視器掌握要點(diǎn)：

1個(gè)乳頭，2條軸線，3層膜壁，4個(gè)屈折光系統(tǒng)，5個(gè)眼附器，6條神經(jīng)分布，7塊眼肌。

答案：1

個(gè)乳頭：視神經(jīng)乳頭（眶軸上）；

2條軸線：眼軸，視軸（前后軸、矢狀）；

3層膜壁：纖維膜，血管膜，視網(wǎng)膜；

4個(gè)屈折光系統(tǒng)：角膜，房水，晶狀體，玻璃體；

5個(gè)眼附器：眼臉，結(jié)膜，淚器，眼肌，眶筋膜和眶脂體；

6條神經(jīng)分布：視神經(jīng)，動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，眼神經(jīng)，外展神經(jīng)，交感神經(jīng)；7塊眼?。荷现奔?，下直肌，內(nèi)直肌，外直肌，上斜肌，下斜肌，上瞼提肌。

視器visual organ即眼eye，白眼球和眼副器共同構(gòu)成，眼大部分位于眶內(nèi)。眼球的功能是接受光刺激，將感受的光波刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)，經(jīng)視覺傳導(dǎo)通路至大腦視覺中樞，產(chǎn)生視覺，分辨外界物體。眼副器位于眼球的周圍或附近，包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌以及眶脂體和眶筋膜等，對(duì)眼球起支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)作用。

第一節(jié) 眼球

眼球eyeball近似球形，為視器的主要部分，后部借視神經(jīng)連于間腦的視交叉。眼球前面角膜正中點(diǎn)稱前極，后面鞏膜正中點(diǎn)稱后極。前、后極連線稱眼軸axis oculi。在眼球的表面，距前、后極相等的各點(diǎn)連線稱眼球的中緯線或赤道。經(jīng)眼球表面前、后極的連線稱經(jīng)線。經(jīng)瞳孔中央至視網(wǎng)膜黃斑中央凹的連線與視線方向一致，稱視軸axis optica。眼眶呈四棱錐形，兩眼眶內(nèi)側(cè)壁幾乎平行，外側(cè)壁在視交叉處相交成90^o角。眼眶內(nèi)側(cè)壁與外側(cè)壁的夾角為45^o，兩眼視軸平行，各與眶軸成22．5^o角。

眼球由眼球壁及其內(nèi)容物組成。

一、 眼球壁

眼球壁 從外向內(nèi)依次分纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜三層。

（一）纖維膜或外膜

由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，具有支持和保護(hù)作用。分為角膜和鞏膜。

1角膜cornea 占眼球外膜的前1／6，無色透明，無血管但富有感覺神經(jīng)末梢，由三叉神經(jīng)的眼支支配，發(fā)生病變時(shí)，疼痛劇烈。角膜曲度較大，外凸內(nèi)凹，富有彈性，具有屈光作用。角膜實(shí)質(zhì)炎或潰瘍，可致角膜混濁，痊愈后形成瘢痕，失去透明性，影響視覺。角膜的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有三個(gè)來源：角膜周圍的毛細(xì)血管、淚液和前房水。

2鞏膜sclera 占纖維膜的后5／6，質(zhì)地厚而堅(jiān)韌，呈乳白色，不透明。前緣接角膜，后方與視神經(jīng)的硬膜鞘相延續(xù)。鞏膜表面有許多小孔，為神經(jīng)、血管的通路。在眼球后極內(nèi)側(cè)，因視神經(jīng)纖維束穿行呈篩板狀，稱鞏膜篩板、在鞏膜與角膜交界處外面稍內(nèi)陷，稱鞏膜溝，靠近角膜緣處的鞏膜實(shí)質(zhì)內(nèi)，有環(huán)形的鞏膜靜脈竇sinus venous sclerae，是房水流出的通道。鞏膜厚薄不一，后極部最厚，向前逐漸變薄，中緯線附近最薄，在眼外肌附著處再次增厚。鞏膜前部露于眼裂的部分，正常呈乳白色、黃色常是黃疸的重要體征，老年人的鞏膜可因脂肪物質(zhì)沉著略呈黃色，先天性薄鞏膜呈蔚藍(lán)色。

