面痛如燎

[病案]趙某,女,60歲。 1982年9月1日出診。右側(cè)三叉神經(jīng)痛已五年余,每日發(fā)作40～100次之多,每次持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。經(jīng)用多種治法均不見效。形體肥胖,面色潮紅,口干口臭,面部劇痛難忍,如火燒火燎,舌淡、苔黃膩,脈弦。

[治則]補(bǔ)中益氣,升陽散火。

[方藥]生甘草9克,防風(fēng)6克,升麻3克,葛根9克,柴胡8克,白芍8克,羌活6克,黨參9克,牛膝10克,川芎9克,肉桂6克,炙甘草6克。3劑后精神好轉(zhuǎn),火燎肉裂樣劇痛明顯減輕,疼痛時(shí)間縮短,發(fā)作次數(shù)減少(每日6～7次),舌脈如前。原方續(xù)服6劑。三診時(shí),諸癥基本消失,面部偶有抽動(dòng)感,舌稍紅苔黃,脈弦。前方去肉桂加僵蠶9克,蒲公英9克,諸藥共研末,每次3克,每日2次,溫開水送服。一個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。(見《陜西中醫(yī)函授》1983年第1期)

[評(píng)析]升陽散火湯源出《脾胃論》,治四肢發(fā)熱肌熱,熱如燎,捫之烙手等癥。升麻、柴胡、羌活、防風(fēng)、葛根升陽散火,火散則熱退,有散必有收,用炙甘草、白芍酸甘化陰以收耗散之津液,有散必有守,用黨參、甘草甘溫以補(bǔ)中氣之虛弱,加川芎止痛,牛膝引血熱下行,肉桂引火歸原。對(duì)于脾胃虛弱,陽遏中焦,火郁發(fā)于陽經(jīng)者,用之有效。今用以治療三叉神經(jīng)痛,體現(xiàn)中醫(yī)異病同治的特點(diǎn),而貴在辨證。(呂志連)

虛火頭痛

[病案]劉某,女,成年。1975年10月25日初診。八天前初感左側(cè)頭痛,漸次加劇,且為陣發(fā)性發(fā)作,某院診為三叉神經(jīng)痛和神經(jīng)性頭痛。經(jīng)用復(fù)方安比針、安乃近、息癇酮、魯米那、大倫丁、654一2等均不能緩解,服中藥清上蠲痛湯1劑,疼痛反劇,復(fù)加牙痛。兩手抱頭,床上翻滾,呻吟,牙關(guān)抖動(dòng),煩躁不安,顏面潮紅。痛甚時(shí)昏厥,必強(qiáng)壓鼻根下方能蘇醒。口不覺溫,尿不短赤,面發(fā)熱而背部惡寒。舌淡、苔白滑,脈沉弱略數(shù),兩尺無力。

[治則]溫腎,引火歸源,佐以化痰熄風(fēng)通絡(luò)。

[方藥]生地30克,熟地30克,附片12克,肉桂6克,細(xì)辛3克,川芎6克,牛膝9克,全蝎3克,制南星9克。令先服1劑,連煎2次,將藥汁合一起分2次服之。次晨頭痛大減,能安然臥睡,唯張口時(shí)左牙關(guān)微微作痛。原方加鉤藤9克,連服2劑而愈。(見《陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1979年第1期)

[評(píng)析]頭為諸陽之會(huì),督脈上行顛頂,其支脈絡(luò)于腎,故腎臟陰陽失調(diào),尤能引起頭痛。本案為腎陽衰微,陰寒過盛,逼陽上越,命火上沖于腦所致。根據(jù)陳修園《時(shí)方妙用》：“腎虛頭痛,諸藥不效,宜加味左歸飲,如命門火衰者,用八味湯?！奔匆饸w源法。如辨證不明,誤認(rèn)實(shí)火,用瀉火平肝諸法,則火上加油,頭痛必劇。(呂志連)

少陰頭痛

[病案]李某,女,41歲。初起發(fā)熱,頭顛頂痛,繼之嘔吐抽搐,病已六天,經(jīng)治不效。某醫(yī)院診為“腦炎”,曾用脫水劑,抗感染及對(duì)癥處理,腦脊液檢查正常。體檢：患者精神萎靡,呈嗜睡狀,惡寒蜷臥,手足冷過肘膝,汗出濕衣,頭汗如洗,體溫37.7℃。舌淡、苔白滑,脈沉微。經(jīng)治四天無效,請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。

