中醫(yī)遣方，好比用鑰匙開鎖

中醫(yī)遣方，好比用鑰匙開鎖

口述：浙江中醫(yī)藥大學(xué)副教授醫(yī)學(xué)博士徐小玉 整理：李華

藥中病機(jī)，一用就靈

恩師連建偉先生，幾十年來憑著“一個(gè)小枕頭、三個(gè)手指頭”號(hào)脈診病，醫(yī)好了成千上萬的病重患者。而頂讓我佩服的是，老師臨床用藥以輕靈見長，處方藥味少，分量輕，效果好。

我跟連先生蠻早了，讀本科的辰光他是教我們方劑學(xué)的老師，到了1999年，我跟著連先生讀碩士生，白天就跟他到門診抄方。那時(shí)候抄方比現(xiàn)在更有意思 點(diǎn)吧，那辰光中醫(yī)的市場不是很大，一天門診也就2、30個(gè)病人，時(shí)間充裕，連先生就教得非常仔細(xì)，一個(gè)病人一個(gè)病人地分析過去，一個(gè)病人就等于一頁教科 書。

印象中最深的是，連老師用藥非常簡潔，這和老師注重醫(yī)德也有關(guān)系。他開方，盡量用少而精的藥物解決問題，給病人省鈔票。他用藥雖然說很便宜，但臨床的有效率非常高，很多病人來了一次以后，吃上一周的藥后基本上能很快康復(fù)。

現(xiàn)在有的復(fù)方大劑，動(dòng)不動(dòng)就三四十味藥，似乎藥越多效果越好，實(shí)際上呢，不一定的。傳統(tǒng)中醫(yī)“君臣佐使”的組方原則規(guī)定得很明確，以君藥對(duì)付主癥，其他臣藥和佐使藥都不過是協(xié)助君藥治主癥或兼癥而已，所以處方用藥力求少而精。

很多傳統(tǒng)名方如四物湯、四君子湯都只有四味藥組成；六味地黃丸，介有名氣的藥，也只由六味藥組成。并不是處處都要開成十全大補(bǔ)湯之類。當(dāng)然了，處方 用藥不可一概而論，有些復(fù)雜的疑難病癥必須開大方才能醫(yī)治，但那種情況畢竟是少數(shù)，對(duì)于多數(shù)病人來說，處方用藥還是以少而精為好。

曾經(jīng)有個(gè)重癥肝炎的病人，小便已經(jīng)像醬油一樣發(fā)紅了，是他的兒女用擔(dān)架抬進(jìn)來的。連老師切脈辨證，判斷病癥類似于古醫(yī)書上說的“谷疸”， 就用了張仲景的兩個(gè)方，一個(gè)茵陳蒿湯，治療黃疸病的，還有一個(gè)茵陳五苓散，也是治療黃疸的，把這兩個(gè)方合在一起，再用活血、化瘀、涼血、清熱解毒的藥物， 七服中藥之后就把病人救回來了。

我在臨床上也十分注重辨證論治。曾經(jīng)遇到一個(gè)暴啞失音的中年婦女，西醫(yī)給她輸液消炎，但是一點(diǎn)效果也沒有。后來找到我，我搭脈看了舌苔以后，判斷這是風(fēng)寒之邪直中少陰，造成了閉阻肺竅。我就給她開了張仲景名方麻黃附子細(xì)辛湯加桔梗、甘草，三貼就痊愈了。

所以說，對(duì)癥之方，藥不在多，貴在合乎病機(jī)?？疵?，就好比用鑰匙開鎖，用金子打一個(gè)鑰匙未必能開開鎖，打一個(gè)特大號(hào)的鑰匙也未必能開開鎖，而用小 鐵片打一把鑰匙，只要?jiǎng)倓傄Ю纬仔荆p輕一轉(zhuǎn)，就能把鎖打開。治病用藥就好比打開鎖的鑰匙，不在藥的多少輕重和它的價(jià)格。藥中病機(jī)，一用就靈。

“大毒治病，十去其六”

連先生最反對(duì)過度治療。他講，有的人一發(fā)燒就上激素，一失眠就大把大把吃安眠藥，一吃幾年，結(jié)果不可收拾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)用藥十分講究，將藥分為 大毒、常毒、小毒、無毒，治療惡疾才用大毒之藥，用之有度，十去其六即可；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。

