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太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 這是一節(jié)。太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，雖然說是太陽病，但脈不浮而沉細(xì)，當(dāng)然這不是太陽傷寒、太陽中風(fēng)，明明這是濕痹。他擱個(gè)太陽病，它這個(gè)形似太陽病，這個(gè)不是真正太陽病，這就是寒濕痹痛的那種痹。脈沉而細(xì)，主要在沉，所以脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水啊，濕和水只是一個(gè)東西，濕、水的脈，浮的很少，也有不是沒有，要有熱它就浮，沒有熱它就沉，因水性寒，大概沉的比較多。 那么這個(gè)濕指的是里濕，里濕著于關(guān)節(jié)不去，關(guān)節(jié)也疼。這個(gè)濕痹，它有一個(gè)確候，就由于小便不利，水不得下通，在組織里頭停滯水分就是濕。大便反快，由于小便不通，大便起代償作用，多少的大便有些溏，在中醫(yī)說的是水谷不別呀，大便反倒快，快就是溏瀉的意思。 那這個(gè)治療呢？但利其小便，這一段也與傷寒論有關(guān)系，這一段是寒濕在里的病，附子湯、真武湯全是這種東西。太陽病，手足寒，身疼痛，骨節(jié)疼，脈沉者，附子湯主之，有這么一段，你們看一看，這是傷寒論少陰篇。還有少陰病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，那也是身疼痛，也是水，是真武湯，你們可以看一看。這個(gè)就是根據(jù)那一個(gè)部分。 脈沉細(xì)者，全是指里有水，這水那里來呢？就是由于小便不利，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)也疼，這個(gè)疼不是真正表證，提出來的最后一句你就明白了。小便不利，大便稍溏薄，那這個(gè)治療不要發(fā)汗，不要看說是個(gè)太陽病就發(fā)汗，那就誤事了，他讓你比較，太陽病身疼痛，而它這個(gè)身疼痛不是太陽病，他提出來是對(duì)照。但利小便，這不是治太陽病的法子了，那什么是利小便治寒濕的法子呢？那是附子湯，或者真武湯，你們回去看看書就明白了，不然這一段不好明白。 濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃也。 濕家之為病，一身盡疼。這是承上面說的，你看這個(gè)真武湯，附子湯身上都疼啊。那如果小便不利，熱不得外出，他就要得發(fā)黃的，這個(gè)發(fā)黃，不是身黃如橘子色一樣的鮮艷，如熏黃也；這個(gè)黃是所謂寒濕的黃，在傷寒論里也有，當(dāng)于寒濕中求得，治療用茵陳五苓散這一類的，也是利小便。 古人認(rèn)為發(fā)黃，全是由于濕，再有熱，只有濕也是不會(huì)有的，內(nèi)里頭有熱，濕熱在一起，郁熱在里身必發(fā)黃。如果偏于濕，即所謂陰黃，屬于太陰這一類型，這一類的大便不那么干，也因此治寒濕的法子，就是以利尿?yàn)橹鳎褪且痍愇遘哌@一類。如果熱勝于濕就變成陽明病，那叫陽黃，黃色鮮艷，那你就要用茵陳蒿湯這一類，茵陳蒿湯有大黃，要瀉。他這一段講，也是根據(jù)傷寒論這一套，濕病這個(gè)發(fā)黃就是偏于濕病，這一類的發(fā)黃證，雖然他一身盡疼，但他偏于濕，這個(gè)黃色不會(huì)那么鮮艷，而是如熏黃，在這里也是簡(jiǎn)單說的，這個(gè)在傷寒論說得很詳細(xì)，在陽明篇發(fā)黃癥，你們看一看就明白。它講的都是里濕，都由于小便不利，而水不得排泄，停蓄于組織肌肉，它就為濕，停在里頭也是濕。 濕家，其人但頭汗出，背強(qiáng)，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 第一這一段更不好理解，濕家沒有下法，它為什么說下的過早呢？這也是根據(jù)傷寒論陽明病篇，這個(gè)人的里頭雖然有濕，如果衛(wèi)氣強(qiáng)，那么這個(gè)濕被排除，在傷寒論有這么一條：陽明病，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，這你們回去看一看，系在太陰，就是里有濕，里有停濕，如果衛(wèi)氣強(qiáng)，它自能夠把濕祛除?！?，這指的是……背強(qiáng)了，欲得被覆向火，也愿意披東西，還惡寒呢，向火，愿意近熱，而覆蓋，被覆就是把東西蓋上，向火就是向著熱的地方，這說明還惡寒，表還未解嘛。 所以這個(gè)時(shí)候只是看著有一些熱，你來瀉下，這是早啦，未免過早啦，這個(gè)下之早就是這么說的。這時(shí)候里頭不實(shí)，里頭不實(shí)，虛其胃，就要噦，噦是胃虛的一個(gè)癥候了，噦逆，這胃嘛本來是納，這噦逆是往上來的，這是胃虛的一種反映。由于這個(gè)胃虛，你里頭濕還有嘛，這個(gè)水呀乘著虛就往上跑，所以胸滿、小便不利呀，他往上來了，不往下瀉了，所以，胃虛這個(gè)水啊從下往上，乘虛往上逆，所以胸滿、小便不利。 那么這個(gè)人看看他這個(gè)樣子呢，舌如胎，如胎它就是看著黃又象胎不象胎，白滑的這個(gè)樣子，那么這是有濕有熱這個(gè)樣子。以丹田有熱，胸上有寒，怎么叫胸上有寒，它水往上沖，由于胃虛了，胃虛就不能制水，虛這個(gè)水它就乘虛往上來嘛，它往上來，上邊有水，水性寒，所以他擱個(gè)胸中有寒，言其在上面，所以讀這個(gè)書啊，也不要死于句下，不是說這寒都跑到胸上來了，也不是的，也不是說這熱都跑到丹田來了，這個(gè)水在上，反倒這個(gè)熱在下了，就部位上說，上邊有水了，底下反而有熱，也不一定在丹田，所以讀這個(gè)書啊你要死于句下也要出毛病的。 