來(lái)診所前后間，視局部皮膚緊張，患側(cè)以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清。腫甚逐漸明顯，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有硬塊。自言語(yǔ)進(jìn)食，咀嚼時(shí)疼劇，尤其不敢碰按。

  小女平素形體中等偏瘦，刻下：面暗黃，皮膚濕潤(rùn)，精神不振，哭鬧煩躁。其癥又見輕微唇干，鼻流清稀分泌物，聞口中異味，食欲佳。無(wú)惡心、嘔吐。素大便偏硬，今日未排便，小便正常，舌淡紅苔白黃，脈略。其它癥狀未引出。本病起病較急，遂診為腮腺炎。
   診斷：既有太陽(yáng)，又有少陽(yáng)，同時(shí)涉及到陽(yáng)明，應(yīng)為三陽(yáng)合病，
   處方：小柴胡湯加減
   葛根30克柴胡12克黃芩10克半夏6克生姜3克甘草3克大棗10克   1劑

     考慮到小女以往服藥困難，恰巧有免煎配方顆粒，沸水80毫升沖開以上7味顆粒，分作四次灌腸，一日2次。
       準(zhǔn)備妥當(dāng)隨即抽取藥液20毫升灌腸一次，夜間始覺餓喝奶一次。睡眠良好，遍身微汗，發(fā)熱減，體溫未超過38℃。次日早左側(cè)腮腫減輕，下午腮腺腫塊縮小，飲食正常，體溫開始恢復(fù)已基本正常。8日腫塊全消，大便暢下諸癥狀消失。一如往常神安體爽，至此痊愈。

     此案用中藥配方顆粒一劑后，癥狀頓失。精神大好，藥完即愈。令我頗為驚奇，此次病好之快，出乎意料也。
    運(yùn)用的思路依據(jù)：若是以往診治，必是小柴胡加石膏或升降散是我首選方劑，認(rèn)為這樣既達(dá)到主治目的，同時(shí)兼顧其并發(fā)癥的預(yù)防。會(huì)因出現(xiàn)心煩汗出，默默不欲飲食，寒熱往來(lái)，選擇小柴胡湯。會(huì)因見煩躁唇干加生石膏增強(qiáng)清熱解毒之力，加連翹解太陽(yáng)之表邪，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。大便不通加枳實(shí)、瓜蔞以通腑氣。
   而這次卻沒有按往常的招數(shù)出牌。綜合其癥狀考慮從少陽(yáng)的病機(jī)看，外可兼太陽(yáng)，一般風(fēng)寒外感太陽(yáng)、少陽(yáng)合病者甚多，小柴胡湯酌加葛根之類透達(dá)即可。

    特別是一下子想到了，百病皆生于外感并依其變化的思想，我的心里——認(rèn)為腮腺炎者據(jù)病位及癥狀屬少陽(yáng)病，用小柴胡湯取透達(dá)外邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在半表半里而偏于表的首選方。葛根之類解表退熱，又是面部頸項(xiàng)發(fā)紅，發(fā)癢、腫脹、疼痛專藥故酌加。