什么叫“大毒治病，十去其六”？我的理解是，必須權(quán)衡所感病邪的輕重、深淺，并根據(jù)藥性的峻猛程度、毒副作用的大小來決定所用方劑的輕重、多少。當(dāng)然，用藥不可過，應(yīng)留有余地。當(dāng)病邪基本去除之后，就應(yīng)立即停止用藥，以免損傷正氣，那些作用猛烈的藥物更應(yīng)如此。

在治療腫瘤疾病時(shí)，我有時(shí)就會(huì)用到一些“大毒”之藥。沒辦法的，遇到重癥，該用峻藥就得用。在必須要“以毒攻毒”時(shí)，做醫(yī)生的不能只會(huì)開太平方啊。

比如說，治療神經(jīng)膠質(zhì)瘤時(shí)，我會(huì)用到雄黃。但用得相當(dāng)謹(jǐn)慎。

為什么要用雄黃？雄黃做過藥理試驗(yàn)，明顯對(duì)膠質(zhì)瘤的生長有抑制作用，這味藥一般醫(yī)生不敢用，一般藥房也不進(jìn)，大家都知道有毒。一開始我在劑量上也不會(huì)用太大，我一般就用0.6克。用了要承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，那就用得平穩(wěn)一點(diǎn)，一點(diǎn)點(diǎn)嘗試著用唄。

雄黃用到什么份上就要收住了？

基本上有瘤存在就可以繼續(xù)用。惡性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤，生存率比較低，但在陽和湯和附子的配合下，雄黃的效果還是比較明顯，有的病人二次手術(shù)下來之后再也沒有復(fù)發(fā)，腫瘤控制住了，惡性程度會(huì)降低。

附子，也算是偏于大毒的藥。當(dāng)然了，我們藥房里都是炮制過的，相對(duì)來講是很安全的。

為什么要用到附子呢？中醫(yī)認(rèn)為腫瘤疾病往往跟心情有關(guān)系，氣郁會(huì)導(dǎo)致氣血的凝聚，也跟脾胃有關(guān)系，脾胃虛弱會(huì)氣血不足，氣血不足會(huì)引起陰陽失和，引 起五臟功能失調(diào)；脾胃虛弱以后也會(huì)導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻。而中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤形成的判斷，無非就是痰、瘀、毒；那么我們的治療也是從這幾個(gè)方面著手的。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤痰瘀交雜，一般是化不掉的，所以要用附子這種大熱的藥物，把這種陰寒化開來。但大熱的藥有可能會(huì)引起病人上火，所以還要加上制約它的藥，要用芍藥甘草來解它的毒。

“無毒治病，十去其九”

什么叫“無毒治病，十去其九”？意思是即使沒有毒的藥物，病去十分之九，也不必再服。以后就用谷類、肉類、果類、蔬菜等飲食調(diào)養(yǎng)，使邪去正復(fù)而病痊愈，不要用藥過度，以免傷了正氣。

毒這個(gè)東西，怎么講呢？“食”、“藥”與“毒”看似互不相干，其實(shí)是密切相關(guān)。《大長今》你有沒有看過？有一集里面借長今的太醫(yī)老師之口，點(diǎn)明“藥物沒有絕對(duì)的補(bǔ)藥和毒藥之分，運(yùn)用得當(dāng)毒藥可以治病。運(yùn)用不得當(dāng)，補(bǔ)藥也會(huì)害人。”

所有的藥物，你弄得不好都是有毒性的。在古代，服藥都是非常謹(jǐn)慎的。用得不好的話，人參也能殺人，所以從廣義上來說，所有的藥物都有一定的毒性。有些病，也并不一定要吃藥。通過食物的調(diào)理，調(diào)節(jié)自身免疫力就可以了，有時(shí)候治來治去，過度治療，反而越治越重。

比如有些胃病患者，體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌陽性，西醫(yī)讓他們服用抗生素，而且一用就是兩三種，時(shí)間長達(dá)兩周，結(jié)果很多人越吃胃越難受，胃口也倒了。有 的胃病患者，動(dòng)輒就用強(qiáng)效制酸藥（如奧美拉唑等），短期內(nèi)往往止痛效果很好，長期服用后發(fā)現(xiàn)消化功能越來越差，有的甚至進(jìn)展到萎縮性胃炎。