（二）血管膜或中膜

血管膜在外膜的內(nèi)面，富有血管和色素細(xì)胞，呈棕黑色，故又稱葡萄膜、血管膜或色素膜。血管膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。

1．虹膜iris 位于中膜的最前部，呈冠狀位的圓盤形的薄膜。中央有圓形的瞳孔pupil。虹膜游離緣較肥厚，稱瞳孔緣。另一緣接睫狀體。虹膜將角膜和晶狀體之間的間隙分隔為較大的前房和較小的后房。在前房周邊，虹膜與角膜交界處構(gòu)成的環(huán)形區(qū)域，稱虹膜角膜角（亦稱前房角）。此角前外側(cè)壁有小梁網(wǎng)trabecular reticulum，連于鞏膜與虹膜之間，是房水循環(huán)的必經(jīng)之路，具有濾簾作用。虹膜的基質(zhì)內(nèi)有兩種平滑肌纖維，環(huán)繞瞳孔周緣的稱瞳孔括約肌sphincter pupillae可縮小瞳孔，由副交感神經(jīng)支配；呈放射狀排列的，稱瞳孔開大肌dilator pupillae，可開大瞳孔，由交感神經(jīng)支配。在弱光下或視遠(yuǎn)物時(shí)，瞳孔開大；在強(qiáng)光下或視近物時(shí)，瞳孔縮小。在活體上，透過角膜可見虹膜及瞳孔。虹膜的顏色取決于色素的多少，有種族差異，白色人種，因缺乏色素，虹膜呈淺黃色或淺藍(lán)色；有色人種因色素多，虹膜色深，呈棕褐色。

2．睫狀體ciliary body 是中膜的肥厚部分，位于鞏膜的內(nèi)面。其后部較為平坦，稱睫狀環(huán)。前部有向內(nèi)突出呈輻射狀排列的皺襞，稱睫狀突ciliary processes。在眼球矢狀斷面上，睫狀體呈三角形。三角的尖端向后與脈絡(luò)膜相續(xù)連；其底向前，附于角膜邊緣的鞏膜。睫狀體內(nèi)的平滑肌，稱為睫狀肌ciliary muscle，由副交感神經(jīng)支配。該肌前端附于角膜鞏膜交界處，后端達(dá)脈絡(luò)膜前緣。睫狀肌依肌纖維排列的方向分為環(huán)行纖維、縱行纖維和斜行纖維。與調(diào)節(jié)晶狀體最為密切的是環(huán)行纖維，環(huán)行纖維收縮使睫狀環(huán)縮小，睫狀突向內(nèi)，使睫狀突與晶狀體赤道部相接近，睫狀小帶松弛后對(duì)晶狀體的牽拉力減弱；藉晶狀體囊和晶狀體的彈性，晶狀體囊松弛，晶狀體變厚。睫狀體還有產(chǎn)生房水的作用。

3．脈絡(luò)膜choroid占中膜的后2／3，其前部較薄，后部較厚，黃斑部厚達(dá)0．26mm。是一層柔軟光滑含血管、色素而具一定彈性的棕色薄膜，在眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)上起重要作用。后方有視神經(jīng)穿過，外鄰鞏膜，二者間為淋巴間隙，內(nèi)貼視網(wǎng)膜色素層。具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜，吸收眼內(nèi)分散光線避免擾亂視覺的功能。

