拒食癥

[病案]王某,男,12歲。 1974年10月30日就診。三個月前被人用拳猛擊后頭部,以后經(jīng)常頭痛眩暈,神疲乏力,食欲不振,近半月來粒米不進,終日呻吟臥床不起,靠喝糖水維持生命,經(jīng)中西藥物及針灸治療無效。體檢及化驗均未見異常。今第二次住院。見患者為慢性消耗性病容,面色蒼黃,嗜睡,言語含糊不清,四肢不能屈仲,觸之冰冷。舌潤無苔,脈沉細。診斷為“癔病性拒食癥”。

[治則]健補脾胃,升提益氣。

[方藥]先針刺四縫(刺出粘液甚多),繼內服中藥：人參15克,白術15克,生黃芪30克,白芍15克,黃連5克,半夏10克,炙甘草15克,柴胡15克,陳皮15克,茯苓30克,澤瀉10克,生姜3片,防風5克,羌活5克,大棗7枚。服中藥2劑即能少量進食,進食之物焙糊為末,加紅糖服下。針刺除四縫外,另加梁門、大巨、大椎、承山、身柱、中脘等,如此治療二周,食量多,自己能走路,面浮腫口腔糜爛。改服下述中藥調理之：生石膏40克,知母15克,甘草15克,焦山楂30克,焦麥芽30克,焦六曲30克,雞內金10克,佩蘭葉10克。又服藥二周,精神轉佳,食量增加,行走坐臥一切恢復正常,僅大便溏瀉一日2～3次。故停服中藥,僅用針刺,取穴為足三里、中脘、止瀉穴。以后隨訪。一切如常。(見《廣西中醫(yī)藥》1983年第5期)

[評析]患者拒食,病已纏綿三月余,病得已奄奄一息,參照脈癥,辨證為“脾胃陽衰”。先針刺四縫,放出粘液,促進周身臟腑經(jīng)絡的功能,并內服中藥。初始用李東垣升陽益胃湯加減調理治之,以挽救將絕之胃陽,并抑制彌漫之胃陰,恢復胃的陰陽平衡,再配合飲食調理,將所進之主食焙糊,加紅糖服下補脾和胃,如此調治使病愈。在調治過程中因食量多,口腔糜爛,此為食積胃熱,故后改方用白虎湯加味治之,仍配合針刺治療,胃熱瀉,脾陽振,脾胃功能恢復,使奇病治愈。(李祥云)

多食癥

[病案]楊某,男,11歲。1976年9月10日初診。患者在半年前發(fā)病,始覺頭昏發(fā)熱,經(jīng)治不愈。以后病情遂轉為消食善饑,晝夜索食達七八次,而色蒼白,冷汗自出。數(shù)月來,已歷經(jīng)數(shù)醫(yī),均未見好轉,乃來求診。患者形體豐盛,面如滿月,色白,腰粗腹大,手足均肥,行動甚艱。舌質嫩而尖紅,苔薄白,診脈兩手難尋,唯左寸獨見滑數(shù)?？诟刹伙?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,大小便正常。腋溫36.5℃,心跳120次/分。

[治則]涼肝清心,化痰養(yǎng)陰。

[方藥]羚羊角3克(沖服),夏枯草30克,生地10克,茯苓9克,梔子9克,菊花6克,貝母10克,竹葉6克,酒黃連6克,麥冬9克,竹茹12克,玄參10克,枇杷葉10克(去毛)。服2劑后,病有好轉,夜間只吃一次,白天索食減少,寸脈勢緩,心跳減慢為100次/分,舌尖紅退,原方再與2劑。一周后再診,夜食停,白晝只需加餐少許零食即安。繼用原方加減,去羚羊角,加大生地、麥冬用量；增入太子參30克,石斛12克,枸杞子12克,白芍12克,粉丹皮12克和冰糖等,囑其熬膏緩服,并勿食辛辣,晨要早起活動。五年后隨訪,一切正常。(見《中醫(yī)雜志》1982年第7期)

