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附子 附子，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長，故名附子。其藥大辛大熱，剛燥善走而不守，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火，是溫里扶陽的要藥。臨床應用只要辨證恰切，配伍得當，可治各種病癥，尢其對疑難急癥、沉寒固疾，屢起捷效。現(xiàn)舉例如下： 附子配麻黃治療腎咳 腎咳，又稱腎經(jīng)咳嗽。證見咳嗽，腰背引痛，甚則咳涎等，是腎受寒邪所所致，治用麻黃附子細辛湯。方中麻黃散寒解表，附子溫經(jīng)助陽，細辛助麻解表、助附溫經(jīng)。麻附相配，一發(fā)一補，使表解而無損于陽。如治朱姓老婦，值秋咳嗽30年。近旬咳嘔并作，涕淚痰涎俱出，甚至小便失禁，伴形寒，腰背酸痛，苔白，脈弦，診斷為腎咳證。藥用附子5g，麻黃3g，旋覆梗10g，代赭石20g，黨參15g，制半夏10g，陳皮10g，甘草6g，細辛3g，服10劑后癥狀消失。 附子配桂枝治更年期綜合征 婦女年屆40～55歲之間，月經(jīng)從不正常到絕經(jīng)，其所表現(xiàn)的生殖生理變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂的癥侯群，稱為更年期綜合征。中醫(yī)認為腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛衰，精血不足，調(diào)節(jié)陰陽相對平衡的功能失常，出現(xiàn)腎虛癥狀，治用桂附地黃丸。方中桂枝散寒解表、溫通經(jīng)脈，附子溫補脾腎、扶陽散寒。桂附相配，溫經(jīng)散寒，又生腎氣。腎以腎氣為主，腎得氣而土自生。所以腎氣丸納桂附于滋陰藥中，意在微微生火，即生腎氣。如治王婦患更年期綜合征2年，畏寒肢冷，氣短懶言，面色晦暗，面浮足腫，大便溏薄，月經(jīng)紊亂，腰酸，寐劣，舌淡苔白，脈沉細無力。辨證為脾腎陽虛證，治用附子6g，桂枝6g，黨參10g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，山萸肉10g，山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，生地10g，服藥45劑而諸癥皆平。 附子配干姜治慢性腹瀉 泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便清稀為特征。引起泄瀉的原因很多，有外邪、內(nèi)傷，有虛證、實證，外邪與濕勝有關(guān)，所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)傷與脾虛有關(guān)，所謂“泄瀉之本，無不由于脾胃”。若泄瀉日久不愈者脾陽虛衰，進而導致脾腎陽虛，常見大便時溏時瀉，稍進油膩之物，便大便次數(shù)增多，腸鳴納差，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱，治用附子配干姜溫腎暖脾，力宏效速，《證治要決》謂“附子無干姜不熱”。如治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。 附子配薏苡仁治闌尾包塊 闌尾包塊是闌尾壞疽或化膿經(jīng)抗菌消炎治療后熱退痛止，血象正常。但闌尾形成包塊或硬結(jié)，體質(zhì)虛弱，右下腹部稍有隱痛不愈，在恢復過程中其闌尾包塊日久難消，用薏苡健脾化濕、導濁下行，配附子藥宏力專、直達病所而溫里散結(jié)。苡附合用，使陽氣通、凝濁化，包塊自散。若加清熱解毒的敗醬草，名薏苡附子敗醬散，古人專治腸癰證。現(xiàn)代用本方加味治療慢性闌尾炎、闌尾膿腫、闌尾包塊效果較好。如治汪姓患闌尾包塊20多天未愈，來中醫(yī)診治。證見神疲乏力，右下腹稍隱痛，怕冷，大便通暢，納可，苔薄白膩，脈細弱。b超提示：右下腹闌尾包塊4×3。2cm。治用薏苡20g，附子5g，穿山甲10g，桃仁10g，敗醬草15g，赤芍15g，紅藤20g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，牡蠣20g，治療1月余，復查b超闌尾包塊消失。 附子配大黃治慢性腎衰 慢性腎衰的病機非常復雜，其病位在腎脾，由于長期的慢性腎炎未治療或治療不徹底而致腎功能不全或衰弱。臨床表現(xiàn)為腰酸，乏力，顏面浮腫，納差，苔薄膩，脈沉細，尿素氮、肌酐、尿酸等指數(shù)增高。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛證。用附子溫補脾腎，配大黃瀉下通便，現(xiàn)代藥理研究證明：大黃可使腸道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量減少，使血中的必需氨基酸濃度增加，致尿素氮合成體蛋白；可抑制體蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促進肝腎組織合成尿素減少；可促進尿中尿素氮的排泄。因此，附子大黃，寒熱并用，溫陽降濁，用治慢性腎衰、尿毒癥效果顯著。如治張姓患慢性腎功能衰竭2年余，頭昏，神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷，雙下肢水腫，按之似泥，納可，苔白膩舌胖，脈沉細。尿蛋白++，尿素氮9。6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血壓150/90mmhg。證屬脾腎陽虛。藥用：附子6g，生大黃（后下）15g，黃芪30g，豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，黨參15g，蛇舌草30g，生白術(shù)15g，漢防己12g，調(diào)治3月，水腫消退，余癥消失，復查尿蛋白：陰性，腎功能示：尿素氮7。8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范圍。 附子配白術(shù)治肺心衰 肺心病是以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫反復發(fā)作所引起肺動脈高壓，導致右心室肥厚、擴大而出現(xiàn)右心代償不全及呼吸衰竭。中醫(yī)認為其病位在肺，累及于心，病變多端，但與脾腎有關(guān)。臨床表現(xiàn)為面色灰暗，心悸氣喘，不能平臥，四肢清冷，下肢水腫，小便短少，舌質(zhì)淡胖，口唇紫紺，苔滑膩，脈沉細滑等一派脾腎陽虛證。附子入心脾腎經(jīng)，溫腎陽氣，增強心搏，白術(shù)補脾利水，附術(shù)合用，既能溫壯脾腎之陽氣以祛水濕，更能增強心臟功能以供血供氧，使心肺功能得以恢復。如治黃姓患慢性肺心病3年，下肢水腫1月余，咳嗽胸悶，心悸氣促，動則更甚，小便短少，形寒肢冷，苔白膩，舌胖質(zhì)瘀紫，唇紺，脈沉細有止歇。藥用：附子10g，白術(shù)20g，茯苓20g，黃芪30g，丹參20g，白芍10g，陳皮10g，黨參20g，桂枝6g等，治療3周，尿多腫退，咳止氣平，諸癥向安。