（三）視網(wǎng)膜或內(nèi)膜

視網(wǎng)膜retina 在中膜內(nèi)面，由神經(jīng)外胚層形成的視杯發(fā)生而來，視杯分兩層。外層發(fā)育為色素上皮層，由大量的單層色素上皮構(gòu)成；內(nèi)層為神經(jīng)層，是視網(wǎng)膜的固有結(jié)構(gòu)，兩層之間有一潛在的間隙，此間隙是造成視網(wǎng)膜的外層與內(nèi)層容易脫離的解剖學(xué)基礎(chǔ)，視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜內(nèi)層與色素上皮分離而言。視網(wǎng)膜從后向前可分為三部分：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜部、視網(wǎng)膜睫狀體部和視網(wǎng)膜虹膜部。睫狀體部和虹膜部貼附于睫狀體和虹膜的內(nèi)面，無感光作用，故稱為視網(wǎng)膜盲部。視網(wǎng)膜視部最大、最厚，附于脈絡(luò)膜的內(nèi)面，為視器接受光波刺激并將其轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)的部分。視部的后部最厚，愈向前愈薄。視神經(jīng)起始處有圓形白色隆起，稱視神經(jīng)盤optic disc，盤的邊緣隆起，中央凹陷稱視盤陷凹，其中央有視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈穿過。視神經(jīng)盤處無感光細(xì)胞，稱生理性盲點(diǎn)。在視神經(jīng)盤的顳側(cè)約3．5mm稍偏下方有一黃色小區(qū)，稱黃斑macula lutea，活體呈褐色或紅褐色，其中央凹陷稱中央凹fovea centralis，此區(qū)無血管，是感光最敏銳處，由密集的視錐細(xì)胞構(gòu)成。這些結(jié)構(gòu)在活體上，可用眼底鏡窺見。

視網(wǎng)膜視部主要由三層細(xì)胞組成。外層為視錐和視桿細(xì)胞，它們是感光細(xì)胞，緊鄰色素上皮層；中層為雙極細(xì)胞，將感光細(xì)胞的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至最內(nèi)層的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞；內(nèi)層為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞的軸突向眼球后極鼻側(cè)3．5mm處匯集，穿過脈絡(luò)膜和鞏膜，構(gòu)成視神經(jīng)。視錐細(xì)胞主要分布在視網(wǎng)膜中央部，能感受強(qiáng)光和顏色，在白天或明亮處視物時(shí)起主要作用；視桿細(xì)胞主要分布于視網(wǎng)膜周邊部，只能感受弱光，在夜間或暗處視物時(shí)起主要作用。其余的神經(jīng)細(xì)胞均起連接傳導(dǎo)作用。

二、 眼球的內(nèi)容物

眼球的內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體。這些結(jié)構(gòu)和角膜一樣都是透明而無血管，具有屈光作用，它們和角膜合稱為眼的屈光裝置或屈光系統(tǒng)，使物象投射在視網(wǎng)膜上。

（一）眼房和房水

l．眼房chambers of eyeball眼房是位于角膜和晶狀體、睫狀體之間的間隙，被虹膜分隔為眼前房和眼后房。前、后眼房借瞳孔相互交通。眼前房的前界為角膜，后界為虹膜的前面；后房的前界為虹膜后面的色素上皮，后界為晶狀體、睫狀體和睫狀小帶。

2．房水aqueous humor為無色透明的液體，充滿在眼房?jī)?nèi)。房水的生理功能是為角膜和晶狀體提供營(yíng)養(yǎng)，維持正常的眼內(nèi)壓，還有折光作用。房水由睫狀體產(chǎn)生，充填于眼后房，經(jīng)瞳孔至眼前房，最后經(jīng)虹膜角膜角隙進(jìn)入鞏膜靜脈竇，借睫前靜脈匯入眼靜脈。通常房水通過瞳孔很少受到阻礙，故眼前房和眼后房的壓力大致相等。在病理情況下，房水通過瞳孔受阻礙時(shí)，如虹膜后粘連或瞳孔閉鎖，房水滯于眼后房?jī)?nèi)，導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，臨床上稱為繼發(fā)性青光眼。

（二）晶狀體

晶狀體lens無色透明，富有彈性，不含血管和神經(jīng)。位于虹膜與玻璃體之間，呈雙凸透鏡狀，前面曲度較小，后面曲度較大。晶狀體外面包以具有高度彈性被膜，稱為晶狀體囊。晶狀體實(shí)質(zhì)由平行排列的晶狀體纖維所組成，周圍部，稱晶狀體皮質(zhì)，較軟；中央部稱晶狀體核。晶狀體若因疾病或創(chuàng)傷而變混濁，稱為白內(nèi)障。