[評析]此癥在中醫(yī)書中記載甚少,乃按“消谷善饑,謂之有火”之論探識病機,采用治母,抑勝的方法,取涼肝之羚羊角,夏枯草、竹茹、梔子、菊花為主,抑木之勝氣；取清心之竹葉、黃連、麥冬為輔,從母調治,使火不灼胃；佐生地、玄參等養(yǎng)陰,使胃不燥,用貝母,茯苓滌痰化濕,枇杷葉以復金氣。后復加入益腎滋水藥物,以培養(yǎng)根本,鞏固療效。(馬蔭篤)

嬰兒頻繁嘔血

[病案]蔣某,男,5個月?？谕迈r血,住院三十三天,經(jīng)中西藥、大量輸血等諸般救治,血竟不止,身形延羸。脈象沉遲,指紋淡紅,舌苔白滑,滿口皆血,神倦無力,幸善吮乳。

[治則]益氣養(yǎng)血,溫陽益腎。

[方藥]東洋參12克,白術9克,茯苓9克,炙甘草3克,當歸6克,炒白芍9克,熟地炭9克,遠志3克,上肉桂0.3克,炙黃芪12克,陳皮1.5克,五味子1.2克,炮姜炭1.8克,鹿茸3克(酥研)。1劑嘔血止,3劑病愈。(見《福建中醫(yī)藥》1959年第10期)

[評析]腎為先天之本,脾為后天之本。此癥乃屬先天稟賦不足,脾陽虛弱,而失統(tǒng)攝之能,致血洋溢于臟絡之間,嘔咯于外。用加味人參養(yǎng)榮湯調治,益氣養(yǎng)血,統(tǒng)血止血,藥癥合拍,故奏效神速。(黃宣能)

先天性膽道閉塞(胎黃)

[病案]胡某,男,2個月。患兒出生后四十天面色發(fā)黃,日益加深,大便黃白薄軟,尿黃。檢查:皮膚鞏膜黃染,腹軟,肝大肋下2厘米,脾肋下1厘米,質稍硬。血清總膽紅質5.23毫克,1分鐘膽紅質2.72毫克,血清黃疸指數(shù)48單位,堿性磷酸酶19.21氏單位,其他均在正常范圍。根據(jù)會診意見,診斷為先天性膽道閉鎖,請中醫(yī)診治。舌紅、苔薄,指紋紅紫。

[治則]扶脾理氣,疏肝滲濕。

[方藥]參須3克,白術3克,茯苓6克,山藥6克,厚樸6克,柴胡6克,茵陳6克,焦梔子6克,麥芽6克,白芍6克,赤小豆6克,車前子6克(包)。連服7劑后,身黃稍減,入夜吵鬧,煩躁不安,不思飲食,為濕熱俱盛所致。宜清熱化濕。方用參須3克,白豆寇3克,厚樸3克,川貝3克,雞內金3克,麥芽3克,甘草3克,茯苓3克,焦梔子3克,銀花3克,連翹3克。又3劑后,身黃大減,小便稍黃,大便轉黃,納差。原方加藿香3克,大棗3枚。4劑后乳食漸進,能安睡。繼用參苓白術散加清熱化濕藥,迭進10余劑,身黃俱退,諸癥悉除。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1983年第2期)

[評析]本病屬中醫(yī)學中的“胎黃”范疇。目前一般尚無有效辦法。本病的病因是脾虛為本,濕熱為標,是為本虛標實寒熱錯雜癥。帶采用培補脾胃兼利膽退黃的治法,方以參苓白術散為基礎,治療中用參須,取其滋陰補氣,補而不燥之意。本案初用扶脾疏肝法,由于濕熱俱盛,繼以清熱化濕為主,濕熱既去,黃疸自然消退。(黃宣能)

黃疸(小兒原發(fā)性硬化性膽管炎)