    柴胡、黃芩為肝膽藥，柴胡疏肝達(dá)外，黃芩清膽內(nèi)泄；亦可視柴胡為少陽(yáng)表藥，疏解少陽(yáng)半表之邪，黃芩為少陽(yáng)里藥，清解少陽(yáng)在里之熱，共奏疏肝泄膽之功。人參(我多用黨參)、半夏和甘草為脾胃之藥。其中人參補(bǔ)益肺脾之氣，半夏既能和胃又可順氣，甘草有調(diào)和諸藥、有甘守補(bǔ)中津回之意，共同起到調(diào)和脾胃，和中補(bǔ)虛以驅(qū)邪還表的作用。生姜、大棗，從其性味辛甘透達(dá)、溫養(yǎng)陽(yáng)氣的功用看，實(shí)在是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而達(dá)表的要藥，用小柴胡湯治外感表證，姜棗是必不可少的。共奏和解少陽(yáng)樞機(jī)之效而使邪去正安。
   雖然之前對(duì)經(jīng)文看似十分熟悉，但對(duì)如何精確運(yùn)用，一點(diǎn)把握也沒有，更不要說(shuō)如現(xiàn)在這樣，可以懂得那些病位、病性、病勢(shì)的真實(shí)含義，領(lǐng)會(huì)涉及六經(jīng)方證運(yùn)用的真實(shí)內(nèi)涵了。
    為什么說(shuō)，“弄懂傷寒論一通百通”？余業(yè)醫(yī)，且向以為明乎醫(yī)理藥性，隨證加減即可。就是因?yàn)閭摦?dāng)中的“從傷寒角度來(lái)治療雜病”一些精髓，一旦掌握了，對(duì)于后面的各種多端變證、復(fù)雜疾病治療起來(lái)，都易如反掌，輕而易舉的。但是，即便是歷代各家傷寒流派也未全盤托出此語(yǔ)！
    我以前在博客上、論壇上，以及與同行面對(duì)面交流時(shí)，也常提及這個(gè)觀點(diǎn)，但很少得到同道的認(rèn)同和贊成。在一個(gè)習(xí)慣于狂熱崇拜“大眾”的國(guó)度，另類與理性往往極易遭遇封殺圍剿。很多中醫(yī)界的一些人士，經(jīng)方中醫(yī)非常擅長(zhǎng)于喜歡吹毛求疵。說(shuō)實(shí)話，功底是否足夠？

    一周前，我寫過一篇《淺談中藥免煎顆粒  》，談到對(duì)其還是相當(dāng)滿意的。不料經(jīng)過某些高見的刻意肢解和語(yǔ)義轉(zhuǎn)換，煽動(dòng)起一大批同流四處罵街，為匡義正宗護(hù)旗。原本，我是很愿意一辯的，但迄今為止也未發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的反駁意見。

    對(duì)任何問題的看待和認(rèn)識(shí)，都需要從多重視角和多樣的觀點(diǎn)來(lái)探知，不過溝通的前提是大家必須用同一種語(yǔ)言體系后導(dǎo)線，我說(shuō)的是“可能”，你一定要理解成“必須”，那就沒什么好談的了。

    弘揚(yáng)經(jīng)方者大家的愿望。也是我的夢(mèng)想。門戶之見門戶之爭(zhēng)已經(jīng)不知多少年月，現(xiàn)在還在爭(zhēng)論，能爭(zhēng)出一個(gè)結(jié)果所以然嗎？非要爭(zhēng)出哪家才是正宗嗎？錯(cuò)了，明天依然要為中醫(yī)的陣地苦戰(zhàn)。也許是我們自己的眼光太窄淺，都只看見眼前的一畝三分地而已。都認(rèn)為自己的才是公允的？才是對(duì)的？就不用從社會(huì)責(zé)任感和公益、慈善等方面來(lái)夸贊之于免煎顆粒了吧，半個(gè)商人的行為永遠(yuǎn)是利益驅(qū)動(dòng)型的，這無(wú)可置疑更無(wú)可厚非。

    我想這樣講，只要看好病，解決問題且沒后患就行，是不是對(duì)于用誰(shuí)不用誰(shuí)、誰(shuí)好誰(shuí)不好更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的口舌特征的爭(zhēng)論。高高在上者往往疑是思想僵化，民間草根者忍辱負(fù)重必是更多務(wù)實(shí)。但如果是學(xué)術(shù)上有分歧，我倒是希望一定要一爭(zhēng)高下。百家爭(zhēng)鳴促使我們共同提高。
    今天談，可能依然會(huì)冒犯拜教科書的教徒們。個(gè)案不再一一列舉，所治者，且與諸位在座前賢之醫(yī)案也多相差無(wú)已。然因鄙人生性疏惰懶散，故少有文字錄案在列。且私下所錄者，皆為親朋或好友介紹而來(lái)，雖有些許治驗(yàn)，但素有來(lái)喜己卑之感，倉(cāng)促應(yīng)戰(zhàn)，故每每四診資料多不詳全。為患家計(jì)，本為已備，于大家稍稍不便之處茲請(qǐng)海涵！

    我堅(jiān)持之前的判斷！對(duì)免煎顆粒的使用深信不疑。錯(cuò)就繼續(xù)錯(cuò)吧，總比死水一潭好。