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醫(yī)圣張仲景“勤求古訓、博采眾方”而著《傷寒雜病論》，創(chuàng)立六經(jīng)辨證理論體系，奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，千百年來一直有效地指導中醫(yī)臨床各科的醫(yī)療實踐，受歷代醫(yī)家的推崇。歷代醫(yī)家均堅信“六經(jīng)能衿百病”（清·柯琴），認為“仲景六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科”（清·柯琴），“仲景諸方，實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩”（元·朱丹溪），“是書雖論傷寒，而百病皆在其中”（清·陳修園）。從中足見《傷寒論》六經(jīng)辨證的重要性。[1]
然六經(jīng)的實質(zhì)是什么？自古以來，卻眾說紛紜，莫衷一是。綜合古今論說，大致歸納有以下一些主要觀點：[2]
1、經(jīng)絡說：宋·朱肱（《類證活人書》）提出以經(jīng)絡循行之路辨六經(jīng)病證。
2、臟腑說：清·錢潢（《傷寒溯源集》）對六經(jīng)病以臟腑、三焦進行闡發(fā)。
3、氣化說：清·張志聰（《傷寒論集注》）以《內(nèi)經(jīng)》的“開闔樞”和“標本中見”的氣化理論，來解釋六經(jīng)。
4、六部說：明·方有執(zhí)《傷寒論條辨》）把人體分成六部以解六經(jīng)。
5、地面說：清·柯韻伯（《傷寒來蘇集》）認為“仲景之六經(jīng)，是經(jīng)六個地面”。
6、其它：（民國）祝味菊階段說、陸淵雷癥候群說、俞根初形層說、何廉臣三焦說，以及現(xiàn)代的病理層次說、陰陽勝復說、綜合體質(zhì)說、系統(tǒng)說等，不下數(shù)十種解說觀點，皆見仁見智。
惲鐵樵在《傷寒論研究》中說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡談傷寒者無不于此致力，凡注傷寒者亦無不于此致力。卒之能得真義者竟無一人”。[3]故諸家解說紛紜，各持己見，各取己說，致使六經(jīng)愈解愈繁難，愈解愈迷亂，最終不了了之。正如“我輩于六經(jīng)不了了，在最初時尚耿耿于心，稍久漸漸淡忘。及為人治病稍久，則不復措意。豈但不措意，亦竟忘其所以，自以為了解。偶值后輩問難，方且多為遁辭曲說，卒至人我皆墮五里霧中。此即所謂‘良醫(yī)不能以其術(shù)授人’也。此中情形，不可謂非自欺欺人！”[4]
而初學《傷寒論》者，又無一不從六經(jīng)入其門徑；精研《傷寒論》者，亦無一不持六經(jīng)以馭臨床。因此，六經(jīng)實質(zhì)，必須有一些清晰的概念。那么，六經(jīng)實質(zhì)是什么？筆者不揣淺陋，試論述之。
一、“六經(jīng)”之名溯源
眾所周知，《傷寒論》中本無“六經(jīng)”之名?！秱摗分袃H見太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，非“六經(jīng)”，乃是“六病”，亦可稱為三陰三陽病。
以“六經(jīng)”代稱《傷寒論》三陰三陽病，濫觴于宋代朱肱。其在《活人書》中首次將《傷寒論》三陰三陽稱為“六經(jīng)”，提出《傷寒論》中所說的六經(jīng)，即為足三陰三陽六條經(jīng)絡。并謂：“傷寒只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)，《素問·熱論》亦只說足三陰三陽受病”。[5]同時，承襲龐安時“傳經(jīng)”之說，謂：“大抵傷寒病臟腑傳變，陽明先受病，故次第傳入陰證。以陽主生，故太陽水傳陽明土，土傳少陽木，為微邪也。陰主殺，故木傳足太陰土，土傳足少陰水，水傳足厥陰木，至六七日，當傳厥陰肝木，必移氣克于脾土，脾再受賊，則五臟六腑皆困而危殆”。[6]“傳經(jīng)”一說再經(jīng)成無己、李杲、吳綬等歷代名醫(yī)承襲及發(fā)揮，產(chǎn)生巨大的影響，直至今日。