晶狀體借睫狀小帶（晶狀體懸韌帶）系于睫狀體。睫狀小帶由透明、堅(jiān)硬、無彈性的纖維交錯(cuò)構(gòu)成。同一根纖維的粗細(xì)一致，不同的纖維間的粗細(xì)不同。晶狀體的曲度隨所視物體的遠(yuǎn)近不同而改變。當(dāng)視近物時(shí)，睫狀體內(nèi)主要由環(huán)行排列的肌收縮，向前內(nèi)牽引睫狀突使之變厚，睫狀小帶松弛，晶狀體則由于本身的彈性而變凸，特別是前部凸度增大，屈光力度加強(qiáng)，使進(jìn)入眼球的光線恰能聚焦于視網(wǎng)膜上。當(dāng)視遠(yuǎn)物時(shí)，與此相反。晶狀體改變曲度的能力，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減弱，這是因晶狀體核部逐漸變大、變硬、彈性減退及睫狀肌逐漸萎縮之故。

（三）玻璃體

玻璃體vitreous body是無色透明的膠狀物質(zhì)，表面覆被著玻璃體膜。它填充于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，約占眼球內(nèi)臟的4／5。玻璃體前面因以晶狀體及其懸韌帶為界，故呈凹面狀，稱玻璃體凹；玻璃體的其它部分與睫狀體和視網(wǎng)膜相鄰，對(duì)視網(wǎng)膜起支撐作用，若支撐作用減弱，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離。若玻璃體混濁，可影響視力。

第二節(jié) 眼副器

眼副器accessory organs of eye：包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌、眶脂體和眶筋膜等結(jié)構(gòu)。有保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的作用。

一、 眼瞼

眼瞼eyelids 分上瞼和下瞼，位于眼球的前方，是保護(hù)眼球的屏障。上、下瞼之間的裂隙稱瞼裂。瞼裂兩側(cè)上、下眼瞼結(jié)合處分別稱為瞼內(nèi)側(cè)、外側(cè)連合。瞼裂兩端成銳角分別稱內(nèi)眥和外眥。瞼的游離緣稱瞼緣。瞼緣的前緣有睫毛，睫毛約有2～3行，上下睫毛均彎曲向前，有防止灰塵進(jìn)入眼內(nèi)和減弱強(qiáng)光照射作用。如果睫毛長(zhǎng)向角膜，則為倒睫；嚴(yán)重的可引起角膜潰瘍、瘢痕、失明。內(nèi)眥較圓鈍，附近有微凹陷的空隙，稱淚湖lacrimal lacus。淚湖的底部有薔薇色隆起，稱淚阜lacrimal caruncle。在上、下瞼緣近內(nèi)側(cè)端各有一小隆起稱淚乳頭lacrimal papilla，其頂部有一小孔稱淚點(diǎn)lacrimal punctum，是淚小管的開口。開口朝向后方，正對(duì)淚湖，便于吸入淚液。

眼瞼由淺至深可分為5層：皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結(jié)膜。瞼的皮膚薄，皮下組織疏松，缺乏脂肪組織。肌層主要是眼輪匝肌瞼部，該肌收縮閉合瞼裂。在上瞼還有上瞼提肌，該肌以寬闊的腱膜止于上瞼上部，可提起上瞼。瞼板及瞼板腺tarsal glands：瞼板為一半月形致密結(jié)締組織板，上、下各一，上、下瞼板的內(nèi)、外兩端借橫位的瞼內(nèi)、外側(cè)韌帶與眶緣相連結(jié)。瞼內(nèi)側(cè)韌帶較強(qiáng)韌，其前面有內(nèi)眥動(dòng)、靜脈越過，后面有淚囊，是施行淚囊手術(shù)時(shí)尋找淚囊的標(biāo)志。瞼板內(nèi)有許多呈麥穗狀分支的瞼板腺，與瞼緣垂直排列，其導(dǎo)管開口于瞼后緣。瞼板腺為特化的皮脂腺，分泌油脂樣液體，富含脂肪、脂酸及膽固醇，有潤(rùn)滑瞼緣和防止淚液外溢作用。若瞼板腺導(dǎo)管阻塞，形成瞼板腺囊腫，亦稱霰粒腫。當(dāng)瞼板腺化膿性感染時(shí)，臨床上稱為內(nèi)麥粒腫；如感染位于睫毛毛囊或其附屬腺體，稱為外麥粒腫。在上瞼板上緣和下瞼板下緣處，各有一薄層結(jié)締組織膜連于眶上、下緣，稱為眶隔orbital septum。它與眶骨膜相互延續(xù)，是眶筋膜的一部分。

