案一    常某，男，40歲。1974年1月28日會診病例。
    因咳喘反復(fù)發(fā)作三十余年，加重伴心悸浮腫十年余入院?；颊咦杂灼鹈磕昵锒人蕴刀?。1963年后不分季節(jié)經(jīng)常發(fā)病，病情加重，心慌氣憋，不能平臥，下肢浮腫，曾三次出現(xiàn)腹水，同年做肺大泡切除及心導(dǎo)管術(shù)。1974年1月感冒后，上癥復(fù)作而入院。人院診斷：①慢性肺源性心臟病(心肺功能代償期)；②慢性喘息性支氣管炎合并肺氣腫。人院后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療近三周，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，于1974年1月28日急請許老會診。
    證見：顏面及下肢浮腫，咳嗽氣喘，痰多呈白沫狀，胸悶氣短心慌，不能平臥，唇甲青紫，胃脘脹滿，納少口干，尿少，便溏，日二行。舌暗稍脹，苔白薄膩，脈沉細(xì)弦有力。辨證：寒濕傷脾，痰濁阻肺，病久正虛，氣血不足。治法：急則治標(biāo)，先擬健脾宣肺、溫化寒濕為主，輔以益氣扶正。方藥：
    蒼術(shù)18克，麻黃6克，干姜60克，黨參30克。
    每日一劑，水煎服。
    1月31日診：上方化裁進(jìn)藥四劑，尿量明顯增加(24小時尿量由750毫升增至1050毫升)，浮腫漸消，胸院舒暢，口已不干，納食漸增。舌如前稍潤，此為濕去津復(fù)之象，但下肢浮腫未全消退，大便每日一行，欠爽，脈沉滑不起，此乃濕性重著，阻礙氣機之故。治宜溫腎強心，化濕行滯。方藥：
    附子30克，麻黃12克，細(xì)辛9克，胡黃連24克。
    每日一劑，水煎，分兩次溫服。
    2月4日診：上藥服三劑，尿量繼續(xù)增多(24小時尿量2250毫升)，食欲良好，大便日四五行，量不多。舌暗紅稍紫欲光，脈沉細(xì)滑。此為三焦通利，氣化歸常，濕積速去，氣陰難免有傷。治宜養(yǎng)肝護陰，強心益氣。方藥：
    白芍30克，甘草9克，附子15克，黃芪30克c
    每日一劑，水煎，分兩次服。
    2月21日診：上方服四劑后，隨證化裁，再進(jìn)五劑，病情基本控制，平靜時無自覺癥狀，唯急劇活動后感氣短心悸，大便量少。舌質(zhì)稍暗，苔薄膩，脈如常。此為濕邪已除而正氣末復(fù)之征。治以斂益心肺、養(yǎng)血調(diào)氣之法。方藥：
    甘草30克，五味子21克，萊菔子15克，當(dāng)歸9克。
    連服五劑，病情好轉(zhuǎn)出院。
    《廣西中醫(yī)藥》1993年第2期
    [評按]  肺心病屬中醫(yī)“喘證”、“水腫”之范疇，其發(fā)病與宿疾、正虛、邪客相關(guān)，往往三者相兼而為病。臨床上根據(jù)三者的輕重、主次、程度、范圍的不同而形成不同的病理組合，表現(xiàn)為錯綜復(fù)雜的臨床證候。本案本虛標(biāo)實，證情復(fù)雜，屬重證危候。許氏撥冗而執(zhí)肯，用藥味少量大力猛，實有獨到之處。一診利尿，屬總則治標(biāo)，蒼術(shù)之量三倍于麻黃，利尿作用較強；二診強心，重用附子以強心回陽救逆；三診養(yǎng)陰，以水濕除而氣陰傷，方用白芍、黃芪以益氣養(yǎng)陰；四診斂肺，屬緩則治本，方用五味子以斂肺氣，益氣血。對于這種疑難雜證的治療，許公巖老先生善用小方，分別虛實的輕重緩急，實屬經(jīng)驗獨到。

案二 吳某，男，62歲。