桂附干姜，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片云無。況桂附二物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足消僭上之陰氣。陰氣消盡，太空為之朗廓。病雖舌見黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，并未見口渴飲冷，煩躁惡熱，便閉等情，切不可便謂火旺熱極，當于陽虛真氣不上升處理會。 附子﹢羚羊角——羚羊角治腦，附子強心，體虛而有腦癥狀者最宜。古方資壽解語湯有之。 徐氏用附子的指征是：神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應用。 溫陽四法 溫潛法——溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥牡蠣鱉甲龜版磁石等同用，有引火歸元、導龍入海的作用。適用于陽浮于上、上盛下虛之類病癥 徐仲才附子運用： 附子與清熱藥同用——治療一些急性傳染病合并心衰。 章次公附子運用： 溫病如見：面寒黃晦、脈搏細數(shù)。面黃神萎，兩脈浮數(shù)。神氣蕭然、兩脈沈細不鼓指、兩脈不整調(diào)。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強心，保護陽氣顧護陰液。用藥則常以附子配生地。 人生立命乃心火、腎陽，故只有補火消陰才能卻病延年。 中醫(yī)陰陽學說，它存在陽主陰從的關(guān)系。陽氣對我們?nèi)梭w生理病理影響。不管是生理上或者病理上，它都有其廣泛的影響，它是極其重要的。比如，心沒有陽，血就不能正常地運；脾沒有陽，水谷就不化；肝沒有陽，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺沒有陽，宣降的功能就會失常，不能正常地宣降；腎沒有陽，就可以導致濁陰凝閉。；陽與陰，就是陰陽的升降之理，盧氏崇尚”陽氣宜通“。陽始終保持在”通“的狀態(tài)。陽升，陰才能正常地降；陽降，陰才能正常地升。陽氣的布運，如果沒有陽氣的布運，陰陽的升降就不可能。陽氣的布運，反過來講，它是陰陽升降的必備的前提條件。F在疾病的病因、病理方面，盧氏認為，很多疾病的病因病理，都是因為機體的陽氣的虛損、郁結(jié)，或者邪氣傷陽。這樣導致的發(fā)病。在治療方面，從治療的角度來看，盧氏強調(diào)扶持和溫通陽氣是一個極端重要的治療原則。 ”立極之要“，”陰陽之理“，它實際上包含了從自然界到人體都是以陽為主的，以陰為從的道理在里面。正如我們?nèi)梭w，以及對自然界的天文，氣象，歷法的認識，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于太陽。”人之生存，純在天地之中。陰陽之立，五行之間。一切動靜都隨陰陽之機而轉(zhuǎn)。業(yè)醫(yī)者，須識得《內(nèi)經(jīng)》說的‘凡陰陽之要，陽秘乃固?！枤庹撸籼炫c日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明?！f明了陰陽的虛實、變化的盈縮都隨五行變化當中，上、下、內(nèi)、外，息息相通。從這個人體來講，一刻都不停息。 我們?nèi)梭w生命有活動，它始終存在著陽主陰從的關(guān)系。就是在正常的生理狀態(tài)下，都是存在著陽主陰從的關(guān)系。也就是在陰陽的動態(tài)平衡的、陰平陽秘的狀態(tài)也是以陽為主導的陰陽的動態(tài)平衡，以陽為主導的陰平陽秘。從生理和病理上來看，生理活動，它是病理變化的一個基礎(chǔ)，因為病理就是生理一種異常狀態(tài)的反映。 在人體的生理方面，陰陽二者的關(guān)系始終應該是陽氣占主導地位。而在病理方面，那就是陽氣為主導地位的陰陽二者關(guān)系遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調(diào)。i@0g1\在臨證上的陰虛，它的本質(zhì)仍然是陽的不足。這陰陽二者（陽的不足）關(guān)系遭到了破壞，陽氣化生陰精的功能受到影響，從而才會出現(xiàn)陰陽這兩者協(xié)調(diào)關(guān)系失神，要調(diào)整這個失神的狀態(tài)，仍然不能夠脫離重視我們?nèi)梭w陽氣的這一根本。姜桂附，對于陰虛病人，只要配伍適當，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。不但它不會傷津耗液，而且它還能夠促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用。 盧氏提出了“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰?！闭劦街尾×⒎☉斠苑鲫枮楹诵?。病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解，最容易潴留壅滯于舌表現(xiàn)出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個鐵一的指征。 真武湯法：寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也。是為寒水阻滯而設。 認為凡外入之風寒濕邪氣，非用辛溫大熱之品不能逐之。擅用烏頭配合附子、姜、桂、麻黃之類大辛大熱之品治療風寒濕痹證，其療效顯著。 李可附子運用： 陰陽本為一體，陰中有陽，陽中存陰，從生理上看，“少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽也。人之元陽，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽有虧而無滿。人身之病皆陽氣為病也，陽氣一處不在，則一處即病，陽氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽氣乃人生之本。