慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療最佳方詳解

慢性萎縮性胃炎為上種慢性胃炎，西方醫(yī)學(xué)自1047年Schindler首次提出慢性萎縮性胃炎的概念，至今才50年左右的歷史。近年來(lái)，隨著光學(xué)纖維胃鏡的普及，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不斷深化，觀察也越來(lái)越細(xì)致，但對(duì)本病的治療，仍缺乏有效的方法和特效藥物。況且，本病可有10％左有的癌變率，而胃癌高發(fā)地區(qū)可達(dá)28％左有，1978年己被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的前狀態(tài)之一，因而受到高度的重視。

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，但尚不能與之完全等同。《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“胃脘當(dāng)心而痛”、“痞”、“痞塞”等記載；唐代孫思邈《千金要方》“九種心痛”中也包括了本病。中醫(yī)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，總結(jié)出了一整套治療胃脘痛、痞滿、嘈雜等癥的方法，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

近代中醫(yī)最初對(duì)本病的研究，尚未從慢性胃炎中分出，最早的臨床文章可見于1956年。之后，不斷有關(guān)于本病個(gè)案的零星報(bào)道。首次用中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的大樣本集中觀察報(bào)道見于1976年，本病的中醫(yī)治療才引起廣泛注意。特別在80年代以后，大量的臨床總結(jié)性觀察，不斷被報(bào)道，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，累計(jì)病例（除個(gè)案外）己超過(guò)了7000例。中醫(yī)經(jīng)過(guò)30多年，特別是近一、二十年的臨床觀察和探索，在病因病機(jī)、辨證分型、選方用藥等方面，取得了可喜的進(jìn)展。如有醫(yī)者根據(jù)臨床、胃鏡及病理所見，提出本病與胃脘癰相似，治以活血化瘀、祛腐生新，臨床總有效率在95％以上。還有醫(yī)者根據(jù)本病表現(xiàn)為上腹痞滿，且多為虛證，以虛痞論治，臨床療效也在95%左右。絕大多數(shù)研究者在治療前后都做了胃鏡或病理組織切片的對(duì)比檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病，不僅有滿意的臨床療效，而且認(rèn)為本病胃粘膜萎縮性病變是可以逆轉(zhuǎn)的，從而改變了西醫(yī)認(rèn)為胃粘膜固有腺體萎縮不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。目前，中醫(yī)藥治療本病，療效大多在90％以上。

近年來(lái)，各地也廣泛開展了一些實(shí)驗(yàn)研究，如利用纖維胃鏡技術(shù)對(duì)本病中醫(yī)辨證分型作客觀研究；探討胃分泌功能與中醫(yī)辨證的關(guān)系；寒熱辨證與舌苔脫落細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系等，對(duì)本病的辨證施治和療效評(píng)價(jià)具有實(shí)際意義。但辨證分型與胃粘膜分型之間是否有規(guī)律可循？或者說(shuō)中醫(yī)辨證分型與病程之間是否有關(guān)系？倘若能揭示其內(nèi)在規(guī)律，將為中醫(yī)分階段治療及研制特效方劑提供必要的前提。此外，臨床上用藥的面較廣，尚有進(jìn)一步精簡(jiǎn)、優(yōu)化的余地。藥理研究，尤其是組方的藥理，對(duì)探討本病的治愈機(jī)理、優(yōu)化組方具有意義。目前比較迫切需要解決的問(wèn)題是統(tǒng)一辨證分型和療效標(biāo)準(zhǔn)以及總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。為此，本節(jié)在總結(jié)40年來(lái)各地治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合各家報(bào)道，提出比較完整、切實(shí)可行的療效標(biāo)準(zhǔn)和治療方案，供臨床參考。

[返回]病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的病因尚未完全闡明，認(rèn)為可能與飲食、炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良、組織瘀血和缺氧、免疫等因素有關(guān)。

中醫(yī)通過(guò)30多年的探索，認(rèn)為飲食不調(diào)和情志不暢是最主要的兩個(gè)病因。此外，稟賦不足、氣候?qū)Ρ静∫灿幸欢ǖ挠绊憽Ｆ洳C(jī)有濕、滯、虛、瘀四個(gè)方面。