在這只是說這個(gè)胃由于你吃了瀉藥后，虛了胃氣了，那么這個(gè)濕邪之氣都往上沖，小便也不利了，這個(gè)水都跑到胃里頭去了，上邊有寒了，所以它擱個(gè)胸中有寒，但是你熱還是沒去呀，所以他說這個(gè)丹田有熱。那么從這個(gè)舌頭就看出來了，如苔，是說它不是個(gè)真正的苔，真正的苔還是因?yàn)橛袩?，這個(gè)雖似有苔但有些滑就是白滑的一種舌頭，那么也有濕也有熱的這么一種形象，所以它擱個(gè)丹田有熱、胸上有寒，其實(shí)就是熱還存在，但是由于水都跑上頭來了，水性寒所以上邊是寒。 有熱，所以他還想喝水嘛，渴欲多飲，但是胃停水你不能喝，而不得飲，那么這個(gè)口燥煩，解決不了。他本來口燥煩，他想喝水，但是胃停水他就不能喝，要是再一喝，他要吐了。所以這個(gè)胃干才思飲，那么這個(gè)胃不干，里頭有熱他想喝，可是胃因?yàn)橛酗嫴荒芎?，所以只是口燥干而不解?/FONT> 因此這一段也是由于那個(gè)傷寒論那一段，你們看看傷寒論就有那么兩段。一個(gè)在陽明篇，他是說呀，陽明病本來應(yīng)該脈實(shí)、脈大，而它脈松緩，說明這個(gè)病還是不在實(shí)的時(shí)候，但是有熱象、手足溫，咱們講這個(gè)書上是很多的，里頭有寒，他手足也逆厥，他津液達(dá)不到手足嘛。那么里頭有熱，他手足也熱，可是只手足熱，身上沒大熱呀，那陽明病是身上全熱呀，所以說是沒大熱，而脈又是浮緩也不那么實(shí)，這說明里頭有濕。 是為系在太陰，與這個(gè)濕家是一樣的，那么這個(gè)時(shí)候當(dāng)然不能吃瀉藥了，但是這個(gè)病還往前變化，這個(gè)人體生理妙極了，里頭有濕，同時(shí)有熱，這兩個(gè)東西也爭(zhēng)，如果這個(gè)熱進(jìn)濕退，那么就變成大便干了，那么就變成陽明病發(fā)作了，那個(gè)時(shí)候該吃瀉藥吃瀉藥了。不到那么一個(gè)情況，你只見到腦袋出汗了，你就認(rèn)為陽明病發(fā)作汗，給吃瀉藥，就會(huì)出這個(gè)毛病，就是下之若早嘛。 所以濕家沒有下法，但是如果在這個(gè)這么一種情況，里頭有熱也有停濕的這么一種情況下，出現(xiàn)這個(gè)熱進(jìn)濕退，就有可下的機(jī)會(huì)，但是不能下得太早，他這一段主要是講這個(gè)。下得早了，就出這些毛病了，因?yàn)槟闾撈湮福屯戏?，往上泛就不利于下，小便就不利，那么往上泛呢？水往上泛它并沒有把這個(gè)熱去了，這熱還存在，可是這個(gè)熱與水呀，這個(gè)位置就不一樣嘍，就是上寒下熱的這么一種情況啦。所以丹田有熱、胸中有寒。那么由于有熱他還是渴啊，又由于下傷津液他更是要渴，但是胃停了水了，他就喝不了了，所以這個(gè)口還是燥煩。 總而言之，濕家無下法呀，他上邊他是一個(gè)插曲，所以濕家有可下的機(jī)會(huì)，就是我剛才講的一段。但是一般來說呀，真正濕家沒有下法呀，這可要知道。 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。 到這是一段，這個(gè)風(fēng)濕相搏就是咱們一般說的風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛，這一段所說的都是急性發(fā)作的時(shí)候，這個(gè)病一發(fā)作的時(shí)候一身全疼，比這個(gè)普通的太陽病是要疼的厲害。法當(dāng)汗出而解，那么這種病呢跟治一般的表證是一樣，也得發(fā)汗，依法呀應(yīng)當(dāng)發(fā)汗就好了?？墒沁@種病還有一種特征，陰天、下雨、刮大風(fēng)，或者是日暮的時(shí)候他都厲害，因?yàn)檫@個(gè)濕屬陰氣嘛，遇到陰天助長(zhǎng)這個(gè)濕的這個(gè)緣故，所以這個(gè)人疼的厲害，他就這么一個(gè)解釋，根據(jù)這個(gè)現(xiàn)象的解釋。 這種病啊按照這種規(guī)律似的一到陰雨天，他就疼痛不止，那一般旁的沒見著，這種風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)疼痛的人咱們見著很多的在臨床上，全是這樣的，天時(shí)一變啊，他這個(gè)疼痛就加劇，那么這一句話呢也就指這個(gè)說的，至天陰雨不止，疼的不止，這個(gè)醫(yī)生見到這種情況，他知道這是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)疼，就是咱們古人說的這個(gè)風(fēng)濕，所以適當(dāng)?shù)陌l(fā)其汗，醫(yī)云：這個(gè)沒問題的，可以發(fā)汗。 那么他是用過發(fā)汗之藥，而病不愈這是什么道理呢？這是故作一個(gè)問答，那么凡是這個(gè)表證發(fā)汗都把這個(gè)風(fēng)濕發(fā)汗，但是也不能讓它大汗了，大汗出病不除嘛。所以由于這個(gè)發(fā)汗，他是大汗出啦，造成汗出淋漓，所以病必不去呀，尤其這個(gè)風(fēng)濕，更不能讓他大汗出，因此這個(gè)方劑呀就得用這個(gè)小發(fā)汗法。那么要假設(shè)讓他大汗出的話呀，這個(gè)風(fēng)氣隨汗而去，這個(gè)濕氣這東西他沉著啊，這個(gè)汗出的迅速它反倒不去，所以這濕氣還在，所以病啊，是治不好的。不是發(fā)汗錯(cuò)了，是發(fā)汗不得法，也能使這病不好。 那么治風(fēng)濕怎么治呢，緊接著一句話接著就說了，治依法當(dāng)發(fā)汗，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。發(fā)汗吶，那個(gè)人得像啊微似有汗的那個(gè)情況，這樣的風(fēng)濕都可以解的。那么前頭那個(gè)痙也是這樣發(fā)汗，這個(gè)濕呀也是，這都是原則的話。 濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。 