但陽氣易溫不宜補，溫則陽氣通達，補則陽氣凝滯。人之一身陽氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽衰陽虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽氤氳其間，子時發(fā)于少陰，出于三陽，故少陰陽旺則一身陽氣皆旺，少陰為一身陽氣之樞也。三陰陽氣皆以賴之，但少陰陽氣欲賴太陰陽明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風氣以疏之，少陰陽衰則六經(jīng)陽衰，皆可用附子以助之。厥陰風氣不疏則陽氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當歸四逆湯之類證發(fā)也。三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽衰欲散。則一身之氣血陰陽皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類。來復湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風，使陽氣不得散也。疏厥陰乃疏陽氣之滯，故陽氣不凝也。 太陰乃陽氣之助，先天之陽氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽也，理中救其中也，桂萸治其風也，非重劑救陽不可。 關(guān)鍵字：附子證 陽虛 陽衰 格陽 亡陽垂死 用量 煎服法 李可 醫(yī)案 附子是中藥四帥之一。李可創(chuàng)制的破格救心湯，附子一晝夜用到600克，而他實際用量最多達750克。這樣看來，探討附子的用量和煎服法，就成為同道所關(guān)注的話題?，F(xiàn)根據(jù)其68則醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容： 1 《傷寒論》附子用量煎服法 1.1 附子用量 仲景是古代醫(yī)家中最善用附子者，《傷寒論》113方，其中20方用附子。李可認為，考《傷寒論》四逆湯的原方，生附子1枚，約合今之20克（附子大者為20～30克），假定生附子之毒性與藥效是制附子之兩倍以上，則傷寒四逆湯類方所用附子相當于現(xiàn)代制附子40～60克（附子大者為60～90克），而歷代用四逆湯僅是原方的1/6～1/10。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣（3、404頁）。四逆湯原方在用法中指出，強人大附子1枚；而通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯之附子均為大者1枚，相當于制附子60～90克，這是經(jīng)方用藥的本來面目。 1.2 附子煎服法 首先是藥與水之比例：經(jīng)筆者初步統(tǒng)計，傷寒之附子劑19方（除烏梅丸），其湯劑中藥劑量按經(jīng)方基礎(chǔ)有效量（以原方折半計量為準）計算，藥與水之比例最低者為1:6，為通脈四逆湯；最高者為1:26，為麻黃附子細辛湯；其藥與水之比例平均值為1:10。其次是煎煮時間：筆者考四逆湯類方用于救急，所用的應為鮮附子（如生地瓜），這既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒為600毫升，文火煎煮半小時左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子劑，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1個半小時左右。而比較特殊的是麻黃附子細辛湯，因麻黃先煎去沫，故加水較多，為2000毫升，煎煮時間2小時左右。最后是煎服法：附子劑均煎煮1次，煮取200～600毫升左右，每次服110～200毫升；其頓服者1方，為干姜附子湯；分2次服者6方，為四逆湯類方；分3次服者10方，為附子湯等；分4次服者1方，為真武湯。 2 李可附子用量煎服法 李可創(chuàng)制的破格救心湯，其附子用量為30～100～200克，已突破了經(jīng)方的劑量，故其對附子又增加了3條安全措施：①配伍：凡用附子超過30克時，不論原方有無，皆加炙甘草60克，即可有效監(jiān)制附子毒性；②文火久煎：附子劑用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮時間1個半小時左右；③武火急煎：危急瀕死心衰病人，使用大劑破格救心湯時，則開水武火急煎，隨煎隨灌（70頁）。以上3條只是原則性的，具體作法如下： 2.1 附子用量 李可之全書附子案70余則，根據(jù)病證的輕重而選擇不同的劑量。主要分為以下幾種情況：①輕者為陽虛，附子為小劑10克：所謂“陽虛”，僅見陽氣某一方面不足，如缺乳案之五更瀉（95頁）、膝關(guān)節(jié)積液案之夜尿頻多（251頁）；小兒酌減為3～5克，如嬰兒黃疸案（84頁）。附子用小劑者17例，占總數(shù)的24.3%。②稍重為陽衰，附子為平劑15～30克：所謂“陽衰”，是陽氣衰弱的證候群，臟腑功能均受到不同程度的損害。如產(chǎn)后陰黃案之脾腎陽衰，寒濕充斥三焦（173頁）。附子用平劑者7例，占總數(shù)的10%。③重者為隱性心衰、格陽、戴陽證，附子為平劑30克：李可認為，凡亡陽竭陰端倪初露，隱性心衰的典型證狀出現(xiàn)（如動則喘急、胸悶，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，時時思睡，夜尿多，以及無痛性的心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投破格救心湯平劑30克（6頁）。筆者注意到，對于格陽、戴陽證，李氏恒用附子30克，如陰盛格陽案（187頁）、肺心病戴陽案（23頁）。附子用平劑30克者33例，占總數(shù)的47.1%。④甚者亡陽、心衰重癥，附子為中劑45～90克：李氏認為，凡亡陽竭陰之格局已成、重癥心衰，急投破格救心湯中劑（6頁）。如脈管炎合并心肌下壁梗塞案之附子為60克（64頁）。附子用中劑者2例，占總數(shù)的2.9%。⑤危者垂死心衰，附子為大劑100～200克：李氏認為，破格救心湯用大劑，可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。