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以“?？苹ㄔO(shè)”為主旋律的2012年業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人換屆工作，讓湘雅醫(yī)院這所百年名院又一次成為了業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。在這場(chǎng)臨床?？平ㄔO(shè)改革中，37位亞?？浦魅巍白唏R上任”，一大批比較成熟的亞?？茝脑械膶？浦忻摲f而出。 “如此主動(dòng)地、有計(jì)劃地、成建制地建立亞?？疲粌H在湘雅醫(yī)院的歷史上是第一次，從目前全國(guó)的情況來看也尚屬首次。肖平書記和孫虹院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的湘雅醫(yī)院黨政班子又一次成了“第一個(gè)敢于吃螃蟹的人”?！俺泽π贰钡牡讱夂蝸恚俊绑π贰钡奈兜谰烤谷绾危砍韵氯?，如何才能更好地消化？近日，記者帶著這些問題對(duì)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹教授進(jìn)行了專訪。 必要性: 專科化是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然 臨床?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院、尤其是大型綜合醫(yī)院最重要的基礎(chǔ)建設(shè)，堪稱醫(yī)院院長(zhǎng)的“一號(hào)工程”。 孫虹介紹，新醫(yī)改實(shí)施以來，臨床?？频慕ㄔO(shè)更受重視，衛(wèi)生部自上而下推動(dòng)中國(guó)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)工作，實(shí)際上就是把中國(guó)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展重點(diǎn)落實(shí)到醫(yī)院的臨床服務(wù)能力、人才隊(duì)伍建設(shè)以及臨床?？平ㄔO(shè)的戰(zhàn)略發(fā)展上來，使我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院具有更強(qiáng)大的參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的能力。 “如何響應(yīng)國(guó)家的要求，推動(dòng)臨床?？平ㄔO(shè)，提升專科水平和醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力是大型公立醫(yī)院面臨的重大現(xiàn)實(shí)命題?！痹谥心洗髮W(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)、中南大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)孫虹教授看來，推進(jìn)“?？苹痹谂R床專科建設(shè)中扮演著不可或缺的作用。何為專科化？孫虹院長(zhǎng)認(rèn)為，所謂“?？苹保环矫媸侵羔t(yī)院在現(xiàn)有傳統(tǒng)?？频幕A(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分出亞?？?；另一方面是在多個(gè)不同?？崎g進(jìn)行合作與整合，形成相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行的以器官、系統(tǒng)和重大疾病為核心的多學(xué)科協(xié)作診療中心。通過“?？苹睂⑿纬蛇m合新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新的專科體系?！案爬ǖ卣f，專科化就是?？频募?xì)分與整合”。 孫虹強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)?？频募?xì)分和整合，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的自然過程和必然趨勢(shì)，符合整個(gè)自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。他說：“人類臨床醫(yī)學(xué)在百年前進(jìn)行了一次?？萍?xì)分，半個(gè)多世紀(jì)前又進(jìn)行了一次大的?？萍?xì)分，于是形成了現(xiàn)在的?？聘窬?。每一次?？萍?xì)分都大大促進(jìn)了當(dāng)時(shí)的?？