（五）腎虛不納，氣虛陽(yáng)脫，急予益氣斂陰，回陽(yáng)固脫周氏認(rèn)為，肺心病到了終末期，由于肺氣虛耗，腎虛不納，氣虛陽(yáng)脫，由喘致脫。病情陷于危重，瀕臨死亡，此時(shí)癥見(jiàn)氣短息促，呼吸微弱，時(shí)停時(shí)續(xù)，喉中痰聲如鼾，汗出肢冷，神志由煩躁不安轉(zhuǎn)為淡漠，甚至昏迷不醒，面色暗晦，唇甲青紫，舌淡紫或舌紅少津，少尿，脈微細(xì)欲絕。

此時(shí)的治療，當(dāng)急用生脈散合四逆湯加減，以補(bǔ)肺納腎，益氣斂陰，回陽(yáng)固脫。經(jīng)驗(yàn)證明，生脈散有益氣、斂陰、固脫的功效。實(shí)驗(yàn)提示，生脈散還有強(qiáng)心升壓作用。四逆湯中附子、肉桂、干姜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，回陽(yáng)救逆，有改善周圍循環(huán)作用。周氏也常加黃芪，健脾益氣，山萸肉酸斂固脫，若煩熱、汗出粘手，口干舌紅，可將人參改為西洋參，去附子、干姜、肉桂，或附子減量加沙參１５克。神迷不清可加丹參１５克、炙遠(yuǎn)志９克、石菖蒲９克。呼吸氣短乏力，加蛤蚧１對(duì)，或蛤蚧４克（研末）沖服。若煩躁、足冷、陰火沖逆，真陽(yáng)暴脫者，另服黑錫丹３～４克，日服二次。

基本處方：紅參９克、麥門冬９克、制附片１５克、肉桂６克、干姜９克、五味子９克、黃芪２０克、山萸肉２０克，水煎服。

以上五個(gè)方面，是周氏治療肺心病的臨證思路和用藥原則。

五、痹證治療經(jīng)驗(yàn)周氏認(rèn)為，痹證的發(fā)生，一是由外邪侵襲，如風(fēng)、寒、濕和濕熱之邪等；一是由內(nèi)因正氣之虛和營(yíng)衛(wèi)氣血阻逆不通。前者是病因因素，后者是體質(zhì)因素，二者相合，方可致痹。此即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“營(yíng)衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？……不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹。”根據(jù)痹證發(fā)生原因，臨床分為二大類。一類是風(fēng)、寒、濕三種外邪合而侵襲人體所造成的“行痹”、“痛痹”、“著痹”；一類是由風(fēng)濕外襲，郁而化熱，濕邪留滯關(guān)節(jié)而造成的“熱痹”。

基于上述理論，周氏治療痹證的原則是：①針對(duì)外因而驅(qū)邪，主要有疏風(fēng)、散寒、除濕、清熱等法，但要注意“寒濕宜溫化”、“濕熱宜清化”的原則。②針對(duì)內(nèi)因而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，舒筋通絡(luò)。

第一卷２９９③根據(jù)“久病必虛、久病及腎”的原理，痹證后期多呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞，因而治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主，輔以祛邪。這一原則運(yùn)用于臨床，還應(yīng)根據(jù)痹證不同時(shí)期的不同表現(xiàn)而靈活掌握。

痹證初期，多見(jiàn)于西醫(yī)所謂風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性期。常表現(xiàn)為濕熱偏勝，濕熱阻絡(luò)之熱痹，宜用清化，多以疏風(fēng)、清熱祛濕、通絡(luò)之法治之。常用藥如忍冬藤、連翹、桑枝、薟草、海桐皮、防己、生薏仁、秦艽、生石膏、知母、赤白芍、丹參、延胡索等。處方示例：忍冬藤３０克、連翹１５克、桑枝２０克、蒲公英２０克、知母１５克、秦艽２０克、麻黃１０克、桂枝１０克、海桐皮１５克、薟草１５克、防己９克、生薏仁３０克、赤白芍各１５克、丹參２０克、延胡索２０克、制乳沒(méi)各１５克，水煎服。