凡內(nèi)外婦兒各科危急重癥，導致心衰休克，現(xiàn)代醫(yī)院已下發(fā)病危通知的垂死病人，以及中醫(yī)之五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，只要心跳未停，一息尚存者，急投本方大劑，可1小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安（5頁）。如無脈垂死案，破格重用附子150克，武火急煎隨煎隨灌，終于1小時后起死回生（3頁）。附子用大劑者11例，占總數(shù)的15.7%。 從中可以看出，李可之附子用量，是很嚴格的。他對附子應用，分為陽虛、陽衰、格陽、亡陽、垂死之5個等級（6、372頁）。這是迄今為止，關(guān)于附子證最系統(tǒng)的辨證，應當引起中醫(yī)界的重視。其中附子用平劑（30克）、中劑（45～90克），是與《傷寒論》四逆湯類方治格陽、亡陽證之附子用量基本吻合的。至于附子用大劑，那是用于古代之五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥，即現(xiàn)代西醫(yī)下病危通知書的垂死病人，是對前人和現(xiàn)代醫(yī)學的突破。只有這樣客觀地分析其附子用量，用于哪些新領(lǐng)域去解決世界性醫(yī)學難題，最后也就“見怪”不怪了。 2.2 附子煎服法 首先是藥與水之比例：附子30克者5例，恒加水1500毫升，藥與水之比例最低者為1:3.5，如休息痢案（149頁）；最高者為1:12，如足心發(fā)熱案（236頁）；其藥與水之比例平均值為1:7。附子60～200克者，加水2000毫升者5例，藥與水之比例最低者為1:2.3，如肺間質(zhì)纖維化案（32頁）；最高者為1:3.5，如肺間質(zhì)纖維化案（29頁）；其藥與水之比例平均值為1:3.1。附子90～200克，加水2500毫升者3例，藥與水之比例最低者為1：2.5，如布魯氏桿菌病急性心衰案（11頁）；最高者1:3.5，如血栓閉塞性脈管炎案（65頁）；其藥與水之比例平均值為1:3.1。其次是煎煮時間：用于慢性心衰，附子30克加水1500毫升者，煎煮時間1個半小時左右；附子60～200克加水2000毫升者，煎煮時間2小時左右；附子90～200克加水2500毫升者，煎煮時間3小時左右。用于垂死心衰，附子用大劑則加開水1500毫升，武火急煎，煮沸1刻鐘后，隨煎隨灌。最后是附子的煎服法：附子劑均煎煮1次；用于慢性心衰，文火煮取500毫升左右，日分2～3次服；用于垂死心衰，則開水武火急煎，隨煎隨灌，晝夜連進。 從中可以看出，李可附子煎服法亦效法仲景。仲景四逆湯類方用生附子治亡陽急癥，加水600毫升，煎煮半小時左右。李氏用制附子大劑治垂死心衰，加開水1500毫升，武火急煎，1小時起死回生。仲景用制附子劑，則加水1200～1600毫升，文火久煎1個半小時左右；李氏治慢性心衰，附子30～100～200克，則加水1500～2000～2500毫升，文火久煎1.5～2～3小時左右。二者之附子劑，均煎煮1次。這些精細之處，最宜深究。 3 關(guān)于附子久煎的思考 李可用附子重劑治慢性心衰，多加水在2000毫升，久煎在2小時左右。由于煎煮費時，給患者帶來心理壓力和生活不便，也使其弟子心有余悸不敢效法。為了解決這個棘手問題，筆者進行深入探索。 3.1 附子免于久煎之依據(jù) 早在1977年《中藥大辭典》就指出，日本將川烏、生附子在加壓罐內(nèi)用110℃1公斤/平方厘米40分鐘進行處理，此毒性烏頭堿已分解，而其毒性則為生藥1/150（230頁）。經(jīng)過20多年的臨床實踐，日本又進一步完善了附子高溫高壓法，即高壓120℃，經(jīng)2小時可破壞烏頭堿之劇毒，這樣入湯藥毋需先煎、久煎（《中藥趣話》109頁）。 3.2 目前附子炮制得與失 1958年衛(wèi)生部簡化中藥商品規(guī)格，決定只保留附子的3個品種：鹽附子、黑順片、白附片。《中華本草》指出，黑順片、白附片因加工方法類似，其炮制品的總生物堿含量下降為原生藥的1/6～1/9，而毒性雙酯型烏頭堿含量只相當于原生藥的1/100；鹽附子因加工條件比較溫和，總生物堿與上述附片類似，而毒性雙酯型烏頭堿比上者高得多（487頁）。從中可以看出，經(jīng)過這樣炮制，總生物堿含量只是原生藥的1/6～1/9，那么附子藥效流失則為83.4%～88.9%，其流失的比例是驚人的。 3.3 附子高溫高壓去毒效果好 1997年《中華本草》是集傳統(tǒng)藥學大成并反映當代科研成果的本草巨著。該書認為，古今對川烏、附子的炮制方法雖然繁多，但歸納說來，可分為浸、泡、漂等水處理，烘、焙、炮等干熱處理，蒸、煮等濕熱處理3種類型。這些方法皆能達到去毒目的。但水處理生物堿隨水流失較多，藥效受到影響；干熱處理對總生物堿含量影響不大，對藥效影響較小，而毒性雙酯型烏頭堿含量相對較高；濕熱處理，特別是熱壓蒸制處理（即高溫高壓），總生物堿含量高，毒性雙酯型烏頭堿含量低，去毒效果好（479頁）。 3.4 附子用壓力鍋熱壓處理 筆者以《中華本草》附子熱壓蒸制法為指導，借鑒日本附子高溫高壓的成功經(jīng)驗，結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)有的條件，對附子進行熱壓處理設計： 3.4.1 附子品種的選擇 目前制附子的商品，主要有鹽附子、黑順片、白附片3種。鑒于鹽附子的毒性雙酯型烏頭堿含量比黑順片、白附片高，暫不以它為研究對象?！吨兴幣谥茖W辭典》又指出，附子經(jīng)過浸、泡、漂的炮制過程，損失總生物堿達80%以上，另外一個流失方面是附子去皮（274頁）。鑒于白附片去皮，暫不以它為研究對象。最后，確定了黑順片為設計目標。 3.4.2 附子熱壓時間的取舍 由于黑順片的炮制過程是取泥附子洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心撈出水漂，縱切成厚片，蒸熟取出烘至半干，再曬干。也就是說，附子先煮沸至透心約半小時，再切成厚片蒸熟約半小時，總共蒸、煮為1小時。鑒于黑順片是在常溫下蒸煮1小時的，按高溫高壓應當時間折半，即高溫高壓2小時（日本經(jīng)驗）減去半小時。這樣一來，黑順片高溫高壓時間就設定為1個半小時。 3.4.3 附子熱壓前準備工作 首先，將黑順片1公斤放在22型壓力鍋里，放冷水500毫升拌勻，蓋上鍋蓋悶2個半小時。每隔15分鐘，即翻動一次或顛簸一下；悶半小時后，用根筷子蘸一滴浸液點在舌尖上，會感到微苦澀；悶1小時（即第二個半小時），嘗后舌尖有微麻辣感；悶1個半小時后，會有明顯麻辣感；悶2小時后，會有刺舌感，此時黑順片已基本悶透，只是大個、片厚的還有硬心；悶2個半小時后，嘗后會有針扎感，黑順片已經(jīng)沒有硬心了，即全部泡軟，可進行熱壓處理。 