[治則]回陽救逆。

[方藥]白茯苓30克,炒白術(shù)9克,炒白芍1.2克,制附片15克,干姜9克,吉林參15克(另煎),肉桂6克。服1劑,藥后16小時(shí)自感頭痛顯著減輕,汗出已止,惡寒已愈十之八九,精神已振,四肢厥回。原方再服2劑,癥狀日趨好轉(zhuǎn),夜寐安,可下床,上方又服3劑而痊愈。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1982年第1期)

[評(píng)析]人之元陽來自于腎,今汗出肢冷,惡寒蜷臥,神疲欲寐,脈沉微,此系心腎陽微,脈來沉浮,四肢厥逆,汗出如洗,此為陽虛陰無以固,苔白而滑系火不暖土,陰寒內(nèi)盛,陽衰水飲內(nèi)停之故,頭顛頂痛,發(fā)熱者,為心腎陽虛,虛陽上越,故法用回陽救逆；本方為真武湯加參桂,方中肉桂、制附片大辛大熱、急救將脫之元陽,白茯苓、炒白術(shù)溫陽以制水,配肉桂、制附片以消陰霾,干姜之辛溫祛中寒以回其厥,人參扶正益氣,收其已散之津,炒白芍和里以止痛,故用后收顯效。(李祥云)

厥陰頭痛

[病案1]程某,女,42歲?；颊哳^頂劇痛,伴有嘔吐,時(shí)發(fā)時(shí)止已有一年余。此次發(fā)作已有半月,發(fā)作時(shí)全身畏寒,手腳發(fā)涼,胸脅痞滿,干嘔,吐涎沫或清水,不能進(jìn)食進(jìn)水,脈沉細(xì)。診斷為厥陰頭痛(神經(jīng)性頭痛)。

[治則]溫中益氣散寒。

[方藥]吳茱萸9克,人參9克,干姜6克,大棗4枚,當(dāng)歸9克,川芎9克,半夏9克,肉桂3克,藁本3克。連服4劑,頭痛消失。半年隨訪,未復(fù)發(fā)。

[病案2]霍某,女,39歲?；颊哳^頂痛、嘔吐,時(shí)發(fā)時(shí)止已半年余。苔灰滑,脈遲細(xì)。診斷：厥陰頭痛(結(jié)核性腦膜炎)。

[治則]溫中益氣散寒。

[方藥]吳茱萸9克,人參9克,干姜6克,大棗4枚,肉桂3克,藁本3克,當(dāng)歸9克,川芎9克,半夏9克,全蝎1對(duì),蜈蚣2條。共服12劑,癥狀消失而愈。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1982年第6期)

[評(píng)析]用吳茱萸湯治療厥陰頭痛能取得較好的療效?！秱摗坟赎幤?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">378條曰,“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之?！必赎幐谓?jīng),挾胃貫膈,布脅肋,循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出于督脈,會(huì)于顛頂。肝胃虛寒,濁陰上逆,寒邪挾濁陰之氣上逆乘胃,中陽不振,脾氣不升,胃氣不降,故干嘔、吐涎沫,肝經(jīng)與督脈會(huì)于顛頂,陰寒隨經(jīng)上逆,清陽被擾,故頭顛頂痛。吳茱萸辛苦大熱,入于肝,肝溫則木得遂其生矣。苦以溫腎,則水不寒,辛以散邪,而土不擾。人參固元?dú)舛采衩?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,助姜棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)以補(bǔ)四末。加肉桂以助吳茱萸溫腎暖肝,當(dāng)歸、川芎助姜棗補(bǔ)營(yíng)衛(wèi),半夏降逆驅(qū)濁：藁本引經(jīng)至顛頂,全蝎、娛蚣蟲蟻搜剔瘀濁,平肝熄風(fēng)止痙,(黃宣能)

偏頭痛(三叉神經(jīng)痛)

