中醫(yī)診斷理論精編[組圖]

唐毅斌/轉(zhuǎn)載

本文轉(zhuǎn)引自中醫(yī)技術(shù)殿堂QQ空間。普通人借此機會，可以學習很多中醫(yī)診斷知識。在此表示感謝！敬禮！

中醫(yī)看病之“望”

一、是上火還是虛寒，看舌就知道
　　常言道：每天照一照，有病早知道。一個健康的人，面對鏡子看自己的舌頭，應當是舌體柔潤，舌質(zhì)淡紅，舌面上鋪有薄而均勻的顆粒、干濕適中的白苔，此謂“舌淡紅，苔薄白”。但是，患病后，舌質(zhì)與舌苔就會發(fā)生變化。因此，經(jīng)常觀察舌象，可以了解健康狀況，及時進行自我保健與調(diào)理。
　　如今到醫(yī)院找中醫(yī)看病，每個醫(yī)生都重視舌診。在問了癥狀之后，他們常說的一句話是：“讓我看看你的舌頭?！敝嗅t(yī)認為“舌為心之苗”，“苔為胃氣之根”，舌體與肺、心、肝、脾、腎等內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)相連。人體內(nèi)臟若有病變，可以非常直觀地反映在舌頭上。有經(jīng)驗的醫(yī)生看舌頭，就像看月亮的陰晴圓缺，一望便知道你病情的輕重，體內(nèi)的虛實寒熱。中醫(yī)將舌體分為四部分：舌尖多反映心、肺的變化，舌中多反映脾胃的病變，舌兩側(cè)多反映肝膽的病變的情況，舌根多提示腎的病變。

　　1、舌苔黃、舌質(zhì)紅多是上火
　　中醫(yī)認為，舌苔發(fā)黃、舌質(zhì)紅（即舌頭紅）的人出現(xiàn)口苦咽干，屬于有熱上火。
　　心經(jīng)有熱，舌苔發(fā)黃、舌質(zhì)紅，同時伴有心急煩躁、失眠多夢，病人此時可用些清心火的藥。如竹葉、蓮子心泡水，當茶每日頻飲。睡眠不好可用百合、蓮子心、棗仁煮粥喝；口舌生瘡可用野菊花60克，濃煎后，每日多次含服。
　　如果看到舌質(zhì)偏紅、舌苔黃，而且小便時有排不凈的感覺，或尿時感到小便發(fā)熱，有痛感，這多半是膀胱濕熱，也就是西醫(yī)講的泌尿系感染，可用白茅根、瞿麥、扁蓄等，水煎后當茶喝。
　　肝經(jīng)有火，舌邊紅、苔黃偏干、眼睛紅赤腫痛，或經(jīng)常長麥粒腫，為肝經(jīng)有火，可用酒炮制過的大黃泡水喝。大黃性寒，有降泄作用，用酒炮制后，可將大黃藥力引到頭目，泄上焦之火。
　　舌質(zhì)稍紅、苔薄黃為肺經(jīng)有熱。伴有大便干結(jié)者可用冬凌草、大黃稍加煎煮，每日當茶飲。咽干腫痛者可用胖大海、麥冬、菊花泡茶，癥狀嚴重者加二花、山豆根、牛蒡子，大便秘結(jié)加大黃，往往可以收到不錯的療效。

　　2、舌苔白、舌質(zhì)偏白是虛寒
　　舌苔白、舌質(zhì)偏白的人多伴有形寒肢冷、手足不溫，為陽氣不足導致的虛寒體質(zhì)。
　　如果是心陽虛的病人，會出現(xiàn)心慌氣短，勞累加重。病人可服些紅參、黃芪煎水當茶喝，平時飲食中常吃些溫陽散寒的生姜。中醫(yī)認為，冬天陽虛病人要格外注意保暖，可多進食熱粥，也可自制一個藥棉背心穿。方法是用熬好的生姜水泡棉花，然后晾干，做成棉背心。如果是脾胃陽虛的病人，會常出現(xiàn)胃部疼痛怕涼，不思飲食，尤其怕食生冷食物，有的伴有大便溏瀉。胃疼病人可用干姜（或良姜）、蓽拔煎水喝，具有溫胃散寒作用。還可用生姜、白胡椒粉搗成泥狀，稍加溫后敷臍，每日一換。老年人因陽虛大便干，可用肉蓯蓉、附子、干姜、蔥白煎水喝。
　　如果每年冬至大便開始變干，來年春暖花開時又自然轉(zhuǎn)通暢，中醫(yī)認為屬于陽虛腸蠕動無力，就像河道結(jié)冰舟船無法行駛一樣，建議采用上述的單方。