寒濕偏勝之痹證，臨床多表現(xiàn)為“行痹”、“痛痹”或“著痹”，多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性期或活動(dòng)期，治宜溫化。多以疏風(fēng)、散寒、祛濕、通絡(luò)之法治之。常用藥如桂枝、細(xì)辛、羌獨(dú)活、桑枝、秦艽、伸筋草、制附片、制川草烏、當(dāng)歸等。處方示例：桂枝９克、制附片９克、桑枝２０克、羌獨(dú)活各９克、秦艽２０克、細(xì)辛６克、當(dāng)歸９克、丹參２０克、赤白芍各９克、延胡索２０克、制乳沒(méi)各１５克、雞血藤２０克，水煎服。

痹證后期，多表現(xiàn)為腎虛陽(yáng)衰型，患者常因骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞增生等原因而呈現(xiàn)肢節(jié)畸形、僵直，運(yùn)動(dòng)障礙以及肢冷畏寒等病理表現(xiàn)。此時(shí)的治療應(yīng)以補(bǔ)腎溫陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨為主，佐以疏風(fēng)祛濕、活血通絡(luò)，才能補(bǔ)而不礙其通，攻而不伐其正。常用藥如補(bǔ)骨脂、熟地、川斷、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、巴戟天等。處方示例：補(bǔ)骨脂２０克、熟地９克、川斷２０克、骨碎補(bǔ)２０克、淫羊藿２０克、巴戟天２０克、懷牛膝１５克、桑寄生２０克、狗脊２０克、黃芪２０克、桂枝９克、羌獨(dú)活各９克、制附片９克、制川草烏各９克、當(dāng)歸９克、丹參２０克、雞血藤２０克、伸筋草２０克、全蟲１０克，水煎服。根據(jù)周氏經(jīng)驗(yàn)，正確運(yùn)用本法治療，不僅可明顯改善癥狀，且可使某些長(zhǎng)期服用激素者較快地遞減激素量，乃至完全撤除。

另外，周氏治療痹證，還非常重視對(duì)溫?zé)崴幹\(yùn)用。他說(shuō)：“溫?zé)崴幵诒宰C各期，各類型中均不可少。這是因?yàn)闇責(zé)崴幱行镣ㄩ_(kāi)閉之功效，這對(duì)改善以至消除痹證之經(jīng)絡(luò)痹阻，營(yíng)衛(wèi)氣血凝滯、痰瘀膠結(jié)的病理狀況是十分有利的。”因此他主張痹證不論屬寒、屬熱，均可在基本方的基礎(chǔ)上加用制附子、制川草烏等藥。他認(rèn)為川、草烏善于止痛，附子優(yōu)于散寒。要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進(jìn)烏頭堿的吸收，從而加強(qiáng)附子的毒性，導(dǎo)致中毒。亦不可與麻黃同用，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。一般用量是制附塊、制川草烏、桂枝等各１２克，最大劑量不得超過(guò)２０克。如果制附塊、制川草烏用至１５克以上，宜先煎。也可采取遞增辦法，如制川烏，其用量可以從７克開(kāi)始，以每劑３克遞增。是否繼續(xù)增加，取決于二點(diǎn)：一是中病即止，二是出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)，均應(yīng)停止遞增或應(yīng)減量。

善用蟲類藥也是周氏治療痹證、尤其是頑痹的獨(dú)到之處。他認(rèn)為蟲類藥具有鉆透剔邪、搜風(fēng)通絡(luò)、消腫定痛、恢復(fù)功能之特性。凡屬頑痹，必須采取草木藥與蟲類藥同用，收效始佳。因此時(shí)病邪深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不行，痰濕濁瘀膠固，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使其濁去凝開(kāi)，經(jīng)絡(luò)暢通，邪蠲正復(fù)。具體用法，一般是關(guān)節(jié)痛者加用全蝎５克，研粉分吞；或蜈蚣二條，研粉分吞，以搜風(fēng)定痛。另外，露蜂房、僵蠶、蜣螂蟲可以透節(jié)散腫。寒濕盛者可用祁蛇、蠶砂以祛風(fēng)滲濕，熱盛者用地龍泄熱通絡(luò)，夾瘀者用地鱉蟲破瘀開(kāi)結(jié)。特別是祁蛇、烏梢蛇用于治療風(fēng)濕痹證，其效尤佳。

