某年輕人因胃不舒服、上腹賬、噯氣、惡心去看病，醫(yī)生說(shuō)可能是胃炎，先吃點(diǎn)藥，看看效果如何再說(shuō)。年輕人剛走，一位老人進(jìn)去后也向醫(yī)生說(shuō)可能是胃炎，但沒(méi)有為他開(kāi)藥，而是開(kāi)了一張胃鏡檢查單。癥狀都差不多甚至還可能是一樣的病，為什么處理方法不一樣呢？

八成慢性胃炎因感染所致

據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科曾志榮教授介紹，慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。十分常見(jiàn)；其發(fā)病率隨年齡增加而升高，成人慢性胃炎的患病率在50%以上。

胃病也算是一種傳染性疾病。因?yàn)?，?/span>80%~95%的慢性胃炎是由幽門螺桿菌（Hp）感染引起的”，曾教授如是說(shuō)。其他的致病原因還包括：膽汁反流、外源性胃黏膜損傷因素，如高濃度酒精、非類固醇類抗炎藥（NSAID）和高鹽飲食的長(zhǎng)期刺激等等。

查個(gè)胃鏡，以防萬(wàn)一

多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)論是無(wú)任何癥狀的；部分有癥狀者，還是一些非特異性的消化不良表現(xiàn)，如上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等。因此，很多時(shí)候也把它歸到消化不良癥的范疇，進(jìn)行對(duì)癥治療。

但曾教授同時(shí)指出，“慢性胃炎強(qiáng)調(diào)的是胃黏膜的慢性炎癥”。根據(jù)病理組織學(xué)和病變部位及可能的病因，慢性胃炎一般分為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎和其他特殊性慢性胃炎三大類。

其中，對(duì)于無(wú)癥狀且幽門螺桿菌陰性的慢性非萎縮性胃炎，一般無(wú)需用藥治療；但對(duì)于慢性萎縮性胃炎，尤其是重度萎縮或伴有上皮內(nèi)瘤變者，曾教授提醒，“因其有可能惡變?yōu)槲赴?，?yīng)每年行胃鏡檢查1次”。

而且，隨著年齡的增大，萎縮性胃炎的發(fā)生機(jī)會(huì)也相應(yīng)增加。因此，對(duì)于老人而言，當(dāng)出現(xiàn)了胃不適等癥狀時(shí)，應(yīng)先做個(gè)胃鏡檢查，不僅是為了辨別胃炎類型，更是為了排除胃癌的可能。

當(dāng)然，對(duì)于年輕人而言并非不用查胃鏡，當(dāng)用藥效果不佳或本身有胃癌家族史等危險(xiǎn)因素時(shí)，也應(yīng)及早行此檢查。

據(jù)介紹，目前很多醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了無(wú)痛胃鏡，患者做檢查時(shí)并不難受。

同是胃炎，用藥也不同

胃鏡及病理檢查（胃黏膜活檢組織學(xué)檢查）是確診慢性胃炎乃至所有胃病的最可靠手段，況且，它還能為醫(yī)生用藥提供指導(dǎo)。

而慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎性反應(yīng)；治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則。正如曾教授所言，“即便都診斷為慢性胃炎，用藥也不盡相同”。

比方說(shuō)，胃鏡查出有胃黏膜糜爛和（或）患者以反酸、上腹痛等癥狀為主，此時(shí)會(huì)選用抑酸劑、H₂受體拮抗劑（如西咪替丁）或質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）；但若同時(shí)伴有幽門螺桿菌陽(yáng)性，治療的關(guān)鍵則是“殺菌”——除了使用抑制胃酸分泌的藥外，還要服用一定療程的抗生素，如阿莫西林或克拉霉素等。

而對(duì)于以上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者，屬于胃動(dòng)力出了問(wèn)題，可用促胃動(dòng)力藥（如嗎丁啉）；若同時(shí)伴膽汁反流（惡心后往往感覺(jué)口苦），則可用促胃動(dòng)力藥和（或）有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂片）。

另外，具有明顯的進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納查等消化不良癥狀者，可考慮應(yīng)用消化酶制劑。

曾教授提醒，胃炎是常見(jiàn)病，治療并不難，關(guān)鍵是選對(duì)藥、按療程服用。

摘自《中國(guó)家庭醫(yī)生》   2013年第5期