　　二、莫名出汗當心有病
　　在中醫(yī)上，多汗癥可分為全身多汗和局部多汗。
　　全身多汗，一般是由發(fā)熱性疾病、代謝性疾病以及精神因素等引起。如果你稍微活動，就滿身大汗，要當心是不是身體出現(xiàn)毛病了。通常情況下，全身多汗可能有以下幾種病癥發(fā)生：
　　一是低血糖癥：可導致病人面色蒼白、出冷汗、手足震顫等。
　　二是甲狀腺功能亢進：患者除怕熱多汗外，還表現(xiàn)有食欲增大、吃得多反而消瘦、大便次數(shù)增多、心慌、精神緊張等癥狀。
　　三是糖尿?。河捎诤喜⒅参锷窠?jīng)功能障礙，常常有出汗異常增多現(xiàn)象，患者還伴有多食、多飲、多尿和體重減輕等癥狀。
　　四是嗜鉻細胞瘤：常見的癥狀就是淋漓多汗，多陣發(fā)性出汗，有時也可持續(xù)出汗，還可出現(xiàn)心慌、手抖、四肢發(fā)涼等，發(fā)作時常伴有明顯的血壓升高。
　　另外，高血壓患者以及更年期女性也會出現(xiàn)多汗。
　　局部多汗，分為以下幾種情況，要一一對照著看。
　　一是自汗：常日間出汗，活動后更甚，多由氣虛或陽虛所致，可服用溫補之品進行調(diào)理。
　　二是盜汗：入睡后汗出，醒后則汗止，多見于陰虛火旺、久病之人，尤以肺結(jié)核患者最多見。
　　三是鼻汗：每在情緒激動、精神緊張、工作勞累、講話過多時排汗，汗液自鼻梁及鼻翼兩側(cè)滲出。多見于過敏性鼻炎及免疫力低下、易患感冒者。
　　四是額汗：汗出局限于頭額部，甚至汗如蒸籠熱氣，多見于身體陽氣偏甚及消化功能亢進者。
　　五是半邊身汗：指半身多汗，而另半身無汗或汗出甚微。多見于青年人高血壓腦病、腎性高血壓癥、中風、半身不遂、截癱等患者。
　　六是勞心汗：系指心窩部和兩乳房中間部位多汗，多因憂、思、驚、恐過分而傷及心脾所致。常見于勞心過度的知識分子。
　　七是會陰汗：汗出局限于會陰和外生殖器部位，常見于外陰瘙癢癥、陰道炎等婦科病，亦可出現(xiàn)有異味的會陰汗。
　　八是腋臭汗：汗臭如狐騷氣味，由腋窩部的大汗腺分泌異常所致。多見于青年和中年人，女性多于男性。
　　九是半邊頭汗：整個頭部以鼻中分成兩半，一半頭出汗，另一半頭滴汗皆無。此系因大病后夫妻同房，陰陽雙虧并感寒所致。
　　十是手足心汗：多發(fā)生于緊張或激動時或在公開場合說話時，常在青少年時發(fā)病，多半是精神壓抑引起。
　　此外，高燒病人的“戰(zhàn)汗”(先見全身戰(zhàn)栗發(fā)抖，而后汗出)為病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點；生命垂危之際的“脫汗”(大汗淋漓不盡)，為疾病轉(zhuǎn)危之征象，應加以重視。

　　三、中醫(yī)的望神知病
　　中醫(yī)通過望神，可以辨別病人精氣的盛衰、病情的輕重。神，指的是病人的精神狀態(tài)、思維、意識、神采和表情等情況的總和。
　　如果病人精力充沛，神志清晰，目光精彩，面色紅潤，表情活潑，語音洪亮，呼吸平靜，則表示神氣健旺，正氣未傷。中醫(yī)稱此為“得神”、“有神”。有神，則疾病一般不太重，預后亦較好。
　　如果病人精神萎靡，神思恍惚，目光暗淡，面色晦滯，表情淡漠，言語低沉，呼吸急促，則表示神氣虛衰，正氣敗散。中醫(yī)稱此為“失神”、“無神”。失神，則病勢較深重，須防疾病的突變。
　　還可見一些久病、重病、精神極疲衰的病人，原來不想說話，語音低微，時斷時續(xù)，后來突然變得很愛說話；或原來面色晦暗，突然兩顴發(fā)紅，如涂油彩。出現(xiàn)這種情況說明病情惡化，為“回光返照”之癥，中醫(yī)稱此為“假神”，是一種敗象。常是危重病人臨終前的征兆。

  四、中醫(yī)的望色知病
　　大家都知道，皮膚的顏色因人種、年齡、日曬程度以及部位的不同而有所區(qū)別，主要由三種色調(diào)構(gòu)成：黑色的深淺因皮膚中黑色素顆粒的多少而定；黃色的濃淡取決于角質(zhì)層的厚薄；紅色的隱現(xiàn)與皮膚中毛細血管分布的疏密及其血流量的大小有關(guān)。
　　觀察皮膚顏色的變化，對判斷疾病有很大幫助。如果一個人皮膚的顏色與其平時的膚色有較大的改變，并排除了正常的外來影響，就要考慮疾病發(fā)生的可能性。
　　如果皮膚黏膜變得蒼白，就是由皮膚的毛細血管痙攣或血液充盈不足以及血液中紅蛋白的含量減少（貧血）所引起，可見于寒冷、驚恐、虛脫以及主動脈瓣關(guān)閉不全、貧血、內(nèi)臟出血等。
　　在身體的裸露部分，以及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處，正常時皮膚的顏色就比其他部位深。如果這些部位的色素明顯加深，或者其他部位也出現(xiàn)了色素沉著（表層基底層的黑色素增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著），并排除了日曬等因素，就應考慮是否染上了疾病。一般情況下可見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿狄森病）。肝硬變、肝癌晚期、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾以及服用某些藥物如砷劑、抗癌藥等亦可引起程度不同的皮膚色素沉著。僅在口唇、口腔黏膜和指、趾端的掌面出現(xiàn)黑色小斑點狀的色素沉著往往見于胃腸息肉病。
　　婦女在懷孕3~4個月以后，臉上可出現(xiàn)對稱性黃褐色或淡黑色斑，大小不等多分布在兩頰、前額、口唇周圍，也可在鼻梁或下巴等處，這種黑褐色斑稱為妊娠斑。絕大多數(shù)沒有病理性意義，僅有少數(shù)與全身性疾病有關(guān)，常見者為慢性肝病或女性生殖系統(tǒng)疾病，如子宮腫瘤、卵巢腫瘤、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等。
　　當皮膚毛細血管擴張、充血，血流加速以及血液中紅細胞數(shù)目增多以后，可使皮膚呈紅色，一般出現(xiàn)于大葉性肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱等發(fā)熱性疾病，以及阿托品中毒和一氧化碳中毒等；皮膚持久性發(fā)紅則往往是柯興綜合征（為一種內(nèi)分泌性疾病，系腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多所致）和真性紅細胞增多癥的表現(xiàn)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人可在其兩頰和鼻梁部位的皮上見到蝶形紅斑，多為鮮紅或紫紅色邊緣可清楚亦可模糊，表面光滑。
　　如果血液中的還原紅蛋白（一種沒有攜帶氧氣的血紅蛋白）增多，皮膚則可呈青紫色，中醫(yī)稱為發(fā)紺，常常在舌、嘴唇、耳郭、面頰、肢端最為明顯。
　　黃疸時，皮膚及黏膜可呈黃色，早期輕微時僅出現(xiàn)于白眼球以及軟腭黏膜，比較明顯時才可見于皮膚，一般在膽道阻塞、肝細胞受損，如病毒性肝炎、肝硬變以及溶血性貧血病人的身上可以見到。黃疸時皮膚的色調(diào)可因血中膽素增加的程度和性質(zhì)不同而出現(xiàn)差別，如有檸檬色、桔黃色、黃綠色、暗黃色，但尤以白眼球（鞏膜）處發(fā)黃最為明顯。另外，過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子汁等蔬菜或果汁可使血液中胡蘿卜素的含量增加，致使皮膚變黃，但一般僅出現(xiàn)在手掌、足底的皮膚。長時間服用帶黃顏色的藥物，如阿的平、呋喃類等也可使膚色變黃?；加卸喟l(fā)性神經(jīng)纖維痛的人，皮膚上常有大塊棕黃色色素斑。
　　總之，對于皮膚顏色的變化，既不可過分關(guān)注，又不可疏忽大意。