這個(gè)他就是承著上頭，就是這個(gè)風(fēng)濕，就是風(fēng)濕相搏，身體疼煩，發(fā)汗而解就是那個(gè)，所以濕家身煩疼，那么當(dāng)然可以發(fā)汗了，用麻黃加術(shù)湯，發(fā)汗為宜，慎不可以火攻之。 這句話很要緊的，那么一般這個(gè)風(fēng)濕，尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候－這里他都是指急性發(fā)作，從外邊用火攻，中醫(yī)這個(gè)治療啊他從里往外治，總是要發(fā)汗，尤其這個(gè)風(fēng)濕類的病啊，它始終在表，非解表不可，要從外用火攻，那個(gè)治不了這個(gè)病，所以慎不可以火攻之，而且這個(gè)風(fēng)寒在表的時(shí)候用火攻這個(gè)害處大了，我們回頭可以看看傷寒論的這個(gè)火攻那幾條就知道了，上次咱們講的這個(gè)痙病不是有一條么。 那么由這一條可見這個(gè)風(fēng)濕病啊，那么咱們用這個(gè)理療的治法是成問題的，尤其烤電，所以從外頭治，治不好這個(gè)病。這咱們?cè)谂R床上我認(rèn)為看到很多了。所以西醫(yī)用這種這個(gè)理療的方式要治好這個(gè)病啊，很不容易、很少，尤其這個(gè)急性發(fā)作的時(shí)候就是有表證的時(shí)候更不行，那個(gè)麻黃湯證更不行，所以它越治越重，所以這個(gè)慎不可以火攻之，從外邊用這一種火攻，這火攻包括很多了，如熱熏、火蒸通通都不行，灸法都不行，只能夠發(fā)汗，用什么發(fā)汗呢，他說個(gè)可與麻黃加術(shù)湯，一個(gè)可與；他這個(gè)書上，主之，這是一個(gè)極肯定的話，有這個(gè)證就是用這個(gè)藥啊，可與，當(dāng)然和主之的口氣就稍差了，這個(gè)可呀有商量的語氣了，他這個(gè)金匱這個(gè)書啊，他就是量，那么個(gè)如果有表證，就說麻黃湯證也罷，當(dāng)然是以麻黃湯證為基礎(chǔ)，這個(gè)術(shù)啊是去濕解痹的，凡是這個(gè)痹痛不擱術(shù)的很少，它是去濕解痹的，以麻黃湯解表，以蒼術(shù)－蒼術(shù)不是利小便的藥嘛，就是去濕解這個(gè)痹痛，它與麻黃湯合在一起就是在表的這個(gè)關(guān)節(jié)痛啊，因?yàn)橛袧竦年P(guān)系所以它治它。 那么這個(gè)方劑呢，我們看一看，就是麻黃湯本方，麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這就是麻黃湯方，另外呢加入白術(shù)四兩，這個(gè)白術(shù)古人這個(gè)術(shù)是不分蒼術(shù)、白術(shù)的，據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，蒼術(shù)比白術(shù)好，大概古人這個(gè)蒼術(shù)就是白術(shù)，他不分，這后世他把它分蒼術(shù)、白術(shù)，蒼術(shù)啊，后世發(fā)汗對(duì)這個(gè)表證啊他用大概都是蒼術(shù)，我就用蒼術(shù)，覺得比這個(gè)白術(shù)強(qiáng)。那么這個(gè)方子啊，在治療方面他是這樣的，麻黃湯證有濕痹之候，加術(shù)。 第二個(gè)呢這個(gè)方藥的組成啊，我們也可看出一個(gè)問題來，就是微發(fā)汗，那么這個(gè)發(fā)汗的法則就是小發(fā)汗法。那么怎么講呢，你從藥物組成、藥物的效能上就可看出，這個(gè)術(shù)啊他是利尿的，人的這個(gè)液體的排泄呀，就是最多的這么兩個(gè)方面，一個(gè)是出汗，一個(gè)是從小便排出，如果你加強(qiáng)排小便，他的汗出就要少了，所以這個(gè)術(shù)你看這個(gè)本草上說是止汗，這個(gè)汗多了，你利尿這個(gè)汗就少了，這也是當(dāng)然的了，他因?yàn)閺哪且环矫媾懦鲞@個(gè)水分他的汗自然就是少了，發(fā)汗發(fā)大了呢就常常沒小便，他津液由這邊喪失太多了底下就沒有了，所以這個(gè)發(fā)汗劑里頭加一種利尿藥，就是個(gè)小發(fā)汗法，符合治這個(gè)風(fēng)濕不能大汗。 那么加上利尿藥呢是小汗法，而且加利尿藥不隨便加的，他有利于關(guān)節(jié)疼，這個(gè)術(shù)啊，它是去濕、解痹、利尿的一種藥，所以他加蒼術(shù)。我們對(duì)這個(gè)藥物的認(rèn)識(shí)啊也得通過方劑，要不然也不行，你看這利尿藥也不是隨便用的。那么這個(gè)可與就是不是麻黃湯證，你這個(gè)方子不好使，雖然是風(fēng)濕犯表，如果出現(xiàn)麻黃湯證，傷寒論講的很清楚的，它是脈要緊，無汗，一般說都喘，那么這一種的表證，同時(shí)有濕，這種的風(fēng)濕證，你用麻黃加術(shù)就對(duì)了，所以他擱可與就讓你帶著仲景的主要的精神在這個(gè)具體上講方證，就是一個(gè)方劑的適應(yīng)證。 要是不是這個(gè)方劑適應(yīng)的，你光是解表去濕那一點(diǎn)用都沒有，不是隨便的用點(diǎn)解表去濕的藥就行了，不是的，他所以擱個(gè)可與，可與是有商量語氣的，讓你臨癥去斟酌，就是再精細(xì)辨證，原則上是要發(fā)汗，而且要小發(fā)汗，用哪種方劑呢？那還是要看所現(xiàn)的這個(gè)癥候，是合乎哪個(gè)方劑要用哪個(gè)方劑。那么假若是柴胡湯證，你就用柴胡加蒼術(shù)，這個(gè)地方很重要的，所以咱們讀他這個(gè)書啊，方劑的應(yīng)用這點(diǎn)非得掌握好了不可，這個(gè)傷寒論里頭也有，這兩部書本來一部書，他在傷寒論里講的詳細(xì)他在這里他就隨便一舉他就得了，他在這里不詳細(xì)分析了。 病者一身盡疼痛，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。 那么這個(gè)和上段是一樣的，并沒有什么兩樣，病者一身盡疼和上邊這個(gè)煩疼、一身煩疼是一樣。