[病案]劉某,男,7個月。1987月10月15日就診。皮膚黃,尿黃,黑便,嘔吐月余。經(jīng)多家醫(yī)院按黃疸待查治療無效。于1987年10月6日入某傳染病院。經(jīng)查：TTT(麟香草酚濁度)18u、GPT(谷丙轉氨酶)192u、ZnTT(鋅濁度)22u、A/G(白蛋白/球蛋白)4.0/2.0,凡登白試驗：直接即可反應,膽紅素：直接205.2μmo1/L(12mg/d1)、1分鐘124.83#mol/L(7.3mg/d》、膽固醇188mg/d1、AKP(堿性磷酸酶)126U/L。B超:肝左右葉內均見縱橫交錯的“干樹枝樣”內徑分別為2mm、3mm、5mm,提示：肝內膽管擴張、壁厚達3～4mm,其內未見光團回聲。肝外膽管外徑5mm,壁厚達2.5mm。B超診斷：1.肝外梗阻2.原發(fā)性膽管硬化癥。經(jīng)保肝藥治療一周無效,病情漸重,自動退院,求中醫(yī)治療。刻診：精神萎靡不振,發(fā)焦不澤,食則嘔吐,便黑、皮膚、鞏膜重度黃染,溲黃如衣著色,腹部平軟,肝肋下2cm劍突下3.5cm,質地中等,脾肋下2cm。舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

[治則]益氣祛濕,清熱解毒。

[方藥]紅參2.5克,白術5克,茯苓2.5克,甘草1.5克,茵陳10克,大黃2克(后下),梔子2.5克,木通2克,五味子3克,板藍根5克,丹參3克。10劑后病情明顯好轉,精神活潑,嘔吐己止,皮膚鞏膜黃染明顯消退,并能進食少量。繼服15劑,于11月23日諸癥悉除。隨訪近半年,于1988年4月22日復查：TTT、GPT、ZnTT及濃碘試驗均正常,膽紅素1分鐘3.42mol/L(0.2mg/d1)、直接6.84amol/L(0.4mg/d1)以下。血紅蛋白120克/L(12克%)、紅細胞4.1×10^９/L(410萬/立方毫米)、白細胞8.9×10⁹/L(8900/立方毫米)。B超：肝內膽管擴張征象消失,肝膽外管壁變薄0.1～0.2cm,膽總管腔可達0.7～0.8cm,肝、膽、脾未見異常改變。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1989年第8期)

[評析]本病少見,法國DeLEt(1924年)首次報道以來,目前國外見諸報告者約300例,而國內報告甚少。此病可發(fā)生于任何年齡,但以中年多見。國內沈洪熏等在456次膽道手術中發(fā)現(xiàn)本病3例(0.66%),患者男多于女。本病的特點是彌漫性炎癥過程導致膽管壁增厚和狹窄,而無膽道手術、結石等病史。臨床表現(xiàn)和進行性梗阻性黃疸一樣,其典型的聲影改變包括：1.膽管壁顯著增厚,成人可達5mm,甚至11mm或更多。2.受累肝外膽管明顯狹窄,均勻一致。3.肝外膽管管纖維性增生,回聲增強,肝內膽管亦因管壁增厚而阻塞,回聲亦呈增強。4.累及膽囊者膽囊壁呈纖維性增厚,膽囊收縮功能減弱乃至消失。結合臨床表現(xiàn),應排除膽管結石、腫瘤、先天性異常和術后狹窄等梗阻原因。本案中醫(yī)認為系稟賦不足,濕熱蘊蒸,郁滯不行所致,治療采用益氣祛濕,清熱解毒之法,使?jié)駸崆?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,氣血流暢,則黃染癥狀消失。(馬蔭篤)

肝糖原累積病

[病案]朱某,女,8歲。1977年10月12日就診。患孩近三年來喜靜,稍活動就感覺疲乏。嚴重偏食,喜食肉類食品,經(jīng)常晨起后抽搐。三年來身長體重未增加。檢查:發(fā)育欠佳,形體矮小,面容豐,皮下脂肪較厚,肌肉松弛,智力發(fā)育較差。鞏膜及皮膚無黃染。腹軟,肝肋下4厘米,表面光滑,質軟,無觸痛及叩擊痛,肝上界位于右鎖骨中線第5肋間隙。脾未觸及。體重17公斤,身長96.5厘米。舌質淡紅,脈沉細。實驗室檢查:空腹血糖55毫克%,麝香草酚濁度試驗3單位,硫酸鋅濁度試驗7單位,谷丙轉氨酶150單位,血清蛋白結合碘2.5微克/100毫升,尿17酮類固醇1.12毫克/24小時。葡萄糖耐量試驗：空腹血糖75毫克%,服糖后30分鐘血糖168毫克%,1小時血糖108毫克%,2小時血糖58.4毫克%。血、尿、大便常規(guī)檢查未見異常。尿糖(-)。診斷：肝糖原累積病。