[病案]洪某,男,46歲。1976年3月18日初診?；颊咦?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1971年始右側(cè)頭面部三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)域呈陣發(fā)性,刀割樣疼痛,每日發(fā)作3～4次,每次持續(xù)1～2分鐘,突發(fā)突止。曾用中西藥物及針刺治療,病情略有緩解。但從1974年起上述部位疼痛加重,且發(fā)展到第二支分布區(qū)域,每日發(fā)作10余次,每次持續(xù)5～20分鐘不等,刷牙、洗臉均可誘發(fā)疼痛,疼痛發(fā)作時(shí)常摩擦疼痛部位,致使右側(cè)眉毛脫落,右眼眶上部皮膚增厚?；颊呓?jīng)常頭目眩暈,畏風(fēng)而不感發(fā)熱,夜間常因疼痛而不能入睡。測(cè)體溫38℃,其他無異常,苔白滑稍厚,脈弦滑有力。患者曾在某醫(yī)院神經(jīng)科就診,給予維生素、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑以及封閉治療均無效,建議行神經(jīng)根切除術(shù),患者懼怕手術(shù)而求中醫(yī)診治。

[治則]祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

[方藥]柴胡4.5克,白芷6克,防風(fēng)9克,白附子12克,制川烏9克,北細(xì)辛3克,全蝎9克,蜈蚣2條,白僵蠶9克,炙甘草6克。服6劑后,感口干,加生地12克,再服3劑。針刺：合谷(取左側(cè)強(qiáng)刺激)、陽白、下關(guān)(均取右側(cè)弱刺激),留針20～30分鐘,每5分針捻轉(zhuǎn)1次,每日針1次。如此服藥9劑及針刺而愈。以后如上法治療一周以鞏固療效,一直未復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1980年第3期)

[評(píng)析]少陽、陽明之脈均行于頭面,風(fēng)痰阻于少陽、陽明之脈絡(luò),導(dǎo)致氣血不通,故而頭面疼痛。針刺取手陽明之合谷,促陽明之下關(guān),足少陽之陽白以祛風(fēng)通絡(luò)止痛。再配合中藥,用防風(fēng)、白附子、細(xì)辛、川烏、全蝎、蜈蚣、僵蠶等祛風(fēng)痰,通經(jīng)絡(luò)而止痛,用柴胡、白芷引諸藥歸經(jīng)并上行頭面；甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛,生地生津養(yǎng)血,防溫燥藥之太過。(李祥云)

偏頭風(fēng)(頑固性神經(jīng)性頭痛)

[病案]王某,女,48歲。1976年3月11日初診。主訴偏頭痛已歷十五年,越發(fā)越重,越發(fā)越頻。發(fā)時(shí)痛勢(shì)劇烈,如錐如刺,頭部惡風(fēng)怕冷,兩目流淚,不能睜視。多種中西藥治療,收效不著,尤其不能預(yù)防復(fù)發(fā)。舌質(zhì)黯紅偏紫,脈沉細(xì)。

[治則]祛風(fēng)止痛。

[方藥]香白芷18克,炒僵蠶18克,生川烏3克,生草烏3克,制川烏3克,制草烏3克,生甘草6克。上藥共研細(xì)末,每服3克,每日3次。服7劑后,頭痛遂止,除自覺口唇稍有麻木外,無其他不良反應(yīng)。舌邊有紫氣,脈沉細(xì)。絡(luò)中之風(fēng)寒已祛,氣血尚虧,擬補(bǔ)益氣血調(diào)治：潞黨參5克,全當(dāng)歸9克,大白芍9克,甘杞子9克,大川芎6克,法半夏9克,廣陳皮6克,云茯苓9克,苦丁茶6克,炙甘草3克。隨防三年余,頭痛未發(fā)。(見《張澤生醫(yī)案醫(yī)話集》江蘇科學(xué)技術(shù)出版社)

[評(píng)析]偏頭痛甚為難治,本案頭痛,痛劇猶如錐刺,且有舌紫,局部怕冷,皆為陰寒入絡(luò)之癥。寒性凝滯,瘀塞經(jīng)隧,與風(fēng)邪相搏,阻遏絡(luò)脈,其痛尤甚。急祛除寒,實(shí)為要著。方中用川草烏大辛大熱,能祛風(fēng)寒,除積寒冷痛,為驅(qū)逐陰寒之要藥,生用其性更烈,有毒之品,只能短時(shí)間運(yùn)用,不可久服,僵蠶祛風(fēng)痰,通經(jīng)絡(luò),白芷祛風(fēng)止痛,且能引藥上行,而達(dá)病所,甘草之甘,解烏頭之毒,使邪去而不傷正。藥僅數(shù)味,制方謹(jǐn)嚴(yán),且用散劑,量小而效高,可見用藥不在于多,而在于精。(馬蔭篤)