3.4.4 附子熱壓操作 用22型壓力鍋，放冷水1000毫升（或24型壓力鍋，放冷水1200毫升），然后放入箅子（水要低于箅子），鋪上已悶好的黑順片，蓋上鍋蓋，加熱至排氣管冒蒸汽時，扣上限壓閥。當蒸汽穩(wěn)定由限壓閥處排氣時，應立即調(diào)低火力，保持限壓閥間歇排氣和發(fā)生輕微響聲。一個半小時后閉火，稍停片刻，然后打開鍋蓋，涼透后取出烘半干、再曬干。這樣處理的制附子，入煎劑就可以免于久煎了。注意：如果限壓閥不是“間歇排氣”，而是“持續(xù)排氣”，說明火急了，容易燒干鍋。 3.4.5 討論 討論問題：①為什么附子要加水500毫升，多放水不悶得更快嗎？制附子，如同熟地瓜干，是個“慢性子”。它和水多少沒關(guān)系，如用濕手巾包裹，也可以在同樣時間內(nèi)把它悶透，都得需要2個多小時。問題是水放多了，附子悶透后就會有剩余的浸液，其浸液越多，則有效成分流失的就越多。而1公斤黑順片，放500毫升水，最后正好被全吸收，說明附子有效成分沒有流失，這是炮制的關(guān)鍵。②為什么要悶2個半小時？熱壓處理的要求，必須把制附子悶軟、沒有硬心。而個大、片厚的黑順片，悶2小時還有硬心，所以要悶2個半小時。 4 關(guān)于附子煎服法的思考 對于附子煎服法，看似簡單，可認真操作起來，每個細節(jié)都有學問。下面就從最基本的談起： 4.1 煎藥器 一般認為，煎藥以砂鍋為好。但由于砂鍋體積小，附子重劑多不適用。另外，砂鍋愛壞，如放開水、或急煎、或煎煮完放在石板上，均容易炸裂。筆者經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)，壓力鍋不但具有砂鍋的優(yōu)點，如傳熱速度慢，受熱均勻，湯溫始終保持在95℃左右，這樣的溫度利于飲片內(nèi)的可溶性有機物向外滲出；它還有獨特的優(yōu)勢，因壓力鍋密封，即使久煎，只能從排氣孔排出微量的氣體，藥液揮發(fā)少，始終保持藥與水之適當比例，保證有效成分煎出。 4.2 藥與水之比例 一般煎藥，多加水淹過藥面一寸。由于煎藥鍋大小不一，單用淹過藥面“一寸”來表示，那水量之差別可就太大了，急需改進?！秱摗犯阶觿?，四逆湯類方加水600毫升，其它制附子劑，加水為1200～1600毫升，藥與水之比例平均值為1:10。李可之附子劑，附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升，藥與水之比例1:3～1:7。這都值得我們效法的。 4.3 浸泡時間 一般附子煎劑，多為冷水浸泡半小時，偶爾有浸泡1小時的。筆者的臨床經(jīng)驗，制附子至少得浸泡2小時。因為浸泡半小時，嘗后只有微苦澀；浸泡1小時，會有微麻辣感；浸泡1個半小時，會有明顯麻辣感；浸泡2小時，會有刺舌感，此時附子的有效成分已達到高峰。從理論上講，制附片只有充分泡軟、細胞膨脹，有效成分才能溶解于飲片組織中，產(chǎn)生滲透壓，然后擴散到水中。從中可以看出，附子浸泡少于1小時，就不會有麻辣感，而浸泡2小時，則出現(xiàn)刺舌感。真可謂：好的浸泡，等于煎煮的一半。 4.4 煎煮時間 4.4.1《傷寒論》附子煎煮時間 仲景之四逆湯類方用鮮附子（如生地瓜）救急，加水600毫升，文火煎煮半小時左右；其它制附子劑，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎者時間1個半小時左右。 4.4.2 李可附子煎煮時間 李氏治慢性心衰，附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升，文火久煎，煎煮時間1.5～2～3小時左右；治垂死心衰，附子大劑，加水1500毫升，武火急煎，煮沸1刻鐘后，隨煎隨灌。 4.4.3 筆者附子煎煮時間 筆者治慢性心衰，使用熱壓處理（高溫高壓1個半小時）之制附子，只煎煮1次，煎煮時間為1小時。其具體方法如下：用22或24型壓力鍋浸泡黑順片，藥與水之比例按李可之經(jīng)驗加水，浸泡2小時，然后加熱至排氣管冒蒸氣時，不扣限壓閥，而應立即調(diào)低火力，保持排氣管間歇排氣，此火候正是煲湯的溫度，有利于蛋白質(zhì)及可溶性有效成分向外滲出，煎煮1小時后，將藥渣撈出，如藥液多，則用武火急煎濃縮即可。為了驗證此法是否安全，筆者曾試服李可之附子重劑（45～155克）一個月，附子最高達155克，均煎服1小時，則無不良反應，值得推廣。注意：如果排氣管不是“間歇排氣”，而是“持續(xù)排氣”，說明火急了，容易燒干鍋；壓力鍋在煎煮過程中，不能打開鍋蓋，否則藥液會溢出傷人。 4.5 討論 討論問題：①附子浸泡2小時，夏季容易餿，是否有更簡便的方法？筆者經(jīng)驗，可把熱壓處理之制附子，磨成玉米樣大，浸泡1小時即可。因為附子價格很便宜，不存在造假問題，故院方可自行磨成“附子米”（即玉米粒大），這樣就方便多了。②附子用重劑而煎煮1小時是否充分、安全？黑順片經(jīng)過熱壓處理1個半小時，已經(jīng)去毒，毋需多慮。其煎煮是否充分，這取決于兩方面：一是浸泡時間，制附子若浸泡2小時（或附子米浸泡1小時），會有刺舌感，說明有效成分已達到最佳狀態(tài);一是煎煮時間，李氏之經(jīng)驗，附子煎煮1小時，其有效成份之分解亦達到高蜂（3頁）。 5 關(guān)于附子免煎的思考 目前，附子用重劑已經(jīng)屢見不鮮了。既便是經(jīng)熱壓處理之附子，可免于先煎、久煎，仍有不盡人意的地方。因為附子大劑量，則加水1500～2000～2500毫升，若煎煮1小時，那煎取的藥汁多數(shù)會超過600毫升，這勢必要再用半～1小時濃縮藥汁，是否有更簡便的方法？筆者曾試服李可之附子重劑（45～155克）一個月，均煎煮1小時，則無不良反應；隨后，又進一步把熱壓處理之附子磨成粉，從每次1克服起，逐日增加1克，日3次，以其湯藥送服，連續(xù)服用11天，附子粉最高達11克，日3次。結(jié)果附子粉用到33克，相當于入煎劑之制附子66～99克，均無不良反應。所以，筆者體會，除急危重癥外，凡制附子用量在100克以下，均可改為附子粉在33克以下。為了穩(wěn)妥起見，暫定為熱壓處理之附子粉1克相當于入煎劑之制附子3克（即1：3）。注意：不能用制附子直接磨粉，必須用熱壓處理之制附子（已有效破壞雙酯型烏頭堿之毒性），這樣就安全、方便多了。 6 關(guān)于附子大劑量應用的討論 6.1 邢斌對附子用量的困惑 邢斌在《急癥難病倚附子》一書中說，附子劑量小則僅用0.3克，超大劑量用到600克，竟然相差2000倍。如此大的差異，恐怕是所有藥物中絕無僅有的。而個中緣由，殊難理解，這著實是一個令人困惑的問題（29、39頁）。