我們來看看個中是如何轉(zhuǎn)換的：
太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰→三陽三陰→六經(jīng)→足三陽三陰六條經(jīng)絡（足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）。
為何會有這樣的轉(zhuǎn)換呢？首先須弄清楚，三陽三陰（太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰）從何而來？溯其源頭，當來源于《內(nèi)經(jīng)》。
古人分析各種事物的屬性，起初用陰陽兩個方面來分析，此中國遠古最基本的哲學思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》借用陰陽哲學思想用以認識人體生命，認為人體是陰陽兩個方面的對立統(tǒng)一體，人的五臟六腑，氣血經(jīng)脈，生理病理等，都可以用陰陽兩個方面來加以認識和說明。但對于某些復雜的情況，單純用陰陽二分法來解說，覺得不夠用了。于是，便把陰陽各分為三。陰分為太陰、少陰、厥陰；陽分為太陽、陽明、少陽。這就是三陰三陽?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸霸嘎勱庩栔沃^？岐伯曰：氣有多少，異用也”?！端貑枴ぬ煸o大論》又云：“何謂氣有多少……陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也”。可見，將陰陽各分為三，是根據(jù)其陰氣和陽氣的多少來劃分的。此為三陰三陽之本義，其后一切三陰三陽概念之衍生、應用，都不能脫離其本義范疇。
在《內(nèi)經(jīng)》中記述和運用三陰三陽者大概有四個方面：一是氣化之三陰三陽，用以代表風、寒、暑、濕、燥、火六氣。如《素問·天元紀大論》：“厥陰之上，風氣主之，少陰之上，熱氣主之，太陰之上，濕氣主之，少陽之上，相火主之，陽明之上，燥氣主之，太陽之上，寒氣主之”。二是用以研究陰陽離合規(guī)律及開闔樞等生理功能。如《素問·陰陽離合論》：“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，“是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。三是經(jīng)絡之三陰三陽,以三陰三陽指代經(jīng)絡臟腑。如《靈樞·經(jīng)脈篇》中，以太陽代表膀胱與小腸，陽明代表謂與大腸，少陽代表膽與三焦，太陰代表皮與肺，少陰代表腎與心，厥陰代表肝與心包絡。由于各臟腑的經(jīng)絡，有由胸走手、由手走頭、由頭走足、由足走腹的不同，因此，又把各臟腑及其經(jīng)絡區(qū)分為手三陰、手三陽、足三陰、足三陽。這樣，又由六演變?yōu)槭?，由抽象的三陰三陽概念，演變?yōu)榫唧w臟腑經(jīng)絡的名稱了。四是熱病的三陰三陽?！端貑枴嵴撈分性疲骸皞蝗?，巨陽受之，故頭頸痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡于目，故身熱目痛而鼻干不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而聾。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮”。而從條文看，三陰三陽亦指的經(jīng)絡，且僅指足三陰三陽經(jīng)脈以及所屬絡臟腑的熱病狀態(tài)。
可見，在《內(nèi)經(jīng)》中，三陰三陽分別代表了六氣、臟腑和經(jīng)絡。朱肱之所以把《傷寒論》三陽三陰說成“六經(jīng)”，完全承襲了《內(nèi)經(jīng)》的說法，特別是《素問·熱論篇》的說法。所以他才肯定地認為：“傷寒只傳足經(jīng)，不傳手經(jīng)。《素問·熱論》亦只說足三陰三陽受病。巢氏言一日太陽屬小腸，誤矣。”[7]