瓢l(fā)展和行業(yè)進(jìn)步?，F(xiàn)在通行的專科分類體系在一定的歷史階段是很合適的，但隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，原有的?？品诸愺w系逐漸顯現(xiàn)出其局限性和對(duì)專科發(fā)展的制約，如果不進(jìn)行改革，舊的格局勢(shì)必會(huì)阻礙臨床專科的持續(xù)健康發(fā)展。孫虹院長(zhǎng)舉了一個(gè)例子：由于知識(shí)和技術(shù)的迅速積累和擴(kuò)張，現(xiàn)在一個(gè)耳鼻喉科醫(yī)生已不大可能同時(shí)把耳、鼻、咽喉、氣管、食管、頭頸這么大范圍的臨床診斷和手術(shù)做得很精。事實(shí)上，醫(yī)院間臨床能力的競(jìng)爭(zhēng)早已是亞專科水平的競(jìng)爭(zhēng)，不細(xì)分就必然落后。 另一方面，隨著?？圃椒衷郊?xì)，掌握了高精尖?？浦R(shí)和技能的專家的臨床視野將越來越窄，這些?？浦g又勢(shì)必要進(jìn)行整合，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成更為強(qiáng)大的綜合能力。對(duì)于一個(gè)患病的個(gè)體來說，他是一個(gè)整體的“人”，不管你怎么分，他還是一個(gè)整體。某一器官、系統(tǒng)的疾病往往會(huì)影響其他的器官和系統(tǒng)，這是不以人們的意志為轉(zhuǎn)移的?！耙粋€(gè)普外科醫(yī)生，如果只會(huì)診斷肝膽疾病而不懂胃腸問題，那是非常危險(xiǎn)的。所以，在?？萍?xì)分的同時(shí)，形成多專科合作診療中心也勢(shì)在必然”。 探路：新增37個(gè)新的亞?？?br> 推進(jìn)臨床“專科化”，在這位從事醫(yī)院管理多年的院長(zhǎng)頭腦中，已醞釀了多年。經(jīng)過將近一年的周密準(zhǔn)備和調(diào)研，2012年10月，湘雅醫(yī)院黨政班子在業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人換屆的過程中，大膽地邁出了?？苹母锏牡谝徊健诙鄠€(gè)?？苾?nèi)比較成熟的專業(yè)組建立亞?？?，任命亞專科主任，并給予相對(duì)獨(dú)立的“人”、“財(cái)”、“物”權(quán)和獨(dú)立核算地位。在此次調(diào)整中，普外科、泌尿外科、骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉頭頸外科、口腔科和腫瘤科共11個(gè)專科分出了亞?？啤Ｈ缙胀饪萍?xì)分出四個(gè)亞?？疲焊闻K與甲狀腺外科、胰膽外科、血管外科、胃腸外科；神經(jīng)內(nèi)科細(xì)分出四個(gè)亞?？疲喊d癇?？?、神經(jīng)免疫與肌病專科、腦血管病?？啤⑸窠?jīng)變性疾病與遺傳病?？?；神經(jīng)外科細(xì)分出四個(gè)亞?？疲猴B底與神經(jīng)腫瘤外科、小兒神經(jīng)外科、腦血管外科、腦外傷專科等……新成立亞?？七_(dá)37個(gè)。如此大刀闊斧地進(jìn)行?？萍?xì)分，不僅在湘雅醫(yī)院的歷史上是第一次，從目前全國(guó)的情況來看也尚屬首次。 “我們這次調(diào)整，絕對(duì)不是冒進(jìn)式的‘改革’，更不是‘政績(jī)工程’，而是在經(jīng)過深思熟慮、多方論證，各種條件都已經(jīng)比較成熟的情況下開展的。同時(shí)，與之相配套的管理模式和制度也一并出臺(tái)，其實(shí)是?？乒芾碇贫群瓦\(yùn)行模式的改革，而不單純是給原有的專業(yè)組戴一頂‘亞專科’的帽子。” 但并非所有的專業(yè)組，都能幸運(yùn)地“升級(jí)”為亞專科。能否成為亞?？?，醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)評(píng)價(jià)體系：要有一支比較好的學(xué)科梯隊(duì)，要有學(xué)術(shù)帶頭人，至少要有15張床位，有一定的病人量，能夠獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)以專業(yè)組的形式運(yùn)轉(zhuǎn)。 新成立的亞?？凭烤挂院畏N方式運(yùn)轉(zhuǎn)？孫虹院長(zhǎng)說，醫(yī)院為亞?？铺峁┝讼喈?dāng)于一個(gè)獨(dú)立科室的管理權(quán)限，“亞?？茡碛邢鄬?duì)獨(dú)立的人、財(cái)、物權(quán)和分配權(quán)；同時(shí)，醫(yī)院按照衛(wèi)生部新近頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)其進(jìn)行成本核算?！