一、五臟六腑，秉性各異

受文化背景及認(rèn)知方法的影響，中醫(yī)所說的臟腑，不僅是解剖學(xué)上的概念，更是一個生理病理的綜合概念。

在這樣一個認(rèn)知體系中，人體被看成一個小宇宙，臟腑被看成一個小社會，因而中醫(yī)理論中的臟腑不僅各有其職（“崗位職責(zé)”），而且還具有“三性”：

一是自然屬性：基于“天人相應(yīng)”理論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體臟腑與自然界有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，如肝屬木，應(yīng)春、應(yīng)風(fēng)；脾屬土，應(yīng)長夏、應(yīng)濕等。二是社會屬性：如心為君主之官，肝為將軍官等。三是生理特性：如肺為嬌臟、脾喜燥惡濕等。

通過聯(lián)想類比，可以說每個臟腑都被賦予了擬人化的鮮明個性和鮮活特質(zhì)。因此，臨床不僅需要明晰臟腑之“能”，更應(yīng)該了解其“性”。

在《素問·臟氣法時論》中不僅描述了五臟之病與季節(jié)、晝夜的關(guān)系，而且指出了其治療中的苦欲喜惡，如“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之……腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。”這里的補(bǔ)瀉之義，即是就五臟本身的喜惡而言，順其性者為補(bǔ)，逆其性者為瀉。

由此不難理解，只有在治療過程中充分適應(yīng)臟腑的個性特點，做到投其所好，順性而治，才能收到藥中肯綮之效。

二、順性治病，組方用藥

順心之性

心為君主之官，屬火，應(yīng)夏、應(yīng)熱。其功能有二：一為主血脈，即推動血液在脈中運(yùn)行，心氣是其源動力；二為主藏神，主司人的精神、意識及思維活動。

血脈宜暢，惟此才能保證血行的順利及心血的供應(yīng)；神宜靜謐，惟此才能調(diào)控血行，神態(tài)安和。二者構(gòu)成和諧的狀態(tài)。

但心為火臟，“心惡熱”（《素問·宣明五氣論》），不耐熱擾，一旦有熱，無論來自內(nèi)外，如暑熱、風(fēng)熱、痰熱、濕熱、肝火、胃火、肺熱、積熱、虛火等，均易擾動心神，可見心煩、狂躁、心悸、失眠、多夢、口舌生瘡等癥。

因此，治心一則多清，常用瀉心湯、黃連溫膽湯、導(dǎo)赤散、朱砂安神丸等；二則要處理好血與神的動靜關(guān)系。

順肺之性

肺為相傅之官，屬金，應(yīng)秋、應(yīng)燥。其功能有主氣、司呼吸，主宣發(fā)、肅降，主通調(diào)水道等。因肺“兩葉白瑩，虛如蜂窠”（《醫(yī)宗必讀》），外合皮毛，開竅于鼻，易招致邪侵又不耐邪侵，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥均易傷之，故有“嬌臟”之稱。故護(hù)肺重在加強(qiáng)調(diào)攝以順應(yīng)四時。

此外，肺居高位，形如“華蓋”，宣發(fā)向外，肅降向下，共同完成津液、水谷精微的布散及濁氣的排出。而肺主肅降，一方面有賴于肺的宣發(fā)通達(dá)，一方面還需要清涼、濕潤的環(huán)境。

因此，治肺當(dāng)注意宣與降、散與收的結(jié)合，如麻黃與杏仁、麻黃與石膏、桔梗與杏仁、麻黃與白果、桔梗與枳殼等藥對均是這種用藥的經(jīng)驗總結(jié)。

順脾（胃）之性

脾胃為倉廩之官，屬土，應(yīng)長夏、應(yīng)濕。胃主受納，脾主運(yùn)化，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，有“后天之本”之稱。

在生理特性上，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥；脾主升清，胃主降濁，“脾宜升則健，胃宜降則和”。（葉天士）脾氣不升者，可見食欲不振、食后脹滿，大便溏泄，或頭暈眼花，或脘腹墜脹，或臟器脫垂等；胃氣不降者，可見脘腹脹滿，納差、嘔吐或呃逆等。因此，治療脾胃病尤應(yīng)處理好升降關(guān)系。

據(jù)葉天士“太陰脾土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰始安”之言，欲升脾須先燥脾，因“脾燥則升”。（《醫(yī)學(xué)求是》）燥脾時因于脾虛當(dāng)健脾，因于濕困當(dāng)除濕，可選用補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、參苓白術(shù)散、平胃散等，若重升提則用柴胡、升麻等。