我自己家小孩子，感冒只要沒發(fā)燒，我都堅(jiān)持用中藥沖劑，咳嗽起來我也是開點(diǎn)中藥吃吃。藥食同源的呀，女性如果肝胃不和的，就用玫瑰花配綠梅花泡茶喝；肝火旺再加點(diǎn)兒菊花，能調(diào)暢氣血，再加點(diǎn)桔皮陳皮，還能疏肝和胃，調(diào)暢情志。

中醫(yī)有一句話，“養(yǎng)脾胃就是養(yǎng)元?dú)?，養(yǎng)元?dú)饩褪?a title="養(yǎng)生">養(yǎng)生命”。脾胃健康是決定人壽命長短的重要因素。如果把長壽比喻成蓋房子，護(hù)好脾胃就好比是打地基，養(yǎng)生必須先養(yǎng)脾胃，這一點(diǎn)沒錯(cuò)。

脾胃功能不強(qiáng)連累五臟

要想知道自己的脾胃好不好，大家都可以常關(guān)注以下幾個(gè)部位：

口唇：一般來說，脾胃好的人嘴唇是紅潤的，干濕適度，潤滑有光；而脾胃不好的嘴唇發(fā)白，沒有血色，顯得非常干燥，容易爆皮、裂口子?？诔簟⒀例l腫痛等癥狀大多和脾胃消化能力不足有關(guān)。另外，睡覺時(shí)會(huì)流口水，也是脾氣不足的一種表現(xiàn)。

鼻子：脾胃的經(jīng)脈和人的鼻子相連。鼻腔干燥、嗅覺失靈、流清鼻涕、鼻子出血，大多是脾胃虛弱所導(dǎo)致的。鼻翼發(fā)紅的人，多有胃熱；鼻頭發(fā)青伴有腹痛，也說明脾胃功能不好。

眼睛：脾胃不好容易氣血不足，進(jìn)而影響到肝，肝開竅于目，所以眼睛容易疲勞，看不清東西。另外，脾和人體液的吸收關(guān)系很大，如果常出現(xiàn)眼睛紅腫、臉腫等現(xiàn)象，也可能是脾的問題。

耳朵：脾胃虛弱會(huì)導(dǎo)致人的腎氣不足，常常表現(xiàn)為耳鳴甚至耳聾。

此外，很多人的脾胃不好，是由過度勞累或情緒引起的。尤其是到了春天，肝火旺盛，人往往易怒。脾胃失調(diào)的人，春天常常覺得身上沒勁兒、手腳冰涼、有時(shí)還會(huì)拉肚子。

脾胃是健康的“根”，若脾胃功能不強(qiáng)，還可能連累五臟。

心與脾就像一對(duì)母子，心臟病要從脾胃治。脾負(fù)責(zé)統(tǒng)籌人的氣血，供養(yǎng)心臟。一旦脾出了問題，不能益氣生血，就會(huì)導(dǎo)致人的心血失調(diào)，引發(fā)心臟病。

脾胃虛最先影響肺。肺像個(gè)“宰相”，專門輔佐心臟這個(gè)“君主”。肺通過管理體內(nèi)的氣，協(xié)助心臟治理全身。然而，肺氣的盛衰，取決于脾胃的強(qiáng)弱。脾胃虛的人往往會(huì)導(dǎo)致肺氣虛，容易患感冒和其他呼吸系統(tǒng)疾病。

脾虛往往腎也虛。人的精力充沛腎氣就充足。腎的精氣強(qiáng)弱，和人的脾胃是否健康，能否提供充足的營養(yǎng)滋養(yǎng)腎臟有關(guān)。長期脾虛會(huì)導(dǎo)致腎虛，表現(xiàn)為心里煩熱，容易盜汗，或者畏寒怕冷、手足冰涼。

脾胃也會(huì)影響肝臟，比如脂肪肝出現(xiàn)的根源就在于脾胃無法良好消化食物，使得垃圾處理困難，堆積在肝臟里，從而影響肝的供血和其他功能。