[治則]扶脾益腎。

[方藥]黃芪15克,黨參9克,白術9克,陳皮9克,升麻9克,柴胡9克,當歸9克,炙甘草6克,巴戟天9克,枸杞子12克,肉桂3克,附片6克。治療一月后已糾正偏食現(xiàn)象,食欲,精神好轉,體力增強,活動增多。晨起后未再發(fā)生抽搐現(xiàn)象,肝肋下3厘米。守原方之意,前法再進。1978年2月22日復診：體重19公斤,身長99.5厘米。肝肋下2厘米。苔薄白,脈細弱。在原方基礎上加山楂9克,谷芽9克。再進20劑,自覺癥狀消失,活動自如,于同年入學。隨訪三年發(fā)育生長尚好。(見《中醫(yī)雜志》1981年第12朝)

[評析]肝糖原累積病是一種先天性糖原代謝紊亂性疾病,目前尚無特殊療法。臨床以少履困難、神疲乏力、多汗、嚴重偏食、肝臟腫大,有的晨起后抽搐為特征,屬氣虛、痞塊等范疇。本例脾腎兩虛,但以脾虛為主。治以補中益氣湯加入補腎的巴戟天、枸杞子、肉桂、附片為基礎方,隨癥略為加減。治療五個月,癥消,肝臟縮小,身高、體重增加,明顯好轉。(馬蔭篤)

痢疾毒血癥

[病案]陳某,男,4歲半。患兒于1963年8月15日突然發(fā)熱,惡心嘔吐,大便呈膿血樣,有里急后重,每日下痢20余次,腹脹。檢查:白細胞總數(shù)少,僅600/立方毫米,中性30%,大便培養(yǎng),福氏痢疾桿菌陽性,耐藥試驗：對多種抗菌不敏感。用冬眠靈,多種抗生素,呋喃西林等藥及人工降溫法施治均無效。于8月26日轉中醫(yī)治療。癥見呼吸促迫,唇色淡紅,腹?jié)M不硬,午前寒戰(zhàn),肢冷、紫坩,午后高熱,達42～43℃,無汗,時有詀妄躁動,右脈沉滯,左脈弦大而急,舌質淡,苔薄白而膩。

[治則]宣升陽明,和營衛(wèi)。

[方藥]粉葛根6克,桂枝3克,白芍6克,炙甘草3克,生姜2片,大棗2枚。文火煎取180毫升,每4小時服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米以助汗。服1劑后濈濈汗出,熱漸降,肢溫,今晨無寒戰(zhàn),余癥如前。續(xù)服1劑后,體溫又退。以后按前方去桂枝、白芍,加黨參、生扁豆、藿香,香薷。第三天汗出熱退凈,下痢及膿血均減,精神好轉,唯周身出現(xiàn)紅疹。此乃伏熱外出之象,以清濕熱兼生津益氣,用玉竹、生扁豆、茯苓、藿香、木瓜、杏仁、厚樸、菌陳、滑石、生谷芽、通草、荷葉。服藥一周,紅疹退,諸癥皆減,痊愈出院。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1964年第8期)

[評析]本案為正虛邪實之危候。先用桂枝湯加葛根,使內陷之邪,由表而出,繼以消暑利濕、扶正祛邪,表里合治,故伏熱由疹出而散,再以生津益胃、通陰利濕,使邪去而正復。(黃宣能)

尿崩癥

[病案]管某,男,11歲。1972年6月11日就診?；純阂粋€多月來口渴尿多,每一小時約小便一次,每次尿量約300～400毫升,尿色淡白,口渴飲水,每次能飲2000～4000毫升,食量一般。檢查:小便尿糖陰性,形體略消瘦,舌淡苔白潤,曾服用收澀劑無效。

