問：本人女65歲患高血壓十多年，近來高壓趆來趆向上高低壓差經(jīng)常大于60以上經(jīng)常頭昏，本人血脂,血糖等均正常。曾在江蘇連云港第一人民醫(yī)院治療，吃過壽比山，硝本地平，最近吃的是非洛地平2.5毫克/片，每天二次，每次1片起初效果還可，近些天不知什么原因,吃完藥一段時間后高壓仍在140mmHg以上，我應(yīng)該吃什么藥更合適,能否給一些治療建議.

答：最常見原因還是大動脈硬化造成的，也可能存在主動脈瓣關(guān)閉不全，需要進一步檢查確認。這種情況容易造成腦供血不足，平時應(yīng)該口服阿司匹林，也可以搭配一些改善循環(huán)的藥物。降壓時注意不要光關(guān)注高壓，低壓也不能太低，否則心臟和腦供血不足，嚴重可能造成梗塞。

問：非常感謝您在百忙之中給我的回復(fù)，不知要進行哪些檢查才能確認是何原因造成的，硬化是非?？赡艿?，我母親在47歲時就因腦溢血而去世。我吃的是非洛地平，這幾天高低壓差更大了，頭老是覺著疼。吃著降壓藥，高壓仍在140mmHg以上,如加大藥量高壓正常了,低壓就低了,70mmHg左右了,我真不知該吃什么藥了.請給出建議。

答：低壓一般不要低于65，可能時間長了，還會更低。但在不引起不適的情況下可以盡量降低血壓。同時注意藥物的副作用，除了常規(guī)的控制血壓血脂抗血小板藥物，如阿司匹林，他汀藥物，可以同時服用一些含有丹參或銀杏葉制劑的藥物減輕頭暈不適感。

問：不知有沒有能軟化變硬血管的藥物。另外對于高低壓差很大的病人應(yīng)該吃什么降壓藥相對來講比較合適，還有一個問題就是服用辛伐他汀會肝疼，多次試驗都是如此，不知有沒有一種對肝臟沒有影響的他汀類藥物呀？謝謝

答：可以吃普伐他汀或氟伐他汀，還有一種瑞舒伐他汀效果更好。

問：我前年查出心臟左心室肥厚，因沒做血管造影沒確定是不是有冠心病。像這種情況降壓藥是不是要聯(lián)合用藥呢？謝謝

答：說明您長期血壓沒有控制好，這種情況降壓藥應(yīng)該聯(lián)合。可以選例如貝那普利（或其他同類藥）+氨氯地平（或其他長效同類藥物），但有些人可能會發(fā)生咳嗽的副作用，應(yīng)注意觀察；也可以選擇美托洛爾（或其他同類藥物）+氨氯地平（或其他同類藥物），但要注意有無心動過緩或下肢水腫等不適宜情況。還有其他一些不同的組合也可以參考試用。

問：我曾吃過氨氯地平但不知為什么吃后血壓沒有降，就換藥了，是不是要幾天后血壓才能開始下降呀？曾吃過波依定，不知它與氨氯地平那個對降高壓更好些，我按你的思路這樣搭配吃你看如何：波依定5mmg/每天一次加美托洛爾25mmg/每天二次。另外心率最低控制在多少合適，我平時心率在62次/分鐘左右。

答：氨氯地平起效是比較慢，降壓效果與波依定效果類似，您的搭配可以。心率控制在55-65次之間比較適宜，既能降低心肌耗氧量有能保證全身供血，不易發(fā)生心絞痛。

問：吃波依定后不能穩(wěn)持24小時，而且吃完藥10分鐘血壓就降下來 了，一般20個小時左右血壓就又升上去了，每天的穩(wěn)持時間還不太一樣。而且是剛量的血壓還很正常一會也就10分鐘左右的時間吧又升上去了，我就得馬上再吃上藥。這樣就很難掌握吃藥的時間。不能像說明書那樣24小時吃一次。我想換成氨氯地平，以前可能沒掌握吃的方法所以效果不好，您能指導(dǎo)一下怎樣服用氨氯地平才能平穩(wěn)降壓呢。（另外服用美托洛爾25mmg后心率降到52次/分鐘所以我就換上了貝那普利根據(jù)服用波依定后血壓的情況我目前只吃1/4片沒有咳嗽現(xiàn)象）謝謝！

答：氨氯地平本身就是長效降壓藥，掰開服用也不影響藥效。非洛地平緩釋片如果掰開服用有可能縮短半衰期，一般不建議掰開服用。貝那普利如果服用后不咳嗽，可以與氨氯地平合用，降壓效果有協(xié)同作用，還能減少下肢水腫的不良反應(yīng)，可以吃一段時間看血壓下降情況，劑量可以逐漸加量。還有一種降壓藥叫做替米沙坦，這種藥半衰期更長，但起效更慢，堅持服用4周血藥濃度就可以達到穩(wěn)定狀態(tài)，血壓不容易波動，但象您這樣年紀的女性服用這個藥得觀察有無關(guān)節(jié)痛的情況，如果有這種不良反應(yīng)就別吃了。另外，血壓在短時間內(nèi)波動也不要緊，不要刻意去降低，因為任何人的血壓都是在波動的，只要不持續(xù)升高就不用去太關(guān)注。