至今，持此觀點的醫(yī)家不乏其人。如劉渡舟認為：“我體會《熱論》的六經(jīng)和《傷寒論》的六經(jīng)，雖有一前一后之分，但從年代來看，相距并不甚遠，而后者受前者影響之深也自在言外”。[8]但他認為：“仲景雖然繼承了《熱論》的六經(jīng)，卻比《熱論》有新的發(fā)展。具體而言，他不但用六經(jīng)辨熱證和實證，而且同時也擴展到辨陰證、虛證與寒證。所以，張仲景發(fā)展了《熱論》的六經(jīng)，在《熱論》的基礎(chǔ)上又有所突破”。[9]此種觀點在目前占據(jù)主流地位。
但是六經(jīng)的“經(jīng)”和經(jīng)絡的“經(jīng)”能完全等同嗎？若等同，由此產(chǎn)生的問題是：為何《傷寒論》六經(jīng)只傳足經(jīng)不傳手經(jīng)？
僅以經(jīng)絡及其所屬臟腑來解釋六經(jīng)，就會出現(xiàn)諸如這樣的困惑，至今得不到合理的解釋。如：為什么對陽明經(jīng)言其所屬“胃與大腸”、對少陽經(jīng)言其所屬“膽與三焦”、對少陰經(jīng)言其所屬“心與腎”，而卻對太陽經(jīng)只言其所屬“膀胱”而不言其所屬“小腸”，對太陰經(jīng)只言其所屬“脾”而不言其所屬“肺”，對厥陰經(jīng)只言其所屬“肝”而不言其所屬“心包”呢？
因此，有醫(yī)家對此持否定觀點，最具代表性的為胡希恕、馮世綸等。他們認為《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)迥然有別。如胡希恕說：“《傷寒論》之六經(jīng)，雖稱‘之為病’，其實質(zhì)是證，而且是來自八綱”。[10]馮世綸亦認為：“在《傷寒》去除了臟腑概念，而只用八綱概念。而六經(jīng)提綱亦明顯用八綱而不用臟腑概念”，“張仲景選擇的是八綱辨證，即用八綱把史前的方證進行分類，而產(chǎn)生了六經(jīng)”，“張仲景在八綱中加入了半表半里概念，這是創(chuàng)建六經(jīng)的關(guān)鍵”。[11]因此，他們主張以八綱來解釋《傷寒論》六經(jīng)。
但八綱能完整地解釋六經(jīng)嗎？
[1] 即使如溫病學派，亦相當重視《傷寒論》及六經(jīng)辨證。如程門雪先生在《未刻本葉氏醫(yī)案》校讀記中指出：“天士用方，遍采諸家之長，不偏不倚，而于仲師圣法，用之尤熟。案中所載，歷歷可證”。又如《溫病條辨 朱彬序》中說：“余來京師, 獲交吳子鞠通, 見其治疾, 一以仲景為依歸, 而變化因心, 不拘常格, 往往神明于法之外, 而究不離乎法之中, 非有得于仲景之深者不能”。吳鞠通，《溫病條辨》，北京：人民衛(wèi)生出版社, 1972年，頁1。而吳鞠通自己在《溫病條辨凡例篇》中亦寫道：“是書仿仲景傷寒論作法，文尚簡要，便于記誦，是書雖為溫病而設，實可羽翼傷寒”。吳鞠通，《溫病條辨》，北京：人民衛(wèi)生出版社，1972年，頁9-10。
[2]《聶氏傷寒學》，聶惠民著，北京：學苑出版社，2005年第2版，頁6-7。
[3]《傷寒論研究》與《臨證演講錄》，惲鐵樵著，伍悅整理，北京：學苑出版社，2007年，頁12。
[4] 同引①，頁16。
[5]《活人書》，（宋）朱肱著，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009年，頁31。
[6] 同引③，頁13。
[7]《活人書》，（宋）朱肱著，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009年，頁31。
[8]《劉渡舟傷寒臨證指要》，陳明等撰次整理，北京：學苑出版社，1998年，頁18。
[9] 同引②。
[10]《經(jīng)方傳真》，馮世綸等編著，北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994年，頁4。
[11] 《解讀張仲景醫(yī)學——經(jīng)方六經(jīng)類方證》，馮世綸，張長恩主編，第2版，北京：人民軍醫(yī)出版社， 2011年，頁9。
(待續(xù)未完） |
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