濕 因患者素嗜飲酒、恣食肥甘及辛辣∫助濕助熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦。

滯 常因情緒憂郁，精神緊張，致肝郁氣滯，橫逆犯胃，或因脾氣虛弱，中氣不運(yùn)，致中虛氣滯。

虛 饑飽無(wú)常，過(guò)食生冷及粗糙食物，或患者泉賦不足，加之飲食所傷，導(dǎo)致脾胃虛弱。若其人素體陽(yáng)虛，則表現(xiàn)為睥胃虛寒癥，若素體陰虛，或寒邪化熱，或長(zhǎng)期使用溫燥之藥，迫灼胃陰，下汲腎水，成胃陰不足之癥。兩者又可相互影響，成為陰陽(yáng)兩虛之癥。

瘀 氣機(jī)不暢，血循滯積而成瘀；陰津不敷，胃膜失養(yǎng)，局部組織干槁不柔，津枯成瘀；化熱傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，積為血瘀。

上述四個(gè)方面的病機(jī)是相互聯(lián)系的，其病機(jī)發(fā)展大致可概括為：實(shí)→虛→虛實(shí)夾雜，但又不是單純直線發(fā)展。西醫(yī)利用纖維胃鏡也觀察到胃粘膜相亦非全胃一致性萎縮病變，癥狀表現(xiàn)往往錯(cuò)綜復(fù)雜。故中醫(yī)在施治過(guò)程中，應(yīng)抓住主要病機(jī)，冀以藥中肯綮。

[返回]辨證分型

根據(jù)前面病因病機(jī)的分析，并綜合各地多年來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)，本病可分為下述四型：

1.脾胃氣虛（或脾胃陽(yáng)虛） 胃脘隱隱作痛，病勢(shì)遷延不愈，食欲不振，納少腹脹，噯氣，倦怠乏力，或見面色不華或萎黃，手足欠溫，大便溏薄，時(shí)泛清水b舌淡苔白，脈細(xì)弱或濡弱。

2．肝胃不和 胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，胸悶噯氣，善太息，心煩易怒，每因煩惱郁怒而作，苔多薄白或黃，脈弦或弦細(xì)。

3.胃陰不足 胃脘隱隱灼痛，甚至有燒心感，嘈雜善饑，饑不欲食，痛則喜按，口燥咽干，煩渴思飲，大便秘結(jié)。舌紅少津，苔少或剝，脈細(xì)數(shù)。

4.瘀阻胃絡(luò) 胃痛較劇，或如錐刺，持續(xù)不已，固定不移，拒按，或見吐血，便黑，甚至納谷銳減，干嘔，形體消瘦，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

另有脾胃濕熱（郁熱）型，從臨床報(bào)道看，此型所占比重不大，且多以兼證形式出現(xiàn)，故不另作分型。證狀可見胃脘滿悶不適，疼痛不已，口臭納呆，便溏不爽。舌紅苔膩，脈滑等。

[返回]治療

療效標(biāo)準(zhǔn)

目前，各地治療慢性萎縮性胃炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)頗不一致。現(xiàn)綜合各家報(bào)道，根據(jù)臨床癥狀、胃鏡和病理活檢所見，分四級(jí)如下：

痊愈：臨床癥狀及體征消失，食欲正常；胃鏡示胃粘膜形態(tài)基本恢復(fù)；病理檢查示胃粘膜萎縮性改變基本消失，或僅有淺表性炎癥改變，不典型增生及腸上皮化生消失。

顯效：臨味癥狀及體征基本消失，食欲改善；胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)基本消失，呈紅白相間以紅象為主，未見藍(lán)色血管；病理檢查示胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項(xiàng)中有兩項(xiàng)從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。

好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯減輕，但仍遺留一部分癥狀；胃鏡示胃粘膜灰白區(qū)范圍縮小，藍(lán)色血管透見影象；病理檢查示萎縮病變范圍縮小或胃粘膜萎縮、非典型增生及腸上皮化生三項(xiàng)中有一項(xiàng)從重度轉(zhuǎn)為中度或從中度轉(zhuǎn)為輕度。