[治則]補益肺脾,收斂固澀。

[方藥]西黨參9克,淮山藥12克,漂白術6克,云茯苓9克,炒苡仁9克,苦桔梗6克,麥門冬6克,五味子3克,益智仁6克,桑螵蛸6克,炙甘草3克。服5劑后痊愈。一月后隨訪體重增加,情況良好,病未復發(fā)。(見《新中醫(yī)》1978年第3期)

[評析]小兒形體未充,渴飲均甚為肺之氣陰兩虛,形體消瘦為脾胃不足之故,肺氣不足治節(jié)無權,又因脾胃不旺,故飲水不能布精,小便不能制約。雖用收澀藥亦罔效,改用補益肺脾,兼佐收斂固澀之劑,方用參苓白術散、生麥散、縮泉丸之合方則收到了理想的效果。(李祥云)

新生兒硬皮癥(一)

[病案]林某,男,4天。1965年3月3日就診?；紜胗谒奶烨耙酝蜗嚷睹涑?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,娩出后呈重度窒息,經(jīng)用沖熱水交替刺激及行人工呼吸搶救,三小時后始聞斷續(xù)的低微啼哭。此后周身皮膚呈青紫色,全身肌膚逐漸變硬,不能吮乳,時口吐粘痰,腹脹,大便稀、色綠、量少,小便欠利。神識昏沉,兩目緊閉,鞏膜黃染,鼻準青紫,鼻翼微煽,涕淚均無,周身皮膚紫硬,捏之不能皺起,以面部、四肢尤甚。手足不能屈仲,呈半彎曲狀。體溫36.2℃(肛門)。唇色紅紫,舌質紅絳、無苔,脈沉細難尋,指紋紫滯。診斷：新生兒硬化癥。

[治則]活血養(yǎng)陰,開竅化痰,清熱利濕。

[方藥]當歸身2.1克,生地9克,元參9克,車前草9克,赤芍4.5克,枳殼4.5克,薤白6克,膽南星6克,郁金2.1克,九節(jié)菖蒲2.1克,瓜蔞12克。1劑。徐徐灌入,尚能盡劑,嘔吐不多,聞微啼聲,喂以乳漿稍能下咽,但不能自吮。再步前方加減,并以青蔥(去蔥須、蔥尖)2～3束,稍加熱烤軟后,在患嬰皮膚輪換搓擦,先從手足掌開始,漸及軀干,以擦至皮膚微紅為度,以散寒邪(搓擦時須注意保暖)。經(jīng)內外兼治后,病略有轉機,稍能自吮,四肢肌膚漸軟,目黃稍減,舌無苔,指紋紫隱,唯胎熱傷陰仍著。于前方中加沙參9克,山梔4.5克,黃柏4.5克,龜版15克(先煎),銀花9克,連翹9克,赤芍4.5克,炙甘草2.1克。外治法同前。藥后又吐黃色粘痰頗多,哭聲稍揚,全身肌肉柔軟,四肢屈伸自如，肌膚轉呈臘黃,指紋淡紫隱約,舌絳無苔。仍屬榮血未充,熱毒未盡,仿前方去山梔、炙甘草,加赤豆15克,麥芽9克,川貝3克。服2劑后吮乳正常,肌肉柔軟,唯面色無華。仍宗前方加減,連服2劑康復。三個月后隨訪,患兒健康活潑,未見其他異常。(見《福建中醫(yī)藥》1966年第1期)

[評析]本案是因難產(chǎn)赤嬰,生機受挫,呼吸窒息,雖經(jīng)挽回,然氣血已暗耗,且時值春寒之令,風寒外襲,營衛(wèi)周流失暢,故肌膚青紫板硬,復同胎垢濕熱蘊遏,故目黃,嘔乳吐痰,病情變化,熱已傷陰,故采用活血養(yǎng)陰,開竅化痰利濕,清熱解熱之法而收功。(黃宣能)