二、 結(jié)膜

結(jié)膜conjunctiva 是一層薄而光滑透明的粘膜，覆蓋在眼球的前面和眼瞼的后面，富含血管。按所在部位，可分三部：瞼結(jié)膜palpebral conjunctiva是襯覆于上、下瞼內(nèi)面的部分，與瞼板結(jié)合緊密。在瞼結(jié)膜內(nèi)表面，可透視深層的小血管和平行排列并垂直于瞼緣的瞼板腺。球結(jié)膜bulbar conjunctiva為覆蓋在眼球前面的部分。在近角膜緣處，移行為角膜上皮。在角膜緣處與鞏膜結(jié)合緊密，而其余部分連結(jié)疏松易移動(dòng)。結(jié)膜穹隆conjunctival fornix位于瞼結(jié)膜與球結(jié)膜互相移行處，其返折處分別構(gòu)成結(jié)膜上穹和結(jié)膜下穹。結(jié)膜上穹較結(jié)膜下穹為深。當(dāng)上、下瞼閉合時(shí)，整個(gè)結(jié)膜形成囊狀腔隙，稱結(jié)膜囊conjunctival sac。此囊通過瞼裂與外界相通。結(jié)膜各部的組織結(jié)構(gòu)不完全相同，一般病變常局限于某一部位。如沙眼易發(fā)于瞼結(jié)膜、結(jié)膜穹；泡疹則多見于角膜緣部的結(jié)膜和球結(jié)膜。

三、 淚器

淚器lacrimal apparatus由淚腺和淚道組成。淚道包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。

（一）淚腺

淚腺lacrimal gland位于眶上壁前外側(cè)部的淚腺窩內(nèi)，分泌淚液，有10～20條排泄管開口于結(jié)膜上穹的外側(cè)部。淚液借眨眼活動(dòng)涂抹于眼球表面。實(shí)際上，角膜表面的上皮細(xì)胞表面具有微絨毛，經(jīng)常保持角膜表面覆有一層淚液。淚液有防止角膜干燥和沖洗微塵作用，此外尚含溶菌酶，具有滅菌作用。多余的淚液流向淚湖，經(jīng)淚點(diǎn)、淚小管進(jìn)入淚囊，再經(jīng)鼻淚管到鼻腔。

（二）淚小管

淚小管lacrimal ductule淚小管為連結(jié)淚點(diǎn)與淚囊的小管，分上淚小管和下淚小管。它們分別垂直向上、下行，繼而幾乎成直角轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)匯合一起，開口于淚囊上部。淚點(diǎn)變位常引起淚溢癥。

（三）淚囊

淚囊lacrimal sac位于眶內(nèi)側(cè)壁前部的淚囊窩中，為一膜性的盲囊。上端為盲端，高于內(nèi)眥，下部移行為鼻淚管。淚囊和鼻淚管貼附于淚囊窩和骨性鼻淚管的骨膜。淚囊的前面有瞼內(nèi)側(cè)韌帶和眼輪匝肌瞼部的纖維橫過。眼輪匝肌還有少量的肌束跨過淚囊的深面。眼輪匝肌收縮時(shí)，牽引瞼內(nèi)側(cè)韌帶可擴(kuò)大淚囊，使囊內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，促使淚液流入淚囊。