發(fā)熱，那么上邊這個(gè)麻黃湯證也不是不發(fā)熱，也發(fā)熱呀是吧，所以他特提出發(fā)熱有點(diǎn)道理。這個(gè)方子偏于寒，因?yàn)樗麛R的生苡仁嘛。日晡所劇者，日晡所就是日將暮的時(shí)候，就是這個(gè)日頭要落了，那么這個(gè)就同那個(gè)陰雨不止是一個(gè)道理，凡是這種風(fēng)濕啊，都是遇寒者加劇，這個(gè)日晡所劇者與日晡所發(fā)熱的那個(gè)陽明病不一樣啊，這個(gè)指的是風(fēng)濕說的，這個(gè)風(fēng)濕啊，陰雨天、刮風(fēng)天以至于這個(gè)日暮的時(shí)候啊，他都要加重，這是他的特征。 那么由于這個(gè)一身盡疼、發(fā)熱，所以他不是純表證，他是風(fēng)濕，名風(fēng)濕。那么這個(gè)病到這個(gè)時(shí)候他提出來了，怎么得的呢？大致是汗出當(dāng)風(fēng)，或者是久傷取冷，這個(gè)汗出當(dāng)風(fēng)啊，所以他仲景這個(gè)書啊他與那個(gè)一般人寫的書還是有所不同，他這個(gè)解釋很好，我們?nèi)酥院钩霭?，一方面是散熱，夏天人都愛出汗，另一方面也排泄廢物啊，我們?nèi)擞泻芏鄰U物他要從汗腺排出的，那么正在排出的時(shí)候，當(dāng)風(fēng)，吹到風(fēng)一閉塞，使欲排出的這種東西呀，就淤在這個(gè)皮膚之內(nèi)，那就變成那就是濕了；出來就是汗，要出不出，外邊風(fēng)一閉，它就是在里頭待下了，那么這是什么呢？就是濕，偶爾一次是不要緊，要是經(jīng)常這樣久而久之，這種應(yīng)該排出的這些東西他就都有毒素，他流到你這個(gè)身體里頭，哪個(gè)地方空隙他就到哪去，咱們這個(gè)最有空隙就是關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)呀筋骨相接呀都有空隙，這個(gè)濕是最容易蓄積到這個(gè)地方，如果蓄積到一個(gè)相當(dāng)程度，他的這個(gè)東西有毒質(zhì)，刺激咱們這個(gè)組織啊他就能發(fā)炎，就能夠起這個(gè)關(guān)節(jié)疼，他就能發(fā)作，古人對(duì)于這，他是有經(jīng)驗(yàn)的嘛。 這個(gè)麻黃杏仁薏苡甘草湯啊，他是以麻黃甘草湯發(fā)展出來的，加杏仁、加上薏苡仁，那么這個(gè)雖然也解表、也去濕痹。這個(gè)薏苡仁這個(gè)藥啊，它是治這個(gè)四肢拘攣痛啊，它起這個(gè)作用，他這個(gè)藥又是一個(gè)利尿藥，跟這個(gè)蒼術(shù)是一樣的，同時(shí)它有解凝作用，如果這個(gè)濕在里頭凝結(jié)的厲害的時(shí)候用它是最好的，所以這個(gè)藥象咱們說的這個(gè)硬皮癥有時(shí)候都可以用這個(gè)生苡仁，不過這個(gè)藥寒，你們看這個(gè)方劑就看出來了，他把麻黃湯中的桂枝不要了，那個(gè)桂枝偏溫嘛，同時(shí)他不用蒼術(shù)，蒼術(shù)是辛溫，他用這個(gè)生薏仁，薏仁米這個(gè)藥啊這是個(gè)寒性的利尿藥啊，也就是說我們遇著的這種這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，偏于熱，那么這個(gè)方劑就合適。 同時(shí)它里頭沒有桂枝，沒有桂枝那種往上沖的力量沒有，所以沒有氣上沖，換言之就是腦袋不疼，這個(gè)氣上沖啊，像這個(gè)腦袋頭面的刺激呀，像這個(gè)表證吧，這個(gè)腦袋的血管蹦緊，這也是往上沖的一種反映。那么麻黃甘草湯啊他這個(gè)氣上沖的反應(yīng)很小，同時(shí)呢喘的厲害，他這個(gè)喘，覺著急迫，同時(shí)呢有熱，很明顯，所以他出現(xiàn)這個(gè)大熱，在這種情況之下你先別……，所以這個(gè)，他與這個(gè)麻黃湯加術(shù)啊，從這個(gè)文章說是沒有什么大的分別，但這個(gè)臨床上卻是有分別的，頭疼明顯，有偏于寒，我們用這個(gè)麻黃加術(shù)，這個(gè)也是麻黃劑，……，也是類似這個(gè)麻黃湯證，當(dāng)然也是無汗，但是頭他上邊并不那么明顯，那么由于他這個(gè)麻黃、杏仁加甘草就是麻黃甘草湯，就咱們現(xiàn)在這個(gè)，喘的厲害，同時(shí)啊，……有熱，可以用這個(gè)麻黃杏仁薏苡甘草湯，這是在臨床上的。 說可與，不說主之，他這也是給你兩個(gè)例子，所以急性發(fā)作的時(shí)候啊，你看他自己的情況，你要用適用于發(fā)汗的法子，那么適合用哪個(gè)方劑你就擱哪個(gè)方劑，同時(shí)根據(jù)這個(gè)病之寒熱，你擱哪種利尿藥啊要分寒熱，所以我們治這個(gè)關(guān)節(jié)疼啊就是這樣，有的時(shí)候加術(shù)，有的時(shí)候加薏苡仁，可是這個(gè)應(yīng)用上多少有些出入，他只是說兩個(gè)例子，那么假如說，既不是麻黃湯證也不是麻黃甘草湯證，那么，有這種關(guān)節(jié)疼呢，像有自汗他是桂枝湯啊，你這桂枝湯證也可以這樣的加減啊，那么還有葛根湯什么的都行啊。所以他這是舉個(gè)例子給你，我們研究這個(gè)書呢，可以知道這個(gè)，也可以知道那個(gè)，他有的人項(xiàng)背強(qiáng)的厲害，一般人他就給葛根湯，你麻黃湯他治不了，那葛根湯加術(shù)行不行？行，那毫無問題，所以這個(gè)臨床上在方劑的這個(gè)基礎(chǔ)上，需要發(fā)汗，那么這一類的關(guān)節(jié)疼痛在初得的時(shí)候就是急性發(fā)作的時(shí)候發(fā)熱怕冷很明顯，而且脈當(dāng)然是浮的，你用這么個(gè)法子，就可以了，但是他不局限這兩個(gè)方子，他都說可與，就是臨床上你去斟酌了。 風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。 