新生兒硬皮癥(二)

[病案]耿某,男,出生13天。生后第六天發(fā)現(xiàn)兩下肚皮膚發(fā)硬,經(jīng)用針刺及中藥外洗,癥反加重。體溫35℃,癥見面頰及上下肢,臀部皮膚發(fā)硬,下肢皮色青紫,不溫,按之沒指,哭聲低微,呼吸淺弱,舌淡白,指紋色青。

[治則]溫陽補腎,活血化瘀。

[方藥]熟附子6克,黃芪6克,桂枝3克,當歸3克,丹參3克,熟地4.6克,巴戟天4.5克,鹿茸0.3克(研末調服),川芎1.5克。2劑后,體溫升至35.8℃,皮膚轉軟,食乳增加。前方去鹿茸,繼進7劑,體溫正常,硬腫全消。1個月后隨訪,情況良好。(見《浙江中醫(yī)雜志》1980年第10期)

[評析]腎為先天之本,內藏真陰真陽,患兒因先天稟賦不足,腎陽虛衰,失先天溫煦之權；出生后,固外寒侵淫,凝滯肌膚,血不行營,故皮膚發(fā)冷,變硬、青紫。方取附子補命門真火,桂枝溫經(jīng)通陽、透達營衛(wèi),熟地,巴戟天、鹿茸益精壯陽,黃芪、當歸補氣生血,丹參,川芎活血化瘀,伍桂枝以通脈和營。(呂志連)

新生兒硬皮癥(三)

[病案]游某,男,出生5天。生后第二天時洗澡受涼,后則有下肢肌肉板硬,手足微冷,伴吐乳,哭聲不揚,舌苔白膩。

[治則]散寒行氣,通陽活血。

[方藥]麻黃0.6克,防風0.9克,川芎2.4克,當歸2.4克,白芍3克,升麻0.9克,白芷0.9克,橘皮1.2克,甘草1.2克,茯苓6克。服1劑后,下肢板硬已減一半,吮乳自如,已能啼哭。宗前方去升麻、白芷,續(xù)服1劑后加麥芽12克,蟬蛻4個,千日紅7朵。又續(xù)服2劑后,諸癥痊愈出院。(見《福建中醫(yī)藥》1961年第3期)

[評析]本病實為“小兒硬腫癥。嬰兒體質嬌弱,肌腠疏松,又因出生后二天,洗操受涼而感受外邪,寒邪凝滯,陽氣不得宣通,氣血流行失暢,下肢肌膚失于濡養(yǎng),繼而肌肉板硬。本案方選小續(xù)命湯加減,疏散風寒,溫陽調氣通絡而獲效。(黃宣能)

眼球震顫(肝風)

[病案]任某,男,2歲3個月。1961年12月23日就診。已病半年,曾于某醫(yī)院作眼瞼手術,術后眼球震顫并波及上下眼臉,近二月來經(jīng)常發(fā)燒, 齘齒,全身癱軟,不能走路,手足活動無力。西醫(yī)診斷為骨軟化病,兩眼內斜視,眼瞼及眼球震顫。來診時面青浮腫,兩頰尤甚,囟門未閉,約二橫指寬,肌肉松弛,痿軟無力,頭發(fā)枯搞,皮膚及眼瞼干燥,彈力減退,眼瞼及眼球震顫,兩眼斜視,鼻塞流涕,經(jīng)常齘齒,手足心發(fā)熱,四肢溫和,大便燥結,小便黃赤,指紋青紫已透氣關,彎向外側,舌紅少苔。

[治則]當先平肝清熱,化痰熄風,而后培其本。

[方藥]白芍18克,甘草4.5克,鉤藤9克,天竺黃3克(研、沖服),白芷3克,菊花炭9克,銀柴胡9克,白薇4.6克,胡黃連1.5克。服5劑后,納食甚多,面青浮腫好轉,眼臉及眼球震顫已止,目能遠視,偶發(fā)齘齒,能安靜入睡,身軟乏力、癱軟之癥已失大半,唯出氣口臭,咳嗽痰多,大便干,指紋青紫過氣關,舌紅苔白,此風燥漸平,而痰熱未清。仍宗前方加減,口臭痰多加用蘆薈、杏仁、半夏；以后痰多加海浮石、馬兜鈴等,熱盛加生石膏等。共治三周各癥漸已,繼以健脾益氣,滋養(yǎng)肝腎而培其本,以善其后。(見《新醫(yī)藥學雜志》1978年第1期)

