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分析： 學(xué)生A：以提供的資料來看，似為常見的更年期綜合征，但患者才43歲，又好像早了一點。若說盜汗屬于陰虛，提供的癥狀又不太吻合。癥狀似有熱、又似有寒，實難以判斷。樓主為經(jīng)方派大家，在這里斗膽獻(xiàn)上一方，還望樓主莫笑 個人意見應(yīng)以小柴胡湯合桂枝湯加減治療，理由如下： 一：小柴胡湯“為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方。記得岳美中老師曾以此方治療一例半夜犯病的病人（具體癥狀我忘了），小柴胡湯不惟是和解少陽之劑，半夜為陰陽相交之時，在此取此方的交通陰陽之功。此病人似陰似陽，用小柴胡疏解樞機(jī)、交通陰陽之劑或許有效？ 二：桂枝湯作為“滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)”之劑，號稱傷寒第一方，傷寒論上說“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯?！贝瞬∪酥钩霰姘Y困難，且病人汗后有虛脫感，用桂枝治療虛損之劑，療效確切，故合用之。 B：你說的脈象我不清楚，我可以確定的是表陽，是陰虛，我治療過但沒你的嚴(yán)重，我的病人就是手腳發(fā)熱不能入睡，我的治療很簡單就是六味地黃丸就可以解決了，我懷疑他有嚴(yán)重的貧血夜間的不能站立可能是體位性的低血壓，這和他的貧血也有關(guān)系，建議幫他量量血壓 C： 1、患者惡寒、手腳發(fā)熱不能睡眠，喜冷（需將手腳貼墻才能睡一會兒，現(xiàn)在氣溫較低，醒后手腳都凍得麻木，仍覺發(fā)熱）。 2、眼部發(fā)漲不適，口不渴，略淡，飲食可。小便略黃，大便較干.左關(guān)脈浮滑有力，右尺脈略沉，舌質(zhì)灰白，薄白苔。脈滑則血盛而氣傷，木郁邪盛，從上考慮為陰慮內(nèi)熱之證，故苔灰白辯為里熱證。3、患者夜間出汗，出汗后陽氣更虛弱，可能致頭暈，不能站立，但還應(yīng)完善其他相關(guān)的診斷：如血壓等。 4、個人認(rèn)為可選經(jīng)方：知柏地黃湯治療。 熟地黃24，山茱萸12，山藥12，澤瀉9，茯苓9，丹皮9，知母12，黃柏12。 D：解析 本病如時方說為太陽病，汗出太多，陰陽兩傷，表未解，夾雜肝膽熱盛。傷寒20條，太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。而黃芩為藥證，清理肝膽實熱。 惡寒，夜間出虛汗后頭暈顫抖不能站立，右尺脈沉------少陰中風(fēng)證。 手腳發(fā)熱不能睡眠，需將手腳貼墻才能睡一會兒，現(xiàn)在氣溫較低，醒后手腳都凍得麻木，仍覺發(fā)熱。眼部發(fā)漲不適，口不渴，略淡，飲食可。小便略黃，大便較干.左關(guān)脈浮滑有力----陽明虛熱。 舌質(zhì)灰白------太陰飲證。 六綱辯證：太陰、少陰、陽明屬厥陰。 處方：桂枝加附子湯+黃芩。 桂枝30g 白芍30g 生姜30g 甘草20g 大棗40g 黃芩30g 制附子20g。3付。水煎分3次服用。一副藥后，不再出汗，四肢不再顫抖，手腳熱度減輕，夜間睡眠安穩(wěn)。3付藥盡，手腳發(fā)熱癥狀大減，晚上睡眠時，已不用伸出被外，眼不漲，大便也不再干燥。 患者本已不想再服中藥，在其夫勸說下，又來，現(xiàn)患者微咳，頭昏，手腳還有微熱，大小便正常，舌質(zhì)灰白略顯紅，兩手脈沉。大伙再討論再用2付什么藥才對癥呢？ E：樓主的辨證分析非常精彩，特別是你的辨證方法，令人有耳目一新的感覺，實在是受益非淺，但有幾點不明，還請樓主指教 一：惡寒，夜間出虛汗后頭暈顫抖不能站立，右尺脈沉------少陰中風(fēng)證此癥屬于少陰好理解，但少陰為六經(jīng)傳變之甚（也有人說是厥陰），《傷寒論》本論上記得好像只有少陰寒化癥和少陰熱化癥，中風(fēng)該如何理解？進(jìn)而廣之，樓主認(rèn)為三陰經(jīng)是否有中風(fēng)的情況存在？ 三、六綱辯證：太陰、少陰、陽明屬厥陰 這句話該如何理解，是從癥分析還是從脈分析？ F：解析 您的提問，以我現(xiàn)在的知識面，還難以給您滿意的答復(fù)。咱們在學(xué)校學(xué)的是時方派，而我現(xiàn)在學(xué)的是經(jīng)方派，無論經(jīng)方還是時方，都以傷寒的觀念來看這個病例，您也看到了，遣方用藥基本相似，您的中醫(yī)功底也相當(dāng)深厚。 時方的基礎(chǔ)是《內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》、《傷寒論》，而經(jīng)方的基礎(chǔ)是《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒論》、《湯液經(jīng)法》、《輔行訣》。經(jīng)方把所有的病歸為五證：痞、煩、燥、滯、飲。而辯證的方法是六經(jīng)辯證：太陽、少陽、陽明、少陰、太陰、厥陰。太陽為陽之表，少陰為陰之表。表證都有傷寒證與中風(fēng)證，所以少陰也有傷寒證與中風(fēng)證。時方陽明證是熱證、實證，而經(jīng)方把所有的熱的表現(xiàn)都?xì)w于陽明癥狀。 還希望您對這個病例的下一步治療繼續(xù)發(fā)言。 G： 樓主老師分折非常精彩受益非淺。舌質(zhì)灰白略顯紅，兩手脈沉。我粗淺認(rèn)為后期給予益氣補(bǔ)中，生津。 與版主共討論 一診為少陰中風(fēng)、太陰飲、陽明熱。處方：桂枝加附子湯+苓、術(shù)+石膏 二診為太陰飲、陽明熱。處方：苓甘五味姜辛夏杏湯+石膏 H:解析 當(dāng)時個人的粗解是患者的上焦陽氣被郁，下焦寒飲不化，水飲上逆。 處方：桂枝加附子湯+黃芩+桂苓五味甘草湯。桂枝40g 白芍30g 生姜30g 甘草30g 制附子20g 大棗40g 黃芩30g 茯苓40g 五味子20g。水煎服。 二日后患者來診，手腳輕微發(fā)熱還有，微咳略減輕，又述自己的微咳已有3年之久，并有不時的心慌，舌質(zhì)淡紅，薄白苔，脈沉。大家分析一下，又該如何用藥。 處方：澤瀉湯+苓桂術(shù)甘湯+桂枝加附子湯+黃芩。 澤瀉50g 白術(shù)20g 茯苓40g 桂枝30g 白芍30g 黃芩30g 生姜30g 甘草20g 制附子20g。二副。 二日后來診，手腳似有微熱，微咳、心慌減輕，頭昏消失。再續(xù)二副，患者不再來診。 |
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