五、病是可以從口看出來的

　　俗話說：“病從口入”，口腔是疾病進入人體的門戶。由不潔食物引起的各種傳染病，以及糖尿病、高血壓病、肥胖和貧血等都是與食物經(jīng)口而入分不開的。從中醫(yī)角度看，病不但從“口入”，而且病也可以從口唇、口腔的形態(tài)、色澤變化反應出來。
　　口唇，民間稱為嘴唇皮，它由上下兩片唇組成，圍成了嘴巴，醫(yī)學上叫口裂，唇有美容作用，尤其是嘴周圍一圈發(fā)紅的區(qū)域，解剖學名稱為唇紅。唇紅部的血管比較接近黏膜表面，所含毛細血管豐富，正常人口唇紅潤，干濕適度，且潤滑有光。而口唇形態(tài)色澤異常，常表示體內(nèi)有病。觀察的方法有：

1、口唇的形態(tài)

　 （1）口唇干燥：患者嘴唇發(fā)干，常用舌尖去舐，甚至發(fā)生唇裂，多屬燥熱傷津或陰虛液虧。多見于高燒、氣候干燥、缺水和愛蒙頭睡覺的人；缺乏維生素B和很少吃新鮮蔬菜、水果、雜糧的人也多有發(fā)生唇干現(xiàn)象。唇炎也是引起唇干的一個重要因素。唇炎的主要表現(xiàn)是口唇干燥、脫屑、皸裂、進食酸辣等刺激性食物時會感到疼痛，說話或大笑時口唇會皸裂出血。重者口唇發(fā)生腫脹、水皰、糜爛、結(jié)痂等，由于劇烈的灼痛，會妨礙進食和說話。唇炎最常見的病因是使用口唇化妝品后過敏。另外，口唇干燥還見于經(jīng)常大量飲酒者和慢性胃病患者。
　?。?）口唇糜爛：多是脾胃有熱，常見于慢性腸胃病。初生兒口唇潰爛要警惕是否得了遺傳性梅毒。如果口角、嘴唇處發(fā)生糜爛，并有紅斑、水腫、滲液、皸裂、脫屑等，口角處可見向外幅射狀的皺紋，多為雙側(cè)口角同時發(fā)生，也有個別發(fā)生于單側(cè)的，是得了口角炎，俗稱爛嘴角，是口角部位皮膚和黏膜的炎癥。
　　2、口唇的顏色
　　（1）唇色發(fā)白：若雙唇淡白，多屬脾胃虛弱，氣血不足，常見于貧血和失血癥；若上唇蒼白泛青，多為大腸虛寒、泄瀉、脹氣、腹絞痛、畏寒、冷熱交加等癥狀間而出現(xiàn)；若下唇變蒼白，為胃虛寒，會出現(xiàn)上吐下瀉、胃部發(fā)冷、胃陣痛等現(xiàn)象。
　　（2）唇色淡紅：多屬血虛或氣血兩虛。體質(zhì)虛弱而無疾患之人可見此唇色。
　?。?）唇色深紅：唇色火紅如赤，常見于發(fā)熱。肺源性心臟病（肺心病）伴心力衰竭者，當缺氧時呈絳、紫紅色，臨床上稱為發(fā)紺。唇色如櫻桃紅者，常見于煤氣中毒。
　　（4）唇色泛青：為氣滯血淤，多是血液不流暢，易罹患急性病，特別是血管性病變，如血管栓塞、中風等急暴之癥。
　　（5）唇色發(fā)黑：環(huán)口黑色、口唇干焦紫黑是極為不良的征兆。若唇色黯黑而濁者，多為消化系統(tǒng)有病，時見便秘、腹瀉、下腹脹痛、頭痛、失眠、食欲不振等；若唇上出現(xiàn)黑色斑塊，口唇邊緣有色素沉著，常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（艾迪生?。?；若在唇部、口角，特別是下唇及口腔黏膜上有褐、黑色斑點，有時很密集，沒有不適的感覺，則可能在患者的胃腸道中發(fā)生多發(fā)性息肉。
　　3、望口腔的形態(tài)
　　正常口腔是平整光潔的，如果口腔黏膜紅腫、起水皰、發(fā)生潰瘍或者出現(xiàn)黃白色斑點，有時伴有發(fā)燒、疼痛、不能進食，多屬濕熱內(nèi)蘊，上蒸口腔所致。平時，口腔內(nèi)有無數(shù)的細菌，一旦當身體抵抗力下降時，細菌便繁殖起來，引起口腔黏膜、齒齦、舌體發(fā)炎，有時也可由病毒或過敏引起。
　　煙酒過度、身體疲勞或假牙、齲齒刺激時也可引起口腔炎。有的婦女每逢月經(jīng)來潮時，出現(xiàn)周期性口腔發(fā)炎。