[評析]本例脈癥合參,乃先天稟賦不足,脾腎兩虛為本,肝風痰熱上擾為標。故在施治時,本“急標緩本”的原則,予以平肝清熱,化痰熄風,共用藥始終以仲景大劑芍藥甘草湯養(yǎng)營益陰,柔肝緩急；鉤藤、菊花、竺黃,清熱化痰熄風。在初診時,以其肝經(jīng)虛熱內擾,故加胡連、銀柴胡、白薇瀉肝清熱,復診時,以其出氣口臭,痰多,佐以蘆薈清熱涼肝,陳皮,半夏、杏仁化痰降氣,以后因風熱上沖,出氣口臭而熱,眼球充血,目眵,咳痰多等癥,更佐瓜霜,海浮石,馬兜鈴清熱化痰,蜜蒙花,菊花、蟬蛻辛涼疏散：生石膏清泄陽明,故獲速效。若早用黨參、黃芪、當歸、熟地之類,則可導致痰熱愈熾,變證多端,或誤用黃芩、黃連、山梔、黃柏等苦寒損傷中陽,戕伐脾胃,亦可能變生痿癥。因此,正確掌握辨證、標本緩急,才能提高診治效果。(馬蔭篤)

瞳神干缺

[病案]蔡某,女,12歲。1972年4月8日診。雙目不清已有年余,醫(yī)藥罔效,停學半載,初覺眼內干澀,久則眼眩昏花,常有頭昏耳鳴,視物不清。面色青黃消瘦,檢查雙眼外觀正常,眼內瞳孔中央生一小環(huán),邊緣不齊,伴頭痛惡寒,鼻塞流涕,苔白脈浮。

[治則]先疏解外邪,后補養(yǎng)肝腎。

[方藥]菊花12克,羌活6克,防風6克,白芷6克,甘草6克,川芎10克,細辛5克,薄荷6克,荊芥10克,蟬蛻6克,茶葉10克。2劑后,頭痛惡寒已愈,瞳孔環(huán)形已消十分之八,視力明顯好轉。原方加枸杞子12克,菟絲子12克,五味子3克,以鞏固療效。(見《陜西中醫(yī)》1983年第4期)

[評析]《內經(jīng)》云“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精?！鼻遗c肝關系尤為密切。本案為肝腎不足,風熱上擾目系,陰虛兼夾風邪,而尤以風熱較重。故以菊花茶調散先解散其外邪,后加杞子、菟絲子、五味子補養(yǎng)肝腎,標本兼顧,故獲效明顯。(呂志連)

瞬目不止

[病案]張某,女,9歲。1976年4月21日就診。患癲癇病已四年。三月前因受驚嚇,每于飯后、遇水或精神緊張時瞬目不止,并伴搖頭,站立不穩(wěn),每日發(fā)作十數(shù)次,每次發(fā)作約半分鐘自止,曾按癲癇發(fā)作治之,無效。舌淡紅,苔薄黃,脈弦滑。

[治則]調肝清熱,化痰熄風。

[方藥]柴胡6克,黃芩9克,半夏9克,生龍骨30克,生牡蠣30克,茯苓9克,膽南星9克,制大黃6克,磁石20克,朱砂1克(沖),神曲9克,僵蠶9克,天麻9克,鉤藤9克。共服藥24劑,搖頭、瞬目皆止,癲癇減少發(fā)作。隨訪至今,瞬目未復發(fā)。(見《山東中醫(yī)雜志》1986年第5期)

