保留膽囊手術，你適合嗎？

    膽囊結石不是只有現(xiàn)代人才得的病，其歷史悠久。據(jù)統(tǒng)計，大約有10％的成年人患有膽囊結石，在中年婦女，膽石癥的發(fā)病率高達15％。在西方國家及我國一些大城市的醫(yī)院中，因膽石癥住院手術的病人已經(jīng)超過闌尾炎，成為名副其實的外科第一疾。還人不少人捧著藥罐子天天喝藥，四處求醫(yī)，打探治療膽石癥的秘方。

最近，有很多人問我科的微創(chuàng)保膽手術。大家都想保留膽囊，這是個樸素的理念，無可厚非。但并不是每個人的膽囊都能保留得住的。因此，我寫此文，請仔細閱讀，肯定對有這方面需要的朋友有幫助。

一 膽囊的“留與去”的斗爭歷史。

   我們先回顧下歷史：1867年Bobbos在切除腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結石，并取得良好效果，隨之迅速開展，但卻出現(xiàn)了80%的結石 “高復發(fā)率”，最終被遭淘汰。這就是手術治療結石的開始。1882年Langenbuch完成首例膽囊切除術成功至今天，已有120多年的歷史了，在這100多年里，該術主要的手術方法和技巧一直沒有改變。傳統(tǒng)的膽囊切除術已被公認為一種安全的、最有效的治療有癥狀膽囊結石的方法。然而，近十年來，隨著科學技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的膽囊切除術受到了挑戰(zhàn)：1987年Mouret醫(yī)生首次在人體用腹腔鏡方法切除膽囊成功，1988年Dbois率先在電視腹腔鏡下實行膽囊切除術獲得成功，國內從1991年起開展了該項技術。隨著內窺鏡在臨床上的廣泛應用，它將外科醫(yī)生的視野延伸至膽囊內，可了解膽囊腔內的全貌，實現(xiàn)了將膽囊內的結石達到鏡下全部取凈的程度，大大減少了膽囊結石的殘留。復發(fā)率由80%降到10%以下(復發(fā)的標準為一年后查出結石為復發(fā)，一年內為結石殘留)，因此，從90年代中期，國內又出現(xiàn)了保留有功能的膽囊的呼聲，尤其是對膽囊息肉的病人。

    膽囊切除治療膽囊結石療, 雖然不符合生理，但在苦無良策的情況下世界各地不得已而沿用至今。有人曾這樣詼諧地稱之為：“雞窩不存在了，就孵不出小雞了”、“砍倒了樹，鳥才不會再來”。“皮之不存，毛之焉附”。現(xiàn)在，已經(jīng)是膽囊切除與保留膽囊并存的時代了，這也驗證了事物發(fā)展的真理：對事物的認識都是由一個極端走向別一個極端，最后回歸到中位，也符合傳統(tǒng)文化中的“中庸”學說。因此，作為外科醫(yī)生應該大聲疾呼：“刀下留膽?。。　?、回歸自然。

   二 哪些病人的膽囊不能保留。

     膽囊在急性炎癥期 (包括化膿、壞疽、穿孔、炎性包裹、膽囊頸部或膽囊管結石嵌頓等)。

     膽囊結石合并有膽管結石，或者為泥沙樣結石。   

     膽囊萎縮。

     膽囊腺肌癥或膽囊壁有增厚，不能排除膽囊癌。

     膽囊有分隔，將膽囊分成相通的二個腔的。

您如果是以上情況的病人，應該聽從醫(yī)生的建議，在沒有手術禁忌的情況下實施急診或擇期膽囊切除。不要再觀望，以免后患無窮。

   三 這些病人適合保留膽囊。

    沒有癥狀的膽囊結石，即所謂結石“靜息狀態(tài)”。您有希望去除結石又能保留膽囊。

    膽囊必須具備有良好的收縮功能。

    膽囊不能過大或過小

    上腹部不能有開腹手術史、穿孔等急性炎癥史。

    B超下：膽囊粘膜光滑、膽囊壁在3-4mm以內，結石為單個或多個，形態(tài)規(guī)整，膽囊內透聲良好，膽囊長徑在5-8cm之間，囊內不能有分隔。

    部分膽囊息肉

   口服膽囊造影或脂餐后B超提示：膽囊收縮達1/3以上。

   年齡無明顯限制，但年輕人較為適合。

以上病人如果有保留膽囊的愿望可以考慮行保留膽囊的手術。

  四 關于保留膽囊手術的說明

   1保留有功能的膽囊，力爭取凈膽囊內結石，這是保膽手術的目的。但是，因為結石的成因沒有得到根本控制，結石還是可以復發(fā)的。因此在醫(yī)學上目前是有爭議的。我認為：如果取凈結石后5－10年才復發(fā)，應該還是可行的，尤其對于年輕患者是利大于敝的。

   2 對B超的要求：做超聲檢查時必須了解膽囊的大小，有膽囊粘膜、膽囊壁厚、膽囊結石、膽囊內透聲等的描述，肝膽管有無擴張與結石、分隔、是否為泥沙型結石。

   3 術前通過各種檢查只能初步判斷能保留膽囊，并不等于保膽成功。因此，必須有開腹或腹腔鏡切除膽囊的思想準備。得給自己和醫(yī)生留條退路。

   4 保膽術后病人應該在術后三月、六月、一年、二年、三年、五年各復查一次B超，了解有無結石復發(fā)?？煽诜桌懫蛐苋パ跄懰幔A防結石復發(fā)。

五 關于醫(yī)生是如何達到保留膽囊的，“保留膽囊的手術”是這樣完成的!：http://bdhtyy721.blog.sohu.com/72497482.html .

    我科現(xiàn)在采用的是腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡，腹壁上只留下2至3個小洞就能完成手術。它不但保留了膽囊，且比腹腔鏡切膽創(chuàng)傷還小，是名符其實的微創(chuàng)手術。實屬高科技的杰作。我科于1995年要張寶善教授的指導下開始保膽手術，經(jīng)歷了腹壁小切口膽鏡保膽和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽二個時期。手術病例近1000例。初期一年復發(fā)率為6.78%，通過嚴格適應癥后下降到5.12%，五年復發(fā)率為9.76%，與正常人群發(fā)病率相仿?？梢哉f膽道鏡下取石保膽已達到“治愈”膽囊結石的目的。

                             最后祝膽石、膽囊息肉患者能實現(xiàn)“與膽共存亡”愿望!

 　　                                          仁者醫(yī)術寫于2007年3月17日星期六