一例重癥蕁麻疹伴高熱的中醫(yī)治療思路+匯聚蕁麻疹療法+治療蕁麻疹的特效方+過敏煎----治療頑固性蕁麻疹  

2013-09-06 18:33:14|  分類： 默認(rèn)分類 |舉報(bào) |字號(hào) 訂閱

      一例重癥蕁麻疹伴高熱的中醫(yī)治療思路

在門診會(huì)遇到以高熱為主要表現(xiàn)的疑難病例——肯定多是經(jīng)西醫(yī)久治無(wú)效者，既有急性外感高熱也有長(zhǎng)期發(fā)熱原因待查的患者，采用中醫(yī)復(fù)法組方治療，常能取得良好的效果。近期的一個(gè)病例是一位朋友電話讓我推薦省中皮膚科的專家，問明情況后得知原來是其小孩被軍總醫(yī)院診斷為“蕁麻疹”伴有高熱，已用抗過敏藥物治療一周無(wú)效，很是著急，我說這不難，讓我來治療看看吧！，結(jié)果果然顯示中醫(yī)的療效優(yōu)勢(shì)所在——西醫(yī)診斷不清或治不好的病證不代表中醫(yī)也沒效。在此寫出來只是希望能夠?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)子提供一些“正能量”。

       1、病例介紹及治療經(jīng)過

        戴某某，男，11歲。主訴：蕁麻疹反復(fù)發(fā)作7年，加重1周，伴高熱2天。

 2013-7-30中午初診：患兒七年來每年夏秋季節(jié)必發(fā)蕁麻疹，平時(shí)不重。在多家醫(yī)院就診均診斷為“蕁麻疹”，每次口服抗過敏藥，持續(xù)1~2月方能消退，平時(shí)發(fā)作不重。一周前食用海鮮后，再次出現(xiàn)周身上下大片紅斑風(fēng)團(tuán)，色紅或或暗紅或紫紅，觸之有熱感，略微高出皮膚，狀如雞蛋或巴掌大小，此起彼伏，家長(zhǎng)據(jù)往年經(jīng)驗(yàn)字符抗過敏藥“西替利嗪片”5天未見效果，且2天前開始發(fā)熱，夜間體溫最高39.8℃，昨日在解放軍南京軍區(qū)總院門治求治，檢查血尿常規(guī)均為正常，給予“復(fù)方甘草酸苷片”（甘草提取物，有抗過敏作用）、“爐甘石洗劑”（外用止癢）和“左西替利嗪分散片”（新一代抗過敏藥），并用“美林”（即“布洛芬”，常用退熱藥）退熱。

刻下：患兒仍然發(fā)熱，昨夜體溫40.1℃，現(xiàn)在服退熱藥后體溫為38.6℃，周身紅斑風(fēng)團(tuán)如前所述，皮損無(wú)滲液，瘙癢明顯，微惡寒，納谷減少，口干，大便偏干，2日未行，尿黃，舌苔白膩罩黃，舌質(zhì)偏紅尖有紅刺，脈浮滑數(shù)。病機(jī)分析：素體濕濁郁熱在里，飲食不節(jié)，濕熱夾風(fēng)蘊(yùn)蒸肌表，病在衛(wèi)氣兩端為主，治以祛風(fēng)、清熱、化濕、涼血、解毒。藥用：藿蘇葉各10g，荊防風(fēng)各6g，炙麻黃3g，生石膏24g，知母6g，銀花15g，連翹10g，桑白皮10g，蟬衣10g，白鮮皮12g，地膚子12g，浮萍6g，苦參6g，熟大黃6g，赤小豆30g，生槐花12g，蒼耳草10g，生甘草6g。因患兒父母原定8月2日要帶患兒去西安旅游——車票已買好，故開方7付，每日一付。

2013-7-31上午患兒父母電話咨詢，述昨夜仍然發(fā)熱，體溫最高39.2℃，余癥同前。囑其到藥店購(gòu)買青蒿20g，生石膏30g，鴨跖草20g，一并加入前方繼服?？紤]既然服用西藥一周余絲毫未見效果，不妨徑直停用全部西藥抗過敏、退熱等藥物。