名案評(píng)析

一、再生障礙性貧血治驗(yàn)王某某，男，３０歲，鐵路技術(shù)干部，１９７５年７月初診。患者自訴當(dāng)年５月間，因肺結(jié)核復(fù)發(fā)住進(jìn)鄭州鐵路局中心醫(yī)院，用鏈霉素及異煙肼治療后，肺結(jié)核痊愈出院。但面色逐漸發(fā)黃，全身乏力。后因發(fā)高燒，面黃乏力，口腔潰瘍，又住進(jìn)蘭州鐵路局中心醫(yī)院（住院號(hào)：８６６０２）。當(dāng)時(shí)體溫為４０５℃；末梢血象為血紅蛋白５４克％、紅血球１１４萬(wàn)／ｍｍ３，白血球總數(shù)２０００／ｍｍ３。

經(jīng)三次骨髓穿刺，確診為再生障礙性貧血。

患者面色萎黃泛紅，壯熱不退，口舌干燥，渴飲不多，頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，語(yǔ)言低微，精神委頓，疲乏不支，口腔粘膜潰瘍多處，皮膚有散在血斑，尿短赤，舌質(zhì)淡紅而干，苔薄黃，脈虛數(shù)。

中醫(yī)辨證為氣血兩虛，外邪侵襲。法當(dāng)內(nèi)外合治，扶正祛邪。培補(bǔ)脾腎，以滋化源，益氣養(yǎng)陰，清解祛邪。

處方為：黨參３０克、黃芪３０克、生地３０克、玄參１５克、牡丹皮１５克、女貞子１５克、山茱萸３０克、丹參１５克、雞血藤３０克、連翹１５克、大青葉１５克、蒲公英１５克、青蒿９克、地骨皮９克。

水煎服，每日１劑，分三次服。

服藥３劑，外邪已解，熱勢(shì)大衰，但仍有低燒持續(xù)在３７２℃～３７５℃。即針對(duì)疾病的本質(zhì)，突出培補(bǔ)脾腎，調(diào)養(yǎng)氣血。

處方為：黨參３０克、黃芪３０克、黃精３０克、干地黃１５克、女貞子１５克、補(bǔ)骨脂１５克、巴戟天１５克、山茱萸３０克、丹參３０克、雞血藤３０克、龜板３０克、鹿角膠（烊）９克、大棗１０枚。水煎服，每日１劑，分三次服。另加人參１５克，研末吞服，每日早晚各一次。

以后在上方基礎(chǔ)上，隨證加減，繼續(xù)服藥。一個(gè)月后，化驗(yàn)血象基本穩(wěn)定，三個(gè)月后，除血小板尚偏低外，血象已基本恢復(fù)正常。仍以上方加減堅(jiān)持服藥，一年后血象完全正常，身體恢復(fù)健康。以后數(shù)次隨訪，患者直到目前健康狀況一直良好。

〔評(píng)析〕根據(jù)周氏理論，再障發(fā)熱原因，一為本病引起，為氣血兩虛，氣虛陽(yáng)泛，或陰虛內(nèi)熱所致；一為在氣血雙虛基礎(chǔ)上，復(fù)感外邪，入里化熱。本例患者當(dāng)屬后者。其證候表現(xiàn)，初起雖壯熱不退，貌似盛候，但伴隨出現(xiàn)的卻是一派氣血衰微之象，如面色萎黃，困倦乏力，心悸氣短，精神委頓，語(yǔ)言低微等?；颊唠m口舌干燥，卻渴飲不多。可見(jiàn)本病當(dāng)屬內(nèi)外合邪，虛實(shí)錯(cuò)雜。氣血兩虛為本，外邪乘虛侵入，導(dǎo)致高熱、邪盛為標(biāo)，而皮膚血斑、口腔粘膜潰瘍，當(dāng)屬邪毒入營(yíng)，腐血蝕肉、營(yíng)陰內(nèi)耗而致。周氏對(duì)本病治療卻有獨(dú)到之處。他以《內(nèi)經(jīng)》“治病求本”、“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”、“陽(yáng)先陰后”的理論為依據(jù)，大膽使用甘溫除熱法，投溫陽(yáng)益氣佐滋陰養(yǎng)血之品以治其本；再根據(jù)外邪內(nèi)侵，邪熱熾盛，投清解祛邪之品以治其標(biāo)。故方中重用參、芪益氣養(yǎng)血；生地、女貞子、山茱萸甘潤(rùn)滋補(bǔ)，以滋化源；再輔以連翹、大青葉、蒲公英等清熱解毒；丹參、雞血藤等養(yǎng)血活血。如此內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，故獲良效。“正氣存內(nèi)、邪不可干”，通過(guò)以培元調(diào)補(bǔ)為主的遣方用藥，以增強(qiáng)抗邪能力，再輔以清熱解毒之品，自能抵御外邪，力挫熱勢(shì)，收到顯著效果。

