【關(guān)鍵詞】  頸椎退行性病變

    頸椎退行性病變多見于中老年人，是由頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行所致鄰近組織受累引起相應(yīng)臨床癥狀和體征。包括頸椎生理曲度變直、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、韌帶鈣化等，臨床表現(xiàn)以頸椎退行性病變所引起的頭頸、四肢、上胸背、內(nèi)臟癥候群，統(tǒng)稱頸椎病。屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，目前西醫(yī)治療效果欠佳，筆者運(yùn)用陽和葛根湯加減治療本病，效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

    1  臨床資料

    1．1  一般資料  90例診斷頸椎退行性病變的患者均為2004年6月～2007年6月的門診病例，均通過中醫(yī)辨證，證屬腎虛髓虧,陽虛寒凝型。其中男39例，女51例；年齡32～72（平均53歲）歲；病程1個月～10年（平均3.5年）；首發(fā)病例23例，反復(fù)發(fā)作病例67例。

    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)臨床表現(xiàn)，頸、肩、上肢酸、脹、麻痛、或頭痛、或胸悶等，x線征象，或ct成像等檢查，并查血常規(guī)、血沉、類風(fēng)濕因子等均正常，以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤突出癥、頸椎脊髓腫瘤等。

    1．3  中醫(yī)辨證      參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，證屬腎虛髓虧，陽虛寒凝，臨床常見頸部疼痛，重著，屈伸不利，氣候變化晝輕夜重，遇寒痛增，得熱痛減，舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。

    2  治療方法

    予陽和葛根湯加減，鹿角霜15g，麻黃3g，熟地15g，白芥子15g，葛根30g，桂枝10g，白芍10g，骨碎補(bǔ)20g，雞血藤15g。加減：伴頭暈、頭痛者加天麻10g，雙鉤10g；伴上肢麻木，加豨薟草30g；伴頸部刺痛，固定，舌質(zhì)紫暗者，加桃仁10g，紅花10g；伴頸項(xiàng)或肩臂攣急痹痛，病程長，諸藥不效者，加膽星15g，法夏10g，以化痰通絡(luò)。15天為1個療程，常規(guī)1～3個療程。

    3  療效觀察

    3．1  療效標(biāo)準(zhǔn)    參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，臨床治愈：癥狀消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；未愈：頸部疼痛及活動功能無變化。

    3．2  治療結(jié)果  經(jīng)上述藥物治療1～3個療程后，90例病人中治愈59例，好轉(zhuǎn)23例，無效8例。

    4  典型病例

    患者，女，63歲，2006年3月26日就診，反復(fù)頸部疼痛10年，伴頭暈，頭痛，頸部僵硬不舒，重著，不能支撐頭部感，每逢天氣變化時加劇，熱敷時癥狀減輕，肩臂攣急痹痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，頸部x線示：頸椎退行性病變，中醫(yī)診斷：頸痹，證屬腎精虧損，陽虛寒凝，痰淤阻絡(luò)，治以補(bǔ)腎填精，溫陽散寒，化痰通絡(luò)，佐以平肝息風(fēng)，方以陽和葛根湯加減，麻黃6g，熟地15g，鹿角霜15g，白芥子15g，葛根30g，桂枝10g，白芍30g，骨碎補(bǔ)20g，雞血藤30g，天麻10g，雙鉤10g，全蟲5g，膽星10g，法夏10g，僵蠶10g，牛膝10g，黃芪30g，甘草5g，每日1劑，水煎2次，共300ml，分早晚2次服，1個療程有效，繼服上述方藥加減治療2個療程臨床治愈，隨訪1年未見發(fā)作。

    5  討論［1～3］

    腎主骨，肝主筋；年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，不能滋養(yǎng)百骸，“則筋有緩急之病，骨有痿弱之病”，“督脈循行脊背，直貫頭頂，為陽脈之海”， “督脈為病，脊強(qiáng)反折”再加上風(fēng)寒濕等邪入侵，內(nèi)外合邪，則發(fā)為頸椎病。其病位在頸椎，與肝、腎、督脈密切相關(guān)，風(fēng)寒濕等邪為發(fā)病之誘因，由于其以虛損為病之本，外邪入侵為病之標(biāo)，故治療求效難，而易于復(fù)發(fā)。陽和湯出自《外科證治全生集》，原為治療“一切陰疽，貼骨疽，流注，鶴膝風(fēng)”等陰寒之證；葛根湯出自《傷寒論》，“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之”。共湊溫腎陽，壯督脈，通經(jīng)絡(luò)之功。方中以鹿角霜，補(bǔ)腎壯陽，熟地補(bǔ)腎填精，骨碎補(bǔ)，補(bǔ)腎壯骨，雞血藤補(bǔ)血通絡(luò)，麻黃、桂枝、散寒祛風(fēng)，白芥子祛風(fēng)通絡(luò)，麻黃配熟地通絡(luò)而不發(fā)汗。上方配伍標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)相施，切中病機(jī)，故治療頸椎退行性病變，證屬腎虛髓虧，陽虛寒凝者，療效顯著。

【參考文獻(xiàn)】
  1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994,64.

2 張景岳.景岳全書精選.北京:科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1996,128.

3 南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989,421.