痹谶@種管理模式下，亞?？浦魅伪毁x予了更多的“權(quán)力”，如自主申報(bào)設(shè)備、物資采購計(jì)劃及年度進(jìn)人計(jì)劃，相對(duì)獨(dú)立地進(jìn)行成本核算、績(jī)效評(píng)估和勞務(wù)費(fèi)三級(jí)分配……。 雙刃劍：專科細(xì)分的喜與憂 任何改革都是一把雙刃劍。對(duì)于湘雅醫(yī)院的?？萍?xì)分與整合，孫虹院長(zhǎng)認(rèn)為，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。 在他看來，?？萍?xì)分是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求?！皬哪壳皣?guó)際臨床醫(yī)學(xué)?？苹厔?shì)來看，各專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)都在亞?？扑缴踔潦歉?xì)的?？扑缴??！睂O虹院長(zhǎng)認(rèn)為，?？萍?xì)分與整合，以及密不可分的、與之相適應(yīng)的?？乒芾碇贫群瓦\(yùn)行模式的改革，實(shí)質(zhì)就是一種解放臨床?？粕a(chǎn)力的過程。他說：“在臨床醫(yī)學(xué)上，如果將‘?？萍夹g(shù)的進(jìn)步、設(shè)備的更新、理論和經(jīng)驗(yàn)的大大豐富’視作是生產(chǎn)力，那么生產(chǎn)關(guān)系就是‘科室分類和與之相適應(yīng)的專科管理制度和運(yùn)行模式’，或者說管理構(gòu)架?！?br> 孫虹認(rèn)為，在我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)有的“生產(chǎn)關(guān)系”已經(jīng)限制了“生產(chǎn)力”的發(fā)展，必須改革?！氨热缯f，普外科作為臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)龐大的三級(jí)學(xué)科，下面有乳腺外科、甲狀腺外科、血管外科、肝膽（胰腺）外科、胃腸外科等多個(gè)亞?？?。這些小專科已經(jīng)發(fā)展得很好，具有眾多病區(qū)，但如果還將他們放在一個(gè)普外科的科室框架內(nèi)管理，對(duì)每個(gè)亞?？频倪M(jìn)一步發(fā)展將形成阻力或限制?！痹谏a(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力產(chǎn)生矛盾的情況下，只有對(duì)生產(chǎn)關(guān)系進(jìn)行合理調(diào)整，才能為生產(chǎn)力的進(jìn)一步發(fā)展提供空間。 孫虹指出，在看到?？萍?xì)分的好處的時(shí)候，還要警惕其可能帶來的六大風(fēng)險(xiǎn)：首先是可能出現(xiàn)的亞?？浦魅胃餍衅涫堑膯栴}，即亞?？浦魅蜗嗷ラg不買賬，導(dǎo)致原有的專科變成一盤散沙；第二是專科細(xì)分之后，專科醫(yī)生的視野越來越狹窄，因?yàn)榕R床思維受局限而產(chǎn)生誤診誤治；隨之帶來第三個(gè)問題，即臨床會(huì)診量的增加?！皩？漆t(yī)生將更多地求助于他科會(huì)診；而會(huì)診過多就會(huì)降低整個(gè)系統(tǒng)的工作效率?！钡谒氖菍?duì)現(xiàn)有的教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系可能產(chǎn)生一定的沖擊；第五是申報(bào)學(xué)科團(tuán)隊(duì)、科研團(tuán)隊(duì)或集體榮譽(yù)時(shí)，可能出現(xiàn)難以合作的問題；第六是醫(yī)院管理難度加大。對(duì)此必須有相應(yīng)的準(zhǔn)備或措施。 新思路：防控風(fēng)險(xiǎn)的制度體系 如何構(gòu)建專科細(xì)分的風(fēng)險(xiǎn)防控體系？醫(yī)院黨政班子陸續(xù)出臺(tái)了一系列防控風(fēng)險(xiǎn)的配套制度。 在醫(yī)院的一攬子制度中，最引人關(guān)注的便是?？乒芾砦瘑T會(huì)制度。醫(yī)院規(guī)定，所有?？票仨毘闪⒂蓪？浦魅?、副主任、亞?？浦魅危▽I(yè)組長(zhǎng)）和專科內(nèi)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共同組成的?？乒芾砦瘑T會(huì)，作為相應(yīng)?？乒芾淼淖罡邊f(xié)調(diào)、決策和裁決機(jī)構(gòu)。 ?？乒芾砦瘑T會(huì)成員數(shù)量應(yīng)為單數(shù)。設(shè)主任委員一名，由?？浦魅渭嫒?