他從6個方面探討了附子大劑量應用的原因，最后提出傾向性意見：通過以上分析，我們發(fā)現(xiàn)附子的用量差異，應該與患者的稟賦，不同的病證及附子的產(chǎn)地、炮制有關(guān)，這3個方面是合理的；而與地理氣候、風俗習慣也有一定關(guān)系，但若拘泥于此而無視患者的具體情況，則又本末倒置矣。但是，這4方面因素并非真正導致附子用量巨大差異的主要原因。事實上，恐怕主要是因為開水長時間煎煮，以及醫(yī)生的個人偏好、醫(yī)學風尚，導致了附子的大劑量應用，這似乎并不合理（35頁）。 6.2 附子大劑量應用的原因 筆者認為，附子大劑量應用的原因，應從附子本身的藥效流失和制約附子的人為因素去探討。 6.2.1 附子本身的藥效流失 附子的藥效流失主要有以下原因：①附子炮制是藥效流失的第一位原因：《中藥炮制學詞典》指出，附子在炮制過程中，經(jīng)過浸、泡、漂等損失總生物堿達80%以上（274頁）。所以，目前附子炮制是藥效流失的第一位原因，亦是附子大劑量應用的第一位原因。②附子浸泡時間短是藥效流失的主要原因：《傷寒論》對附子劑煎服法，沒有說明浸泡時間，這是個缺憾。一般煎附子劑，多浸泡半小時，嘗后只有微苦澀感，離麻辣相距甚遠，其有效成分大部分沒有分解出來。③附子用開水煎煮亦是有效成分流失主要原因：邢斌指出，云南地區(qū)名醫(yī)，附子用開水煎煮3小時以上。如吳佩衡用附子15～60克，加多量開水，以猛火急煎，煮沸2～3小時（91頁）。他分析，這樣做的目的，首先是出于安全考慮，因附子毒性雙酯型烏頭堿不耐久煮?？墒菫躅^堿之毒性，也是附子鎮(zhèn)痛、回陽的主要成分。如長時間煎煮，附子治療痹證、亡陽的療效就會降低。若療效不顯著，就會增大附子的劑量；同時出于安全考慮又會進一步延長煎煮時間。如此反復，最后可能會達到一個有效劑量與煎煮時間的平衡點，但這時的劑量肯定會很大了，這可能是附子超過常規(guī)的原因之一。但需要指出的是用開水煎煮附子是否合理，是否會影響有效成分的煎出（34、36頁）？筆者認為，開水煎煮附子，在一般情況下是不合理的。因為制附子，類似熟地瓜干，含有豐富的淀粉及蛋白質(zhì)等，其一遇開水、猛火，表層立即凝固而形成包膜，致使有效成分不易煎出而流失。但在特殊情況下，又是必要的。如李可治垂死心衰，開水急煎，隨煎隨灌，以救生死于頃刻。他用開水急煎是分秒必爭，隨煎隨灌，1小時能起死回生?，F(xiàn)代藥理證實，附子武火急煎1小時，正是其毒性分解的高峰，附子的劇毒，亦正是垂死心衰的救命仙丹（3頁）。這與云南地區(qū)名醫(yī)之開水久煎3小時，以去附子的毒性，是大相徑庭的。 6.2.2 制約附子的人為因素 制約附子的人為因素主要有以下情況：①病證輕重：病證本來是客觀的，但它是由醫(yī)生來掌握，所以又有“仁者見仁，智者見智”的說法，于是病證又受人的制約。前人告訴我們，有是證，用是藥。那什么是附子證呢？李可對附子應用，分為陽虛、陽衰、格陽、亡陽、垂死之5個等級，這就是附子證。②醫(yī)學流派：中醫(yī)史上，學派林立，善用附子者，當首推傷寒派、火神派。張仲景無疑是古代醫(yī)家中最善用附子者；傷寒派傳人范中林，制附子用至500克，如少陰下利虛脫案（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案》143頁）?；鹕衽梢脏崥J安為代表，因善用、重用附子而得名?；鹕衽蓚魅藚桥搴?，附子用至400克，如少陰證陰盛格陽案（《吳佩衡醫(yī)案》40頁）。李可自稱為“古中醫(yī)學派”，其附子用至600克，如風心病心衰垂危案（9頁）。從中可以看出，附子證與醫(yī)學流派是制約附子用量的主要原因。 7 關(guān)于附子“去麻”的討論 7.1 邢斌對附子“去麻”的質(zhì)疑 關(guān)于附子“去麻”問題，邢斌曾一度以為這是鑒別附子煎煮后是否有毒的好方法。但經(jīng)反復實踐后，發(fā)現(xiàn)不少疑問。他第一次實驗，取單味附子10克，煎煮10分鐘，嘗1勺，味苦；繼續(xù)煎煮20分鐘，再嘗，仍是味苦。其后又分別用單味附子100克、200克，煎煮20分鐘，嘗1勺，味苦；當時沒有出現(xiàn)麻辣的口味，之后也沒有出現(xiàn)口麻的感覺。由于沒有出現(xiàn)麻辣或口麻的感覺，所以最后還是沒有把這個問題弄清楚（38頁）。 7.2 附子麻辣與麻口均有根據(jù) 《中藥大辭典》指出，黑順片在炮制過程中，用水漂洗至口嘗無麻辣感時，可以撈出蒸熟，然后曬干（1197頁）。《金匱》在烏頭湯服法中指出，服7合（140毫升，為全劑2/3），服后唇舌微覺麻木為“知”，不知（無比感覺），則“盡服之”，即把所剩1/3藥液全部服下。這前者是說附子在炮制過程中“去麻辣”，而后者是說烏頭湯（附子與烏頭同理）服法以“麻口”為度，說明前人關(guān)于附子“去麻”都是有根據(jù)的。 7.3 附子麻辣與麻口之別 附子之麻辣感，確切地說是指舌，如《中藥大辭典》就明白指出是“味辛辣而舌麻”（228頁）。附子之麻口，應當是指口唇及舌麻木。麻辣，是附子藥液作用于舌的味覺神經(jīng)瞬間即時感覺；麻口，是藥液通過胃而作用于中樞神經(jīng)的中毒反應，其時間多在藥后半小時。所以，《中藥大辭典》又進一步指出，烏頭堿中毒時間短者，多在服藥后30分鐘之內(nèi)先覺口唇舌麻木，長者1～2小時后出現(xiàn)（231頁）。李可救治心衰用附子重劑，常等患者服藥40分鐘反應正常后才能離開，其道理就在這里，應當牢記。 7.4 附子麻辣與麻口用途 附子之麻辣主要用于：①炮制火候：如黑順片的炮制，切片用水漂洗至口嘗無麻辣感時，再取出蒸熟、曬干。②浸泡火候：臨床經(jīng)驗證明，制附子浸泡1小時才有微麻辣，而至2小時嘗后會有刺舌感，說明此時浸泡達到了最佳狀態(tài)。③煎煮火候：制附子如不經(jīng)過浸泡，而用開水急煎1小時，正是其毒性分解的高峰，口嘗會有麻辣感，李可常用此法治垂死心衰，如無脈垂死心衰案（3頁）。治慢性心衰，則文火久煎2小時左右，意在去麻。附子之麻口主要用于：①服藥效應：李氏用烏頭附子劑治類風濕，服藥以“知”為度，“不知”則增加藥量，直至出現(xiàn)唇舌稍感麻木為止。如類風濕性關(guān)節(jié)炎合并硬皮病案（208）。②服藥中毒反應：因附子使用或煎煮不當而中毒，若在半小時內(nèi)出現(xiàn)口唇舌麻木，即可診斷。 7.5 附子在特殊情況下“不去麻” 根據(jù)附子麻辣與麻口之5種用途，可以看出，附子并不是一味“去麻”，如附子麻辣之“煎煮火候”用于垂死心衰，麻口之“服藥效應”用于類風濕類病，便是“不去麻”之明征。這是李可之成功經(jīng)驗，是利用附子的“毒性”治病，是比較特殊的例子，詳見有關(guān)案例（3、208頁）。 至此，我們再回過頭來看邢斌單煎“附子200克”的話題。若單從煎煮時間談起（不涉及浸泡時間），其煎煮20分鐘，時間太短了，只有達到1小時才能有麻辣的口味；若從整個煎服法而論，只要浸泡時間或煎煮時間至1小時，均可出現(xiàn)麻辣感，甚至會出現(xiàn)麻口的感覺。 