六、順藤摸瓜,看透病理性的笑

　　正常人的笑，是心情愉快的表露。醫(yī)學家們發(fā)現(xiàn)，許多長壽的人都有一個共同的特點：愛笑。我國的老壽星就是一副笑容可掬的形象。然而，笑容中也可能藏匿著某種疾病的蛛絲馬跡。醫(yī)學上稱這種與疾病相伴隨的笑為“病理性的笑”。
　　醫(yī)學認為,老年人在罹患彌漫性腦動脈硬化癥時，因腦組織發(fā)生缺血性退行性變，導致腦功能失調(diào)，可發(fā)生無意的笑，多數(shù)可伴有上肢震顫、步態(tài)不穩(wěn)、語言不清等癥狀。兒童患了大腦發(fā)育不全癥，可表現(xiàn)出特殊的憨里憨氣的笑——“傻笑”，而且常伴有明顯的智力障礙。大量酗酒后，由于大量的酒精進入人的大腦組織，使得大腦的興奮抑制功能失調(diào)而出現(xiàn)狂笑。這說明酗酒者已經(jīng)患上急性酒精中毒了。
　　發(fā)生破傷風的病人，因咀嚼肌群呈強直性痙攣，口角縮向下方，上唇緊貼牙齒呈“苦笑”狀。精神分裂癥病人，由于大腦功能不正常，有“幻聽、幻視”等癥狀，因而常自言自語、嘻嘻傻笑。無法克制的笑，稱為強制性笑。一些專家認為，這種笑往往是提示病人腦部有細胞變性、腦動脈樣硬化等。因此，在日常生活中應仔細觀察，若發(fā)現(xiàn)有這些病態(tài)的笑，就應及時就醫(yī)，讓醫(yī)生“順藤摸瓜”，從笑聲中識病，從而給予正確的診斷和治療。

七、眼睛里秀出病的蛛絲馬跡

　　古語說，“美目盼兮，巧笑倩兮……回眸一笑百媚生……”
　　可否知道，在這秋波流轉(zhuǎn)的一顰一笑中，其實還蘊涵了人身體健康的蛛絲馬跡。
　　目為肝之竅，心之使，目為腎精之所藏，為血之宗，五臟六腑之精氣皆上注于目，故目與五臟六腑皆有聯(lián)系。《重訂通俗傷寒論》說：“凡病至危，必察兩目 ，視其目色，以知病之存亡，故觀目為診法之首要?！敝嗅t(yī)還提醒我們，如果眼角發(fā)青，也要小心肝臟問題。除了反映肝臟的情況，其他的臟器健康狀況如何，你也一樣能在眼睛的窗口中讀取到不少。
　　眼的重要結(jié)構(gòu)虹膜，它是內(nèi)臟疾病之窗。當我們通過眼來觀察病情時，一定要把握此關(guān)鍵。虹膜是瞳孔周圍含有色素的環(huán)形薄膜，它可以調(diào)節(jié)瞳孔的大小，黃種人的虹膜大多是棕色。
　  虹膜為什么有預測各種疾病呢？
　　那是因為它是中樞神經(jīng)的一部分，布滿各種器官的感受體：側(cè)面區(qū)域代表肺（這里的凹點代表有肺臟疾?。戏酱硇?，下方代表肝，圍繞瞳孔四周的圓環(huán)代表胃腸，如果出現(xiàn)凹點，多半有消化道潰瘍。虹膜上有亮點，表示腦神經(jīng)出現(xiàn)問題；如果是不同顏色的分散小點，是風濕病的征兆；左眼虹膜出現(xiàn)變化，代表右半身的某個地方出了毛病，反過來說，右眼虹膜的變化，則提示左半身的疾病。

　　八、透過耳朵看腎

　　俗語說“腎開竅于耳”，《四診訣微》中也有言：“耳焦如炭色者，為腎敗，腎敗者，必死也。”腎為先天之本，藏五臟六腑之精，所以對耳朵的動靜自然不可掉以輕心。
　　醫(yī)學指出，耳朵若總是嗡嗡作響，聲音聽不太清楚，有時還會伴隨著腰痛和尿頻，這可能是腎臟功能在逐步衰弱的信號。
　　1、從耳看全身
　　耳朵雖為人體的一個小部分，僅占人體總面積的1%而已，然而卻有著預報全身健康的作用，
　　《靈樞·口問篇》說：“耳者宗脈之所聚也?！倍鸀槿斫?jīng)絡(luò)分布最密的地方，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)的別氣都走于耳，此外還有許多經(jīng)脈注于耳。耳朵上有260個穴位，前面200個穴位，背面60個穴位，和全身的關(guān)系都很密切。
　　所以，望耳診病，已經(jīng)是中醫(yī)的重要部分。在耳診學中，人體的五臟六腑都能在小小耳朵中找到對應的位置，也就能根據(jù)某區(qū)域的變色、變形、脫屑等各種變化看到內(nèi)臟的病變。
　　2、突發(fā)性耳聾要看心神
　　耳還與心密切相關(guān)，情緒激動可以引起突發(fā)性耳聾。所以，突發(fā)性耳聾除了器質(zhì)性的治療之外（如高壓氧、補腎），還要進行心理治療。但無論是哪一種原因引起的，都應及時診治，否則容易發(fā)展成永久性耳聾。
　　有風濕性心臟病的人，常常在耳朵的心區(qū)會發(fā)現(xiàn)片狀、邊緣不清的白斑；心律不齊者，耳朵的心區(qū)出現(xiàn)皺紋圓圈，如果有神經(jīng)衰弱，則在這里有壓痛感；再比如，患有心絞痛的人，心區(qū)會出現(xiàn)充血、紅暈和脫屑的現(xiàn)象。
　　3、從耳朵看癌癥預兆
　　耳部相應區(qū)出現(xiàn)異常，包括色澤、形態(tài)和感覺的改變，?？商崾緝?nèi)臟惡性腫瘤的存在，尤其對肝癌、胃癌、食管癌及肺癌的確診率很高。耳診學研究發(fā)現(xiàn)，如果內(nèi)臟有腫瘤，耳殼相應穴位的電阻就會降低，通過腫瘤探測儀可以發(fā)現(xiàn)肝癌、胃癌、肺癌，準確率可以達到50%以上。