無(wú)效：臨床癥狀及體征略有改善或無(wú)改善；胃鏡示胃粘膜萎縮未減輕或加重；病理檢查示固有膜腺體萎縮程度和范圍均無(wú)變化或加重。

分型治療

（1）脾胃氣虛（或脾胃陽(yáng)虛）

處方：黨參15克，黃芪30克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，延胡 10克，當(dāng)歸15克，白芍15克，陳皮6克，干姜6克。

加減：胃酸分泌不足加山楂15克，烏梅10克；胄痛甚加莪術(shù) 10克；腹脹甚加蘇梗10克，萊菔子15克，麥芽20克；畏寒肢冷酌加附片6克，肉桂3克；便溏加黃連6克，倍白術(shù)；腰膝酸軟者為脾虛及腎，可加杞子10克，桑寄生15克，補(bǔ)骨脂10克，吳茱萸10克；兼有氣滯者為中虛氣滯加廣佛手、綠萼梅等不溫不燥、性味平和之理氣藥。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服，1個(gè)月為一療程。

療效：用上方共治療88例，臨床總有效率在93.3％～98.4％之間。

常用成方：可選香砂六君子湯、異功散、黃芪建中湯、理中湯等加減。

（2）肝胃不和

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

處方：柴胡10克，瓜蔞仁15克，枳殼10克，木香15克，青皮10克，陳皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，萊菔子10克，川連10克，黃芩10克。

加減：若氣滯日久，疼痛不已，恐有瘀血，宜行氣活血止痛，可選郁金、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥等。

用法：每日1劑，水煎服，早晚各服半劑，禁煙酒、生冷及辛辣食物，1個(gè)月為一療程。

療效：用上方治療本型患者共34例，總有效率為94％。

常用成方：可選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等加減。若肝氣郁結(jié)，已有化熱之象，可合左金丸、金鈴子散等理氣泄熱。

（3）胃陰不足

治法：以滋陰養(yǎng)胃為主，佐以清熱。

處方：沙參15克，麥冬10克，玉竹10克，淮山藥12克，生地12克，香附10克，麥芽10克，杞子10莧，當(dāng)歸10克，甘草10克。

加減：脾氣不足加黨參、白術(shù)；兼氣滯血瘀加白花蛇舌草、川楝子；胃中有熱加梔子、天花粉或左金丸；痛甚加延胡、川楝子；太便干結(jié)加生大黃；胃酸缺乏加烏梅、山楂、五味子。

若上述滋陰養(yǎng)胃、酸甘化陰法不能奏效，或取效一時(shí)，旋又如故，臨床見腰膝酸軟，頭暈乏力等癥，根據(jù)中醫(yī)“胃腎相關(guān)”之說(shuō)，胃之虛火耗劫腎之真陰，為腎陰不足之候。治療可合六味地黃湯或左歸飲化裁治療。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服。

療效：用上方及加減共治療本型患者129例，臨床總有效率在87％以上。

（4）瘀阻胃絡(luò)

治法：行氣活血，破瘀散結(jié)。

處方：黃芪20克，當(dāng)歸15克，川芎15克，良姜10克，枳實(shí)15克，乳香10克，沒(méi)藥10克，炙甘草10克。

加減：胃痛重者加延胡15克；腹脹甚加厚樸10克，青皮10克；消化不良加焦三仙各10克。

用法：每日1劑，水煎服，早晚分服，1個(gè)月為一療程。

療效：用上方及加減共治療本型患者50例，其中痊愈21例，顯效與好轉(zhuǎn)共27例，無(wú)效2例?？傆行蕿?6％。

常用成方：可選四物湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、失笑散、丹參飲、金鈴子散等加減。

至于脾胃濕熱一型，臨床也有用三仁湯、連樸飲和藿樸夏苓湯等加減治療的。然而大多數(shù)學(xué)者未專門列出，而在兼證中出現(xiàn)，在上述分型的基礎(chǔ)上，選用一些清熱化濕藥，如藿香、佩蘭、厚樸、半夏、茯苓、薏苡仨等。但注意在選用化濕藥物時(shí)要求藥性平和，慎用車前、澤瀉之類藥。

