關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項(xiàng)不正確：

A.大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高

B.暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高

C.動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)

D.便秘時(shí)會(huì)引起血氨增高

E.結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多

【提問(wèn)】為什么，請(qǐng)老師解答，謝謝！

【回答】答復(fù)：因?yàn)楸┌l(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨升高不顯著。氨主要是由腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生（HP產(chǎn)氨也是一個(gè)來(lái)源），吸收入血進(jìn)入循環(huán)。暴發(fā)性肝功能衰竭起病急，癥狀重，10天內(nèi)即出現(xiàn)危重癥狀，其導(dǎo)致肝性腦病的主要原因是肝衰竭后，血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、膽酸、芳香族氨基酸等。患者起病后因病情危重，進(jìn)食受影響，故相對(duì)肝硬化并肝性腦病或門體分流性肝性腦病而言，其血氨升高不顯著。

【追問(wèn)】暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高是錯(cuò)的，但是可以用肥皂水灌腸嗎？為什么？

【回答】答復(fù)：肥皂水灌腸的目的是清潔腸道，但會(huì)增加腸道內(nèi)氨的吸收，故不宜使用。如果判斷患者存在腸道內(nèi)氨增多，并成為加重其病情的一個(gè)因素，可以酌情使用弱酸液灌腸。但一般發(fā)生暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)，患者食量減少或不進(jìn)食，腸道內(nèi)產(chǎn)氨并不增加。

【追問(wèn)】答案C是什么意思

【回答】答復(fù)：

動(dòng)脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)

即指動(dòng)脈血氨含量升高，腦脊液中氨含量也會(huì)升高。兩者成正相關(guān)。

【追問(wèn)】不是說(shuō)肝功能衰竭時(shí),肝臟將氨轉(zhuǎn)化為尿素的能力下降,所以血氨會(huì)明顯升高?

【回答】答復(fù)：

您好！

急性暴發(fā)型肝性腦?。?/strong>

常由重癥病毒性肝炎或嚴(yán)重急性中毒性肝炎引起。因肝細(xì)胞廣泛壞死，殘存肝細(xì)胞不能代償生物代謝作用而致代謝失衡或代謝毒物不能被有效清除，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。此型腦病多呈急性發(fā)作，患者經(jīng)短期興奮、躁動(dòng)和譫妄狀態(tài)后很快進(jìn)入深昏迷，常在數(shù)日內(nèi)死亡，死亡率高達(dá) 80% 以上。血氨水平大多正常（ <59umol/L ）。

慢性復(fù)發(fā)型肝性腦?。?/strong>

常繼發(fā)于嚴(yán)重慢性肝病（如肝硬化、原發(fā)性肝癌）和 / 或門 - 體靜脈分流術(shù)。由于門腔靜脈間有手術(shù)分流或自然形成的側(cè)支循環(huán)，使門靜脈中的毒性物質(zhì)未經(jīng)肝臟處理而進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂。此型腦病的發(fā)生通常有明顯的誘發(fā)因素，去除誘因，腦病?？色@得改善，受到誘因的作用又可復(fù)發(fā)。該型患者中多數(shù)伴有血氨升高。

【追問(wèn)】肝性腦病引起躁動(dòng)不安可用什么藥?

【回答】答復(fù)：肝性腦病慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥，如患者出現(xiàn)躁狂，應(yīng)以異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥代替鎮(zhèn)靜藥。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）

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