顛頂疼痛

[病案]陳某,女,67歲。1958年5月就診。于5月3日起,因勞動(dòng)后頸項(xiàng)漸感不舒,日重一日,竟至頸項(xiàng)不能向左轉(zhuǎn)側(cè),繼則繞耳前后及顛頂部疼痛甚劇,且感頭部有火上冒,兩手抱頭則舒,如附近行人腳步稍重,即感頭部震痛更甚。且伴有耳鳴、口苦、咽干,心煩牙痛,兩目干澀,牙關(guān)不能盡開,大便雖解,但量少不暢,5月5日夜以來,終日端坐,不能睡眠。舌苔薄黃,脈弦微數(shù)。

[治則]瀉肝平木,潛陽鎮(zhèn)逆,滋陰降火。

[方藥]龍膽草3克,山扼9克,黃芩6克,柴胡4.5克,生地12克,澤瀉6克,白芍12克,僵蠶6克,黃連4.5克,杭菊6克,2劑后,頭部有火上冒感緩解,余癥如上。繼用生梔子9克,伸筋草9克,僵蠶9克,雙鉤藤9克,磁石9克,川楝子9克,地龍12克,生龍骨12克,黃芩6克,左金丸6克,生杭芍15克,龜版15克。連服3劑后,頭痛減輕,頭部冒火感消失,頸項(xiàng)稍能轉(zhuǎn)側(cè),大便二日未解,口唇焦干,舌脈如上。投上方去左金丸、龍骨,加烏梅9克,麥冬9克,甘草6克。連服6劑后,諸癥消失。(見《福建中醫(yī)藥》1959年第5期)

[評(píng)析]本例為肝膽風(fēng)火上炎所致。足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽,挾胃貫膈,循喉嚨,上過目系,與督脈會(huì)于顛頂,足少陽膽經(jīng)起于目?jī)?nèi)背,繞耳前后,至肩下。此兩經(jīng)循行之路,甚合患者所病苦之處,其表現(xiàn)一派熱象,因此斷定為肝膽之火上炎,方用龍膽瀉肝湯加減,用藥對(duì)癥,自然收效較快。(黃宣能)

雷頭風(fēng)

[病案]肖某,女,54歲。1976年6月25日初診。頭痛以顛頂為主,顱內(nèi)如雷鳴,頭皮起核腫脹不能著枕,時(shí)作時(shí)止已二十余年。五六年前曾二次頭皮跌傷,之后頭痛發(fā)作更頻。近一二年癥狀加劇,每天發(fā)作并伴耳鳴、夜不能寐,周身酸麻、欲吐等癥,舌質(zhì)黯、苔黃膩,脈虛弦。

[治則]補(bǔ)腎、搜風(fēng)、通絡(luò)。

[方藥]露蜂房9克,僵蠶9克,藁本6克,王不留行12克,核桃肉9克,北沙苑9克。服2劑藥后,頭痛減輕,頭皮腫消失,腦鳴已減,但仍有抽搐。又服2劑,頭痛頭皮腫消失。近因煩勞后又有頭暈心悸,夜寐欠佳。處方如下：雞冠花9克,杭菊花9克,茯苓15克,石仙桃15克,女貞子9克,桑椹子9克,丹皮9克,澤瀉9克,夜交藤12克。服2劑以善后。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1981年第5期)

[評(píng)析]頭為諸陽之會(huì),百脈之宗。本癥由于腎氣不足,風(fēng)寒之邪乘虛而入,阻閉陽絡(luò)而發(fā)為本病。方中核桃肉、北沙苑補(bǔ)肝腎,益氣血,填髓充腦,以固其本,用蜂房,僵蠶搜風(fēng)驅(qū)邪,佐藁本以引藥上行達(dá)顛助散風(fēng)邪,王不留行通陽絡(luò)。全方配伍合理,使腎固風(fēng)驅(qū),二十余年之沉疴僅服6劑治愈。(李祥云)

夜尿頭痛

[病案]黃某,男,65歲。1988年1月7日診。每有尿意時(shí)頭痛且脹,顛頂為甚,連及頸項(xiàng),尿畢痛緩。目如脫狀,晝輕夜重,食欲不振,口干不欲飲,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉無力。曾服補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸無效。