　　九、“走”出的疾病
　　1、保護性跛行
　　走路時，患側(cè)足剛一點地則健側(cè)足就趕快起步前移；健足觸地時間長，患足點地時間短；患腿邁步小，健腿跨步大；患腿負重小，健腿負重大。這種保護性患足點地跛行，多見下肢受傷者。
　　2、拖腿性跛行
　　走路時，健腿在前面患腿拖后，患肢前足著地，足跟提起表現(xiàn)為拖腿蹭地跛行。可見于兒童急性髖關(guān)節(jié)扭傷、早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核或髖關(guān)節(jié)骨膜炎等。
　　3、間歇性跛行
　　開始走路時步態(tài)正常，但走不了多遠（嚴重者不到百米）患者就因小腿后外側(cè)及足底脹麻疼痛而被迫停步，需蹲下休息片刻，待癥狀緩解后再重新起步。走走歇歇，因此稱為間歇性跛行。常見于腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)受累以及血栓閉塞性脈管炎局部供血不足患者。

4、搖擺步態(tài)

　　走路時患者靠軀干兩側(cè)搖擺。使得側(cè)骨盆抬高，來帶動下肢提足前進。所以每向前走一步，軀干要向?qū)?cè)擺動一下，看上去好像鴨子行走，所以又稱“鴨行步”。常見于小兒先天性髖關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位、嚴重的“O”型腿、以及臀上神經(jīng)損害患者。
　　5、高抬腿步態(tài)
　　走路時，患腿高抬，而患足下垂，小跨步跛行，如跨越門檻之狀，所以又稱“跨越步態(tài)”。主要是由于小腿伸肌癱瘓，足不能背伸而成下垂狀態(tài)。為避免走路時足尖蹭地而有意識將腿抬高，常見于坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)麻痹或外傷等。
　　6、足跟步態(tài)
　　走路時以足跟著地，步態(tài)不穩(wěn)，表現(xiàn)軀體輕輕左右晃動，足背伸、足弓高?？梢娪诿勆窠?jīng)麻痹、跟腱斷裂、遺傳性共濟失調(diào)等患者。
　　7、畫圈步態(tài)
　　走路時表現(xiàn)為患腿膝僵直，足輕度內(nèi)旋及下垂，足趾下勾。起步時，先向健側(cè)轉(zhuǎn)身，將患側(cè)骨盆抬高以提起患肢，再以患側(cè)髖關(guān)節(jié)為軸心，直腿蹭地并向外側(cè)畫一半圓前走一步。由于多見于下肢痙攣性偏癱患者，所以又稱“仿癱步態(tài)”。
　　此外，還有慌亂步態(tài)：多見于腦動脈硬化、腦腫瘤、頭部陳舊性外傷等；醉漢步態(tài)：主要見于小腦或前庭疾患；踏地步態(tài)：常見于多發(fā)性神經(jīng)炎、髓型頸椎病患者；交叉步態(tài)：多見于大腦癱、截癱等患者。

　　中醫(yī)看病之“聞”

一、醫(yī)生在聽什么
　　“望聞問切”中的“聞”，包括聽聲音和聞氣味。
　　當一個人生病的時候，去醫(yī)院看病，都會遇到這種情況，醫(yī)生會把聽診器放到你的胸部、背部聽聽，那么，他到底在聽什么呢？事實上他聽的內(nèi)容有很多，主要包括聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等，醫(yī)生是通過這些聲音的異樣來確診病情的。
　　人體發(fā)出聲音，是口、舌、齒、唇、鼻、喉、會厭以及肺等器官協(xié)調(diào)工作的結(jié)果，健康人的聲音都有一個共同的特性，那就是發(fā)音自然、音調(diào)和暢、剛?cè)嵯酀?。表示人體氣血充盈，發(fā)聲器官和臟腑功能正常。其中又因性別、年齡、體質(zhì)、情緒的不同，在發(fā)出的聲音上也存在差異。
　　比如男性的聲音較粗而低沉，女性的聲音較細而清脆，兒童的聲音尖利，老人的聲音渾厚，瘦弱的人聲音輕細，強壯的人聲音高昂；喜悅時發(fā)出的聲音輕快而舒暢；發(fā)怒時聲音嚴厲而重，悲哀時聲音凄慘而斷續(xù)，畏懼時聲音輕微而顫抖，喜愛時聲音溫柔而和緩等。
　　1、聲音

