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摘要：研究對象：63例具有陽痿的糖尿病患者。研究方法：從中醫(yī)的辯證論治著手進(jìn)行分析，63例的陽痿癥狀先于糖尿病發(fā)生的約占30.2%，后于糖尿病出現(xiàn)的約占60.3%，與糖尿病同時出現(xiàn)的約占9.5%；其中前三位的氣滯血瘀型占33.33%、命門火衰型占26.98%、痰濁交阻型占15.87%；好發(fā)年齡集中在30－59歲之間；大約每兩個糖尿病患者中就有一個患有陽痿或者性功能障礙；以活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽和滌痰化濁為主的治療效果，比常規(guī)的治療方法收效快85.21％，緩解其并發(fā)癥的效果也提高23.17％。 性的需求是人類最本質(zhì)，最深層的本能，可以說性是人類的“命門”所在，人們一旦遭遇糖尿病這個“甜蜜殺手”，往往就會使糖尿病患者“性太軟”，由于舊觀念對性探討的約束，致使從事這方面的研究太少。我們在多年的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大約每兩個糖尿病患者中就有一個患有陽痿或者性功能障礙。大量臨床觀察表明：陽痿是糖尿病較早期的癥狀之一，往往貫穿于糖尿病的全過程，發(fā)病率占男性糖尿病患者的39－59％，較正常人群的陽痿高2－5倍；同時，陽萎的出現(xiàn)也是糖尿病惡化的一個重要標(biāo)志之一。 1 追本朔原 初識陽痿 男性糖尿病患者的陽萎發(fā)生率相當(dāng)高，在我們的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，先于糖尿病發(fā)生的約占30.2%，后于糖尿病出現(xiàn)的約占60.3%，與糖尿病同時出現(xiàn)的約占9.5%。糖尿病引起陽痿的確切機(jī)制目前尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，盡管糖尿病患者的陽痿是多種因素共同作用的結(jié)果，但主要與以下幾方面的因素相關(guān)： 1.1 或者由于糖尿病的高血糖所產(chǎn)生的代謝紊亂，不斷損傷周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)而引起神經(jīng)病變，使神經(jīng)纖維發(fā)生障礙，造成神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)介質(zhì)減少，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)和反射障礙，使感受的“信息”和行動的“指令”難以通過神經(jīng)上傳下達(dá)，致使勃起的功能一蹶不振，陽萎就不可避免地發(fā)生； 1.2 或者由于糖尿病的高血糖所引起的血管病變，使血管的管腔不斷狹窄，供應(yīng)陰莖的血流量顯著減少，陰莖便無法良好地勃起；糖尿病患者常有動脈粥樣硬化，供應(yīng)陰莖血液的血管往往狹窄，甚至完全閉塞，造成陰莖供血不足，成了“無源之水”；也有些患者甚至是血管病變直接累及陰莖海棉體的小血管，使陰莖像一個無法充氣的皮球，從而導(dǎo)致勃起功能障礙； 1.3 或者由于內(nèi)分泌功能異常后，血中睪丸酮、促性腺激素、垂體等發(fā)生病理性改變，使與性功能有關(guān)的性激素分泌相對減少，勃起功能便會失去驅(qū)動力。 