[治則]溫經(jīng)散寒,升清降蝕。

[方藥]黨參12克,吳茱萸9克,生姜15克,紅棗5枚,桂枝10克,升麻6克,甘草梢6克。服2劑后,頭痛好轉(zhuǎn)。續(xù)服1劑痊愈。(見《四川中醫(yī)》1989年第4期)

[評(píng)析]本例為陽衰氣化無力,升降失常,濁陰寒邪循經(jīng)上沖所致,尿畢濁陰隨之而降,故頭痛漸緩。醫(yī)者投吳茱萸湯加味而愈。(呂志連)

定時(shí)頭痛

[病案]張某,男,49歲。1985年3月29日診。自述每日凌晨四五點(diǎn)鐘開始左眼發(fā)脹,隨之左側(cè)頭痛,脹痛漸劇,如爆如裂,到中午12點(diǎn)左右漸減而愈,日日如此,經(jīng)中西醫(yī)治療不效?？淘\脈細(xì)數(shù),余無他癥。

[治則]補(bǔ)血平肝。

[方藥]當(dāng)歸30克,熟地30克,白芍30克,石決明30克,川芎10克,柴胡10克,黃芩10克。囑發(fā)病前二小時(shí)服藥,6劑痊愈。隨訪二年,未復(fù)發(fā)。(見《四川中醫(yī)》1988年第1期)

[評(píng)析]本例少見。早晨四五點(diǎn)鐘屬肝木,為木氣上達(dá)之時(shí),因其肝血不足,不能涵肝,陽氣有向外向上之勢(shì),其氣乘寅卯木氣上達(dá)之機(jī)上沖頭目,故而發(fā)病。其病機(jī)為肝血不足,故以四物湯加平肝之品治愈。(呂志連)

血管神經(jīng)性水腫頭痛

[病案]倪某,男,32歲。右顳頰部反復(fù)發(fā)作性局限浮腫已五年,浮腫范圍小者如鵝卵,大者如手掌,似拳狀隆起。每次發(fā)作持續(xù)3～7天方退,但不數(shù)日又發(fā)作,有時(shí)伴有蕁麻疹,嚴(yán)重時(shí)伴有偏頭痛、上腹痛。檢查:皮膚劃痕試驗(yàn)陽性,嗜酸性細(xì)胞661/立方毫米。診斷為慢性復(fù)發(fā)性血管神經(jīng)性水腫。經(jīng)10%葡萄糖酸鈣靜注,奴佛卡因靜脈封閉,自血療法,針灸,口服苯海拉明、冬眠靈、利血平及組織療法,并請(qǐng)五官科作扁桃體切除等,均無效。又經(jīng)反復(fù)發(fā)作一年后,因伴有嚴(yán)重發(fā)作性劇烈頭痛而來診斷。

[治則]養(yǎng)血活血。

[方藥]生地9克,當(dāng)歸9克,白芍6克,川芎3克,服2劑后,癥狀顯著好轉(zhuǎn),服6劑后不再發(fā)作。四個(gè)月隨訪未復(fù)發(fā),迄今已四年仍未復(fù)發(fā)。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1964年第2期)

[評(píng)析]本病為一種局限性的皮膚或粘膜突然發(fā)作的急性浮腫,一般好發(fā)于口唇,或整個(gè)面部,亦有發(fā)于咽喉部,如不及時(shí)治療,可引起窒息。發(fā)作時(shí)往往伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,所以有時(shí)被誤診為膽囊炎、腸梗阻、闌尾炎等?！秱浼鼻Ы鸱健吩唬骸巴蝗幻婺磕[起……口噤不得言?！闭J(rèn)為本病屬于“癮疹”。本病治療上頗為困難,往往用中藥養(yǎng)血活血之四物湯治療而收到較好的療效。(黃宣能)

頭痛(蛛網(wǎng)膜下腔出血)

[病案]李某,男,53歲。于1970年10月初診。有高血壓病史十年之久,血壓高時(shí)達(dá)22.6～25.3/13.3～14.6kPa(170～190/100～110毫米汞柱)。近因工作緊張,突然發(fā)病。夜間去廁所時(shí),昏厥在地,被人發(fā)現(xiàn)后,送到某醫(yī)院。西醫(yī)檢查診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。搶救數(shù)日之后,請(qǐng)中醫(yī)診治。臨證所見：神志清,左半身不遂,右側(cè)面癱,頭暈頭痛,反應(yīng)遲鈍,面赤,記憶力減退。舌強(qiáng)語謇,煩躁,舌淡、苔白滑,脈滑稍大。血壓25.3/14.6KPa(190/110毫米汞柱)。