專方治療

許多學(xué)者已經(jīng)注意到在中醫(yī)藥治療本病時(shí)，必須善于守法守 方，不宜頻頻更換方藥。因此，應(yīng)用專方治療本病就顯得尤其重要。

（1）胃友湯

處方：黃芪30克，肉桂10克，吳茱萸10克，枳殼10克，片姜黃10克，川芎10克，紅花10克，桃仁10克，丹參30克，三棱10克，莪術(shù)10克，甘草6克。

加減：伴腸上皮化生者加水蛭10克，烏梢蛇8克；伴潰瘍者加白芷10克，白及14克，姜半夏10克，蒲公英10克；伴胃粘膜粗糙不平，隆起結(jié)節(jié)或痘疹性胃炎者加炮山甲10克，王不留行15克，海藻15克；伴粘膜脫垂者加黨參10克，枳實(shí)10克，炮山甲10克，王不留行15克，水蛭10克；若胃酸過(guò)多者加服二陳湯；胃酸過(guò)少或無(wú)酸者酌加山楂、沙參、烏梅。

用法：每日1劑，水煎服。

療效：910例一律服用于胃友湯，其中痊愈37例，好轉(zhuǎn)245例，無(wú)效28例，總有效率為96.9％。

（2）胃安膠囊

共分兩型，胃安Ⅰ號(hào)用于肝胃氣滯型；胃安Ⅱ號(hào)用于胃陰不足型。

組成：胃安I號(hào)：川楝子6克，延胡6克，砂仁1.5克，佛手3克，黃連5克，山楂6克，維生素C300毫克。胃安Ⅱ號(hào)：南沙參6克，石斛3克，白芍3克，黃精6克，黃連5克，山楂6克，炒枳殼6克，甘草3克。

用法：上藥制成膠囊，每日3次，每次6～8粒，飯后2小時(shí)溫開水送服，3個(gè)月為一療程。

療效：用胃安Ⅰ號(hào)共治療185例，其中顯效65例，好轉(zhuǎn)74例，無(wú)效46例，臨床總有效率為75.14％；用胃安Ⅱ號(hào)共治療237例，其中顯效Ⅲ1例，好轉(zhuǎn)84例，無(wú)效42例，臨床總有效率為82.28％。

（3）胃炎含劑

分兩型，1號(hào)用于氣虛夾濕熱瘀滯型；2號(hào)用于氣陰虛夾濕熱瘀滯型。

組成：胃炎1號(hào)：黨參、黃芪、白術(shù)、枳實(shí)、白芍、神曲各3克，仙靈脾、黃連、延胡、當(dāng)歸、北柴胡、莪術(shù)各2克，砂仁、甘草、陳皮各1．5克。胃炎2號(hào)：玉竹、沙參、黃芪、麥冬、佛手、花粉、枸杞各6克，淮山藥、麥芽、谷芽、丹參各9克，白芍10克，黃連、五味子、甘草各3克。

用法：1號(hào)制成片劑，每片0.5克，每次5片；2號(hào)水煎，每日1劑，均飯前半小時(shí)服。

療效：兩型共治療147例，其中顯效85例，好轉(zhuǎn)57例，無(wú)效5例，臨床總有效率為96.6％；胃鏡活檢有效率在52.7％～59.1％之間。

（4）益中活血湯

組成：黃芪30克，肉桂8克，吳萸10克，丹參15克，乳香8克，沒(méi)藥8克，生蒲黃13克，三棱10克，莪術(shù)10克，川芎12克，烏藥10克。

加減：食道裂孔疝加生赭石、半夏等；胃粘膜脫垂者加柴胡、升麻、黨參、枳實(shí)等。

用法：每日1劑，水煎，分2次溫服。輕度連用40天，中、重度者連服60天。

療效：共治療60例，顯效49例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，總有效率為93.3％。

（5）健胃茶

組成：生芪4.5克，徐長(zhǎng)卿3克，麥冬或北沙參3克，烏梅肉1.5克，生甘草1.5克。

加減：偏虛寒加當(dāng)歸3克，紅茶末1.5克；偏虛熱加丹參3克，綠茶末1.5克。

用法：上藥共為粗末，代茶泡飲；每日2次。

療效：共治療42例，其中顯效18例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效8例，總有效率為80.95％。