糖尿病人的陽萎雖然與糖尿病的高血糖有關(guān)，而臨床上卻有些糖尿病人的陽痿并不是直接由血糖增高所致，有的是自身精神因素引起，有的是服用某些降糖藥物造成，有的甚至查不出任何明顯的直接原因，除了患者主訴陽痿、全身發(fā)冷和血糖輕微升高外，沒有明顯的糖尿病表現(xiàn)，而且使用很多常規(guī)的治療方法效果極不顯著，我們就是基于上述種種不確定因素，而在近10年中對63例糖尿病陽痿進(jìn)行了臨床觀察。 2 根據(jù)癥狀 重審陽痿 祖國醫(yī)學(xué)歷來將糖尿病按上、中、下“三消”劃分，以多飲、多食、多尿等為典型特點(diǎn)，對發(fā)病機(jī)理多概括為“陰虛燥熱”，治療常從肺、脾、腎三臟著手，以“滋陰潤燥”為其主要大法。但是，我們在63例糖尿病陽痿的臨床觀察中，卻發(fā)現(xiàn)一些有別于燥熱而值得特別注意的現(xiàn)象和傾向： 2.1 三多不顯 燥熱難見 雖然同樣是糖尿病而致的陽痿，很多患者三多一少等典型的燥熱癥狀往往缺乏或不典型，常常以不明原因的陽痿和各種并發(fā)癥為首發(fā)癥狀而起病，一般起病緩慢而癥狀輕微，病程大都不太詳細(xì)。而且年齡越高，典型癥狀越少，腎糖閾越高，排出的尿糖也越少，甚至用一般方法檢查尿糖常為陰性，僅以血糖時高時低而伴隨陽痿的出現(xiàn)為其主癥。 2.2 陽氣不足 命門火衰 在我們觀察的63例糖尿病陽痿患者中，大多數(shù)都是久病不解，變證蜂起，而致五臟虧虛、窮必及腎的結(jié)果，他們的先天腎氣與后天中氣同時不足，抗病力和免疫力同時低下，疾病呈現(xiàn)正虛邪戀、命門火衰的衰竭趨勢。虛寒體質(zhì)的人基礎(chǔ)代謝率低，體內(nèi)產(chǎn)熱量少，四肢即便在夏季也是冷的。由于他們的副交感神經(jīng)興奮性高，所以面色較常人蒼白，他們很少口渴，也不喜歡接觸涼的東西，甚至在盛夏也不愿意使用空調(diào)。其主要表現(xiàn)為陽事不舉、面色晃白、頭暈?zāi)垦?、精神痿靡、畏寒肢冷、下體冰涼、腰膝酸軟、夜尿頻繁、大便溏泄、舌質(zhì)淡嫩、苔薄白滑潤，脈沉細(xì)無力等。 2.3 肝氣不舒 肝失條達(dá) 發(fā)現(xiàn)糖尿病以后，患者往往出現(xiàn)精神異常緊張，憂心忡忡，害怕不治之癥伴隨自己終生；或者因害怕糖尿病易于出現(xiàn)陽痿，使陽痿過早地產(chǎn)生，或者已經(jīng)出現(xiàn)輕微陽痿，而在其后的房事中倍加緊張，反而促使陽痿的加重而造成惡性循環(huán)；或者患者偶有同房要求，因?yàn)閾?dān)心自己患病不能持久，而在焦慮狀態(tài)下匆匆行事，勃起更會很快消失，陽痿更會加速產(chǎn)生。其主要表現(xiàn)為郁郁寡歡、唉聲嘆氣、久不同房或害怕同房、舌質(zhì)瘦小、脈細(xì)弦等。 2.4 氣行不暢 血行瘀阻 由于病邪久羈，蘊(yùn)結(jié)不解，致使全身氣行不暢，氣不行則血亦滯，而致血行瘀阻、絡(luò)脈失暢，這也正是糖尿病出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的重要因素，更是糖尿病陽痿的直接病機(jī)；由于血絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)，更容易出現(xiàn)皮膚干燥而不潤澤，或者潰瘍而難痊愈。其主要表現(xiàn)為陽事不舉、面色失榮、眼袋黧黑、肌膚甲錯或肌膚搔癢、身疼肢麻、心煩少寐、口唇絳紫、舌有瘀斑、脈象弦細(xì)澀等。 2.5 心氣虧虛 脾陽不振 本癥多因思慮憂郁過度而損傷心脾，由于胰腺的功能屬中醫(yī)“脾”的范疇，如果對各種營養(yǎng)和精微物質(zhì)的吸收、分泌 、排泄障礙，常常表現(xiàn)為“脾”功能的失調(diào)和病變。