2013-8-1上午二診：昨日藥后，夜晚體溫最高38.5℃，新發(fā)紅斑明顯減少，無(wú)惡寒，汗少，大便轉(zhuǎn)為溏便，皮膚瘙癢，口干口渴，苔黃膩質(zhì)紅起刺，脈弦滑。病機(jī)分析當(dāng)屬氣血兩燔為要，急予清氣涼營(yíng)。透熱轉(zhuǎn)氣治療，藥用：水牛角片25g，丹皮10g，赤芍12g，生地20g，生石膏40g，知母10g，梔子10g，大豆黃卷15g，銀花15g，連翹12g，青蒿20g，黃芩10g，鴨跖草30g，牛蒡子15g，蟬衣10g，僵蠶10g，炙枇杷葉10g，白鮮皮15g，地膚子15g，六一散25g，淡竹葉6g，蘆根30g。開方3付。

2013-8-2上午患兒父母電話告知昨天起未再發(fā)熱，我建議其可以按原計(jì)劃外出旅游，但要求其繼續(xù)服用上方1天，然后繼續(xù)把首診剩下的藥物繼續(xù)服完——因?yàn)槭轻t(yī)院代煎好了的所以方便隨旅游攜帶。

2013-8-12三診：患兒外出旅游歸來，訴十天來一直未再發(fā)熱，皮膚紅斑日漸減少?？滔拢嚎梢娒娌?、腰腹部皮膚散見斑團(tuán)痕跡隱隱，微微發(fā)癢，飲食不香，大便仍然偏干，2~3日一行，太白膩舌尖微紅，脈弦滑。病機(jī)分析濕熱遏郁肌膚未盡，仍當(dāng)鞏固。處方：水牛角片15g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，地骨皮15g，生槐花15g，紫草10g，蒼耳草10g，蟬衣10g，僵蠶10g，連翹12g，冬葵子10g，青蒿20g，黃芩10g，桑白皮10g，苦參5g，白鮮皮10g，地膚子10g，白蒺藜12g，銀花藤15g， 雞內(nèi)金10g，生甘草6g。

2013-8-19，蕁麻疹完全消失，一直未再發(fā)熱，飲食良好，口有異味，大便仍然偏干，日行一次，苔白膩微黃舌尖紅。繼續(xù)予上方去水牛角、黃芩、白鮮皮、地膚子、白蒺藜、銀花，加菝葜12g、蒼白術(shù)各6g，陳皮10g、淡豆豉12g、厚樸花10g、佩蘭6g、桃仁10g、熟大黃9g，七付，以資鞏固。

2、治療思路回顧性分析

蕁麻疹是一種臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，其特點(diǎn)是皮膚突然出現(xiàn)紅色或白色風(fēng)團(tuán)，劇癢難忍，時(shí)起時(shí)消，消退后不留痕跡。屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”、“風(fēng)疹”范疇。因其過敏源難以明確，常反復(fù)發(fā)作，頑固難治。目前西醫(yī)主要以抗組胺、激素等藥物可暫時(shí)控制癥狀，但停藥則易于復(fù)發(fā)，多常年不愈。本例即是如此，患兒有七年的病史，每于夏秋季加重，食用海鮮易發(fā)，此前用西藥抗過敏藥物有效但療程長(zhǎng)達(dá)1~2月或更長(zhǎng)，停藥即復(fù)發(fā)的情況很多。

患兒本次發(fā)病，除了蕁麻疹明顯較前嚴(yán)重外，更以伴有高熱為特點(diǎn)，但血常規(guī)正常提示并未伴有細(xì)菌感染。所以西醫(yī)（軍總醫(yī)院）專家告知其只能如此對(duì)癥治療別無(wú)良法。家長(zhǎng)因親人中間有服用中藥解決問題的經(jīng)驗(yàn)，所以試著讓我推薦省中醫(yī)院的皮膚科中醫(yī)專家。