風(fēng)濕，脈浮還在表嘛，可他這有個(gè)特殊地方，身重，他偏于濕，如果我們這個(gè)肌肉這個(gè)組織里頭是濕多，他就感覺沉，所以凡是身重大概都是濕多，偏于濕多。同時(shí)呢這表也虛，汗出惡風(fēng)，所以用防己黃耆湯，這個(gè)你用這個(gè)麻黃湯不行，是吧，無論是麻黃加術(shù)，或者麻黃杏仁薏苡甘草湯全不行，那些都得是無汗的。那么這個(gè)呢，用桂枝湯行不行？也不行，主要的它是表虛。 這個(gè)黃耆的應(yīng)用啊我們來把它談一談，這個(gè)黃耆呀，我們一般說是補(bǔ)氣，這都是錯(cuò)的，你們看看這個(gè)《本經(jīng)》就知道了，《本經(jīng)》說主大風(fēng)、惡瘡，什么叫做大風(fēng)？它就是人怕風(fēng)的厲害，這古人認(rèn)為怕風(fēng)就是風(fēng)邪，實(shí)際不是，他就是表太虛了。這個(gè)氣虛呀，咱們把它通變一下呀就是表虛，那么什么叫表虛？就是正氣不充于表，也就是說是皮膚這個(gè)地方太虛啦，按照現(xiàn)在的這個(gè)生理的話說呢就是皮膚營(yíng)養(yǎng)不好、營(yíng)養(yǎng)不良，而根據(jù)古人這種最正確的觀點(diǎn)呢，你哪地方虛哪病啊來那，所以病之所湊，其氣必虛嘛，因?yàn)槠つw虛，濕也好，咱們說很頑固的黃也好，再就是惡瘡，他不會(huì)好的，他營(yíng)養(yǎng)不好，他這個(gè)氣呀不足于表，不足以把邪驅(qū)逐出去，所以這個(gè)時(shí)候要用黃耆，黃耆補(bǔ)氣是指這個(gè)說的，所以咱們這十全大補(bǔ)那不是開玩笑，表氣不虛不能用。 我見過一個(gè)人，也是個(gè)老醫(yī)生，他自己得肺癌就是大量用黃耆，我說你找死呀，這個(gè)肺萬萬不能用黃耆，你們一想就知道了，我們剛剛講出汗，這個(gè)麻黃為什么治喘呢？他就是排泄這個(gè)廢物啊，我剛剛說有兩個(gè)，一個(gè)由汗，一個(gè)由小便，還有一個(gè)就是由呼吸，就是肺，你這個(gè)皮表閉塞嘛，應(yīng)該從皮表排出的東西呀都加到肺上了，所以就喘，因?yàn)槎舅氐拇碳?，這個(gè)肺臟就受不了了，那你要解表，還讓它走這個(gè)道，咳喘就減輕了，麻黃治喘是這么一個(gè)道理。 那么肺結(jié)核呢，他這個(gè)病把皮表堵塞了，把這個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)都加到肺上了，你越實(shí)表越壞，所以用黃耆來補(bǔ)氣這個(gè)毛病是大的很啊，尤其這肺結(jié)核在末期的上氣不接下氣，認(rèn)為他氣虛了，人參、黃耆往上開吧，這人死的非快不可，那是毫無問題的，所以它不能治那個(gè)病。 那么這一段是說明這個(gè)問題，認(rèn)為這個(gè)皮膚虛呀，汗也收攝不了了，四面汗出，而且惡風(fēng)啊，特別敏感啊，這個(gè)我們?cè)谂R床上啊也曾經(jīng)遇到過，我是遇到過，這人怕風(fēng)怕的厲害呀，你這屋子本來沒風(fēng)的，假若真正有這么一個(gè)表虛的人吶，他汗先流了，你拿個(gè)扇子搧他都受不了。所以這里特別擱一個(gè)汗出惡風(fēng)者，這純粹是表虛，而濕啊特別的去不了，濕積累得多，身上特別重，那么這個(gè)治療呢與上邊就不一樣了，要擱大量去濕去水的藥，同時(shí)啊還要擱治皮膚虛的藥，要把它恢復(fù)過來，不恢復(fù)的那濕還要來呢，所以他用這個(gè)防己黃耆湯。 這個(gè)防己黃耆湯啊，是防己、術(shù)，這兩個(gè)去濕利尿啊，力量都很大了，同時(shí)呢，和黃耆、甘草，也有生姜和大棗，這個(gè)他就擱到這個(gè)里面，做引子用，這個(gè)方子這個(gè)，大概也經(jīng)過后世給以改變的，咱們開其實(shí)就是把這個(gè)生姜、大棗開里就完了，他這個(gè)煎法呢，挺特別的，他說把上邊這個(gè)藥啊啊都把它挫了，像麻豆那么大，每抄五錢匕，一回呀，用五錢匕，就把這個(gè)四味藥的這個(gè)豆大的這么一個(gè)，挫這么大，一回用五錢匕，五錢匕就是不到一兩啊，是半兩，這個(gè)匕就是古人取藥的這么一個(gè)器皿，這個(gè)器皿有一定的量，有一錢匕、有五錢匕的，十錢是一兩啊，這也就是半兩啊，另外呢加生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，水呀，一杯半，煎剩杯的八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃這里頭要不了的，這都不好，要不得的，這個(gè)加味都后人搞的，這個(gè)方子都經(jīng)過后人手啦，在仲景那沒有加生姜四片、大棗一枚的，沒有這個(gè)的，這個(gè)經(jīng)過后人手啦這個(gè)瞎改的這個(gè)，咱們要用呢，要用防己用量也較小的用一兩，白術(shù)七錢半，那我們用啊防己、白術(shù)都可以擱10克，這個(gè)黃耆呢多擱點(diǎn)也行，可以擱12克，甘草可以少擱一點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)去濕啊，甘草這個(gè)東西它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，擱3克或者擱6克都可以，大棗起碼擱３個(gè)，這個(gè)姜呢也可以擱4克。 它這個(gè)都是經(jīng)過后人這么搞的，這個(gè)加味呢更要不得了，胃中不和加芍藥，張仲景治胃不和沒有加芍藥的，你們看哪一個(gè)里頭有，所以這個(gè)我向來不加，這個(gè)加味，都信不得的，而且這個(gè)方子根本沒有麻黃證，他真是像他那個(gè)書上那么喘，那怎么……呢，以麻黃為主要的配伍的方劑，那絕不是這個(gè)基礎(chǔ)的。