段某，女，63歲，2013年9月初就診?；颊咛悄虿〔∈?年。自述近年體質(zhì)大不如前，經(jīng)常感冒，每次感冒癥狀并不嚴(yán)重，測體溫不高，但遷延許久不愈。不耐風(fēng)寒，感冒防不勝防。

　　刻診：已感冒數(shù)日，自覺惡風(fēng)、易出汗，周身酸楚不爽，后背沉重；神疲乏力，精力不濟(jì)；口干，咽稍紅，舌淡紅，舌苔薄，舌下靜脈無瘀紫，右脈弱，左脈弦滑飽滿。

　　辨證：少陰不足，太陽空虛，營衛(wèi)不和兼少陽樞機(jī)不利

　　處方：柴胡15克，黃芩12克，法半夏10克，生姜4片，黨參10克，大棗4枚（撕開），炙甘草10克，桂枝15克，白芍15克，葛根40克，防風(fēng)10克，黃芪30克，炒白術(shù)10克，菟絲子15克，巴戟天15。水煎服，日一劑。

　　復(fù)診：服5劑后，自覺惡風(fēng)程度減輕，余癥依然，原方繼服5劑，感覺身體輕快，惡風(fēng)大減，精神體力轉(zhuǎn)佳。病機(jī)結(jié)構(gòu)未變，原方再服，并告知其今年冬天體質(zhì)會有進(jìn)步，感冒次數(shù)會明顯減少，病人欣然。

　　體會：如果單從癥狀的描述看，這是一個典型的“太少兩感，正虛邪戀”的病機(jī)結(jié)構(gòu)，一方面有太陽表虛，營衛(wèi)不和的表現(xiàn)，一方面又有少陰精虧的表現(xiàn)。太陽的內(nèi)應(yīng)是少陰，太陽是人體第一道屏障，但是它的防御能力卻來源于少陰。

　　該病人感冒纏綿難解，從不發(fā)燒，是正氣不足，無力與邪相爭之象，只有少陰精氣充盈，才能保證有“能量”源源不斷輸送到太陽。中醫(yī)有句話：“老怕傷寒少怕癆，傷寒專死下虛人”，深刻揭示了太陽與少陰的表里關(guān)系。

　　另外有一點(diǎn)值得特別注意，就是為什么方中用了小柴胡湯？依據(jù)在哪里？原因是病人左手的脈象，這個脈象是一個三陽的脈，提示她不是一個單純的太少兩感，摸到這個脈象時，筆者問患者平時愛生氣嗎？心煩嗎？病人點(diǎn)頭，并告知長期與老伴鬧別扭，心情不暢。

　　脈診一直是筆者臨床的短板，而這個病例帶來很多思考，中醫(yī)治病不離扶正與祛邪，什么時候應(yīng)該扶正，什么時候應(yīng)該祛邪，“脈”是一個重要的參考依據(jù)，特別是當(dāng)癥狀繁雜，真假難辨時，脈象常?？梢砸诲N定音，這在名老中醫(yī)醫(yī)案中屢見不鮮。

　　比如，柴胡加龍骨牡蠣湯方證有“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，這個主訴看起來好像是個氣虛重證，那么能不能用補(bǔ)中益氣呢？這就要靠脈象來抉擇，柴胡加龍骨牡蠣湯證的脈象一定是弦滑飽滿或緊滯的，否則是不能用柴胡劑的。同樣，面對臨床上大量的慢性疲勞綜合癥病人，到底是該補(bǔ)氣還是該理氣？就要靠脈象。

　　那么，能不能把脈學(xué)變得簡單一些，好讓中醫(yī)人有門徑可入呢？筆者覺得可以先分虛實(shí)，確定病在三陽還是在三陰，這樣，就先有了一個大致的方向，就不會犯原則性錯誤。

　　筆者以為：凡見脈浮、洪、大、數(shù)、弦、滑、飽滿、有力、焦躁、動數(shù)、上越、緊滯的，是病在三陽，提示三陽有滯礙，治療當(dāng)“汗、吐、下、和、清、消”以宣通障礙。

　　凡脈見微、細(xì)、小、弱、軟、無力的，是病在三陰，特別是在少陰，治療當(dāng)“溫、補(bǔ)”以扶正固本。祛邪是治標(biāo)，扶正是治本，無論什么病，最后都要在扶正這里收工。