鉤蟲病 

　　鉤蟲病是由于鉤蟲寄生在人體小腸所引起的疾病，臨床主要表現(xiàn)好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，面足浮腫等癥狀。本病流行相當(dāng)廣泛，在我國南方各省較為多見。
 根據(jù)其臨床特點，中醫(yī)文獻(xiàn)及民間對鉤蟲病又有多種稱法，如因其貧血發(fā)黃而肌膚發(fā)腫，故稱為黃腫或黃胖，以其好食易饑而膚色萎黃，故稱為食勞疳黃或疳黃，以其食欲正常卻又倦怠乏力、膚色萎黃，故稱為懶黃、脫力黃，因其多在桑園作業(yè)感染而得，故江浙民間又把本病稱為桑葉黃?！?
 　　[歷史沿革］
 　　中醫(yī)學(xué)無鉤蟲及鉤蟲病之名稱?！吨T病源候論．九蟲候》所說的伏蟲與鉤蟲相似。“伏蟲，長四分”，“伏蟲，，群蟲之王也”。
 　　在中醫(yī)文獻(xiàn)里所記載的黃腫(或黃胖)病，其臨床癥狀，發(fā)病條件，治療特點等均與鉤蟲病相一致，故可從對黃腫病的論述里，了解中醫(yī)學(xué)對鉤蟲病的認(rèn)識。
 　　元代朱丹溪《丹溪心法．疸》里即提出了黃腫的病名，用大溫中丸進(jìn)行治療，方中含有針砂，并采取炒紅醋焠成紅色的炮制方法，將針砂加入處方，為治黃腫病的用藥特點之一。這與近代用鐵劑補血的意義是一致的。
 　　《證治要訣。卷十．疸》在黃腫病前冠以。農(nóng)民。二字，指明了本病與職業(yè)的聯(lián)系，農(nóng)民容易患黃腫病。 ．
 　　《醫(yī)學(xué)正傳．黃疸》所載的綠礬丸，謂。治黃腫病最捷。，方中除針砂之外，并含有綠礬。綠礬主要含硫酸亞鐵，亦屬補血鐵劑。經(jīng)煅后成絳色者稱為絳礬，以綠礬作為一個重要組成藥物，這又是治療黃腫病的用藥特點之一。如治食勞的棗礬丸即單用綠礬煅紅制作而成。
 　　《證治準(zhǔn)繩。黃疸》稱本病為食勞疳黃，并注意到其與黃疸的區(qū)別。“食勞疳黃、一名黃胖。夫黃疸者暴病也，故仲景以十八日為期，食勞黃者，宿病也，至有久不愈者。。
 　　 《醫(yī)林繩墨．鼓脹》對黃腫病的臨床表現(xiàn)及治療原則作了進(jìn)一步的論述，突出了本病皮肉色黃、食欲善進(jìn)而又懶于作為的特點。。黃腫者，皮肉色黃，四肢怠惰，頭眩體倦，懶于作為，小便短而少，大便溏而頻，食欲善進(jìn)，不能生力，宜當(dāng)健脾為主。。
 　　《醫(yī)礪．黃疸》說明了黃胖的“胖”亦即腫也。。食勞疳黃……或名黃胖，胖者，腫也。。
 　　《雜病源流犀燭。諸疸源流》亦將本病稱為脫力黃，。力役勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易饑，怠惰無力。。因黃腫病的主要臨床特征是膚色萎黃，故中醫(yī)文獻(xiàn)多在論述黃疸的章節(jié)里討論本病，但許多著作都對黃疸與黃胖作了很好的鑒別。如本書說：。黃胖，宿病也，與黃疸暴病不同。蓋黃疸眼目皆黃，無腫狀。黃胖多腫，色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都發(fā)于脾，然黃疸則由脾經(jīng)濕熱蒸郁而成，黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或好食生米、茶葉、土炭之類。。從黃腫起病較緩，宿病、膚色黃中帶白，多伴水腫，．目睛不黃，兩眼。洋洋少神。，有異嗜癥狀，其病因與蟲有關(guān)系等，生動地描述了本病的臨床表現(xiàn)。
 　　(范圍]
 