第一卷３０１至于熱退以后的治療，周氏更是針對(duì)該病的本質(zhì)，突出溫陽(yáng)益氣、培補(bǔ)脾腎、調(diào)養(yǎng)氣血之法，把健脾益氣之黨參、黃精與補(bǔ)腎助陽(yáng)之補(bǔ)骨脂、巴戟天、山茱萸、鹿角膠等作為基本方藥，運(yùn)用于疾病的全過(guò)程，故終于獲得治愈的效果。

二、肝硬化失代償期治驗(yàn)李某某，男，３３歲，甘肅靖遠(yuǎn)電廠職工。１９８６年４月經(jīng)診斷為乙型肝炎，早期肝硬化。曾二次因病情惡化，出現(xiàn)腹水及吐血住院搶救。１９８８年１月又因大量吐血和肝腹水住蘭州市第二人民醫(yī)院。西醫(yī)治療３個(gè)月，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。病人精神負(fù)擔(dān)沉重，生活無(wú)望，焦苦萬(wàn)分。于１９８８年４月２５日來(lái)診。

入院時(shí)化驗(yàn)：表面抗原陽(yáng)性，黃疸指數(shù)１７單位，麝香草酚濁度２１４單位，硫酸鋅濁度２０４單位，麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋＋＋），血清總蛋白６２克％，白蛋白２６克％，球蛋白３６克％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶３２５單位。血小板計(jì)數(shù)３８萬(wàn)／ｍｍ３。

癥見(jiàn)：兩脅疼痛，脅下瘀積（肝脾腫大），觸痛明顯，腹大如鼓，腹水量多，全身浮腫，飲食不進(jìn)，牙齦出血，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈弦而澀。診斷：西醫(yī)為肝硬化失代償期，中醫(yī)辨證屬虛瘀交錯(cuò)，血瘀肝硬，脾腎兩虛，水津不化。治以培補(bǔ)脾腎，祛瘀化癥，利水消腫?；咎幏剑阂蜣剑玻翱?、仙茅２０克、女貞子２０克、黃芪２０克、鱉甲３０克、丹參２０克、莪術(shù)９克、大腹皮２０克、豬茯苓各２０克、澤瀉２０克、白茅根３０克。水煎服。并加服“舒肝消積丸”，每日三次，每次一丸。

連續(xù)服藥３個(gè)月，腹脹腹水消除，衄血已止，諸癥悉減，肝功能已接近正常。以后在此方基礎(chǔ)上加減繼續(xù)服藥半年，于１９８９年３月６日化驗(yàn)，除乙肝表面抗原滴度為弱陽(yáng)性外，肝功能、蛋白電泳、血小板計(jì)數(shù)已完全恢復(fù)正常，脾臟回縮，諸癥悉除，患者自覺(jué)無(wú)任何不適，并能堅(jiān)持上班。

隨訪兩年，患者仍斷續(xù)服中藥，但病情穩(wěn)定。

〔評(píng)析〕該患者為肝硬化失代償期，按周氏治療肝病經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)辨證應(yīng)屬虛瘀癥積型。其腹水形成一由脾腎兩虛，腎虛不化，脾虛不運(yùn)而致水液潴留，此因虛而致；一由肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血不歸經(jīng)，津液外滲而成腹水，即所謂“血不利則為水”，此又由瘀所致。虛與瘀互為因果，形成惡性循環(huán)，終于導(dǎo)致癥情復(fù)雜，險(xiǎn)象叢生的危急重癥。所以周氏對(duì)該患者的治療仍遵循“全面兼顧，整體調(diào)節(jié)”的宗旨，采取攻補(bǔ)兼施的治療原則，予培補(bǔ)脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之品。方中黨參、白術(shù)、黃芪、淫羊藿、仙茅、女貞子、五味子等扶正培元，以補(bǔ)益脾腎，根據(jù)實(shí)驗(yàn)提示，此類藥有利于血漿蛋白的提高，可促使肝細(xì)胞功能恢復(fù)，此為扶正之一面；以丹參、莪術(shù)、鱉甲、大腹皮、豬茯苓、澤瀉、白茅根等行氣祛瘀、通脈利水，此又為祛邪之一面。再配合服用周氏所研制的“舒肝消積丸”，諸藥配合，相得益彰，起到攻邪而不傷正，補(bǔ)虛而不戀邪的效果。