正常的聲音自然、音調(diào)和諧、語言表達清楚。
　　病變聲音
　?。?）嘶啞：包括聲嘶和失音，聲嘶是嗓子干澀發(fā)音困難，失音是完全不能發(fā)音。多因外感風寒或風熱、寒熱相交傷肺所致。
　?。?）鼾聲：如昏睡不醒、鼾聲不斷，多因神志昏迷、氣道不利及睡姿不當所致。多見熱入心包或中風入臟之危證。
　?。?）呻吟：身有痛處或脹滿時，口中發(fā)出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、腹痛、齒痛。
　?。?）噴嚏：噴嚏是由肺氣上沖所致，外感風寒多見此證。外邪入表日久不愈，忽有噴嚏者，為病愈之兆。
　　（5）驚呼：突然發(fā)出驚呼聲，多為劇痛或驚恐所致。
　?。?）呵欠：張口吸氣，微有響聲，多為體虛陰盛陽衰之故。
　　2、語言
　　心主神明，心病則語言錯亂。
　?。?）語言蹇澀：說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達意，多見于中風后遺癥或熱病后期。
　?。?）譫語：神志不清、語無倫次，多為實證。
　?。?）鄭聲：神志不清、語言重復、語言不連續(xù)、聲音低弱，多為虛證。
　?。?）獨語：自言自語、喃喃不休，多見于急性熱病，或老年人久病心血虧虛。
　　（5）錯語：病人語言顛倒、錯亂，自知說錯不能自主，多為心氣不足或痰濁、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。
　　（6）狂言：聲嘶力竭、語言快、聲音高、罵人或狂言，多見于痰火擾心的狂癥。
　　3、呼吸
　　呼吸與肺腎等臟器有關(guān)，通過呼吸變化可推測臟腑的虛實。

?。?）喘：呼吸困難，短促急迫，甚者不能平臥。

喘分虛實：實喘發(fā)作急，一般為形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，痰飲內(nèi)停。虛喘發(fā)病緩慢，吸少呼多，一般為形體虛弱者脈虛無力，屬肺腎虛損或心陰氣虛。
　?。?）哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鳴似哨聲，反復發(fā)作。多因痰飲又外感風寒所致。久居寒濕地區(qū)，或食過多酸咸生冷也可誘發(fā)哮。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)。
　?。?）短氣：呼吸氣急而短、氣短而渴、四肢關(guān)節(jié)痛屬實證；氣短無力、小便不利，則屬虛證。
　　4、咳嗽
　　咳嗽發(fā)生與肺臟關(guān)系密切。
　?。?）咳聲重濁：痰色清白，鼻塞不通，多因外感風寒。
　?。?）咳有痰聲：痰多易咳出，多為寒咳，因痰濕阻肺，肺失宣降。
　?。?）咳聲如犬吠：聲如犬吠伴有音啞，多為白喉癥。因肺腎陰虛，疫毒攻喉。
　　（4）陣發(fā)性咳嗽：咳聲不斷且咳后有雞鳴樣回聲，甚則咳血。稱為頓咳、百日咳。因風邪與痰熱搏結(jié)所致。
　　5、嘔吐
　　胃中食物、痰、水液沖出口的一種表現(xiàn)。
　?。?）嘔吐聲音微弱，吐勢緩慢，吐物以清痰水：多為虛證、寒癥。
　?。?）嘔吐聲音宏大，吐物痰黏黃，或酸苦：多屬實證。
　?。?）嘔吐酸腐：多因暴飲暴食，過食肥甘厚味，食滯胃中所致。
　　6、腸鳴
　　腹中鳴響。
　?。?）腸鳴在胃部：如囊中水，振動有聲，行走時以手按之，為痰飲阻滯。
　?。?）腸鳴在腹部：吃東西就會緩和，受寒或饑餓加重，多因久病不愈或過食生冷或腹部受寒，是胃腸氣機不和所致。

二、人體對聲音到底有什么影響

一種聲音一般都具有四個屬性，那就是音調(diào)、音質(zhì)、音強和音量。聲音的任何一個屬性的變化，都和體內(nèi)的物質(zhì)盛衰有著密切的關(guān)系，下面我們就分別來看人體的各種物質(zhì)對聲音到底有什么影響。
　　1、音調(diào)
　　音調(diào)高則聲音清脆、尖細，音調(diào)低則聲音粗大、低沉。一般認為，音調(diào)的高低和人體聲帶的形質(zhì)有直接關(guān)系。聲帶長、松、厚的，音調(diào)就低，男性的聲帶就屬于這一種；聲帶短、緊、薄的，音調(diào)就高，女性的聲帶就屬于這一種。但事實上，聲帶的長短、松緊與厚薄的特性是可以發(fā)生變化的。中醫(yī)認為，對音調(diào)的高低起決定作用的是體內(nèi)元陰(如雌性激素等)和元陽(如雄性激素等)的對比關(guān)系。如果元陰相對旺盛，則聲音多尖細清脆，如女性；如果元陽相對旺盛，則聲音多粗大低沉，如男性。當元陰和元陽的對比關(guān)系發(fā)生變化，則音調(diào)的高低也會出現(xiàn)相應的變化。
　　2、音質(zhì)
　　音質(zhì)主要指聲音的圓潤程度。音質(zhì)好，則聲音圓潤動聽、豐富飽滿；音質(zhì)差，則聲音沙啞粗鈍、干澀單薄。音質(zhì)好主要和元陰、津液、血的滋潤作用有關(guān)。津液和陰血充足，則聲音圓潤；津液和陰血虧耗，則聲音沙啞。都有這樣的體會，當講話過多或時間過長后，會口干舌燥，甚至聲音沙啞，這就是講話耗損了體內(nèi)的津液，發(fā)音器官失去滋潤所致。這時喝點水，潤潤喉嚨，聲音又會慢慢恢復原來的圓潤。因此，津液、陰血對發(fā)音器官的滋潤作用是保證音質(zhì)圓潤的重要因素，而我們也可以根據(jù)聲音音質(zhì)的好壞來判斷體內(nèi)陰血、津液等滋潤性物質(zhì)的充足程度。
　　3、音強
　　音強指聲音的強弱，它取決于引起物體振動的外力大小。如撥琴弦，用力輕則發(fā)出的聲音弱，用力重則發(fā)出的聲音強。對人體來說，主要就是發(fā)音時呼出的氣流的大小以及氣流對發(fā)音器官的壓力大小。氣流大，對發(fā)音器官的壓力大，聲音就強；氣流小，對發(fā)音器官的壓力小，聲音就弱。氣流的大小、氣流對發(fā)音器官壓力的大小和氣有關(guān)。氣是元陰和元陽兩種物質(zhì)相互作用下產(chǎn)生的人體內(nèi)物質(zhì)與分子的一種運動，并且通過物質(zhì)與分子的運動，將元陰和元陽相互作用產(chǎn)生的效能傳遞到各個臟腑器官，從而產(chǎn)生各種生命活動。而人體發(fā)音時所需要的能量，正是來源于這個氣。氣足，那么產(chǎn)生的氣流就大，對發(fā)音器官的壓力也就大，產(chǎn)生的聲音強度就強，反之聲音就弱。所以通過聲音的強弱，我們可以判斷體內(nèi)氣的充足程度。由于氣是元陰與元陽相互作用的結(jié)果，所以，通過聲音的強弱還可以反映出人體元陰和元陽的充足程度。

