入肺，閉肺。實際輕的就是高熱咳嗽，用辛涼重劑麻杏石甘湯；重的就是閉肺壅肺的表現(xiàn)為高熱更重，這時要瀉肺，就是麻杏石甘湯和柴胡劑。仍然是氣分病變，雖然牽扯太陽和少陽，疏理少陽瀉肺清氣分。當(dāng)然閉肺的病人是非常重了，一旦閉肺，這時能早上呼吸機就早上，不管有創(chuàng)無創(chuàng)，否則病人會很快加重，出現(xiàn)死亡，尤其在甲流時我們發(fā)現(xiàn)這個時間特點，傷寒一日、二日、三日，實際在甲流非常重視時間的， 也確實與時間有非常大的關(guān)系。張仲景、吳鞠通總提到第幾天第幾天的，病的時間不一樣，變化也不一樣，一般發(fā)病3天出現(xiàn)壅肺，5天出現(xiàn)閉肺、咯血、咳嗽特別劇烈，危重癥時，如《溫病條辨》第11條說的，出現(xiàn)血上逆了，咯粉紅色泡沫痰了，這就是古人當(dāng)時的死不治，當(dāng)然現(xiàn)在可以用一些技術(shù)保住人命，但是否能救活還要看中西醫(yī)的融合。瀉肺時一定要用人參保護正氣，一個是病邪的問題，第二個考慮西醫(yī)的治療對人體陽氣的傷害。這個病都要用西藥，都要輸液，這時候人參也好，西洋參也好，生曬參也好，一定要加參，加參保護正氣。如果出現(xiàn)脫證，一定要用人參了，人參、附子為主，這時候人參一定要大劑量，一定不是30g、40g就能解決問題的，最大用到250g一天，一斤人參才能起到回復(fù)陽氣的作用。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，一定要貫穿六經(jīng)辨證和融合衛(wèi)氣營血體系，對于重癥治療采取這樣的方法，當(dāng)今傳染病流行的情況下，為中醫(yī)提供個很好的機會。 新發(fā)疫病的中醫(yī)療效 這是讓咱們中醫(yī)做出該做的事，第一個就是讓世人認(rèn)可中醫(yī)的療效，對于流感的治療，西醫(yī)過去對中醫(yī)沒什么想法，能做什么？H1N1以后的2年中，西醫(yī)覺得中醫(yī)還是不錯的，中醫(yī)還是有效的，這與咱們的前期治療和甲流流行期間，我們做的一個藥物篩選和臨床研究是分不開的。這是朝陽醫(yī)院和東直門醫(yī)院聯(lián)合做的關(guān)于輕癥的研究。當(dāng)時對于流感是什么，大家都不知道，我們研究用的是湯劑，方子是我們出的，東直門醫(yī)院熬的，是由學(xué)生送到病人手中看著他們喝的，就這么完成的研究，從頭到尾用一個方子解決問題，為什么中醫(yī)說辨證論治但一個方子就能解決？因為它是一個病毒，都是中青年人患病，病因不同，證候相同，治法相同，用藥相同，對于傳染病用一方治療是可以的。疫病流行，無問老少，癥狀相似。1918年西班牙大流感，傳到中國了，上海流行，當(dāng)時傳到上海青浦縣，董建華董老的家鄉(xiāng)，治療用什么？吳鞠通的銀翹散，當(dāng)時的藥店都準(zhǔn)備了銀翹散，一包一包的，誰來了給誰，所以那個時候?qū)τ谏虾５牟胺浅Ｐ ?br/> 中藥治療還是很有效的，研究對于流感的治療，中醫(yī)中藥是有效的，但是需要從科學(xué)研究的角度拿出數(shù)據(jù)證明有效。目前中醫(yī)缺乏這方面的研究，這個研究是咱們在治療以前知道肯定能有效，治療結(jié)果也確實是有效，至少有一點是跟西藥的效果是一樣的。文章發(fā)出去以后讓西醫(yī)的專家對中醫(yī)有另一個看法，導(dǎo)致2011年衛(wèi)生部編制中國流感指南時，也邀請中醫(yī)去寫了。周平安教授和我去了，中醫(yī)就我們倆，其他人全是西醫(yī)的。鐘南山鐘院士牽頭，他說了幾點：中藥注射液可別寫進去，確實存在一些問題，草藥飲片可以，中成藥也可以寫寫目前有效的，但是目前中成藥也沒有證明有效的文章，都認(rèn)為肯定有效但是沒有文章。中國的2011版流感病指南，這也是新中國成立以后咱們發(fā)布的第一個流感指南，而且中醫(yī)直接寫進去的。以前跟中醫(yī)沒關(guān)系，中醫(yī)很少能寫進去，這就是用中醫(yī)的研究、能力、證據(jù)和實力來證明，中藥在這個病的某個階段是有效的，這對于中醫(yī)自身理論的提高是很有幫助的。有時候咱們心里想著這個有效，但是實際是否有效，沒有證據(jù)。為什么？咱們選的點不準(zhǔn)確，要么咱們辨證論治開一大堆方子，要么就是疾病診斷不清楚，對于疾病的哪個階段不清楚，兩個都是未知，在一起進行研究，得出的結(jié)果也是未知。中醫(yī)將來做什么樣的研究，一定要知道診斷，治療方法也是一定的。 我在學(xué)校這些年的認(rèn)識，一直認(rèn)為一個診斷很明確的病，它的治療一定沒有多大變化，除非診斷不明確。比如頭痛，要是知道是血瘀頭痛，治療沒什么變化，如果是肝陽頭痛，也沒有什么太大變化，但就是頭痛，一定是有變化的，所以咱們的靶點一定要清楚，這樣的研究才有效。我一直在想咱們的風(fēng)溫、春溫、暑溫，這些東西與當(dāng)今流感的不同病毒之間是什么關(guān)系，它們之間是什么相關(guān)性，中醫(yī)的溫病里面有這么多治療體系，這么多方藥，一定是與病毒不一樣有關(guān)。這幾年我們做這個事，想梳理出來由CDC（中國疾病預(yù)防控制中心）在流感患者來了以后，來判斷是什么病毒，我們來判斷是中醫(yī)的什么病，然后病因是什么，治療方藥是什么。我們做這個探討，到最后H1N1是中醫(yī)的什么，H3N2是中醫(yī)的什么，H5N1、腺病毒、乙流感，還有其他的病毒感染都是什么。 很多內(nèi)科雜病的疑難病很可能就是某個病毒感染，一個病毒感染導(dǎo)致的這些病的變化，從溫病理論來探討一定會對中醫(yī)理論的提高有很大幫助。我剛大學(xué)畢業(yè)的時候，覺得溫病沒什么可用。銀翹散20多年我都沒用過，到2009年我才開始用。我以前從來不用，覺得它肯定不治病，不知道治什么病，似乎看不到適用人群。當(dāng)時看過H1N1第一例病例以后，我知道這是銀翹散證，是可以用銀翹散的。這是對于病、方、證的理解不到位，看到這個病了也不認(rèn)識。所以咱們還是要加深對于理論、診斷的認(rèn)識，可能對于傳染病的治療有很多幫助。今天利用這么多時間我就是講了一下我這些年，對于溫病理論在傳染病、重癥的治療中的經(jīng)驗，如果有什么不對的地方，希望大家提出批評，共同交流。 本文出處《溫病縱橫談》（谷曉紅主編，中國中醫(yī)藥出版社出版） 舉報 |
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