那個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼有喘的，那么頭一個(gè)就是，第二一個(gè)也是，那是麻黃配劑，他絕不在這個(gè)基礎(chǔ)上來加這個(gè)，這是瞎扯，表又虛又實(shí)，哪有那這個(gè)事啊，根本就沒理，這個(gè)麻黃是表實(shí)，無汗他用麻黃，他既出汗你用哪味麻黃？他即出汗也不會(huì)影響到肺上，那影響了也不是表證，所以這個(gè)加味呀，他這個(gè)書和傷寒論，這個(gè)加味的的法子，這我一概不加，不講這個(gè)東西。那么這個(gè)方子就按我剛才說的咱們做湯劑用啊挺好，這個(gè)我用過。身重他濕重，濕重就想他多去濕，這個(gè)濕重，同時(shí)呢惡風(fēng)特別敏感，汗出得表虛得厲害非擱黃耆不可，不擱濕去不了。 這一段講的挺好，他說這三個(gè)方子啊，雖然都是一個(gè)風(fēng)濕在表，各個(gè)不一樣，麻黃加術(shù)，以麻黃甘草湯為主劑加杏仁、薏仁米，那么與底下這個(gè)黃耆劑，這個(gè)我們?cè)谶@個(gè)臨床上啊，治這個(gè)風(fēng)濕關(guān)節(jié)在起初的時(shí)候常用，所以他舉這么三個(gè)例子，概括一切嗎？當(dāng)然不概括，這樣的方子有別的，那么也有桂枝湯加黃耆的，桂枝湯證表特別虛，他有關(guān)節(jié)疼痛，那也可以桂枝湯加黃耆，我也用過這個(gè)，所以這臨床上啊，我們還是要根據(jù)這個(gè)具體分析，具體用藥，那么這個(gè)方劑呀，就是在傷寒論這個(gè)方劑，大家有時(shí)間還要好好看一看。這個(gè)方劑就是表虛，身特別重，惡風(fēng)特別敏感而汗出者，用這個(gè)方子。 傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。 那么傷寒八九日啊，他擱個(gè)傷寒干什么？那么這開始他是沒有汗的，這個(gè)外形啊類似傷寒，而這傷寒八九日是寒傳里的，可是風(fēng)濕呀，濕中帶表他不傳，這個(gè)病呢一開始尤其這個(gè)急性這個(gè)期間吶，常常與傷寒辨不清，所以這一段呢，他就是由急性轉(zhuǎn)慢性之后的這么一個(gè)說法了、這么一個(gè)例子。不是說得了傷寒病八九天，又風(fēng)濕相搏了，根本就是風(fēng)濕相搏已經(jīng)有八九天了，開始時(shí)候無汗類似傷寒，所以他冠以傷寒兩個(gè)字。 那身體疼煩，疼得病人心里煩吶，他不是身體疼得心煩，他不擱心煩兩個(gè)字，他這個(gè)身體的疼痛到達(dá)這個(gè)程度啊，以至于不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不能自轉(zhuǎn)側(cè)就是自己翻身都不能，得借助旁人，自己翻身轉(zhuǎn)側(cè)，他疼，翻不過來。不嘔，不嘔者就是沒傳少陽，少陽病喜嘔啊。不渴，病也沒有入里，沒有傳陽明，傳陽明就胃中燥，口必渴，是吧，這是咱們講的白虎湯證啊。不嘔不渴，本來沒有這個(gè)癥狀他擱這兒干什么呢？就根據(jù)傷寒八九日，傷寒八九日真正的要從這個(gè)太陽傷寒的這個(gè)病啊，到八九天他傳半表半里、他要傳里的。由于它是風(fēng)濕不是傷寒，所以它也不嘔，也不渴，不往里傳，也不往半表半里傳。 脈浮虛而澀者，就是脈不浮緊。脈浮虛，這個(gè)虛呀按著脈無力就是虛呀，脈你按著無力。澀呢？這個(gè)脈里頭澀共滑是相對(duì)，共這個(gè)滑呀它是對(duì)待的，這個(gè)血液充實(shí)，這個(gè)脈在指下呀，它來去滑利，反之呢，它不但不滑利，摸著似有似無的，所以古人說這個(gè)脈澀，澀之無前嘛，其實(shí)就是一個(gè)里頭血行不清楚，所以澀脈主虛的，主血少，這個(gè)虛澀呀都是這個(gè)病極虛之后，脈跳無力，而血行又是似有似無的這個(gè)樣子，這就是這個(gè)虛極轉(zhuǎn)入少陰的這么一個(gè)癥候，少陰之病脈微細(xì)嘛。那么這個(gè)時(shí)候啊，不能夠用麻黃劑啊，同時(shí)呢桂枝湯證都不是，桂枝湯證是脈緩脈弱，真要脈到這個(gè)虛而澀這么個(gè)程度啊，這個(gè)桂枝湯都不行，所以他這個(gè)話說的非常的有分寸，當(dāng)然他沒有詳細(xì)的說這個(gè)癥候啊，這個(gè)癥候他是顯著的一種桂枝湯證，但是脈又虛，說明這個(gè)病啊已經(jīng)由陽轉(zhuǎn)入陰的這么一個(gè)階段，所以他用桂枝附子湯。 這個(gè)桂枝附子湯啊，就是桂枝去芍藥加附子，這傷寒論里有這么一個(gè)方劑，他治這個(gè)風(fēng)濕呢，把這個(gè)桂枝又加量，你們看看這個(gè)桂枝是四兩，桂枝去芍藥湯啊是三兩，桂枝這個(gè)藥啊，它不但能解表，它能夠止疼，所以這關(guān)節(jié)疼痛啊，枝這個(gè)藥啊是少不了的，你看他這個(gè)表證太陽病的時(shí)候就知道了，麻黃湯身疼痛，它也得擱桂枝，所以桂枝呀這個(gè)解痛作用還是很強(qiáng)的，因?yàn)檫@個(gè)關(guān)節(jié)疼他比普通的表證疼的厲害所以他加量用之，擱四兩。另外呢他加附子，這個(gè)附子在《本草》上說解寒、去濕、解痹，它有這么一個(gè)作用，如果是陰證，你只加術(shù)是不行的，那它不夠，非附子不可，如果更有術(shù)的癥狀呢？濕比較重的也得加，既加附子，也得加術(shù)。 那么這個(gè)桂枝附子湯這個(gè)藥我不常用，我都是用桂枝湯作基礎(chǔ)就行，就是桂枝湯，加術(shù)，或者再加附子，那好使的很，這個(gè)方當(dāng)然也好使了，也沒問題的，他為什么去芍藥呢？芍藥這個(gè)藥咱們說它收斂，是吧，收斂當(dāng)然是不對(duì)的，但是這個(gè)藥它是寒性養(yǎng)陰，所以咱們這個(gè)四物湯里有嘛，它是養(yǎng)陰的，這個(gè)關(guān)節(jié)疼啊都是有濕，風(fēng)濕嘛，所以它對(duì)治濕，用這個(gè)白芍的很少，那我們用桂枝湯呢，就不管他了，因?yàn)楣鹬仓紊硖郯 Ｔ谶@里他特別的把白芍去了，這是古人他的這么看法啊，當(dāng)然去白芍，我認(rèn)為還是可以啊，因?yàn)榘咨职〔焕谌?