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胃無(wú)力癥的臨床診斷治療方

 神醫(yī)圖書(shū)館318 2014-04-25

胃無(wú)力癥的臨床診斷治療方

胃擴(kuò)張無(wú)力是一種功能性疾病，一旦診斷確立，應(yīng)耐心向患者解釋?zhuān)渚o張心情和恐懼心理，以取得患者的配合。一般用非手術(shù)治療措施可以治愈，其治療包括以下幾點(diǎn)：
1　一般治療
1禁食，持續(xù)胃腸減壓，且每天用3%溫鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫，促進(jìn)胃張力恢復(fù)
2靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充微量元素及維生素，特別注意補(bǔ)充鉀。因低鉀本身可致胃腸平滑肌張力低下。
3　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，供給足夠熱量，適量輸入新鮮全血、血漿、白蛋白等。對(duì)病情重，病程長(zhǎng)者，最好采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)治療。
2　藥物治療
主要應(yīng)用一些促胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃蠕動(dòng)。目前臨床上應(yīng)用較多的促胃動(dòng)力藥有如下。
1　胃復(fù)安　是一種多巴胺受體拮抗劑，對(duì)食管和胃的平滑肌均有顯著促動(dòng)力作用。能促進(jìn)胃的排空，并能增加食管下段括約肌張力，防止胃內(nèi)容物返流。我們均首選胃復(fù)安10～20mg肌注，3次/天，臨床上40%～60%的患者可改善癥狀。但因胃復(fù)安同時(shí)也能拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體，因此長(zhǎng)期用后可產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀。
2　嗎叮啉　其作用機(jī)理同胃復(fù)安，但作用強(qiáng)。它為一種外周型多巴胺受體拮抗劑，作用于胃腸道，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，抑制惡心、嘔吐。因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)多巴胺受體無(wú)拮抗作用，因而不產(chǎn)生神經(jīng)精神方面副作用。
3　西沙比利　是一種新型的促動(dòng)力藥。其作用機(jī)理是激活5-羥色胺第4受體，同時(shí)也作用于胃腸道壁內(nèi)神經(jīng)末梢，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，發(fā)揮膽堿能作用，對(duì)整個(gè)消化道平滑肌均有促動(dòng)力作用〔9〕。臨床應(yīng)用表明對(duì)術(shù)后胃無(wú)力癥有較好效果。
4　紅霉素　是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種促胃動(dòng)力藥，其作用原理是直接與胃動(dòng)素受體結(jié)合，發(fā)揮胃動(dòng)素樣作用，但它并不刺激胃動(dòng)素分泌。除對(duì)胃有顯著促動(dòng)力作用，加速胃排空外，還能提高食管下段括約肌張力，防治返流性食管炎。近年臨床應(yīng)用表明，對(duì)糖尿病性胃無(wú)力和胃手術(shù)后特別是迷切術(shù)后胃無(wú)力癥有較好療效。

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