|
《傷寒論》第七條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也?！?br>
對于此條，所謂“發(fā)于陽、發(fā)于陰”的問題，眾說紛紜，莫衷一是。 尤在涇說：“發(fā)于陽者，病在陽之經(jīng)也，以寒加陽，陽氣被郁，故發(fā)熱而惡寒；發(fā)于陰者，病在陰之經(jīng)也，以陰加陰，無陽可郁，故無熱而但惡寒耳?！薄秱炛榧?br> 曹穎甫說：“發(fā)于陽為中風(fēng)，以風(fēng)為陽邪故也；發(fā)于陰為傷寒，以寒為陰邪故也?！薄秱l(fā)微》 胡希恕說：“病始在表，若發(fā)熱惡寒者，為太陽病，故謂發(fā)于陽也；若無熱惡寒者，為少陰病，故謂發(fā)于陰也?！薄逗Ｋ≡奖嬖矫麽寕?br> 以上擷取的三家說法，較有代表性。尤在涇認(rèn)為：發(fā)于陽者，病在陽經(jīng)；發(fā)于陰者，病在陰經(jīng)。曹穎甫認(rèn)為：發(fā)于陽指中風(fēng)，發(fā)于陰指傷寒。胡希恕認(rèn)為：發(fā)于陽者，指太陽?。话l(fā)于陰者，指少陰病。 但是如果我們用條文互參的方法來探尋此條的本意，就會發(fā)現(xiàn)以上諸位醫(yī)家的說法都是錯誤的。 第131條：病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。 此條分析結(jié)胸證和痞證是怎么形成的：病發(fā)于陽，發(fā)熱惡寒，本當(dāng)用汗法，但是卻錯用了下法，表熱內(nèi)陷入里造成結(jié)胸證；病發(fā)于陰，無熱惡寒，當(dāng)用汗法，也錯用了下法，就會造成痞證。要想知道“病發(fā)于陽、發(fā)于陰”的本意，我們只要找出結(jié)胸及痞證的相關(guān)條文便可以得到解答。 我們來看以下條文： 第134條：太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。 第149條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 第151條：脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 第158條：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之 。 第134條說的是：太陽病，脈浮而動數(shù)，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，反惡寒，當(dāng)解表，醫(yī)生錯用了下法，使陽氣內(nèi)陷，心下硬痛，造成了結(jié)胸證，當(dāng)用大陷胸湯進(jìn)行治療，如果不結(jié)胸，但頭汗出，小便不利，發(fā)黃，則是茵陳蒿湯治療的范圍。 第149條說的是：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，當(dāng)治以小柴胡湯，醫(yī)生錯用了下法，可能造成三種情況——柴胡證仍在，當(dāng)續(xù)用小柴胡湯；造成結(jié)胸證，當(dāng)用大陷胸湯；造成痞證，當(dāng)用半夏瀉心湯。 第151條說的是：脈浮而緊，當(dāng)用汗法而錯用下法，造成痞證。 第158條說的是：傷寒或者中風(fēng)，不當(dāng)下而錯用下法，造成“一天下利數(shù)十次，干嘔，腸鳴，心煩不安，心下痞硬而滿”的痞證，當(dāng)用甘草瀉心湯進(jìn)行治療。 分析以上條文可以得知：結(jié)胸證的形成，有傷寒誤下，也有中風(fēng)誤下，所以無論傷寒或中風(fēng)，只要是病發(fā)于陽（即發(fā)熱惡寒者），下之過早就很有可能造成結(jié)胸證；痞證的形成，有傷寒誤下，也有中風(fēng)誤下，也不論傷寒或中風(fēng)，只要是病發(fā)于陰（即無熱惡寒者），錯用下法就很有可能造成痞證。 我們再回頭去看《傷寒論》第七條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。其實仲師在這里說得已經(jīng)很清楚，發(fā)于陰發(fā)于陽，僅是指癥狀而言，發(fā)熱惡寒的，就叫做“發(fā)于陽”，無熱惡寒的，就叫做“發(fā)于陰”。 無獨有偶，姜宗瑞先生在他的《經(jīng)方雜談》中寫道：“發(fā)于太陽、發(fā)于少陰和發(fā)于陽經(jīng)、發(fā)于陰經(jīng)”的說法，是不明仲景文法，此處的發(fā)于陽、發(fā)于陰，不是談病因病機(jī)，而是將有熱的稱為陽，無熱的稱為陰。 另外，我們知道，外感后，如果沒有傳變，自愈一般在一周左右，若有發(fā)熱，則痊愈稍慢，若無發(fā)熱，則痊愈較快。這也與仲師說的“發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈”是相吻合的。 |
|
|