    1990年12月18日初診：患者慢性咳喘史30余年，2個月前因受涼后咳喘加重?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，色白黏稠，胸悶喘憋，動則喘息氣急，心悸氣短加重。夜間不能平臥，腹脹便塘，尿少肢腫。雖屢經(jīng)中、西醫(yī)治療，病情未見好轉(zhuǎn)，遂來我院求治。診查：慢性喘息狀態(tài)，呼吸困難，面色晦暗，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，唇甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，兩肺呼吸音粗，散在干羅音，兩肺底可聞及濕哆音，腹部稍膨隆，肝于肋緣下4cm處可及，雙下肢呈可凹性水腫。舌質(zhì)紫黯、有瘀斑，舌苔白薄膩，脈沉細(xì)弦滑略數(shù)。辨證：寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛。治法：健脾宣肺，宣肺化痰，扶正祛邪。
    [處方]蒼術(shù)12g，麻黃2g，萊服子30g，桔梗10g，澤瀉30g，葶藶子30g(包)，茯苓10g，干姜30g，丹參30g。
    1990年12月25日二診：服藥后咳嗽明顯減輕，咳痰減少，喘憋浮腫亦減輕，夜間睡眠較前平穩(wěn)，便軟不成形，每日2—3次，脈細(xì)弦滑略數(shù)，舌質(zhì)黯紫，舌苔薄白膩，仍擬前法加減。
   [處方]蒼術(shù)12g，麻黃2g，萊蔚子(炒)30g，桔梗10g，澤瀉30g，葶藶子30g(包)，黨參30g，茯苓10g，車前子15g(包)，干姜15g，丹參30g。
    1991年1月10日三診：服藥后咳嗽、喘憋及心悸氣短等癥大大減輕，浮腫已完全消退，夜間可平臥入睡，胃納較前佳，大便軟，每日一行，脈細(xì)弦滑，舌質(zhì)黯紫、苔薄白。治宜溫陽健脾，運化濕滯。
    [處方]黨參30g 茯苓10g，萊菔子30g，蒼術(shù)10g，桔梗10g，車前子15g(包)，丹參30g，干姜15g，澤瀉30g。
    1991年1月24日四診：病情基本控制，平靜時無任何自覺癥狀，除輕度咳嗽之外，惟急劇活動后方感氣短心悸。食納二便如常，舌稍紫略，苔薄白，脈細(xì)弦滑，此乃濕邪已除而正氣末變。治以斂心益肺，養(yǎng)血助降之法，維持治療。
    [處方]甘草30g，五味子21g，丹參30g，茯苓10g，萊服子15g，當(dāng)歸10g，蒼術(shù)10g，訶子肉10g，干姜10g。
    [解析]本例患者已年過六旬，久患咳喘，胸腹脹滿，呼吸困難，雖屢經(jīng)中、西醫(yī)診治，效果并不理想，后經(jīng)許氏治療，而迅速好轉(zhuǎn)，其關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確與用藥得當(dāng)。許氏通過審因辨證，確認(rèn)證屬寒濕傷脾，痰濁阻肺，久病正虛而呈本虛標(biāo)實。按急則治標(biāo)，當(dāng)以健脾宣肺、溫化痰濕祛邪為主，輔以益氣扶正為治。故先后于方中用辛香溫燥、氣味雄烈之蒼術(shù)，燥濕健脾，使脾氣散精上歸于肺，用辛苦溫之麻黃，辛開苦降、宜肺平喘，發(fā)汗利水，通調(diào)水道，兩藥協(xié)同健脾宣肺而利尿除濕，輔以干姜溫脾散寒以化濕，佐黨參、茯苓健脾益氣利水以扶正；炒萊服子、葶藶子、澤瀉、車前子瀉肺消脹平喘，化痰利水以治標(biāo)，氣水內(nèi)停，必致瘀血內(nèi)阻，故用丹參活血利水。諸藥合用，腫消咳止，邪去正復(fù)，肺脹乃除。整個治療過程，把握主證，對癥用藥，故效果卓著。