[治則]清心瀉肝,通竅化痰。

[方藥]決明子30克,生石膏30克,黃芩12克,龍膽草30克,川牛膝12克,川郁金12克,夏枯草15克,苦丁茶15克,桑寄生30克,菖蒲9克,膽南星9克,瓜蔞仁30克。3劑藥后,血壓降至21.3/14.6kPa(160/110毫米汞柱),頭暈減輕,語言謇滯好轉(zhuǎn),尚有煩躁,左手可稍向上抬舉,手指略能動(dòng)。自己回憶發(fā)病前說：只覺頭痛厲害,隨即不省人事。舌淡紅,脈滑。再以上方去夏枯草,加蓮子心3克,遠(yuǎn)志9克。續(xù)服3劑后血壓正常,頭暈大輕,煩躁減,言謇又好轉(zhuǎn),左半身活動(dòng)稍見恢復(fù),尚不利,舌淡紅,脈滑。治以益氣通絡(luò)為主：黃芪31克,桑寄生31克,歸身15克,枸杞子12克,生山藥30克,杜仲9克,瓜蔞仁25克,菖蒲12克,陳皮12克,膽南星9克,黃芩12克,龍膽草12克,再造丸1丸(化服)。上方加減連續(xù)服藥五個(gè)月后,頭暈已除,語言清利,四肢運(yùn)動(dòng)自如,右面癱消失,臨床治愈。隨訪一切正常,精神飽滿,記憶力完全恢復(fù),仍從事原工作。(見《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1979年第5期)

[評(píng)析]蛛網(wǎng)膜下腔出血,臨床表現(xiàn)為突然的劇烈的頭痛。頭為諸陽之會(huì),當(dāng)熱邪循經(jīng)上逆,則與清陽之氣相搏,又熱灼絡(luò)傷,迫血外出,以致瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈壅阻,不通則痛。本例屬心肝火郁,痰濁阻塞清竅,經(jīng)絡(luò)失于通達(dá)之候,立法以清心肝之熱,兼以通竅化痰。三診時(shí)以益氣和營(yíng)通經(jīng)達(dá)絡(luò)為治,方中重用黃芪、山藥、枸杞子、歸身、杜仲等,陰陽平調(diào),氣血雙補(bǔ),使機(jī)體功能迅速得以恢復(fù)。(馬蔭篤)

蛛網(wǎng)膜下腔出血合并尿潴留

[病案]彭某,男,57歲,1965年6月中旬,突然兩下肢酸痛,痿軟無力,一周以后,下肢完全癱瘓,伴有頭痛項(xiàng)強(qiáng)等癥狀。當(dāng)?shù)匾员园Y論治,未能收效。后經(jīng)某院作腰穿檢查,確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血,入院時(shí)癥見頭痛項(xiàng)強(qiáng),下肢酸痛,痿軟乏力,不能屈伸,心悸心悶,惡心嘔吐,口渴欲飲,少腹脹滿,小便澀痛,大便秘結(jié),舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)稍數(shù)、時(shí)見結(jié)代。脈搏100次/分,呼吸24次/分,血壓21.0/13.3kPa(158/100毫米汞拄)。小便化驗(yàn)：蛋白(+),紅細(xì)胞0～4,白細(xì)胞0～1。根據(jù)病史及臨床脈證,辨證為陰虛陽亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),經(jīng)絡(luò)阻滯,決瀆失職,少腹脹滿,小便不利為當(dāng)時(shí)的最大痛苦,雖屬標(biāo)證,急待解除,先用通利法,內(nèi)服八正散,外用麝香敷臍。觀察三天,反而小便癃閉,形成尿潴留,改行導(dǎo)尿術(shù)。