李可研究附子的思路，現(xiàn)簡要歸納如下：關(guān)于附子用量：陽虛用小劑，陽衰用平劑，格陽用平劑，亡陽用中劑，垂死用大劑；關(guān)于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，開水急煎；關(guān)于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治類風濕亦不去麻。 附子的藥效 附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥。其性味辛溫大熱，善于溫陽，但又絕不限于用治陽虛證。實踐證明，無論是危急重癥，還是慢性疑難病，附子都發(fā)揮著重要的治療作用。正因為它應用范圍廣而療效卓著，因此受到古今眾多名醫(yī)的推崇。但是，附子又是一味毒性很強的藥物，有的醫(yī)生談附子而色變，使其應用大受限制。如何安全、有效、充分、靈活地運用附子，盡最大可能地發(fā)揮其獨特作用，是一個重要的課題。
一、歷史淵源 關(guān)于附子來歷，曾有過一個美麗的傳說：傳說很久很久以前，附子是山中的一種野生植物，沒被人們發(fā)現(xiàn)它的價值。那時候乾元山一帶的人體質(zhì)很差，生病的多，冬天又特別寒冷，到了冬天有不少人被凍死了。 四川江油栽種附子，始于宋代以前，歷史悠久，得天獨厚。由于因土壤氣候適宜種植，又有傳統(tǒng)栽培技術(shù)和獨特的加工工藝，所以江油特產(chǎn)的鹽附子和附片可謂是道地藥材。近年來，國內(nèi)外雖有很多部分地區(qū)引種附子，但由于受地理條件限制、栽培技術(shù)和制作工藝各異等諸多方面因素的影響，故其質(zhì)量、療效均較江油地道附子稍有遜色。由于其歷史悠久，乃為馳名中外的地道藥材。解放前，在江油附子市街的附片局，石牌面上有一副對聯(lián)寫得好：“裕國通商，回陽返本”。由此可見，附子主產(chǎn)于四川江油市（中壩），即道地藥材川附子的產(chǎn)地。這里生產(chǎn)和加工附子，不僅歷史悠久，而且資源豐富，質(zhì)量優(yōu)良，療佳效高，馳名中外，故而日本醫(yī)藥界有人稱贊“中壩附子有起死回生之功”。 附子雖說具有起死回生之效，卻有一定的毒性，特別是未經(jīng)加工炮制的附子具有一定的毒性，但又是療效非常顯著的中藥之一。據(jù)《漢書》記載，霍光的夫人想讓自己的小女兒做皇后，卻無機會。正巧許皇后懷孕，身體不適，有一位平時與霍家關(guān)系密切的女醫(yī)生名叫淳于衍，曾入宮侍奉許皇后之病，淳于衍的丈夫又對霍夫人有所求，霍夫人于是心生一計，要淳于衍給皇后下毒。在霍夫人的威逼利誘下，淳于衍將毒藥附子搗碎，帶入長定宮?；屎笊a(chǎn)后，淳于衍取出附子，摻到御醫(yī)為皇后開的丸藥之中，讓皇后服下，過了一會兒，皇后說：“我感到頭昏發(fā)悶，藥里莫非有毒藥？”淳于衍說：“沒有”。皇后更加煩悶難受，終于死去。 由此可以看出，附子是一味具有生死兩方面作用的藥物，故此，近代著名醫(yī)家惲鐵憔曾說過：“附子為最有用亦最難用的藥物”。 清末民初，由四川殺出一支“火神派”醫(yī)家，領(lǐng)軍人物就是鄭欽安。鄭欽安（1804~1901），名壽全，四川邛萊人，師從名醫(yī)劉沅（止唐），清道光（1821~1851）年間中葉懸壺于成都。其師劉沅非以善用附子為見長，鄭欽安“識用精微過其師”。其治療先以陰陽辨證，只要是陰證，無論何病，概投以附子、干姜之類。效如桴鼓之應。鄭欽安因臨證善用姜、桂、附等大辛大熱之藥，量大而準，治愈不少群醫(yī)束手之大癥、重癥，時人頌為“鄭火神”，又稱“姜附先生”，譽及云、貴、川數(shù)省，聲名冠于一時。有1例病案為證： 清末光緒年間，成都府知府朱大人的夫人患吐血病，已經(jīng)1年多，醫(yī)藥無效，成都府屬的16個州、縣，紛紛推薦當?shù)孛t(yī)來為夫人治病。他們或認為夫人的病是血熱妄行，或認為是陰虛火旺，逼血外溢。結(jié)果愈治愈壞，日趨嚴重。經(jīng)人推薦，請名醫(yī)鄭欽安來府診視。當日鄭欽安診治，見夫人面容蒼白，雖是夏至季節(jié)，床上還鋪著皮氈，蓋著絲棉大被，顯得十分怕冷。察舌質(zhì)淡紅，苔白膩。診視完畢。鄭欽安處方：制附片四兩，炮干姜四兩，炙甘草二兩。朱知府看到處方后，竟然瞠目結(jié)舌，此方干姜附子都是大熱之藥，且量大超常，治此等吐血重癥，焉有不驚之理。熟料，夫人服藥之后，自覺周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，而且吃了兩小碗稀飯，病入坦途，由此而愈。朱知府為表謝意，特增鄭欽安金匾一塊，上書“醫(yī)宗仲景”四字。由此病案，我們可見鄭欽安火神派的特色，即“鄭火神”擅用溫熱藥為一爐火。鄭欽安曾自譽為“姜附先生”，世人稱為“鄭火神”。近代及近些年，人們稱鄭欽安為火神派領(lǐng)袖人物，即扶陽學派之創(chuàng)始人。 自鄭欽安之后，也就是20世紀20~30年代，從四川走出的名醫(yī)，不僅個個好用附子，甚至超常規(guī)劑量使用附子。如云南省解放初期四大名醫(yī)之一的吳佩衡、上海祝味菊，人送雅號“吳附子”、“祝附子”。可見他們應用附子之一斑。 吳附子不僅擅用附子，而且驚世駭俗，在云南昆明傳送著許多吳附子的傳奇故事，被世人傳送為佳話，特別是吳佩衡教授之后人，如其子吳生元教授、其嫡孫吳榮祖教授，都是以擅用附子而著稱，世人均稱之為“吳附子”，一門三代，薪火相傳，真可謂是火神派學術(shù)流派傳承之奇跡，特別是其家族及其后人，現(xiàn)在已有20余人從事中醫(yī)臨床工作，個個都是應用附子的高手，這在中醫(yī)藥歷史上也真是個絕無僅有之事。 由川入滬的祝味菊——祝附子，在上海曾為當歸兒科名醫(yī)徐小圃的兒子治病，陳存仁在《銀元時代生活史》中記載頗詳。徐小圃的2個兒子俱死于熱病，小兒子又病發(fā)熱，幾至不救，時當夏季，患兒幾瀕于危，親友建議請祝先生會診一決。起初，徐先生以為，祝味菊人稱“祝附子”，治此患熱病小兒，必用溫熱藥，則無疑是抱薪救火，未同意。但患兒病愈危，奄奄一息，親友又竭力敦促，徐小圃雖未抱有希望，但也未再固執(zhí)。果然不出所料，祝味菊診畢處方第一味主藥即為附子。徐先生看此認為患兒再無生望，便閉門入寢，以待不幸的消息傳來。祝味菊則親自煎藥，灌藥，觀察病情，一夜未閉目，至拂曉，患兒已大有好轉(zhuǎn)，徐小圃在家人敲門報信時，躍然而起，急問：“何時不行的？”即知情，始知并非如自己所料。后來患兒完全康復，徐小圃摘下了自己“兒科名醫(yī)”的招牌，登祝先生門執(zhí)弟子之禮，祝先生又驚又敬，自是不允，只答應相互取長補短。