從本病例的治療可以看出周氏治療慢性肝炎和肝硬化腹水，始終掌握攻補(bǔ)兼施的原則。

重用培元補(bǔ)虛，補(bǔ)益脾腎之品，以增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，恢復(fù)肝功能，即所謂“扶正以祛邪”。對(duì)活血祛瘀藥物的運(yùn)用，周氏善于輕重藥物并用。以當(dāng)歸、丹參、赤芍、延胡索等輕緩藥物為常用之品。還常輔以三棱、莪術(shù)等重品以破血祛瘀、磨削癥積，以增強(qiáng)化癥消積效果。祛瘀藥與行氣利水藥同用，這又是周氏治療各型肝硬化腹水所常遵循的用藥準(zhǔn)則。故上方在大隊(duì)利水藥中佐一味行氣藥大腹皮，更能起到通利水道，消除水腫的目的。

三、冠心病治驗(yàn)韓某某，女，６２歲，１９８８年８月２２日初診。

患者自訴１９８６年初，心前區(qū)經(jīng)常發(fā)悶、憋氣、喜長(zhǎng)嘆，去某醫(yī)院作心電圖檢查，診為“冠心病”。以后病情逐漸加重，每遇勞累、情緒激動(dòng)或飲食不節(jié)時(shí)均可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)，除胸悶加重外，還伴有陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，有時(shí)向左腋下放射，出汗，不能活動(dòng)，發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘。服用硝酸甘油片可獲暫時(shí)緩解，但不能根治。近日來(lái)發(fā)作較為頻繁，伴失眠、心悸、疲乏無(wú)力，血壓時(shí)有偏高。

查患者形體較胖，顏面略白光白，語(yǔ)言低微，手心微汗，脈細(xì)弦略滑，苔薄白，質(zhì)淡略暗。

諸癥合參，證屬氣虛、陽(yáng)虛，寒凝氣滯，痰濁內(nèi)生，血脈瘀阻。治以宣陽(yáng)通痹，理氣活血。以自擬的心痹一號(hào)加減：瓜蔞９克、半夏９克、赤芍１５克、川芎９克、丹參２０克、紅花９克、郁金１５克、降香６克、桂枝６克、生山楂２０克、澤瀉９克、黃芪２０克、淫羊藿１５克、三七粉３克（沖服）、延胡索２０克。

水煎服，連服１０劑。

１９８９年９月２日，二診。

服藥后，自感胸悶、憋氣明顯減輕，心前區(qū)疼痛的程度和頻率均減。但活動(dòng)后仍有氣短，心悸感覺(jué)。自汗、大便干，苔脈如前。

治療：原方去澤瀉，加郁李仁２０克、酒軍６克，繼服一周。

１９８９年９月９日，三診。

自訴胸悶、憋氣已消除，勞累后心前區(qū)時(shí)有疼痛，但一過(guò)即逝，大便已通暢。

治療：上方去酒軍，繼服一個(gè)月。

半年后隨訪，除勞累后稍感氣短外，諸證皆除，心前區(qū)疼痛再未發(fā)作。為了鞏固療效，患者仍間斷服用原方。

〔評(píng)析〕“冠心病”屬中醫(yī)“胸痹”范疇。根據(jù)周氏經(jīng)驗(yàn)，本病基本病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。該患者表現(xiàn)心悸，氣短，心前區(qū)疼痛，動(dòng)則加重，并伴神疲乏力，易汗，脈沉細(xì)等，皆為氣虛、陽(yáng)虛之證。氣虛不運(yùn)則血脈瘀滯，心脈痹阻；心陽(yáng)不振，脾陽(yáng)不運(yùn)則寒凝血瘀、痰濁內(nèi)生?？梢?jiàn)痰濁與瘀血皆為在本虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的標(biāo)實(shí)。痰濁和瘀血閉塞心脈，不通則痛，從而產(chǎn)生心前區(qū)悶痛不適。故治療時(shí)，周氏采取心痹一號(hào)為基本方，加減化裁，以達(dá)標(biāo)本兼顧，通補(bǔ)兼施，綜合治療之目的。方中重用活血化瘀、通絡(luò)止痛之品赤芍、丹參、川芎、紅花、郁金、延胡索、三七粉等，以冀達(dá)到擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善心肌供血狀態(tài)。本病例所用活血藥物量大力專，可見(jiàn)周氏對(duì)冠心病的治療，是非常重視活血化瘀藥物的作用的。方中瓜蔞與半夏同用，目的是通調(diào)肺氣，祛痰化濁，以希進(jìn)一步改善肺循環(huán)，提高心肺功能。這也是周氏治療冠心病重視心肺氣血并重治療原則的具體體現(xiàn)。