初診時(shí)，考慮到急性起病、惡寒發(fā)熱、皮膚瘙癢，治療重在“以宣透，清熱為主，佐以涼血”，如藿蘇葉、荊防風(fēng)各、炙麻黃、蟬衣、浮萍、蒼耳草等風(fēng)藥?kù)铒L(fēng)透邪，用白虎湯清氣分之熱，但當(dāng)天退熱并不滿意。第二天加重石膏用量，并增青蒿和鴨跖草，后者與黃芩共成“和解化濁”之意，當(dāng)晚熱勢(shì)明顯開始減退。二診（第三天）改用“犀角地黃湯+白虎湯+梔子豉湯+升降散+銀翹蒿芩”等方意化裁，當(dāng)晚果然未再發(fā)熱。這張?zhí)幏绞俏页Ｓ玫尼槍?duì)以不明原因高熱為主要表現(xiàn)的驗(yàn)方的變通方。藥味雖然多達(dá)22味，藥量也明顯偏重了一些，但療效卻是客觀的，不僅高熱當(dāng)天退凈、周身紅斑也與日減少，迅速終止病勢(shì)，實(shí)現(xiàn)了之前能夠讓其順利按計(jì)劃外出旅游的小小“承諾”。

根據(jù)文獻(xiàn)綜述報(bào)告蕁麻疹的常見證型包括：風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)熱血熱證、衛(wèi)外不固證、氣血兩虛證、氣滯血瘀證六種，古今醫(yī)家都積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本案顯然與這些證型皆不能等同?？梢娭嗅t(yī)辨證分型論治的局限多多，作為中醫(yī)，腦海中如只記住常見病的幾個(gè)證型、每個(gè)證型分別用某張?zhí)幏津?yàn)方，顯然難以應(yīng)對(duì)臨床全部問題。

關(guān)于本案用藥何以味多量大？事實(shí)上，外感熱病不同于內(nèi)傷雜病，祛邪始終為第一要?jiǎng)?wù)，其次是顧及正氣（如陰液耗傷等）。不足的是首診以透發(fā)為主要目的——重點(diǎn)抓住風(fēng)熱、氣分熱盛為重點(diǎn)，仿前人用荊防、用麻黃連翹赤小豆湯透疹，用白虎、小柴胡退熱，采用合方治療，但未能實(shí)現(xiàn)一付藥即令發(fā)熱退凈的目的。第二天加用生石膏用量，并合青蒿、鴨跖草，果然療效得到顯示。二診時(shí)（初診本來因故開七服藥，實(shí)際只服用2付）徑直以涼血散瘀清氣分熱邪為主，佐加化濕濁之品，終才實(shí)現(xiàn)最佳療效。那是否初診就直接用二診的處方呢？不得而知。此案仍然顯示出本人中醫(yī)功底薄弱之不足。

或許，有高手會(huì)問本案收功階段何以仍然沒有改從以補(bǔ)虛為主的治療？只是兼顧到脾胃，其道理在于我關(guān)注到此時(shí)患者依然大便偏干、舌尖偏紅之郁熱征象，舌苔白膩罩黃，當(dāng)是濕熱邪氣未盡之故。深知患者家庭條件良好，經(jīng)常食用海鮮厚味之品，這也是初診我用蘇葉的原因所在。至于今后在平時(shí)調(diào)理階段，的確可以從調(diào)治臟腑氣血方面為主，爭(zhēng)取使今后尤其是明年的夏秋季節(jié)不再?gòu)?fù)發(fā)。

本人并非皮膚科的專科醫(yī)生，之前看到我?guī)熤苤夔系拈T診常常對(duì)內(nèi)外婦兒各科疑難病人往往都會(huì)往往有效，深知中醫(yī)是否取效，關(guān)鍵看辨證，學(xué)會(huì)辨證論治，中醫(yī)其實(shí)不用過細(xì)分科，反觀象省級(jí)中醫(yī)院這樣的高級(jí)中醫(yī)院的許多?？漆t(yī)生也總是見病人就開西藥，中藥最多是幾張協(xié)定方，如此而已，這與古代的中醫(yī)已經(jīng)相去太遠(yuǎn)了！

 這位家長(zhǎng)朋友很心細(xì)，初診時(shí)拍了照片，如下：

 

只要是病人按方抓藥　一般３付就好.再３付痊愈.以后忌辛辣發(fā)物１個(gè)月就好了..百試百效.　　　
　
　 防風(fēng)２０g　荊芥２０g　透骨草２０g　　艾葉１５g　
　 雙花１５g　白蘚皮１５g　苦參１５g　蛇床子１５g
　 地膚子１５g　當(dāng)歸２５g　黃芪３０g　甘草１０g　　
注：有過敏者，可加，地龍8克、羌蠶6克、蟬衣10克