，所以他也不擱術(shù)，光擱附子。 我們?cè)谂R床上開始遇著這個(gè)風(fēng)濕啊，全是太陽病的階段，以后它就是表虛啦只是用黃耆，也就夠了，那么再經(jīng)久了，它就要加附子，因?yàn)楹疂袼莻€(gè)陰邪，這個(gè)病入陰最快，所以到了八九天，它這個(gè)脈就浮虛而澀，到這么一個(gè)程度就非用附子不可了，那么他用桂枝去芍藥加附子湯，就增量桂枝，他改的名，叫桂枝附子湯，這古人這個(gè)方劑呀嚴(yán)得很。那么桂枝去芍藥湯呢，治脈促胸滿，只要是風(fēng)濕性的這個(gè)關(guān)節(jié)疼啊，那個(gè)桂枝的量不夠，他是加上分量的，主治不同，方名也改了的，他不說桂枝去芍藥加桂枝，他不那么說，他擱個(gè)桂枝附子湯。 接著一段，他這一段里有兩個(gè)意思吧，他說如果大便堅(jiān)，堅(jiān)就是大便硬，大便不通，大便硬，而小便自利，小便自利就是咱們現(xiàn)在的小便數(shù)，小便頻數(shù)，去桂，這個(gè)桂枝就不要，加白術(shù)就行了，就是底下這個(gè)方子，白術(shù)、附子、甘草、生姜、大棗，這個(gè)白術(shù)應(yīng)該是蒼術(shù)，他這個(gè)書全是白術(shù)。那么這一段呢很不好理解，為什么大便硬、小便數(shù)還加術(shù)呢？這個(gè)有道理，這個(gè)利尿藥啊，不但治小便不利，也治小便利，這個(gè)小便頻數(shù)呀，你看他那個(gè)那個(gè)腎氣丸啊就是啊，飲一斗、小便也一斗，他就用那個(gè)腎氣丸，腎氣丸也是個(gè)利尿藥啊。尤其老人的利尿我們用真武湯挺好使，老人這個(gè)小便數(shù)，一會(huì)一便，一會(huì)一便，他在泌尿系這個(gè)機(jī)能有障礙不外乎兩種，一個(gè)小便頻，一個(gè)小便不利。小便頻、小便不利你都得調(diào)整這個(gè)泌尿這個(gè)問題，所以這個(gè)茯苓、術(shù)這種藥啊，都治小便利，也治小便不利，這是一個(gè)，我們講這個(gè)用術(shù)的道理。 那么這一段書呢，他不是里頭有熱，是由于泌尿方面的障礙造成他小便數(shù)，小便數(shù)喪失了體液，大便才干，那么這樣子呢，你就不能再發(fā)汗了，這個(gè)小便數(shù)者就是發(fā)汗的禁忌，不能發(fā)汗，這個(gè)發(fā)汗最傷人的津液呀，所以他連桂枝都用不得，把桂枝去了，而且桂枝那個(gè)藥啊，也不利小便數(shù)，你看小便不利都擱桂枝，為什么，桂枝他治氣上沖。 這個(gè)附子和術(shù)的并用它治一般的慢性關(guān)節(jié)炎是離不開的，非常好使，它這后頭有解釋。這個(gè)不是說術(shù)就能治大便硬，他是由于小便數(shù)造成的大便硬，尤其這個(gè)術(shù)和附子為伍，最能治小便利。這個(gè)看附子它這藥的作用，無論身上哪個(gè)機(jī)能沉衰了，附子都能使這個(gè)沉衰恢復(fù)。你比如說小便數(shù)，它總是這個(gè)約束尿的那個(gè)肌肉啊麻痹，就是機(jī)能衰減了，一有尿它就要拉出去，附子它能使這個(gè)機(jī)能恢復(fù)，加上術(shù)的力量，那小便就不會(huì)數(shù)了。那個(gè)腎氣丸啊，咱后頭就講到就有了，說婦人轉(zhuǎn)胞啊，就是尿系、輸尿管曲折，所以小便不利，那吃腎氣丸呢，它能使這個(gè)屈曲的尿系啊恢復(fù)正常，小便自然就通暢了嘛。所以附子這個(gè)藥啊，凡是機(jī)能沉衰，在咱們臨床反應(yīng)是個(gè)陰性的反應(yīng)，用它是沒錯(cuò)的。這段說明這個(gè)問題，所以這個(gè)時(shí)候呀，加術(shù)，配伍附子反倒能治小便利，由小便利造成的大便硬，小便不利了，大便自然就恢復(fù)了。同時(shí)附子、術(shù)的合用，又能祛風(fēng)濕解痹痛，所以都能好。這一段，你單看不好理解呀，就光知道術(shù)利尿就糟了，那你就解釋不明白。 我們來看看底下方子。桂枝四兩，這個(gè)去皮要不得，這個(gè)桂枝啊，它這個(gè)作用就在這皮上，去皮就剩下干木頭了，什么作用也沒有了，所以這個(gè)是錯(cuò)的，我們現(xiàn)在用就用桂枝四兩就行，不要用去皮的，因?yàn)橛腥テ蓚€(gè)字啊，后頭又出來個(gè)桂枝木，這不是瞎糊鬧嘛！那是把皮去了成木頭沒有作用了。生姜三兩、附子三枚、甘草二兩、大棗十二枚，這個(gè)附子用量相當(dāng)?shù)闹?，桂枝、生姜、甘草、大棗就是桂枝去芍藥湯，把這個(gè)桂枝加量了，也就是桂枝去芍藥的基礎(chǔ)上加上附子。附子就是溫陽去寒，同時(shí)關(guān)節(jié)拘攣痛它都治。所以我們治這個(gè)不得翻身的關(guān)節(jié)痛呀，有用這個(gè)的機(jī)會(huì)，但不一定都得用這個(gè)桂枝去芍藥這個(gè)方子，用桂枝湯加術(shù)、附也可以的這個(gè)時(shí)候。 底下這個(gè)呢，白術(shù)二兩、附子一枚半、甘草一兩、生姜一兩半、大棗六枚，這個(gè)方子可以看看底下煎服法。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服，一服覺身痹，這個(gè)附子有這個(gè)毛病啊，我們?cè)谂R床上要知道，附子有些反應(yīng)，它不但有的時(shí)候吃了身上感到身麻痹，最常見的是頭暈，所以我們用這個(gè)附子在臨床上啊，開始用的時(shí)候，用三、五錢是沒問題的，最好先用三錢就是10克，逐漸加，你要是大量用，人吃上了那不得了，常常頭暈得厲害，如喝醉酒的樣子，病人膽小就不敢再吃了，你告訴他清楚也行啊，但是開始不要大量用，逐漸增加，用個(gè)一錢、八錢是沒問題的，藥不了人，它是有毒嘛。