幾乎每次關(guān)于高血壓的學(xué)術(shù)會議上，總會有人問起，哪些藥物對于舒張壓增高效果好？哪些藥物對于收縮壓增高效果好？結(jié)合現(xiàn)行國內(nèi)外指南，我談?wù)勛约旱目捶ǎ瑑H供參閱。

目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（ARB)、β受體阻滯劑（BB）。嚴格的講，這5類藥物對于收縮壓、舒張壓均有降低作用，沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現(xiàn)有的隨機化臨床試驗中，也無充分證據(jù)支持某種藥物在降低收縮壓（或舒張壓）方面有更多的優(yōu)勢。然而在臨床上經(jīng)常遇到一些僅表現(xiàn)為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應(yīng)該如何選擇藥物？

對于這一問題，現(xiàn)行的美國、歐洲、加拿大、日本以及中國等指南性文件均未明確表述。但認真分析各指南的推薦建議，仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見于老年患者，而單純舒張壓增高常見于中青年患者。對于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇，相關(guān)指南中有所描述。

2010版中國高血壓防治指南提到：對于舒張壓<60mmHg的老年單純收縮期高血壓患者，若收縮壓<150 mmHg可不用藥；如收縮壓150-179 mmHg，謹慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80 mmHg，則小劑量用藥，此時可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB，未推薦使用BB。

2013年加拿大高血壓指南認為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、CCB、ACEI或ARB。60歲以下的患者（常伴舒張壓增高）也可選擇BB。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、CCB或ARB。

2011年英國高血壓指南建議：55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB；55歲以上者首選CCB，不適于或不耐受CCB者則選用利尿劑。一般不建議將BB作為一線降壓藥物。然而，若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表現(xiàn)者，可考慮選用BB。

其他權(quán)威指南如2013年ESH/ESC指南、2013年AHA/ACC/CDC指南、2014ASH/ISH指南、JNC8指南以及2014年日本高血壓指南，或未涉及此類話題，或提出了與上述指南相似的觀點。

由此可見，無論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、CCB、ACEI、ARB均可考慮選用。對于以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，ACEI或ARB或可優(yōu)先考慮選用；若年輕患者伴有交感張力增高表現(xiàn)（如心率快），也可考慮選用BB，但需注意其對男性性功能的影響。對于收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者，CCB或利尿劑可能更適于作為首選藥物。

需要強調(diào)的是，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預(yù)均是必不可少的。對于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等，限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。若整天大碗喝酒、大塊吃肉、睡眠不足、不肯運動，什么藥也不會有好的效果。