反之，脾失健運(yùn)，濕阻中焦，又可促使胰腺發(fā)病，造成胰島素產(chǎn)生、分泌、運(yùn)輸、利用等功能的失調(diào)與低下，導(dǎo)致氣血兩虛而癥見精神不振，心悸怔忡、陽事不舉、夜寐不安、納呆便溏、舌質(zhì)淡嫩、苔薄微膩、脈虛或結(jié)代等。 2.6 聚濕為濁 痰濁交阻 濕為陰邪，纏綿難愈，特別是中年肥胖者，常常聚濕為濁，化濁為痰，痰濁交阻，久治不愈，便促使糖尿病陽痿的加速產(chǎn)生，其主要表現(xiàn)為：陽痿頻見、或舉而不堅(jiān)、口干而不欲飲，胸悶脘痞、便溏不爽、小便渾濁、舌質(zhì)胖嫩、舌邊有齒痕、苔厚膩或腐膩、脈濡或滑等。 2.7 環(huán)境突變 驚恐傷腎 本癥多因膽怯多疑、素體虛弱，性交時逢大驚卒恐所致，癥見陽事不舉、精神苦悶、戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、疑神疑鬼、聞聲驚恐、心悸怔忡、失眠夜驚、惡夢叢生、舌小顫動、苔薄或膩、脈弦細(xì)等。 3 臨床數(shù)據(jù) 分析陽痿 我們從研究的63例糖尿病陽痿患者中統(tǒng)計(jì)得出下表： 年齡段 例數(shù) 命門火衰 氣滯血瘀 痰濁交阻 心脾兩虛 肝失條達(dá) 驚恐傷腎 60－70 3 2 1 50－59 14 3 4 3 3 1 40－49 28 6 11 3 4 2 2 30－39 11 4 3 3 1 29以下 7 2 2 1 1 1 小 記 63 17 21 10 9 4 2 百分比 100％ 26.98％ 33.33％ 15.87％ 14.29％ 6.35％ 3.17％ 從表中可以看出：其好發(fā)年齡以30－59歲之間為主，證型主要以氣滯血瘀型、命門火衰型和痰濁交阻型最多。 4 辯證論治 緩解陽痿 雖然西方學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)對糖尿病無論從病機(jī)的把握和原理的闡述上是宏觀的、模糊的和不具體的，在藥物降糖和病因治療上，目前也無確切的優(yōu)勢可言，但中醫(yī)學(xué)在改善病人體質(zhì)、提高抗病能力、減少各種并發(fā)癥上卻有其獨(dú)到之處。祖國醫(yī)學(xué)無論是治療糖尿病還是糖尿病陽痿，都雄辯地證明其實(shí)用性和使用價值，盡管西方學(xué)者有時以懷疑的眼光看待中醫(yī)中藥在糖尿病治療上的作用，中醫(yī)中藥在糖尿病和糖尿病陽痿治療的臨床效果上已成為不爭的事實(shí)，西方學(xué)者又不能不承認(rèn)其實(shí)用性。 我們在糖尿病陽痿治療的研究中，根據(jù)糖尿病陽痿所表現(xiàn)的臨床特點(diǎn)，首先不是一味地“滋陰補(bǔ)腎、清熱瀉火”，其次不是僅憑所謂藥理試驗(yàn)選取那些有降糖作用的中藥組方，而是認(rèn)真遵從對疾病整體的“辨證施治”原則 ，“有是證，用是藥”。古醫(yī)籍強(qiáng)調(diào)消渴?。ㄌ悄虿。┑陌l(fā)生，很大程度上在于氣血陰陽的平衡失調(diào)。我們在臨床觀察的病例中，根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，認(rèn)為陽痿與心、肝、腎、陽明四經(jīng)有關(guān)，病機(jī)上可分為四類： 4.1 命門火衰 本癥多因性交過頗，或長期手淫導(dǎo)致下元虛寒，命門火衰。癥見面色晃白，夜尿頻繁而短少、頭暈?zāi)垦?、精神痿靡、腰膝酸軟、肢冷畏寒、舌淡苔白、脈多沉細(xì)。治以金匱腎氣丸合五子衍宗丸為基礎(chǔ)方，用制附片、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、枸杞子、復(fù)盆子、菟絲子、五味子、車前子、杜仲等治療。 