根據(jù)冠心病“本虛標(biāo)實(shí)”“氣虛血瘀”的病理共性，方中以益氣健脾補(bǔ)腎之黃芪、淫羊藿，以及通陽(yáng)溫經(jīng)之桂枝、沉香，以達(dá)扶正培本、散寒止痛之目的。

上方諸藥配伍合理，針對(duì)性強(qiáng)，所以能切中病情，取得良好效果。

四、痹證治驗(yàn)刁某某，女，６１歲。１９９０年６月１７日初診。

自訴患“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”１０余年。每因勞累或遇寒冷后均可誘發(fā)，每次發(fā)作后服中藥數(shù)劑可緩解。兩個(gè)月前，因不慎感邪，諸證又起。全身關(guān)節(jié)疼痛，腰部和兩膝關(guān)節(jié)處尤甚，活動(dòng)受限。夜寐時(shí)輾轉(zhuǎn)反側(cè)，腿腳無(wú)處放，影響睡眠。伴畏寒、乏力、納差。曾在其他醫(yī)院服中藥１０余付，無(wú)明顯效果。觀其處方，主要以芪桂五物湯加祛風(fēng)勝濕、散寒止痛之品。

檢查：年老體弱、形體消瘦、背部微駝。兩手指關(guān)節(jié)均有不同程度之變形，曲伸不利，且有壓痛。脈沉細(xì)、苔薄白、質(zhì)淡。

諸證合參，當(dāng)屬痹證后期，氣血已虧，腎精不足，氣血失和，閉阻不通。治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎溫陽(yáng)。佐以疏風(fēng)祛濕，活血通絡(luò)。

處方：桂枝９克、黃芪２０克、當(dāng)歸９克、丹參２０克、雞血藤２０克、延胡索２０克、制附片９克、桑枝２０克、羌獨(dú)活各９克、細(xì)辛４克、黨參２０克、炒白術(shù)２０克、川斷２０克、巴戟天２０克、熟地９克、全蟲１０克。水煎服。連服７劑。

７月２４日二診。

訴服藥后，諸證較前好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)痛，腰痛均減輕，夜寐能安。納食較差，原方加砂仁９克、焦三仙各９克，繼服７劑。

８月１日三診。

諸證明顯減輕。關(guān)節(jié)粗大變形雖無(wú)明顯改變，但已無(wú)壓痛，活動(dòng)也能自如。囑其以原方繼服一個(gè)月，以鞏固療效。

〔評(píng)析〕根據(jù)周氏經(jīng)驗(yàn)，臨床上痹證分為二大類，一類是風(fēng)、寒、濕三種外邪合而侵襲人體所致之“風(fēng)寒濕痹”；一類是濕熱留滯關(guān)節(jié)而致之“熱痹”。本例當(dāng)屬風(fēng)寒濕痹。但由于患者病史已達(dá)１０余年，久病傷氣，氣血雙虛，且年事已高，腎精已虧，故臨床表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)、以本虛為主的證候特點(diǎn)。全身關(guān)節(jié)疼痛，是由于外邪久羈，營(yíng)衛(wèi)氣血阻滯不通。諸關(guān)節(jié)變形，乃因久病及腎、精虧骨無(wú)所充盈，骨質(zhì)疏松、破壞或增生而致。腰膝酸困、畏寒乏力、納差，皆為虛羸不足之證?；颊呷涨胺喂鹞逦餃m屬對(duì)證，但因疏于補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨之品，故效不明顯。周氏以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎溫陽(yáng)治本為主，兼疏風(fēng)祛濕、活血通絡(luò)、溫陽(yáng)散寒止痛為原則，在芪桂五物湯益氣、養(yǎng)血、和營(yíng)基礎(chǔ)上，重用川斷、巴戟天、熟地等補(bǔ)腎填精；以制附片助陽(yáng)散寒、辛通開(kāi)閉；更加全蟲搜風(fēng)通絡(luò)。如此，諸藥配合，相輔相成，使?fàn)I衛(wèi)和調(diào)，氣血疏通，關(guān)節(jié)通利，而終獲良效