[治則]活血化瘀。

[方藥]黃芪15克,地龍9克,川芎5克,赤芍9克,當(dāng)歸9克,紅參5克,桃仁9克,紅花5克。4劑后下肢酸痛消失,且能自行屈伸,頭痛瑣強(qiáng)等癥均減輕。但拔出導(dǎo)尿管后,小便仍癃閉。以針刺治療,取腎俞、膀胱俞、關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交,中等刺激,留針20分鐘。拔針后約2小時(shí)許即排尿900毫升。以后每天按原穴針刺一次,小便通利。中藥服至7劑后,下肢活動(dòng)基本恢復(fù),但又出現(xiàn)心悸失眠等癥。改用滋陰、平肝、安神的藥物：女貞子9克,桑椹子12克,玉竹9克,生地12克,石決明30克,地龍12克,生赭石12克,合歡皮15克,調(diào)理善后。共住院四十一天,臨床癥狀消失,體質(zhì)恢復(fù),痊愈出院。(見《河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第3期)

[評(píng)析]蛛網(wǎng)膜下腔出血,系指腦表淺血管破裂出血,血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言。本案年齡較大,血壓偏高,屬于高血壓動(dòng)脈硬化血管破裂的可能較大。臨床表現(xiàn)肝腎陰虛為本證,由于下焦肝腎功能失調(diào),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻,下肢癱瘓、尿潴留等急重證候,尿潴留由于是經(jīng)絡(luò)瘀阻,所以先用通利法、導(dǎo)尿術(shù),但無效,最后用新針疏通經(jīng)絡(luò)而收效。在本緩標(biāo)急的情況下,先用歸經(jīng)肝脾之活血通絡(luò)為主的補(bǔ)陽還五湯解決下肢癱瘓問題,后用滋陰平肝的藥物調(diào)理善后。至于針?biāo)幉⑼斗?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,《傷寒論》中載有實(shí)例,如太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池、風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈?！睂?duì)某些錯(cuò)綜復(fù)雜的病例,實(shí)行中藥配合針刺治療,具有特殊的臨床意義。(馬蔭篤)

風(fēng)眩(亨特氏綜合征)

[病案]詹某,女,68歲。于1978年1月27日入院。入院時(shí)主癥眩暈伴面癱。八天前自覺頭昏、惡心,次日眩暈發(fā)作,如乘舟車,身體不能自主,以致臥床不起,頭部向左轉(zhuǎn)動(dòng)則眩暈加重,伴左耳耳鳴、重聽、惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物及大量黃色粘液樣液體,頭頸及左耳乳突部疼痛,并發(fā)現(xiàn)口角右偏。經(jīng)門診中西藥治療未效。體檢：體溫37.3℃,血壓18.6/12.0kPa(140/90毫米汞柱),體瘦,蒼老容貌,神志清,取右側(cè)臥位,瞳孔等大,對(duì)光反應(yīng)正常,眼球活動(dòng)無障礙,眼球震顫Ⅱ,左眼瞼閉合不嚴(yán),同側(cè)額紋消失,左側(cè)鼻唇溝淺,示齒口角向右偏歪,左耳廓布針頭大小皰疹十余個(gè)。眼底檢查:老年性動(dòng)脈硬化Ⅰ。化驗(yàn)：血常規(guī)正常,膽固醇正常。此患者眩暈如乘舟車,閉目靜臥不敢言動(dòng),耳鳴、耳聾,惡心頻作,嘔多痰涎,味苦,納食即吐,顛頂疼痛連及項(xiàng)背,口角歪斜,便結(jié)尿赤,脈滑數(shù)。右兼浮意,舌尖赤少津。

[治則]祛風(fēng)平肝,滌痰降火。

[方藥]白菊花9克,蟬蛻6克,白僵蠶9克,荊芥5克,鉤藤12克,板藍(lán)根12克,代赭石8克,地龍9克,竹茹10克,炒山梔9克,葛根6克,甘草3克。服藥4劑,眩暈、嘔吐俱減,左耳廓皰疹消失,余癥同前。守法繼進(jìn),原方去荊芥、赭石,加白芍9克。爾后在此基礎(chǔ)上加減處方用藥。服17劑藥后,配以針刺治療,取穴：陽白、頰車、地倉、耳門、合谷等穴,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。前后共服藥35劑,于3月10日病愈出院。(見《中醫(yī)雜志》1980年第12期)