；設(shè)副主任委員若干名，由專科副主任和亞?？浦魅危▽I(yè)組長(zhǎng)不擔(dān)任副主任委員）兼任；委員會(huì)秘書由主任委員在委員會(huì)成員中指定。若按照上述要求，委員會(huì)成員人數(shù)為偶數(shù)時(shí)，可通過全科醫(yī)務(wù)人員民主選舉的形式推舉（推舉不成時(shí)由醫(yī)院指定）一名本?？苾?nèi)職工擔(dān)任管理委員會(huì)委員。 ?？乒芾砦瘑T會(huì)主要職能有：制定?？啤唽？瓢l(fā)展建設(shè)規(guī)劃、年度計(jì)劃、人才培養(yǎng)方案等有關(guān)專科建設(shè)與發(fā)展的重要工作計(jì)劃；聽取?？坪蛠唽？颇甓裙ぷ骺偨Y(jié)；協(xié)調(diào)各亞?？浦g的關(guān)系和分工，對(duì)亞?？七M(jìn)人計(jì)劃、設(shè)備物資申購等提出建議；其他需要專科管理委員會(huì)集體決定的事項(xiàng)等。 “?？乒芾砦瘑T會(huì)制度是醫(yī)院集體智慧的結(jié)晶，其目的是在業(yè)務(wù)科室管理方面實(shí)行民主集中制，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、相對(duì)自主、互相支持、協(xié)調(diào)一致的科室管理機(jī)制，”孫虹表示，這種形式既能最大程度地避免因?yàn)椤耙谎蕴谩痹斐傻臎Q策失誤，也能規(guī)避?？萍?xì)分后可能出現(xiàn)的“無政府主義”，是為了更好地協(xié)調(diào)和處理各?？婆c亞專科之間的關(guān)系而‘量身定做’的科室管理核心制度”。 制度能否發(fā)揮功效，落實(shí)是關(guān)鍵。為防范制度流于形式，醫(yī)院專門出臺(tái)了《中南大學(xué)湘雅醫(yī)院?？乒芾砦瘑T會(huì)制度》行政文件，并將不定期組織查閱委員會(huì)的會(huì)議記錄、觀察其履職情況，以此督促各專科對(duì)制度的落實(shí)。 醫(yī)院還從多個(gè)方面著手，構(gòu)建?？萍?xì)分的風(fēng)險(xiǎn)防控體系。比如，醫(yī)院對(duì)進(jìn)入亞?？频尼t(yī)生設(shè)置了“準(zhǔn)入門檻”：具有副高以上職稱的醫(yī)生，或者是做了5年以上主治醫(yī)生而又沒有升為副教授的專家。這兩個(gè)條件暫時(shí)都還沒有達(dá)到的醫(yī)生，必須在原有的大?？苾?nèi)上班，即在大專科下面的亞?？苾?nèi)輪流排班，“這可以較好地避免亞?？漆t(yī)生視野狹窄、經(jīng)驗(yàn)不夠的問題”。 第三是教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系總體上以原有?？茷閱挝?，“一套人馬兩塊牌子。” 第四，推進(jìn)?？普?，醫(yī)院大力鼓勵(lì)組建以器官、系統(tǒng)、常見疾病和重大疾病為核心的多?？茀f(xié)作團(tuán)隊(duì)。“比如說普外科可以和消化內(nèi)科、腫瘤科組建消化道腫瘤中心等；可以針對(duì)糖尿病成立糖尿病診治中心”。醫(yī)院根據(jù)團(tuán)隊(duì)的成果，在分配和投入上實(shí)行一定的優(yōu)惠和鼓勵(lì)政策。 2012年10月，在“首屆中國(guó)醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)院長(zhǎng)峰會(huì)”上，孫虹院長(zhǎng)就湘雅醫(yī)院?？萍?xì)分的具體實(shí)踐進(jìn)行了專題介紹，受到了現(xiàn)場(chǎng)近百位醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)院管理專家的高度關(guān)注。 孫虹對(duì)湘雅模式充滿了信心，“國(guó)內(nèi)很多家醫(yī)院都在做?？频募?xì)分。大家都是在摸著石頭過河。從邏輯上和經(jīng)驗(yàn)上分析，湘雅醫(yī)院的做法和模式是一種很有前途的模式，但是最后還要經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)”。他預(yù)測(cè)，在未來的兩三年內(nèi)，湘雅醫(yī)院的亞?？茣?huì)取得非?？焖俚陌l(fā)展，“在醫(yī)院2013年的用人計(jì)劃中，很多亞專科都紛紛遞交了申請(qǐng)，這說明大家都在摩拳擦掌，準(zhǔn)備大干一場(chǎng)”。 來源：健康報(bào)網(wǎng) http://www./document/339162.htm?docid=339162&cat=0YD0&sKeyWord=null |
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