（四）鼻淚管

鼻淚管nasolacrimal duct為膜性管道。鼻淚管的上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密結(jié)合；下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜的深面，下部開口于下鼻道外側(cè)壁的前部。開口處的粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，故感冒時(shí)，粘膜易充血和腫脹使鼻淚管下口閉塞，使淚液向鼻腔引流不通暢，故感冒時(shí)常有流淚的現(xiàn)象。

四、 眼球外肌

眼球外肌 extraocular muscles 包括運(yùn)動(dòng)眼球的4塊直肌、 2塊斜肌和上提上眼瞼的上瞼提肌，都是骨骼肌，統(tǒng)稱為視器的運(yùn)動(dòng)裝置。各直肌共同起自視神經(jīng)孔周圍和眶上裂內(nèi)側(cè)的總腱環(huán)，在中緯線的前方，分別止于鞏膜的上、下、內(nèi)側(cè)面和外側(cè)面。

上瞼提肌levator palpebrae superioris 起自視神經(jīng)管前上方眶壁，在上直肌上方向前走行。前端成為腱膜，止于上瞼的皮膚、上瞼板。此肌收縮可上提上瞼，開大眼裂，由動(dòng)眼神經(jīng)支配。

Müller肌是一塊很薄、很小的平滑肌，起于上瞼提肌下面的橫紋肌纖維間，在上瞼提肌與上直肌、結(jié)膜穹隆之間向前下方走行，止于瞼板上緣。Müller肌有幫助提上瞼和維持上瞼正常位置的作用，Müller肌收縮，可使瞼裂開大約2mm。該肌受頸交感神經(jīng)支配，故在Horner綜合征可出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂（眼裂變窄）及眼球內(nèi)陷等。

上直肌rectus superior位于上瞼提肌下方，眼球上方，與眼軸約呈23^o角，止于眼球上方赤道之前的鞏膜，收縮使瞳孔轉(zhuǎn)向上內(nèi)方。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。

內(nèi)直肌rectus medialis位于眼球內(nèi)側(cè)，止于眼球內(nèi)側(cè)部赤道以前之鞏膜。該肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，由動(dòng)眼神經(jīng)支配。

下直肌rectus inferior在眼球下方，止于眼球下部赤道以前的鞏膜。該肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向下內(nèi)方。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。

外直肌rectus lateralis位于眼球外側(cè)，止于眼球外側(cè)部赤道以前的鞏膜。該肌收縮，使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)。由展神經(jīng)支配。

上斜肌obliquus superior位于上直肌與內(nèi)直肌之間，起于總腱環(huán)，以纖細(xì)的健通過附于眶內(nèi)壁前上方的滑車，然后轉(zhuǎn)向后外，在上直肌下方止于眼球赤道后方的鞏膜。該肌收縮，使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方。由滑車神經(jīng)支配。

下斜肌obliquus inferior起自眶下壁的內(nèi)側(cè)份近前緣處，向后外止于眼球下面中緯線后方的鞏膜。該肌可使瞳孔轉(zhuǎn)向上外方。由動(dòng)眼神經(jīng)支配。

眼球的正常運(yùn)動(dòng)，并非單一肌肉的收縮，而是兩眼數(shù)條肌協(xié)同作用的結(jié)果。如眼向下俯視時(shí)，兩眼的下直肌和上斜肌必須同時(shí)收縮；仰視時(shí)，兩眼上直肌和下斜肌同時(shí)收縮；側(cè)視時(shí)，一側(cè)眼的外直肌和另一側(cè)眼內(nèi)直肌共同的作用；聚視中線則是兩眼內(nèi)直肌共同作用的結(jié)果。當(dāng)某一肌麻痹時(shí)，可出現(xiàn)斜視和復(fù)視現(xiàn)象。

五、眶脂體與眶筋膜

（一）眶脂體

眶脂體adipose body of orbit是填充于眼球、眼肌與眶骨膜之間的脂肪組織塊。在眼球后方，視神經(jīng)與眼球各肌之間含量較多，前部較少。眶脂體的功能是固定眶內(nèi)各種軟組織，對(duì)眼球、視神經(jīng)、血管和淚器起彈性軟墊樣的保護(hù)作用，尤其是使眼球運(yùn)動(dòng)自如，眼球后方的脂肪組織與眼球之間類似關(guān)節(jié)窩與關(guān)節(jié)頭的關(guān)系，允許眼球作多軸的運(yùn)動(dòng)；還可減少外來震動(dòng)對(duì)眼球的影響。