半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，冒狀就是我說那個(gè)腦袋昏冒，就是頭沉，就是眩冒。勿怪，不要怕，這即是術(shù)、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳，術(shù)附這兩個(gè)藥走皮中逐水氣，所以它祛濕解痹的作用是相當(dāng)大的，在這個(gè)時(shí)候，如冒狀，是水氣還沒去的情形，這一點(diǎn)還是對(duì)的，不過這只是附子毒的問題了，這個(gè)毒害不到人的，人也不是大難受，就是感覺頭暈而已。你要用10克沒問題，逐漸增加，所以我們開始用從10克起還是比較穩(wěn)當(dāng)。 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，掣痛就是牽掣著痛，也是這拘攣痛，而不得伸屈，他拘急的相當(dāng)厲害，想彎想伸都很困難，就是拘急痛啊，這個(gè)痛比上面厲害啦。近之則痛劇，你不用說翻身了，這人靠近他就感覺痛的不得了，他怕人家碰，這說明痛得厲害呀。汗出短氣，汗出，表虛證。短氣，這里小便不利嘛，他這個(gè)是氣沖的關(guān)系，這個(gè)氣上沖擊胸，所以呀這個(gè)水往上不往下，那么胃有停水，人就短氣，胃中有留飲，微者短氣，甚者心悸啊，這是這個(gè)書上的，后頭有。由于這個(gè)水不下行，它就向上，在胃的時(shí)候人就短氣，是由于氣上沖。惡風(fēng)不欲去衣，這個(gè)惡風(fēng)得厲害，表虛，由于汗出嘛。不欲去衣，這也是入于陰寒的狀態(tài)了，《傷寒論》上就有，外邊有熱，但不欲去衣，寒在骨髓，是真寒。這就說明是入了陰證、陽虛證了。那么汗出也多，惡風(fēng)也甚，甚至不欲去衣，那么這個(gè)陰寒啊比上面那個(gè)甚，所以痛的也較厲害，也感覺上沖，那么或身微腫，濕也比較重。 這個(gè)用甘草附子湯，它由桂枝甘草來的。在《傷寒論》有個(gè)桂枝甘草湯，就這二味藥，所以這個(gè)方子主要治上沖、心悸，桂枝治氣上沖。那么這一段就是氣上沖的厲害，水不得下行，所以身上也多濕，胃里也有停飲、停水，所以他短氣，你們這個(gè)就用桂枝甘草湯的基礎(chǔ)，另外加術(shù)、附。那么就是氣上沖的較突出，而濕也比較重，但是身體不沉重，可見組織里的水不是太多，短氣是里頭有濕，所以陰寒也比較重，這個(gè)脈不用說，更虛數(shù)了。這就桂枝甘草湯證，而有關(guān)節(jié)痛這種風(fēng)濕相搏，可以用這個(gè)方子。上面那個(gè)是桂枝去芍藥的基礎(chǔ)上加附，如果濕重也得加術(shù)。他這個(gè)書就是這個(gè)樣子，這段就偏于濕，那段就濕比較少，你擱在一起看就知道了。 如果它或身微腫的，里頭又短氣，無論是內(nèi)濕外濕哪多，這個(gè)術(shù)是必要的，因?yàn)楦阶右晃端幩仓伪酝?，如果濕輕輕的話，用它一個(gè)藥也行，這指的是陰寒的狀態(tài)啦，在急發(fā)作的時(shí)候沒有附子證你不能擱，像前頭那個(gè)麻黃加術(shù)湯啊、麻黃杏仁薏苡甘草湯啊，用那樣的方子。已轉(zhuǎn)到陰虛證了，就是陰證的虛證，那你必要配伍附子不可，這兩段全是這樣，但用法有些出入。我們遇到疾病，它不是恰好的，像桂枝甘草加附子、蒼術(shù)，也是用蒼術(shù)。在臨床上呢，桂枝湯加術(shù)附這種辦法，在桂枝湯的基礎(chǔ)上我們運(yùn)用得機(jī)會(huì)最多，一般慢性關(guān)節(jié)痛啊，脈不是浮的，日子也較久了，大概就是這類方子，等都講完了，再談?wù)勥@治風(fēng)濕的這些東西。 他這個(gè)方劑呀，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，也都是得微汗，能食，汗出復(fù)煩者，服五合，這個(gè)能食可見以前他不能吃，這個(gè)寒盛啊他不能吃，等吃這個(gè)藥之后他能吃了，可是呢還煩，這病還沒完全好呀，就不要再給他吃一升了，給他吃五合，就是開始吃一升，怕這附子吃多了，也可以少吃點(diǎn)，吃六七合為妙。這就是任何一個(gè)方劑我們?cè)趹?yīng)用上啊，古人它一起熬出來分幾回吃，它跟吃多吃少有關(guān)系。跟一次用量有關(guān)系，同是一個(gè)方劑，量大與量小這是大有問題啊，所以要謹(jǐn)慎，把量小一點(diǎn)，小一點(diǎn)不合適，再慢慢增也沒有關(guān)系。他這就是恐一升多，一回吃一升多，一升就是一碗呀，這恐怕太多了，那么可以吃六七合。 他這地方呀把濕講完了，濕呀它有兩大種，一種講里濕，濕由里邊發(fā)生的，由于小便不利，那么里面停濕，停濕就出什么問題呢，就是發(fā)狂，發(fā)狂他沒詳細(xì)講，后頭在黃疸那篇里講，到那詳細(xì)講了。那另外也有濕痹，只是濕也能得濕痹，那個(gè)濕痹同我們這個(gè)治風(fēng)濕的辦法也大致相同，所以也沒單獨(dú)提出治法來，這是一種。另外一種是風(fēng)濕，什么叫風(fēng)濕啊，古人認(rèn)為由風(fēng)邪有濕氣，也就是人素有濕，你要得了外感了，那就出了這個(gè)風(fēng)濕的情況。原因呢，他在里頭說了，汗出當(dāng)風(fēng)呀，或久傷取冷所致，這都值得用于參考。那么古人至于說那個(gè)外邊受邪風(fēng)等等的呀，也值得我們研究，但這個(gè)規(guī)律是肯定的。所以他說的這些治療呀，在這個(gè)開始得病的時(shí)候，在急癥的這個(gè)階段，只是用發(fā)汗藥加上祛濕的藥就行了，如麻黃加術(shù)呀、麻黃甘草湯加杏仁、薏苡仁啊，就行了，在這里都舉了例子。那么如果日久了，他轉(zhuǎn)入陰證而虛，虛極了才轉(zhuǎn)入陰證，那就得加附子，有濕還得加術(shù)。所以上面把濕啊大概都交代了，但這還是不夠的，咱這章講完了，下次我再詳細(xì)說一說。 |
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