4、音量

音量指聲音的響度，音量的大小和音強有著直接關(guān)系，音強強則音量大，音強弱則音量小，所以音量的大小也和人體內(nèi)的氣有密切關(guān)系。在平時形容一個人聲音響亮，往往稱之為“中氣足”，就是這個道理。此外，對人體來說，還有一個器官和音量有關(guān)，那就是肺。肺類似于樂器中的共鳴箱，有了它，就能使聲音音量有效地放大。因此，當肺的共鳴作用減弱時，也會導致音壁的變化而出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至失音。這種因為肺的原因?qū)е碌囊袅孔冃』蚴б?，常見有兩種情況：一是感冒咳嗽時出現(xiàn)的聲音嘶啞甚至失音；二是久病體虛而出現(xiàn)的聲音嘶啞和失音。這兩種情況在中醫(yī)上分別有一個名稱，前者叫“金實不鳴”，后者叫“金破不鳴”，這是什么意思呢？我們知道，肺在五行中屬金，就好像是古代的銅鐘，銅鐘是中空的，以保證敲打的時候能產(chǎn)生足夠的共鳴，使聲音洪亮悠遠。而當人感冒時，外界的風寒、風熱邪氣或自身的痰濁物質(zhì)就會壅塞在肺部，導致肺的共鳴作用下降或消失，引起音啞或失音，就好比銅鐘中間的空腔被其他物體給填塞滿了，再敲打時就不能發(fā)出原先洪亮悠遠的聲音，而取代的是沉悶而短促的聲音，所以中醫(yī)將這種情況稱為“金實不鳴”。銅鐘要發(fā)出洪亮悠遠的鐘聲，還要依賴鐘壁的完整，這樣才能在空腔形成有效的共鳴，如果鐘壁出現(xiàn)缺損，那么它的共鳴作用電就會遭到破壞，而導致出現(xiàn)“破聲”。對肺來講，氣的固攝作用是保證肺能形成一個完整的共鳴箱的重要因素。如果久病體虛，過度耗損體內(nèi)正氣，使氣的固攝作用遭到破壞，就好像是銅鐘的鐘壁被敲碎，勢必會導致共鳴作用減弱或消失，引起音啞或失音，所以中醫(yī)稱這種情況為“金破不鳴”。

　　三、為什么美女的體味是“天香”
　　古典文學里把女人美比作“國色天香”，在這里“天香”即人的體味，這也說明，如果一個人是健康的，那么她（他）的體味應該是有一種香味的。
　　體味是人類及其他肢體生物散發(fā)出特殊而天然的氣味，與人體的健康關(guān)系非常密切。在日常生活中，如果聞到異樣的體味，就要提防是不是生病了。這里介紹13種常見的異味。
　　1、身體有點爛蘋果味
　　糖尿病病人病情嚴重時，大量脂肪在肝臟里氧化而產(chǎn)生酮體，并擴散到血液中，致使呼出的氣息中帶有丙酮，患者呼出的氣體就會帶有爛蘋果味。

爛蘋果味為糖尿病酮癥酸中毒的特征之一。

2、身體有點尿臊味
　　患有慢性腎炎或腎病的病人，病程進展到慢性腎功能衰竭階段（也稱尿毒癥），由于無尿，某些毒性物質(zhì)（如尿素氮、肌酐等）不能排出體外而潴留于血中，就會使病人呼出的氣體散發(fā)出尿味或氨味，它是病情趨于危重的一個信號。另外，臍尿管尿瘺的病人的尿從臍部瘺管漏出來，尿失禁的病人不能控制小便，其身上也可散發(fā)出難聞的尿臊味。
　　3、身體有爛白菜味
　　由于體內(nèi)缺乏酪氨酸轉(zhuǎn)化酶，導致酪氨酸代謝障礙而潴留于血液中，身體便會發(fā)出一種類似爛白菜的怪味。病人一般表現(xiàn)為生長發(fā)育緩慢，并且容易并發(fā)佝僂病、肝功能不全以及低血糖癥，?？砂l(fā)生低血糖暈厥或抽風。
　　4、身體有點魚腥臭味
　　魚腥臭味主要見于魚腥臭綜合征，這是一種先天性隱性遺傳病，由于人體肝臟缺乏三甲基胺氧化酶，致使三甲基胺在體內(nèi)不能被肝臟代謝，大量蓄積。病人的汗液、尿液、呼出氣體中排出大量具有魚腥臭味的物質(zhì)——三甲基胺。
　　5、身體有點肝臭味
　　患急性肝炎或者其他原因?qū)е碌母喂δ車乐負p害的患者，常呼出一種特殊性臭味，俗稱肝臭。由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝臟代謝，在體內(nèi)發(fā)出的一種特殊氣味。肝臭味表明肝臟功能受到嚴重損害，是病情危重的表現(xiàn)。
　　6、身體有點糞臭味
　　患有膀胱結(jié)腸瘺的病人，腸道里的糞便可通過瘺管進入膀胱，溶于尿液中，因而排出的尿通常帶有糞臭味。此外，臍尿管糞瘺的病人糞便從臍部瘺管漏出來，大便失禁的病人不能控制大便，其身體也可散發(fā)出難聞的糞臭味。