4.2 心脾氣虛 本癥多因思慮憂郁過度損傷心脾，導(dǎo)致氣血兩虛。癥見精神不振，心悸怔忡、夜寐不安、納呆便溏、苔薄微膩、舌質(zhì)淡嫩、脈虛或結(jié)代。治以歸脾湯為基礎(chǔ)方，用太子參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、炒棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、生姜、大棗、蜂房、山藥、甘草等治療。 4.3 驚恐傷腎 本癥多因膽怯多疑、素體虛弱，性交時逢大驚卒恐所致。癥見精神苦悶、膽怯多疑、聞聲驚恐、心悸失眠、惡夢叢生、脈弦而細(xì)、苔薄而膩。治以大補(bǔ)元煎為基礎(chǔ)方，用太子參、熟地、山藥、山茱萸、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、柴胡、甘草等治療。 4.4 氣滯血瘀 本癥由于氣行不暢，而致血行瘀阻、絡(luò)脈失暢，不但促使了糖尿病諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且由于血絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)，更容易出現(xiàn)皮膚干燥而不潤澤，或者潰瘍而難痊愈。其主要表現(xiàn)為陽事不舉、面色失榮、眼袋黧黑、肌膚甲錯或肌膚搔癢、身疼肢麻、心煩少寐、口唇絳紫、舌有瘀斑、脈象弦細(xì)澀等。我們根據(jù)瘀血存在的部位不同而以桃紅四物湯為基礎(chǔ)方，在桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍的基礎(chǔ)上，選加丹參、地龍、三七、黃芪等藥物治療。 至于極少數(shù)陽痿患者出現(xiàn)急躁易怒、陰囊濕熱、睪丸疼痛、陰莖浸痛、小便短赤、下肢酸困、苔黃、脈沉滑等癥者，我們認(rèn)為僅屬情志不暢、肝氣郁結(jié)、濕滯化熱，濕熱下注而致，僅以知柏地黃丸加減緩解虛熱后，仍然按上述四種類型進(jìn)行辯證論治。 我們在臨床上曾經(jīng)收治了一位患者，該患者除5年前因小便多而查出血糖輕微升高，一直用優(yōu)降糖、降糖靈、消渴丸及玉泉丸等藥物治療糖尿病，不但小便多沒有改變，而且全身逐漸感覺怕冷，性功能開始感覺輕微減退，后經(jīng)他醫(yī)使用諸多降糖藥及滋陰潤燥的中藥數(shù)十劑后，癥狀不但沒有緩解，而且感覺陰莖不能勃起，幾個月無法進(jìn)行性生活。我們收治該患者時，發(fā)現(xiàn)患者面色黯淡、眼圈黧黑，全身及四肢冰涼，按照上述辯證方法，先以桃紅四物湯加減七劑，初步緩解瘀血癥狀后，抓緊時機(jī)用五子衍宗丸加減十余劑，即可使患者有勃起的表現(xiàn)和性的要求，再以歸脾湯加減善后調(diào)理數(shù)劑即完全恢復(fù)。至今除偶爾血糖偏高外，陽痿完全消失。 5 結(jié) 論 通過對63例糖尿病陽痿病人的療效觀察，其療效比常規(guī)的治療方法收效快85.21％，緩解其并發(fā)癥的效果也好23.17％。一旦患了糖尿病要隨時提防陽痿的發(fā)生，如果糖尿病出現(xiàn)了陽痿也同時提示疾病有加重的可能；有三多一少癥狀的陽痿病人容易診斷為糖尿病，沒有三多一少癥狀或者沒有被懷疑過糖尿病的陽痿病人，要高度警惕糖尿病而動員其作糖尿病的相關(guān)檢查；在30－59歲之間的糖尿病陽痿，有氣滯血瘀、命門火衰和痰濁交阻傾向的所占比例較大，治療上一定要以要以活血化瘀、溫補(bǔ)腎陽和滌痰化濁為主，才更有利于糖尿病陽痿的治療。 |
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