問：通過您的介紹我覺得還是氨氯地平比較適合我，因我本身關(guān)節(jié)就不太好，下肢有靜脈曲張，有水腫。我準備把手中的波依定吃完后就換成氨氯地平加貝那普利，開始劑量小些，根據(jù)血壓下降情況，逐漸加量至正常。另外我發(fā)現(xiàn)氨氯地平這個藥有很多廠家生產(chǎn)的我都分不清哪個廠家的質(zhì)量有保證。您能給我推薦一種，或幾種嗎？

答：貝那普利和氨氯地平合用可以減少氨氯地平的下肢水腫副作用，您本身有下肢靜脈曲張和水腫這種情況下服用氨氯地平，與貝那普利聯(lián)合服用是否能避免下肢水腫還需要觀察才能確定。如果下肢不腫應(yīng)該可以繼續(xù)服用，萬一下肢仍水腫，貝那普利+壽比山這種聯(lián)合能避免下肢水腫。希望您仔細體會每種藥物搭配的效果和不適反應(yīng)，肯定有適合您的組合方案的。氨氯地平的生產(chǎn)廠家很多，一般來講西藥的成分相對單一固定，應(yīng)該說療效都差不多。

問：您提到的"貝那普利+壽比山這種聯(lián)合能避免下肢水腫”我很想試試，就是不知這種組合是否是否是長效的，量如何掌握。另外應(yīng)注意什么？堅信在您的指導(dǎo)下我一定能找到適合我的組合方案的，謝謝

答：貝那普利10mg+壽比山2.5mg每天晨起口服一次，是長效組合。如果降壓達不到理想水平，貝那普利可以加量，最多可以達到30mg/天。因為壽比山是利尿降壓藥，盡量早晨吃，以避免夜尿增多影響休息。

問：不好意思我又來打擾您了，我吃了貝那普利后晚上睡覺憋氣，所以就不用了，還是服用氨氯地平，現(xiàn)在遇到一個問題想再次請教您，天氣轉(zhuǎn)曖后我的血壓比冬天要降低不少。所以藥只能吃少點了。我買5mg的氨氯地平,只能吃四分之一片,且高壓140mmhg低壓只有70mmhg,頭還疼,心區(qū)也有隱隱疼感,如果再加量又怕到了晚上和夜里低壓更低了,只有６５左右mmhg．我的情況是不是很麻煩．您能幫我想點辦法嗎？

答：可以再加量，至于晚上血壓低一些問題不大，因為晚上人處于睡覺平臥姿勢，這種體位姿勢即使血壓低也能保證腦供血，您可以試試看。從正常生理規(guī)律看，晚上血壓要比白天低，所以您不要過分擔心晚上血壓低。

問：您好！這幾個月在您的用藥指導(dǎo)下我的血壓一直控制得還比較穩(wěn)定。在此再一次向您表示感謝！今天又有問題來麻煩您了，我去年北京在慈銘體檢中心查出右側(cè)頸動脈有斑塊，當時沒引起重視，沒有吃藥，前月從北京回老家在當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查大夫說斑塊是比去年的穩(wěn)定些了，但是介于穩(wěn)定不穩(wěn)定之間，且這次還發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸動脈也有了少量斑塊。另外我無意之間量血壓時發(fā)現(xiàn)我左右胳膊血壓值明顯不一樣每次都是差7mmhg左右，是右側(cè)量的低左側(cè)量的高。平時量血壓我習慣量右側(cè)胳膊的。還有我這兩年耳鳴越來越嚴重。聽力也越來越差了。是不是都和這個斑塊有關(guān)呢？有什么辦法使斑塊消除嗎？迫切希望您能在百忙之中再次抽點時間為我解答，謝謝！

答：您所查出的頸動脈斑塊是動脈硬化病變，需要服用他汀穩(wěn)定斑塊。您既往服用辛伐他汀有肝區(qū)痛病史，我曾經(jīng)建議您服用普伐他汀或氟伐他汀，現(xiàn)在最新的瑞舒伐他汀是更效果更好副作用更小的他汀，建議您服用這種他汀，對于穩(wěn)定和消除斑塊有很好的作用，10mg/天晚上睡覺前服用。您左右側(cè)血壓不一致，但差別在正常范圍，建議以后測量以高的一側(cè)為準。您的耳鳴和聽力下降癥狀是腦動脈硬化和毛細血管供血不足和閉塞的表現(xiàn)，如果短期內(nèi)加重，建議盡快使用丹參、銀杏葉制劑或合用前列地爾（靜脈輸液）改善供血，如果血液暢通供應(yīng)充足了癥狀會消失，但您2年病史效果可能不會非常滿意，但會減輕。如果完全沒有效果說明血管狹窄比較重，那時候耳鳴會逐漸消失，但會耳聾。