由此，徐先生也由喜用清涼變?yōu)橹鳒責岫谑?。足見附子拯危救逆，運用得當是少見的良藥。 附子不僅藥用之功神奇，而食用者在四川及陜西等地也不少。如已故出生四川名醫(yī)何紹奇先生，曾在“紹奇談醫(yī)”中說過這樣一段話：“我作醫(yī)生后，曾數(shù)至大乘寺附近的附子廠考察，親見了附子加工的全過程。江油為附子之鄉(xiāng)，至今街上還設店賣附子，1包1kg，色如冰糖，謂是上品，用以饋贈親友。我小時侯身體弱，尿床，每到冬至，幾乎家家戶戶都用附子燉狗肉，這時，父親就帶我去他朋友家喝狗肉附子湯。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼著面面的，大概1碗4~5片，約1兩左右。一次，我在上海拜訪姜春華先生，他問我：你們四川人拿附子當菜吃，是真的嗎？我說我就吃過，姜老為之咋舌”。 吳附子、吳佩衡教授之嫡孫——吳榮祖老中醫(yī)曾說：“我們云南有專吃附子、吃草烏的習慣，云南某些餐館里都賣草烏湯，吃了防風濕，防寒病。記得我剛畢業(yè)的時候，分到怒江邊工作。那里在江邊做擺渡的工人們，由于氣溫很冷，他們有吃附子的習慣，把附子拿來放到火塘燒柴后的熱灰（又叫子母灰）里面泡一泡，然后用米酒兌服，每晚睡前吃那么一塊，用來防治筋骨疼痛，靠這種民間方法來維持他們的工作和生存質(zhì)量”。 據(jù)云南有這么一種傳說，說吳佩衡教授每天都煮很大一鍋附子，來個好朋友首先賞一碗。吳榮祖解釋說：“沒有病吃一點藥也有好處。對于我們家族來說，每年特別是冬至節(jié)氣，我們都吃一點附子，對心臟、對腸胃、對關(guān)節(jié)都是有好處，所以說預防食療這些，中醫(yī)早有記載，確實是很有好處”。 鄭欽安的親傳弟子盧鑄之及其家族，就有一個吃附子的習慣。這就是每逢大的節(jié)氣來臨的時候，都要煮四逆湯，不管男女老少只要來的人都喝上一碗。特別是在夏至和冬至二至的節(jié)令里，就喝四逆湯加羊肉，用很大的鍋，附片都是10斤、20斤，在大鍋里煮，不管你是本地來的，還中外地來的，先喝上一碗再說。特別是在盧鑄之老先生去世的1963年那一年，前來吊唁的人很多，他們家就用四逆湯煮羊肉來招待來吊唁的人，不管大人、小孩都能喝上一碗。這是因為盧氏家族一直提倡扶陽以治未病，人身體強壯，就不會得病。 無獨有偶，陜西的杜敏則介紹說：“在陜西周至久煎后的附子卻當食品來用，無論大人小孩都拿著碗當飯吃。當?shù)貧v來就有食服附子的習慣。其所用附子是當?shù)剞r(nóng)家自己種植的生附子，洗凈與甘草同煮1~3天不等，使其湯液保持微開。這種久煎后的附子用來食用，吃附子肉而喝附子湯，劑量之大，老人小孩都無所顧忌”。 在臨床上雖有大劑量應用附子的報道，卻很少有人知道在陜西省周至縣，當?shù)厝司拱堰@大毒的附子如同紅薯、土豆般大量食用。陜西省是附子的產(chǎn)地之一，而周至縣盛產(chǎn)附子。當?shù)厝朔Q附子為“烏藥”。每年秋冬季節(jié)，附子收后，很多人便日食附子碗余（約200~400g），連食數(shù)月至來年開春。業(yè)內(nèi)人士薛盟舉周至縣人，自幼隨俗，喜食附子，每食也以斤計。至于該縣人從何時開始食用附子，已無從考證，據(jù)一些老人說，他們小時候就這樣吃過。為何要吃附子，當?shù)乩先藗兊恼f法是：“烏藥”是一味中藥，常吃可以令人身體強壯，不畏寒冷，不生疾??；如能連續(xù)吃過百日，身上連個虱子都不生。故人多喜食之，以致該縣產(chǎn)生了一種當?shù)鬲氂械男〕陨?，即將附子煮好后沿街叫賣，并美其名叫“甜烏藥”，生意甚好。買食者多是婦女和老人。所謂“甜烏藥”，未食過之人初嘗之，實在苦不堪食，剛一入口，便難忍其苦，隨即吐出。但隔日再食，數(shù)日后就不覺苦，半月過后便覺其香甜可口，一日不食則數(shù)思之。附子有毒，當?shù)厝艘捕贾?，但為何如此大量久食而不會中毒？究其原因，全在其加工過程：當?shù)匾话阌?0月前后挖取成熟附子，棄烏頭（當?shù)胤Q為“烏藥母枝”），去須根，洗凈晾干，置于陰涼干燥處儲存。待立冬后天氣漸冷，再拿出煮食。具體煮法為：晚飯后約21時，先將一大鍋水燒開后，再向沸水中倒入干凈的附子，水約沒附子20 cm，然后加入甘草（甘草與附子的比例約1/10）。煮約2小時后，向灶中加入幾根大柴，讓其慢慢燃燒（約能燃燒2小時），整個煎煮過程中不能再向鍋中加入生水。次日早晨再食煮好的附子。煮好的附子皮色棕黑，湯呈黑色，咬開后附子為淺黃褐色。吃法如同吃湯圓般，連湯帶附子一同吃下。由于知道附子若煮不好，吃了會中毒，故每次煮好待食之前，老人們便先嘗。1小時后無事，晚輩們始可大膽食之。也有過在嘗附子后中毒死亡的老人，但薛盟舉僅發(fā)現(xiàn)周圍多年來僅發(fā)生過1例。每次煮附子的量大約在10 kg以上，以后吃時隨量加熱就行。煮好的附子小心儲存，當?shù)厝瞬环掷嫌?，多把其當作早餐，連日食用。成人每食約250g。 附子用之不慎亦傷陽附子陰陽升降解 |
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來自： johnney908 > 《黃金檔案》
附子是中藥四大主帥之一，又稱“藥中四維”，可見其地位之重要，功效之卓著。歷代醫(yī)家盛贊其回陽救逆、善溫五臟之殊功。漢·張仲景可謂善用附子之典范，在《傷寒論》中使用附子之方達到六分之一強，為后世廣為應用。明·張景岳在《本草正》中稱其“大能引火歸源，制伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術(shù)地建效，無論表證里證，但脈細無神，氣虛無熱者，所當急用。”明·倪朱謨指出：附子是“回陽氣、散陰寒、逐冷痰、通關(guān)節(jié)之猛藥也”。（《本草匯言》）虞摶說得更為具體：“附子以其稟雄壯之資，而有斬關(guān)奪將之勢，能引人參輩并行于十二經(jīng)，以追復其失散之元陽；又能引麻黃、防風、杏仁輩發(fā)表開腠理，以驅(qū)散其在表之風寒；引當歸、芍藥、川芎輩入血分行血養(yǎng)血，以滋養(yǎng)其虧損之真陰?！保ā夺t(yī)學正傳》）現(xiàn)代醫(yī)家善用附子者，尤不乏其人，如雅稱祝附子（味菊）、吳附子（佩衡）者，乃其代表人物。章次公先生亦擅用附子，他在求學時曾親見其師黃體仁先生用通脈四逆湯加吳萸、黃連，曹穎甫先生用四逆湯治愈霍亂癥垂死患者，曹先生用生附子常七八錢至兩許。章師與祝附子（味菊）、徐小圃先生為好友，常相過從，還曾為祝先生的大作《傷寒質(zhì)難》作序，稱贊其治病“心狠手辣”。章師用附子十分廣泛，一定程度上也受到祝、徐二老的影響。如在其一兒科醫(yī)案中，即運用溫潛法，并在案語中說明“此徐小圃先生法也”。 