皮膚突然大量出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅疹，數(shù)小時(shí)后又迅速消退掉，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，瘙癢難耐，有時(shí)候還有腹痛惡心、胸悶、呼吸困難的癥狀……如果您出現(xiàn)這些癥狀，很有可能是患上了蕁麻疹。鄭州華膚皮膚病研究所專家介紹：蕁麻疹的癥狀以皮膚、黏膜的局限性、暫時(shí)性、瘙癢性潮紅斑和風(fēng)團(tuán)為特征，一般在一個(gè)月內(nèi)的病程為急性蕁麻疹，不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)為慢性，慢性蕁麻疹可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，給患者造成極大危害。本文我們來結(jié)合蕁麻疹癥狀圖片詳細(xì)了解一下蕁麻疹的癥狀及類型。
　　廣西百色蕁麻疹驗(yàn)方2

蕁麻疹又名風(fēng)疹、風(fēng)疙瘩、扁疙瘩癥。 何首烏、石菖蒲、威靈仙、胡麻仁、苦參、荊芥各9克，水煎服。趁熱服下，一般服一劑可愈，如若不痊愈者，按原方再服一劑.

　　蕁麻疹的類型及癥狀
　　
　　一、急慢性蕁麻疹的癥狀：
　　

　　急性蕁麻疹癥狀圖片

　　急性蕁麻疹是一種由多種病因引起的皮膚黏膜小血管擴(kuò)張、滲透性增加的局限性水腫反應(yīng)。在蕁麻疹中，整個(gè)皮膚炎癥系統(tǒng)被激活。因此，在急性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中，除了已明確的組胺外，其他遞質(zhì)也起到協(xié)同作用。常是急性發(fā)作，全身瘙癢風(fēng)團(tuán)皮疹，可伴高燒，嚴(yán)重者血壓下降甚至休克，應(yīng)積極治療。

　　慢性蕁麻疹癥狀圖片

　　慢性蕁麻疹是不斷發(fā)生風(fēng)團(tuán)皮損，持續(xù)多個(gè)月或數(shù)年之久，病情輕重與發(fā)病情況也可因人而異，有很大差異。主要的癥狀是皮膚劇癢，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)可為圓形、橢圓、孤立、散在或融合成片。風(fēng)團(tuán)大時(shí)，可呈蒼白，表面毛孔顯著，似桔皮樣。風(fēng)團(tuán)此伏彼起，病重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐、甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、甚至窒息，慢性蕁麻疹病程可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年、數(shù)十年不等。
　　
　　慢性蕁麻疹中包括：蛋白性蕁麻疹（食物型）、壓迫性蕁麻疹（壓力型）、血管炎性蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)型）、色素性蕁麻疹（色素型）、水腫性蕁麻疹（水腫型）、日光性蕁麻疹（日光型）、藥物性蕁麻疹（藥物型）。
　　

　　丘疹性蕁麻疹癥狀圖片

二、丘疹性蕁麻疹的癥狀（蟲咬感染型）：是一種好發(fā)于嬰兒及兒童的瘙癢性皮膚病。皮損常為圓形或梭形之風(fēng)疹塊樣損害，頂端可有針頭到豆大之水皰，散在或成簇分布。好發(fā)于四肢伸側(cè)，軀干及臀部。一般經(jīng)過數(shù)天到1周余皮損可自行消退，留暫時(shí)性色素沉著斑。皮損常亦可陸續(xù)分批出現(xiàn)，持續(xù)一段時(shí)間。本病瘙癢劇烈，可因反復(fù)搔抓而引起膿皮病等。丘疹性蕁麻疹的病因比較復(fù)雜，多數(shù)認(rèn)為與昆蟲叮咬有關(guān)，如跳蚤、虱、螨、蠓、臭蟲及蚊等。
　　
　　專家提醒：2-6歲的小兒缺乏自治能力，到室外、野外、樹叢及傍晚的路燈下，往往易被蟲咬，或與花粉、粉塵、螨及寵物如貓和狗的皮毛等接觸，它們均易成為過敏的原因。如果不及早脫敏徹底改變過敏體質(zhì)，容易并發(fā)過敏性濕疹，過敏性哮喘，過敏性鼻炎等其他過敏癥狀，應(yīng)該引起足夠的重視。