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

張鏡人醫(yī)案

孫××，女，56歲。胃脘疼痛，猶如針刺，脹滿不舒，納谷減少，噯氣頻作，嘈雜曰苦，大便帶溏，曾有便血一次。病經(jīng)數(shù)載，漸見消瘦乏力。脈象弦細(xì)，苔薄，舌質(zhì)紫暗。胃液分析，各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常。纖維胃鏡檢查，診斷為慢性淺表性胃炎伴局限性萎縮。病理見腸腺化生Ⅱ級(jí)。擬養(yǎng)陰益胃，理氣和絡(luò)。

處方：孩兒參9克，南沙參9克，川石斛12克，炒赤芍9克，清炙草5克，白花蛇舌草3O克，鐵樹葉30克，平地木15克，旋復(fù)花9克，代赭石15克，九香蟲5克，八月札12克，徐長(zhǎng)卿15克，血竭2克（研粉吞），炒楂曲各9克，烏梅肉9克。

服藥4周后，刺痛大減，脹滿亦輕。連服3個(gè)月，諸癥全消，食欲增加，大便如常。經(jīng)胃鏡復(fù)查，為慢性胃炎Ⅱ級(jí)（局部萎縮不明顯）。

按：胃脘痛久病見胃陰不足或瘀阻絡(luò)脈者，纖維胃鏡檢查多見萎縮性胃炎或伴有腸腺化生。治宜養(yǎng)陰益胃、調(diào)氣活血并舉，多采用葉氏養(yǎng)胃湯、加減思食丸，酸甘化陰，俾胃陰得復(fù)。調(diào)氣藥除蘇梗、香附外，常可兼用八月札，以疏肝散結(jié)；活血藥除丹參、赤芍外，常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌，對(duì)萎縮及潰瘍之愈合都有好處。

用藥規(guī)律

我們從近140篇臨床報(bào)道中，篩選出43首專方，統(tǒng)計(jì)出藥物”使用情況，試圖尋找其中用藥規(guī)律。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)43首專方共使用了105味藥，反映了幾十年來(lái)治療萎縮性胃炎用藥方向。

表中可見，健脾益氣和行氣活血藥物使用頻率最高；其次為酸甘化陰藥物；其他則應(yīng)用相對(duì)較少。這與某些病理研究和臨床分型研究的觀點(diǎn)有一致性。

其他療法

（1）針灸

取穴：肝俞、胃俞、足三里。

操作：用黃芪注射液4毫升、紅花當(dāng)歸川芎注射液4毫升、胎盤注射液2毫升、注射用維生素B120.1毫克和維生素C250毫克，可加入10％葡萄糖溶液2毫升，混合穴位注射，隔日1次，交替注射，3個(gè)月為一療程。

療效：共治療觀察100例，總有效率為91％。

（2）單方驗(yàn)方

枸杞散

組成：寧夏枸杞子，冼凈，烘干打碎分裝。

用法：空腹時(shí)嚼服，每次10克，每天2次。停服其他中西藥物，2個(gè)月為一療程。

療效：共治20例，臨床全部有效；16例經(jīng)胃鏡及病理檢查，有效率為81．25％。

（3）氣功

功法：真氣運(yùn)行法。每日練4次，每次40分鐘，每10天后記錄1次練功后感覺(jué)和療效，3個(gè)月后胃鏡復(fù)查。

療效：共觀察54例，顯效34例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效1例，總有效率為98.14％。胃鏡復(fù)查40例，顯效15例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率為82.5％。

其他措施

飲食療法：少食多餐，軟食為主。忌煙酒，避免刺激性食物和藥物。

手術(shù)治療：適用于腺上皮細(xì)胞間Ⅱ～Ⅱ級(jí)以上，腸上皮化生明顯或胃酸缺之，高度疑有癌變，或同時(shí)存在潰瘍、出血者。