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問曰：詳細分析一下白舌苔的各種情況。 醫(yī)曰：我們知道淡白舌薄白苔是正常舌苔，但一定濕而不干，潤而不滑。所以遇白苔要根據(jù)舌苔的厚薄和干濕來鑒別。 1 薄白苔干潤適中。 那是正常人的舌苔，如果病人有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕等證，那是初感風(fēng)寒，邪傷在表。 2 薄白苔、滑。 滑主濕。這是外感寒濕，太陽經(jīng)表受寒邪也?！锻ㄋ讉摗氛f：“苔色白而薄者，寒邪在表，故已；然必白浮滑薄，氣苔刮去即還者，太陽經(jīng)表受寒邪也?！?br>3 薄白苔、干。 薄白苔是表有寒，干是津液少。這是氣津兩傷的虛證。氣虛無以化津，津少無以潤舌，所以出現(xiàn)薄白干苔。《傷寒論本旨》曰：“陽氣虛不能化津上潤也，……若其白而干者，津液已枯，雖有表證，不能做汗?！本褪钦f不能用發(fā)汗解表的治法，那會更傷津液。但可用張仲景的桂枝湯法，“于升散藥中須助津液，如仲景用桂枝湯啜稀粥之例。” 這種干燥與熱而傷津的病變迥然不同，是干燥而不渴，或渴而不欲飲，苔干而不黃。 4 白厚苔。 白苔漸漸變厚，是表邪漸漸入里，在半表半里之間，雖厚但不嚴(yán)重，寒還未化熱，故苔色不黃，不干不膩。此乃典型的小柴胡證?！缎紊庠\簡摩-色診舌色應(yīng)病類》說：“如白苔者，邪傷氣分，肺主氣而色白，又主皮毛，故凡白苔，猶帶表證；仲景以為胸中有寒，止宜和解，禁用攻下，攻下必致結(jié)痞，變證不測?！?br>5 白厚苔、膩。 膩是濕濁的征候，白厚而膩是熱和濕濁相摶，宜辛淡化飲?！侗嫔嘀改稀氛f：“舌苔白膩，胸隔悶痛，辛煩干嘔，時欲飲水，水入即吐，此熱因飲郁，宜辛淡化飲。”這是中焦熱邪為何不現(xiàn)黃苔？那是因為水飲濕濁郁阻，熱氣不能上蒸于舌。 6 白厚苔、膩滑。 這種舌苔舌上水濕較多，有如稠厚的豆?jié){涂滿舌上。此是寒濕，痰飲停聚，濕濁較重，當(dāng)溫中燥濕化痰逐飲。“純白滑苔，為胃虛寒飲結(jié)聚膈上之候”（《形色外診簡摩-色診舌色應(yīng)病類》） 7 白厚苔、膩干。 舌干是胃中津少，胃燥氣傷也。而膩是濕濁內(nèi)滯。這種白苔仍是熱滯，比第5條的白厚膩苔的熱更甚，所以熱傷津液，膩而干了?！渡噼b辨證》說：“干厚白苔，舌中干而白，尖邊無異色，脾胃熱滯也。”這應(yīng)該清熱化濕?！半m白而濃，甚燥裂者，此為邪耗津液，宜小柴胡稍加芒硝微利之?！保ā缎紊庠\簡摩-色診舌色應(yīng)病類》，濃，就是厚）。又說：“再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，含甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也?！?br>8 白苔糙、裂。 白苔，或薄或厚，顆粒粗松，干硬若砂石，捫之則糙手，稱為白糙苔。若顆粒較細，質(zhì)地板硬，布有縱橫裂紋，叫做白裂苔。顯然，糙是干的加劇，所以仍然是熱，熱甚而灼傷真陰，腎水枯竭舌上無津，苔由干燥而硬化，不能轉(zhuǎn)化為黃色，故有白糙苔。至于白裂苔，則是津枯更甚，病情更重了。治宜生津泄熱急救真陰?！渡噼b辯正》說：“白苔燥裂者，因誤服溫補， 灼傷真陰，舌上無津，苔已干燥，故不能邊現(xiàn)他色。臟腑有逼壞處，故舌形滹裂也，治宜大承氣湯急下，以救真陰?！?br>9 白粘膩苔。 就是白厚膩苔在舌上涂有一層蛋清樣的粘液，使舌上顆粒粘連成一片。粘膩主濕濁，必然是濕熱相摶，《溫?zé)嵴摗氛f：“濕重多痰。舌上白苔粘膩，吐出濁濃涎沫，口必甜味也，為脾癉(dan`)病。乃濕熱氣聚，與谷氣相搏，土有余也，盈滿則上泛，當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退”?！巴劣杏唷笔瞧⑽笣駳膺^多的意思。 10 白如積粉苔。 白色舌苔，顆粒疏松，猶如白粉厚鋪舌上，捫之澀而不燥。此苔是熱邪熾盛，不可視為寒證。大致有三種情況：一曰時疫初起，二曰邪毒內(nèi)盛，三曰熱滿三焦。 （1）時疫初起。如《溫?zé)嵴摗氛f：“時疫初起，舌上白苔如積粉者，達原飲解之。” （2）邪毒內(nèi)盛。《舌鑒辯正》說：“邪毒既盛，苔如積粉滿布，此時未敢遂下，而苔色不變，口渴喜飲冷者，服三消飲?！?br>（3）熱滿三焦。《辨舌指南》說：“溫病熱病瘟疫時行，并外感穢惡不正之氣，內(nèi)蓄伏寒伏熱之勢，邪熱彌漫，三焦充滿，每見此舌治宜清涼泄熱。粉白干燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或淆黃下之。切忌拘執(zhí)舊說，視為白苔，則大誤之也?！?。這里，“視為白苔”意為視為寒證。 11 雪花苔。 苔色潔白，津少光亮，形如片片雪花散布舌上。這是脾陽衰竭，中焦為寒濕所困?！侗嫔嘀改稀氛f：“舌起白苔如雪花片者，此俗名雪花苔，為脾冷而閉也?！崩?，就是脾陽不振；閉，就是脾失運化。所以要升陽健脾。 |
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