脫發(fā)探討及門診疑惑

驛站hi0688 2014-02-20

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脫發(fā)探討及門診疑惑

日期2011-2-20診療日記
世博結(jié)束已回單位上班1月多了，醫(yī)院安排調(diào)動到了西醫(yī)內(nèi)科工作，據(jù)說是去攻克中西醫(yī)結(jié)合這個(gè)世界難題，是以很有些坎坷不安。年前開始每周五上午出門診，中醫(yī)內(nèi)科之外又加開了中西醫(yī)結(jié)合腎病科門診——雖然說有些掛羊頭賣狗肉，還是增加了一些病源，老病人也聞風(fēng)陸續(xù)回來幾個(gè)。周圍新同事基本一色娘子軍，唯一一個(gè)男同胞兼山東老鄉(xiāng)王峰在門診。西醫(yī)醫(yī)生對中醫(yī)莫不懷著一些神秘感，在熟識之后輪流搭脈查體，很是熱鬧，倒是沒有一般人認(rèn)為的那種中西醫(yī)的相互排斥。由于女人愛美的天性，她們對脫發(fā)問題十分關(guān)注，在這方面追問不休，總體來講，醫(yī)生和許多白領(lǐng)的工作量是很大的，而且又要值夜班傷血，所以脫發(fā)的很多，好在以前有幾個(gè)病人治療效果不錯(cuò)，一般兩周能長出新發(fā)，于是就應(yīng)承下她們護(hù)發(fā)的艱巨任務(wù)。首先吃螃蟹的兩位服藥下來基本兩三天脫發(fā)就見到了效果，洗頭時(shí)頭發(fā)脫落明顯減少，被她們猛夸了一番，呵呵，總算沒給中醫(yī)丟臉。以往在門診要一周才能知道治療效果，現(xiàn)在倒是方便很多。發(fā)為血之余，中藥血余炭就是頭發(fā)煅制的，所以治療主要還是要從養(yǎng)血入手，病機(jī)主要在肝木疏散太過，肺金收降不及；以側(cè)柏葉、當(dāng)歸兩味為主要藥物，側(cè)柏葉之藥性《藥性論》曰："味苦辛，性澀。"，比較符合臨床，且偏寒涼；其藥效《藥品化義》曰："味苦滋陰，帶澀斂血，專清上部逆血。又得陰氣最厚，如遺精、白濁、尿管澀痛屬陰脫者，同牛膝治之甚效。"《醫(yī)林纂要》曰其："泄肺逆，瀉心火，平肝熱，清血分之熱。"《嶺南采藥錄》："涼血行氣，祛風(fēng)，利小便，散瘀。"祛風(fēng)應(yīng)是佐金平木的闡述，可見整體上以降肺金為主，而收平肝止血等效，故配合懷牛膝效果不錯(cuò)；臨床可以用以治療吐血、衄血、尿血、潰瘍、痔瘡出血、崩漏乃至結(jié)核，可見入肺、肝、心等經(jīng)。當(dāng)歸溫養(yǎng)肝血，以升為主，配合熟地、川芎、白芍四物湯補(bǔ)血，女貞子、菟絲子補(bǔ)腎（虛則補(bǔ)其母），生發(fā)需要用僵蠶（不知道有無其他代替品，還是少用動物藥），再隨證加減首烏等烏須發(fā)藥物，另用黨參等藥物護(hù)中氣，以調(diào)四維。如此就可以收到效果了，但是還是要辨證論治，不可見病治病。還有幾位病人值得一提。同事的媽媽太陽經(jīng)肩膀痛，后抬障礙，用葛根湯加附子及養(yǎng)血補(bǔ)腎藥物，服藥一周雖有改善，但療效不滿意，離經(jīng)方的效果還差得多，可見還是功夫不夠，這次讓她配合第二掌骨療法，估計(jì)針灸會快一些，要溫針灸書了，不知道還有什么更好的辦法。有位姓楊的老病人，年輕人，瘦長體型，背部痤瘡（也是太陽經(jīng)為主）很密集，疹色暗紅，以前有鼻炎病史，用溫通、補(bǔ)血治療已經(jīng)改善了，這次處方應(yīng)該從葛根湯入手，但是還是根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用了葛根芩連湯加補(bǔ)腎藥物，還是太古板了，拘泥于以往經(jīng)驗(yàn)，回頭查了黃煌老師的經(jīng)驗(yàn)，還是葛根湯好一些。做到“膽欲大而心欲小”還是很難啊。繼續(xù)努力。小侄左耳神經(jīng)性耳聾（聽力減退），不知道是否是以往用西藥的副作用，不知從何入手，讓他吃生甘草解毒，歸脾丸益氣養(yǎng)血，揉第二掌骨，希望能收到效果。學(xué)然后知不足，真理啊。

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