欲降胃多先潤胃，可選用益胃湯、養(yǎng)胃湯、沙參麥冬湯等，若重降逆則用旋復(fù)花、代赭石等。此外，葉天士說“胃喜為補(bǔ)”，指出食療與食養(yǎng)均應(yīng)顧及、順應(yīng)胃的感受。

順肝之性

肝為將軍之官，屬木，應(yīng)春、應(yīng)風(fēng)。其功能主要有二：一為主疏泄，即可疏通與升發(fā)，能藉此調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾運(yùn)胃納、調(diào)暢情志等；二為主藏血，可貯藏血液與調(diào)節(jié)血量。

肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，主升、主動。一旦遭遇忤逆，如抑郁或惱怒，則極易使“剛臟”的本性顯露，桀驁不馴，氣機(jī)逆亂，擾及四鄰，或橫逆犯胃乘脾，而致胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆或泄瀉等，或上逆而呈肝陽上亢，致頭痛、眩暈，甚或中風(fēng)等。此如《四圣心源》言：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長。凡病之起，無不因于木氣之郁?！?/p>

但肝的功能又充分體現(xiàn)了其“體陰而用陽”的特點，疏泄與藏血相輔相成，藏血充盈則肝體得養(yǎng)，而能發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)氣血之用；疏泄正常，則血行暢達(dá)，有利于藏血而充筋養(yǎng)目。

因此，肝用太過往往因于肝體不足。在此背景下，治療肝之病變，于疏理肝氣時一定要注重養(yǎng)柔肝體，藥用當(dāng)歸、白芍等，方選四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。

順腎之性

腎為作強(qiáng)之官，屬水，應(yīng)冬、應(yīng)寒。其功能為藏精、主水、主納氣。因所藏“先天之精”是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，故又有“先天之本”之稱。

腎中精氣，可分陰陽。腎陽者，又稱為元陽、真陽，對機(jī)體各臟腑組織起著推動、溫煦作用；腎陰者，又稱為元陰、真陰，對機(jī)體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤作用，因而腎又稱“水火之宅”，且“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。（張景岳）

鑒此，治腎之病當(dāng)注意以下幾點：

一是據(jù)“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問·六節(jié)臟象論》）之言，腎中精氣宜涵蓄斂藏，不宜輕舉妄動，但病之久甚，則其又往往難以幸免，即“五臟之傷，窮必及腎”。（張景岳）如水不涵木，肝腎陰虛，可致寄居之相火沖逆上炎，癥見頭目不清，視物不明，耳鳴耳聾，五心煩熱，性欲亢進(jìn)，夢遺早泄等，治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯。

二是腎“合水火二氣”（《理虛元鑒》），根據(jù)陰陽互根、互生互化之原理，補(bǔ)益腎中陰陽則頗有講究，即如張景岳所言：“善于補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而泉源不竭；善于補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陽生陰長而生化無窮?！?/p>

三是腎為水臟，職司開闔，主導(dǎo)著全身水液的代謝，開闔失司的水腫、遺尿均可通過補(bǔ)腎來解決。也正因于此，致使無論腎陽虛與腎陰虛，均可出現(xiàn)水濕停潴的內(nèi)環(huán)境，對此不加處理，則腎虛難復(fù)。故此《金匱》腎氣丸與錢乙的六味地黃丸中均用茯苓、澤瀉予以滲利。

除上述原則外，還需注意對臟腑特性的總體把握。

藏瀉有別?！端貑枴の迮K別論》言：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！敝赋鑫迮K藏精氣而宜“滿”，六腑傳化物而多“實”（以通為用，以降為順）；進(jìn)而說明臟病多虛，腑病多實；臟實者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟。

三焦各異?！鹅`樞·營衛(wèi)生會篇》言：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，形象地描述了上、中、下焦的生理狀態(tài)。據(jù)此，吳鞠通提出了三焦辨證的治療原則，即“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。”

意為上焦部位最高，而近于表，故病在上焦，宜用如羽毛般輕清升浮之品；中焦處于上、下焦之間，是升降出入的樞紐，故病在中焦，用藥須不偏不倚，中正平和如秤桿之平衡；下焦部位最低，而偏于里，故病在下焦，用藥須重濁，猶如秤砣般沉重潛降之品，才能直達(dá)病所。此雖針對溫病而立，實則治療內(nèi)傷雜病時也可加以借鑒。