（二）眶筋膜

眶筋膜orbital fasciae 包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔。

1．眶骨膜 periorbita 是疏松地襯于眶壁內(nèi)面的漏斗形的膜，包容除顴神經(jīng)和眶下神經(jīng)、血管以外的一切眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。向后在視神經(jīng)管和眶上裂內(nèi)側(cè)處續(xù)連于顱腔內(nèi)骨膜，即硬腦膜外層；向前與面前部骨的骨膜相續(xù)連。

2．眼球筋膜鞘fascial sheath of eyeball 是眶脂體與眼球之間的薄而致密的纖維膜，又稱Tenon囊。此鞘包繞眼球大部，向前在角膜緣稍后方與鞏膜融合在一起，向后與視神經(jīng)硬膜鞘結(jié)合。鞘后部堅(jiān)厚，被出入眼球的血管、神經(jīng)穿過；前部較薄，在眼外肌的附著處，延續(xù)為肌的筋膜鞘。眼球筋膜鞘內(nèi)面光滑，與眼球之間稱鞏膜外隙，隙內(nèi)有一些松軟而纖細(xì)的結(jié)締組織，故眼球在鞘內(nèi)較靈活地活動(dòng)。手術(shù)時(shí)，將麻醉劑注入鞏膜外隙。眼球摘除術(shù)，是在眼球筋膜鞘內(nèi)進(jìn)行。人工眼球術(shù)，是將眼球安置在鞘內(nèi)。

3．眼肌筋膜鞘sheath of ocular muscles作鞘狀包繞眶內(nèi)各肌，包繞眼球外肌的筋膜鞘在前部與眼球鞘相延續(xù)。肌筋膜前部較厚，向后逐漸變薄弱。

4．眶隔orbital septum在上瞼板的上緣和下瞼板的下緣各有一薄層結(jié)締組織連于眶上緣和眶下緣，這層結(jié)締組織稱為眶隔。它與眶骨膜相互續(xù)連。

第三節(jié) 眼的血管和神經(jīng)

一、 動(dòng)脈

眼動(dòng)脈ophthalmic artery 眼球和眶內(nèi)結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)主要來自眼動(dòng)脈。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈穿出海綿竇后，在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出眼動(dòng)脈。眼動(dòng)脈在視神經(jīng)下方經(jīng)視神經(jīng)管入眶，先居視神經(jīng)外側(cè)，再經(jīng)其上方而達(dá)眶內(nèi)側(cè)，前行于上斜肌和上直肌之間，終支出眶達(dá)鼻背。其主要的分支如下：

1．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 central artery of retina 是供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層的唯一動(dòng)脈。它自眼動(dòng)脈發(fā)出后，行于視神經(jīng)下方，在距眼球約10～15mm處，在視神經(jīng)的下方穿入視神經(jīng)鞘內(nèi)（走行長(zhǎng)度為0．9～2．5mm），繼而行于神經(jīng)內(nèi)直至鞏膜篩板后，從視神經(jīng)盤穿出，先分為上、下二支，再分成視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下和視網(wǎng)膜顳側(cè)上、下小動(dòng)脈，分布至視網(wǎng)膜周邊部分，分別營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜鼻側(cè)上、下，顳側(cè)上、下扇形區(qū)。臨床上，用眼底鏡可直接觀察這些結(jié)構(gòu)，它對(duì)某些疾病的診斷和預(yù)后的判斷，有重要意義。黃斑中央凹0．5mm范圍內(nèi)無血管分布。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及其分支均有同名靜脈伴行。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是終動(dòng)脈，在視網(wǎng)膜內(nèi)分支間不吻合，也不與脈絡(luò)膜內(nèi)的血管吻合，但在視神經(jīng)鞘內(nèi)和視神經(jīng)內(nèi)行于兩段的分支有吻合。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞時(shí)可產(chǎn)生眼全盲。