[評析]瞬目起自于驚嚇,驚嚇傷氣,影響氣機運行,使津液不布,痰濁內生,至發(fā)怪病。凡目、少腹、前陰、胸肋、耳、筋之部位均為肝、膽之經(jīng)脈所經(jīng)過之處,治療宜以厥陰肝經(jīng)、少陽膽經(jīng)論治。今用柴胡加龍牡湯下肝膽之驚痰,方中柴胡、黃芩調肝清熱,龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)化痰；大黃清熱,利陽明胃經(jīng),并開升降之路,膽南星、茯苓、磁石、朱砂、僵蠶、天麻、鉤藤可鎮(zhèn)驚化痰熄風,如此配伍使肝膽之火外達內泄,肝氣平,肝風不上擾,則瞬目、搖頭止。(李祥云)

皮質盲

[病案]謝某,男,2歲半。1978年4月27日就診。病兒于十八天前因高燒抽搐持續(xù)四天,經(jīng)中西醫(yī)配合治療后,燒退,但出現(xiàn)陣發(fā)性面部潮紅,同時哭笑煩啼,每天約發(fā)三四次,平時則癡呆不語,不能行步持物,始發(fā)現(xiàn)失明。眼科檢查:雙眼外觀無異常,眼底正常,舌質紅,指紋紫。診斷：皮質盲。

[治則]育陰潛陽,清心開竅。

[方藥]棗皮12克,黃精15克,五味子5克,麥冬15克,白芍15克,黃連6克,龍膽草12克,粉丹皮12克,遠志5克,菖蒲1.5克,硃茯神12克,生龍骨24克,生牡蠣24克,珍珠母30克?；純汗卜朔?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">22劑,于6月22日再次來院復診時,已復明,神態(tài)與生活均恢復正常。(見《成都中醫(yī)學院學報》1980年第5期)

[評析]夫目與五臟六腑十二經(jīng)脈關系密切,與心、肝、腎三臟,尤為突出。蓋心主血脈,諸脈皆屬于目。目者,心之使也,目承氣血供養(yǎng)而能視,又肝開竅于目,肝受血而目能視,肝虛則目昏暗無所見,腎主藏精,目者,五臟六腑之精也,腎之陰精耗損,則目失所養(yǎng),目昏暗亦無所見,在臟象學說上,心肝腎三臟,腎為肝母,心為肝子,三者互為資生,互為制約；而臟者藏也,藏而不泄,納受各種精微物質以濡養(yǎng)全身。小兒皮質肓,乃系高熱后,火邪劫爍乙癸真陰,腎精不足,不能上濟,則君火燔熾,心神受擾無其所主。乙癸同源,腎之陰精既耗,致水不涵木,肝失滋濡,必陽亢風動；目因失肝腎陰精之所養(yǎng),是則雖輪廓無變,而神態(tài)可異,即視而不見為盲?，F(xiàn)代醫(yī)學大腦中樞的生理功能與病理現(xiàn)象,亦與心肝腎三臟有密切的內在關系。如《內經(jīng)》有云：“心者,君主之官也,神明出焉。”這說明精神意識思維方面的作用,為心所主。肝者,將軍之官,謀慮出焉”,“肝藏魂,神之靈曰魂”。故情志之調節(jié),視、聽、觸等作用方面與肝有關。“腎為作強之官”,藏精,主骨,生髓,腦為髓海,髓海不足則腦轉耳鳴,目無所見。由此可見大腦中樞功能之健全與衰減,與腎的作用也是相關聯(lián)的。故用平肝明目,滋腎育陰,清心開竅之品而獲痊愈。(馬蔭篤)

目閉癥

[病案]鐘某,男,3歲。1986年5月9日診。近二月來,每因家人責怪之言,即把雙目閉上。起初閉目只有數(shù)分鐘或十數(shù)分鐘,以后時間越來越長。閉目說話,閉目進食。雙目緊閉最長竟達三個多小時。舌質紅潤、苔白膩,脈弦滑。

[治則]開郁疏肝,化痰搜風。

[方藥]柴胡6克,枳殼6克,白芍8克,香附8克,郁金1Q克,甘草6克,白術6克,僵蠶10克,白蒺藜10克,白芥子6克,竹茹6克。連服3劑告愈。(見《四川中醫(yī)》1988年第12期)