突發(fā)胸痛如何自救？

——放血、拍打、劇烈咳嗽、檸檬水等等純屬胡扯

北京大學人民醫(yī)院心內科 張海澄

近日微信、微博、郵件中經常有各種心臟病突發(fā)后的急救方法，雖然專業(yè)醫(yī)生看后苦笑連連、搖頭紛紛，但咨詢者、求教者眾多，干脆撰文一并答疑。

患者突然胸痛，也可伴胸悶、心悸等不適。常常發(fā)作突然，嚴重者伴意識障礙，必須立即搶救。這其中包括心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、急性心包炎、賁門粘膜撕裂、嚴重的反流性食管炎等等多種疾病，不能一概而論。

批駁1：傳說中的突發(fā)胸痛，立即拍打，這樣只會加快送命，因為上述能引起胸痛的急癥都首先需要鎮(zhèn)靜，緊張、興奮、活動等都會使病情加重、惡化甚至猝死。

批駁2：傳說中的立即嚼服300毫克阿司匹林也不正確，因為如果不是急性心梗，而是主動脈夾層則嚼服300毫克阿司匹林有可能致命！對于賁門粘膜撕裂、嚴重的反流性食管炎引起的急性胸痛嚼服300毫克阿司匹林也只會使病情加重！

批駁3：傳說中的針刺放血療法更是胡扯，這種治療只會加劇患者痛苦和緊張，引起交感神經興奮，心肌對供血需求增加，還會引起或加重心律失常，甚至送命！

批駁4：傳說中的劇烈咳嗽也不可取。雖然咳嗽可以加快冠脈內血流（在冠狀動脈造影時推注造影劑后會讓病人咳嗽以加快造影劑從冠狀動脈排空），咳嗽可以終止部分陣發(fā)性室上性心動過速或心房顫動，也可以使心臟傳導阻滯暫時得以改善，但在急性胸痛時劇烈咳嗽并不可取，一是可以激活交感神經使心肌對供血需求增加，二是可以升高血壓對心梗、主動脈夾層、肺栓塞等均不利，因此指望用劇烈咳嗽來搶救急性胸痛亦屬天方夜譚。

批駁5：傳說中的檸檬水等食療對于突發(fā)胸痛患者更是無從幫助，屬于愚昧的巫醫(yī)巫術，不值一駁。

正確做法是：

（1）如既往有冠心?。ㄔ行慕g痛或心肌梗死）病史，或有較多的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，可以讓患者平臥（或坐位、背部有依靠），盡快撥打120；

（2）有條件者可測量血壓、脈搏，如血壓不低于90/60mmHg，典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶、有時向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表現為腹痛、頸痛、牙痛等（以前曾有類似發(fā)作，多有活動或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解），可舌下含服硝酸甘油一片，10分鐘無效可再含服一片，無硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）；

（3）家中有氧氣可盡快給予吸氧；

（4）如已有明確的冠心病史，心絞痛癥狀典型（或與之前心肌缺血、心肌梗死時癥狀相近），含服硝酸甘油無效，胸痛持續(xù)超過15分鐘，近期無消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300mg（最好是急救人員到來后心電圖證實是ST段抬高心梗再吃）；

（5）如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片、或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩(wěn)；

（6）如血壓不低但脈搏超過每分鐘90次，或脈搏不齊，可口服倍他樂克25mg；

（7）如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。