2．脈絡(luò)膜動(dòng)脈 又稱睫后短動(dòng)脈，有很多支，在視神經(jīng)周圍穿入眼球，分布于脈絡(luò)膜。

3．虹膜動(dòng)脈 又稱睫后長(zhǎng)動(dòng)脈，有兩支，在視神經(jīng)內(nèi)、外側(cè)穿入鞏膜，在鞏膜與脈絡(luò)膜間前行至虹膜后緣，各分上、下二支，與睫前動(dòng)脈的小支吻合，形成虹膜動(dòng)脈大環(huán)，由此環(huán)再分支，呈輻射狀走向瞳孔游離緣，在該處吻合成虹膜動(dòng)脈小環(huán)。

4．睫前動(dòng)脈 由眼動(dòng)脈的各肌支發(fā)出，在鞏膜前部穿入，與虹膜動(dòng)脈吻合。未入鞏膜前分出小支至球結(jié)膜。

二、 靜脈

眼球內(nèi)的靜脈主要有：

1．視網(wǎng)膜中央靜脈 與同名動(dòng)脈伴行，收集視網(wǎng)膜回流的血液。

2．渦靜脈 位于眼球中膜的外層，此靜脈不與動(dòng)脈伴行，而集中構(gòu)成4～6條，在眼球中緯線附近穿出鞏膜。收納虹膜睫狀體和脈絡(luò)膜的靜脈。

3．睫前靜脈 收集眼球前份的虹膜等處的血液回流。這些靜脈以及眶內(nèi)其它靜脈，最后匯入眼上、下靜脈。

眼上靜脈 起自眶內(nèi)上角，向后經(jīng)眶上裂注入海綿竇。因該靜脈與面靜脈有吻合，且無瓣膜，面部感染可經(jīng)此侵襲顱內(nèi)。

眼下靜脈 細(xì)小，位于視神經(jīng)下方，起自眶下壁及內(nèi)側(cè)壁的靜脈網(wǎng)，收集附近眼肌、淚囊和瞼的靜脈血，行向后分為二支，一支注入眼上靜脈，另一支經(jīng)眶下裂匯入翼叢。

三、 神經(jīng)

視器的神經(jīng)支配來源較多，主要有：

（一）視神經(jīng)

視神經(jīng)optic nerve起于眼球后極內(nèi)側(cè)約3mm，行向后內(nèi)，穿經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩。視神經(jīng)被三層被膜包裹，這三層膜分別與腦的三層被膜直接延續(xù)，故蛛網(wǎng)膜下隙也沿視神經(jīng)向眼球后部延伸，在眼球后部硬腦膜與鞏膜相續(xù)。硬腦膜于視神經(jīng)管處分為兩層，外層與眶骨膜連續(xù)，內(nèi)層延續(xù)為視神經(jīng)的硬膜鞘，該鞘向前與眼球鞏膜融合。蛛網(wǎng)膜位于硬膜鞘的內(nèi)面，向前至眼球處分為內(nèi)、外二層，分別與鞏膜和軟膜融合，視神經(jīng)周圍的硬膜下隙和蛛網(wǎng)膜下隙均與顱內(nèi)的同名腔隙相互延續(xù)，但在眼球處形成盲端，若顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦脊液的壓力增高，亦可使視神經(jīng)周圍的盲管樣的蛛網(wǎng)膜下隙的壓力增高，壓迫視神經(jīng)，引起視神經(jīng)盤水腫。

（二）支配輔助結(jié)構(gòu)的神經(jīng)

除視神經(jīng)連于眼球外，其輔助結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配來源較多。動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜??；滑車神經(jīng)支配上斜肌展神經(jīng)支配外直肌。眼球內(nèi)肌的瞳孔括約肌和睫狀體肌由動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感纖維支配；瞳孔開大肌由交感神經(jīng)支配；感覺神經(jīng)則來自三叉神經(jīng)的眼支；淚腺分泌由面神經(jīng)支配。