通常醫(yī)家都認為五更瀉乃脾腎陽虛、火不暖土所致，在治療上采用溫腎補土的四神丸統(tǒng)治該病，但效果往往不盡人意。何哉？單兆偉教授認為其原因有二：一是專以溫腎補土之法治療五更瀉，失去了中醫(yī)辨證論治的精髓。五更瀉固有腎陽不足、命門火衰、火不暖土者，也有肝強脾弱、土虛木乘及脾虛清陽不升、水濕阻遏等原因。二是忽視了五更瀉發(fā)病的時間特點，未采取順時辨證論治的治療方法。

　　順時辨證論治，不同于以往治療五更瀉的方法之處在于：從五更瀉每屆黎明即出現(xiàn)泄瀉，而白天及夜晚其他時間不再腹瀉的節(jié)律性特點著手，根據(jù)中醫(yī)的五臟病變的晝夜節(jié)律變化理論及四診所得，確定疾病所在的臟腑及病機處方用藥，于其臟病甚時即臟氣虛時服藥，以達到更好治療疾病的目的。

　　古人根據(jù)地球繞太陽運行自轉一周，地球上所出現(xiàn)的各種特征，而定有夜半、雞鳴、平旦、日出、食時、隅中、日中、日昳、日入、晡時、黃昏、人定十二時辰。中醫(yī)學認為人和自然有機聯(lián)系，人體臟腑精氣隨著晝夜時間的推移也發(fā)生著盛衰變化，當其臟腑精氣衰時，則其臟之病也甚。早在《素問·臟氣法時論》中就有“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜”（《甲乙經(jīng)》日出作平旦，宜從）；“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜”；“腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜?！保ㄓ姓J為四季為日昳，宜從）的記載。這就提示我們要注意疾病的時間特點，根據(jù)疾病發(fā)生的特定時辰，結合四診以確定疾病的病位病機所在，并擇時服藥，在其臟腑精氣偏衰而病甚時治之，這就是順時辨證論治的理論基礎。

　　五更瀉病人每于平旦腹痛腹瀉，瀉后痛安，其他時辰病情基本穩(wěn)定不發(fā)作，具有明顯的節(jié)律性?！捌⒉≌?，平旦甚”，根據(jù)五臟病的晝夜節(jié)律，其病變雖可涉及他臟，但主要在脾。治療應根據(jù)脾病的晝夜節(jié)律特點，結合四診進行辨證，這樣才能收到預期效果。茲舉兩例病案說明之，以供同道參考。

　　病例一

　　王某，男，31歲。有泄瀉病史5年余，每于黎明前腹中雷鳴切痛，必欲如廁，瀉下稀便，瀉后痛除，伴畏寒、腰酸、腿軟，舌淡苔薄白，脈沉細。辨證當為腎陽虧虛、火不暖土、脾土失運。且黎明平旦乃脾病甚時，故發(fā)為泄瀉。前醫(yī)予四神丸輩服之少效，蓋本病人辨證雖屬火不暖土所致，然其忽視了脾腎病的晝夜變化節(jié)律，故事倍功半。單兆偉根據(jù)“脾病者，平旦甚”，“腎病者，日昳甚”，治療采取擇時服藥，于其病甚時即臟氣偏衰時補之。早晨服附子理中丸6克，傍晚服金匱腎氣丸5克，以溫腎補土，治療兩月余，患者腹痛除，泄瀉止。隨訪3年未發(fā)作。

　　病例二

　　聶某，女，35歲。有泄瀉病史年余，每于五更泄瀉，瀉下如鴨糞，伴體倦乏力，嗜臥肢重，不耐勞累，面色少華，舌淡苔白膩，脈濡滑。根據(jù)晨起為脾病甚時，結合四診，辨證乃脾虛清陽不升、水濕內盛。治以升陽除濕。投李東垣升陽除濕湯加減。藥選防風6克，白芷5克，羌獨活各10克，蒼白術各10克，黃芪20克，黨參15克，葛根10克，升麻6克，煎湯晨服，連服30劑，癥情好轉，繼以原方加減，并配合參苓白術散5克晨服50天，五更瀉止。沉疴向愈。