　　西醫(yī)學(xué)所稱的鉤蟲病與中醫(yī)文獻(xiàn)中的黃腫病極相一致，可參照有關(guān)黃腫病的論述對鉤蟲病進(jìn)行辨證論治。 
　　[病因病機]
　　一，病因
 　　鉤蟲病病人是本病的傳染源。感染鉤蚴是引起本病的病因。鉤蟲卵隨糞便排山體外，在適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸认?，迅速發(fā)育成感染性鉤蚴，當(dāng)人體皮膚接觸含有鉤蚴的泥土?xí)r，鉤蚴即鉆入皮膚，隨血液循環(huán)到心臟及肺臟，幼蟲穿過肺組織并經(jīng)氣管至咽喉，然后被吞咽到胃腸，于是鉤蚴在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，并寄生在其中。
 　　二，病機
 　　鉤蟲在小腸寄生，擾亂胃腸氣機，吸食以及耗費人體血液，以致產(chǎn)生程度不同的胃腸失調(diào)及氣血虛衰的病變，并因此而出現(xiàn)好食易饑，倦怠乏力，膚色萎黃，甚至頭暈眼花、心悸、短氣，面足浮腫等癥狀。 ．
 　　[辨證論治]
　　一、辨證要點
 　　對鉤蟲病的診斷除根據(jù)臨床癥狀外可參考病史，以及進(jìn)行糞便檢查，查見鉤蟲卵者即可確診。一時未查見鉤蟲卵，但臨床癥狀及病史均符合，且居住在鉤蟲病流行地區(qū)者，應(yīng)疑及本病。
 　　二、治療原則 ．
 　　對鉤蟲病的治療以驅(qū)除鉤蟲及健運脾胃，補益氣血為主要治則。前者用以解除致病原因，后者用以治療鉤蟲所引起的病理變化，改善臨床癥狀，促進(jìn)好轉(zhuǎn)治愈。
 　　三、證治分類
 　　(一)感受糞毒證 ．
 　　癥狀及分析。
 　　手足接觸泥土后， 局部出現(xiàn)皮疹、灼熱，紅腫，奇癢一一俗稱“著土癢”、“糞疙瘩”等，系由鉤蚴內(nèi)侵肌膚所致，人體正氣與濕熱毒邪相搏，故表現(xiàn)皮疹、灼熱，奇癢。
 　　治法。解毒止癢。 
　　方藥，當(dāng)感受糞毒后，感染性鉤蚴在侵入皮膚的24小時內(nèi)，尚有90％以上還停留在局部，可用熱敷法和能殺滅鉤蚴的藥物進(jìn)行局部治療。如；(1)熱敷局部，以不燙傷皮膚為度，一般宜55－60℃，可反復(fù)敷10分鐘左右，(2)用土荊芥油涂抹患處，(s)用青礬(即綠礬)研細(xì)，泡熱水洗癢處。
 　　(二)脾虛濕滯證 ．
 　　癥狀及分析；
 　　面色萎黃，或兼面部浮腫－－脾胃失于健運，生化乏源，以致氣血虧虛，水濕積滯，
 　　善食易饑，食后腹脹，或異嗜生米、茶葉．木炭等－－鉤蟲擾亂氣機，脾胃功能失常，
 　　神疲乏力，懶于作為－－氣血虧虛，肌肉筋骨失于濡養(yǎng)，
 　　舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡－－為氣血虧虛，脾虛濕滯之象。
 
　　治法：健脖燥濕，和中補血．
 　　方藥．黃病絳礬丸。
 　　(1)方解：本方有健脾燥濕，和中補血的功效，為治鉤蟲病的常用有效驗方。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草，健脾燥濕、理氣和中，絳礬，燥濕補血，紅棗，益脾養(yǎng)血。
 　　(2)加減：氣血虧虛較甚者，可加黃芪，當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。面足浮腫者。加苡仁，茯苓、澤瀉健脾利水。
 　　(三)氣血兩虛證
 　　癥狀及分析。
 　　顏面及全身肌膚萎黃或蒼白一一氣血虧虛較甚，肌膚失于濡養(yǎng)，
 　 面足甚至全身浮腫一一脾虛不能運化水濕，水濕泛溢，
 　　脘悶不舒一一脾胃氣機受擾，
 　　精神不振，眩暈耳鳴，心悸氣短一一氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失于濡養(yǎng)，
 　　舌質(zhì)淡胖，脈弱一一為氣血虧虛，水濕內(nèi)盛之象。
 　　治法：補益氣血，健脾除濕。
 　　方藥：十全大補湯。
 　　(1)方解：本方為補益氣血之良方。人參，黃芪、甘草，補益正氣，肉桂、白術(shù)、茯苓，溫陽健脾利水，當(dāng)歸，地黃、川芎，芍藥，養(yǎng)血和營。
 　　(2)加減：可加入綠礬燥濕補血。水腫者，加苡仁、澤瀉、豬苓健脾利水。此外，對鉤蟲病患者均需同時進(jìn)行驅(qū)蟲治療，以除病根。中草藥中的榧子、雷丸、檳榔，百部，鶴虱、貫眾等藥有一定的作用，可酌情選用。必要時亦可結(jié)合應(yīng)用其他有效的驅(qū)鉤藥物。 ．
 　　(預(yù)防與護(hù)理]
　　預(yù)防本病的幾項主要措施是：積極治療鉤蟲病人，減少傳染來源，搞好糞便管理，減少糞中蟲卵，做好防護(hù)工作，減少感染鉤蚴的機會。
 　　在護(hù)理方面，主要是要供給患者富于營養(yǎng)而又易于消化的食物，以促進(jìn)氣血的生長及脾胃功能的恢復(fù)。重癥病人應(yīng)適當(dāng)休息。
 　　[結(jié)語]
　　一、鉤蟲病與中醫(yī)文獻(xiàn)的黃腫病極相一致。膚色萎黃，好食易饑，倦怠乏力，面足浮腫為其主要臨床表現(xiàn)。
 　　二，感染鉤蚴是引起本病的原因。鉤蟲寄生在小腸，脾胃失調(diào)及氣血虧虛為本病的主要病理變化。
 　　三、驅(qū)除鉤蟲及健運脾胃，補益氣血是治療鉤蟲病的主要治則．
 　　四、做好預(yù)防工作，對減少鉤蟲病的發(fā)病有重要意義。
[附方]
 
　　黃病絳礬丸(驗方)：蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 絳礬 紅棗
 　　十全大補湯(《和劑局方》)：人參 茯苓 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 川茍 熟地黃一芍藥
 黃芪 肉桂