[評(píng)析]本病西醫(yī)診斷為亨特氏綜合征,屬中醫(yī)眩暈的范疇。眩暈一癥,歷代醫(yī)家眾說紛紜,但綜其要者,其病因病機(jī)總不離乎風(fēng)、痰、火、虛。其主風(fēng)者,多強(qiáng)調(diào)內(nèi)風(fēng)所致,如華岫云謂：“所患眩暈者,非外表之邪,乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳?！北纠齽t因外感風(fēng)毒之邪而觸發(fā),故發(fā)病急卒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,右脈兼浮?；颊咂剿夭俪旨覄?wù),將息失宜,勞倦無度,真陰虧耗,肝陽易動(dòng),且勞倦傷脾,健運(yùn)失司,濕聚生痰,痰火內(nèi)蘊(yùn),外邪得以乘虛而入,引動(dòng)肝風(fēng)挾痰火上沖頭目而發(fā)生眩暈,稱為風(fēng)眩。痰濁中阻,風(fēng)痰擾胃失于和降,故惡心頻作,嘔多痰涎,風(fēng)痰走竄經(jīng)絡(luò)而致口眼歪斜,上壅于耳,清竅失靈,故耳鳴、耳聾。藥取白菊花、蟬蛻、荊芥、葛根祛風(fēng)散邪,其中葛根尤能舒緩項(xiàng)背筋脈,板藍(lán)根善治病毒感染,配合山梔以清熱降火,僵蠶、鉤藤平息內(nèi)風(fēng),赭石鎮(zhèn)逆平肝,配合竹茹尤能降痰涎,止嘔逆,地龍善于活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥,共奏祛風(fēng)平肝,滌痰降火之功。服藥后病勢(shì)漸平,但真陰虧損顯露,遂以平肝息風(fēng),育陰化痰之劑,標(biāo)本兼顧,輔以針刺調(diào)和氣血,以收全功。(馬蔭篤)

眩暈(前庭腦炎)

[病案]劉某,男,35歲?；颊哂诙芮耙蚬ぷ鲃诶?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,感頭暈,走路搖擺不穩(wěn),繼而進(jìn)食后噴射性嘔吐。不能步行,舍身無力。來院收住神經(jīng)科病房。體檢：血壓18.6/12.0kpa(140/90毫米汞柱),體溫36.8℃,脈率80次/分,呼吸18次/分。一般情況較差,向右側(cè)臥時(shí)有強(qiáng)迫性頭位。頭稍活動(dòng)則惡心嘔吐。心、肺、肝、脾未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:雙眼有水平震顫,向左視較明顯,眼底(-)。雙耳聽力,氣導(dǎo)>骨導(dǎo),韋伯氏征居中,咽反射存在,提腭好,伸舌居中,左上肢肌張力略低,肌力5度,左下肢腱反射略低。左上肢指鼻試驗(yàn)差,快速輪返功能差,反彈試驗(yàn)(+),兩下肢跟膝脛試驗(yàn)尚正常,步態(tài)蹣跚。初步擬診：小腦病變(?),前庭腦炎(?)。入院后曾用抗生素、維生素等治療三十七天無效而請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?；颊呖滔骂^重腳輕,嘔吐稀涎,舌有辣感,大便三日一行,苔薄白微膩,寸脈稍滑,關(guān)脈弦。

[治則]化痰健脾利濕。

[方藥]半夏9克,陳皮6克,茯苓9克,甘草4.5克,白術(shù)9克,蘆根9克。2劑后吐痰稍減,余癥未瘥,舌苔黃膩,右寸脈滑數(shù),兩關(guān)脈浮弦有力。乃肝火上逆,挾痰上沖于肺,則口舌發(fā)辣,犯胃則吐涎沫,大便干。予苦辛通降,平肝降肺法：半夏10克,黃芩10克,黃連6克,酒軍12克,積實(shí)3克,陳皮6克,蘆根30克,竹茹10克。煅石決明30克,川楝子6克,枇杷葉30克(包)。連服3劑后,嘔吐止,頭暈大減,口中仍有辣味,大便干。后予育陰潛陽,清肺和胃：煅石決明30克,生牡蠣30克,元參30克,蘆根30克,枇杷葉30克,女貞子24克,當(dāng)歸6克,蓯蓉12克,竹茹10克。服5劑后,癥情大有好轉(zhuǎn),可以散步。再予育陰潛陽,以固根本：生白芍24克,生地24克,元參24克,當(dāng)歸6克,鮮石斛12克,煅石決明30克,生牡蠣30克,甘草3克。共服20劑而痊愈。(見《上海中醫(yī)藥雜志》1981年第2期)