7、身體有點楓糖味

楓糖味又稱燒焦糖味，是楓糖尿癥的病人最常散發(fā)出的氣味。楓糖尿癥屬于常染色體隱性遺傳病。它的危害在于可毒害腦細胞，造成腦組織嚴重損傷，引起病人智力顯著減退，甚至成為白癡。
　　8、身體略有貓尿味
　　身體有貓尿味常見于高甘氨酸血癥，這是一種氨基酸代謝障礙疾病。病人表現(xiàn)為智力低下，骨質(zhì)疏松，血液中白細胞與血小板減少，易發(fā)生感染或出血。
　　9、身體有點腳汗味
　　腳汗味又稱汗足臭綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為特殊腳汗氣味，智力低下和共濟失調(diào)等癥狀。病人的嘔吐物、呼氣、尿液、皮膚乃至血液均散發(fā)出一股特殊氣味，為一種乳酪氣味或者汗足的強烈臭味。
　　10、身體有點狐臭味
　　身體有狐臭味常見于腋臭的病人，由于腋窩的皮脂腺分泌的皮脂經(jīng)細菌的作用，散發(fā)出特殊的狐臭味。在青壯年時期，皮脂腺分泌旺盛，狐臭味也尤其濃重。
　　11、身體有點大蒜味
　　身體有大蒜味常見于有機磷農(nóng)藥中毒的病人，其呼出的氣體、嘔吐物可散發(fā)出刺激性蒜味。
　　12、身體有點酒味
　　身體散發(fā)著酒味，或者口中散發(fā)著濃烈的酒味見于大量飲酒后或者醉酒者。
　　13、其他怪味
　　嘔吐的內(nèi)容物呈酸味提示食物在胃內(nèi)滯留時間長而發(fā)酵，常見于幽門梗阻的病人；嘔吐物呈現(xiàn)糞臭味應考慮腸梗阻的存在；大便帶腐敗性臭味，多由于消化不良或者慢性胰腺炎引起胰腺功能不全，大便帶腥臭味常見于痢疾的病人；痰液呈現(xiàn)血腥味，多見于大量咯血的病人，如果痰液具有惡臭，多見于肺膿腫或者支氣管擴張癥的病人。
　　總之，當發(fā)現(xiàn)自己或者周圍人出現(xiàn)上述異常體味時，應該警惕可能是疾病的信號，最好及時到醫(yī)院進行進一步檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，避免病情被貽誤。

　　中醫(yī)看病之“問”
　　中醫(yī)中的問診是對病人或陪診者進行系統(tǒng)而有目的的詢問。包括病人的體質(zhì)、生活習慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過、現(xiàn)在的癥狀及過去的病史、家族史等。具體來講，可以包括問寒熱、問汗、問疼痛、問睡眠、問飲食口味、問二便等。
　　

一、問寒熱,有病及時發(fā)現(xiàn)

寒熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機體的陰陽盛衰，是機體正邪相爭的表現(xiàn)。臨床上常見的寒熱癥狀有：但寒不熱、但熱不寒、惡寒發(fā)熱、寒熱往來。
　　但寒不熱：如果感覺寒冷而不發(fā)熱，屬于陽氣不足的虛寒癥。
　　但熱不寒：如果發(fā)熱，不感覺冷或反而怕熱，為里熱癥。若高熱伴見口渴喜冷飲、出汗、大便秘結(jié)為實熱癥。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱、夜間出汗、兩顴發(fā)紅者為里虛熱癥。
　　惡寒發(fā)熱：如果自覺怕冷而體溫升高，表示外邪侵襲肌表。
　　寒熱往來：寒與熱交替出現(xiàn)。寒熱往來定時者，為瘧疾；寒熱往來不定時者，伴兩脅脹痛、口苦，為肝膽病。

　　二、問出汗，看準病的虛實
　　汗出與陽氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。
　　無汗：如果發(fā)熱、惡寒、頭痛無汗，為表實癥。
　　出汗：如果外感風邪，發(fā)熱、怕風汗出者，為表虛癥。
　　自汗：如果白天稍活動即出汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。
　　盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠多夢、口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，多為內(nèi)傷病。

　　三、問疼痛，找準病的位置
　　有人把“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”來比作是死搬硬套。大部分情況下，頭痛并不一定是頭出了毛病，而可能是身體的其他部位出了問題。同樣，腳痛，除了外傷之外的痛，也不一定是腳自身出了問題。
　　問頭痛主要是詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。
　　頭痛：突然頭痛，痛無休止，伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實癥。頭痛時發(fā)時止，有脹痛，勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內(nèi)傷虛癥。
　　胸痛：肺熱之胸痛以一側(cè)為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃而稠；胸痹癥之胸痛前心區(qū)有重壓感或刺痛，反復發(fā)作，伴有心悸氣短。

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