二十四、便秘
（一）實(shí)秘；大便秘結(jié)而腹脹拒按者。
1 熱秘：大便干結(jié)。小便短赤。腹部脹滿，按之作痛?？诟煽诔艋蚩谏嗌?。身熱面赤。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)
脾約麻仁丸加減；麻仁8克 白芍4克 炙枳實(shí)4克 大黃8克 炙厚樸5克 蜂蜜60克 杏仁4克
1.大便干結(jié)而堅(jiān)硬者，可加芒硝。
2.如干舌燥，津液耗傷者可加生地、玄參、石斛。
3.如兼痔瘡便血，宜加槐花、地榆。
便秘加減：1.津液耗傷較盛，口渴喜歡，大便堅(jiān)硬者，宜加沙參、生地、麥冬、玄參等，以增液行舟。
2. 秘結(jié)日久不通，大便堅(jiān)硬者，可加玄明粉以咸寒軟堅(jiān)而通便。
便秘加減2：
1. 大便秘結(jié)日久，糞塊堅(jiān)硬者，加芒硝、全瓜蔞；
2. 津傷較重者，見口渴喜冷飲，加玄參、生地、麥冬、石斛、蘆根以養(yǎng)陰生津，增液行舟，
3. 若肝胃火旺者，加蘆薈。
2若兼郁怒傷肝，癥見易怒目赤+更衣丸【組成】朱砂(研飛如面)15克 蘆薈<研細(xì))21克
3郁怒傷肝，肝郁化火證：癥見大便秘結(jié)，目赤易怒，口苦，舌質(zhì)紅，脈弦而數(shù)者。
當(dāng)歸龍薈丸加減；當(dāng)歸3克 龍膽草3克 山梔子3克 黃連3克 黃柏3克 黃芩3克 蘆薈1.5克 青黛1.5克
大黃1.5克 木香0.5克 生姜3克 麝香0.15克（包）
4正虛邪實(shí)證：因陽明腑實(shí)，失于攻下，癥見胸腹硬滿，大便秘結(jié)，煩躁，口渴，甚至譫語，精神萎靡，面色蒼白，氣短等黃龍湯加減；大黃12克 芒硝9克（包）枳實(shí)9克 厚樸12克甘草3克人參6克當(dāng)歸9克 桔梗3克。老年氣血虛者，去芒硝。
5若燥熱不甚，除便秘?zé)o其他明顯癥狀，或治療后便雖通而不爽者--
青麟丸【組成】大黃10千克 黃柏250克 黃芩250克 豬苓250克 赤苓250克 澤瀉250克 木通250克 車前子250克 米仁250克 粉萆薢250克 生側(cè)柏250克 玄參250克 廣皮250克 薄荷250克 制香附250克
6若熱勢較盛，痞滿燥實(shí)，用大承氣湯.大黃12厚樸24枳實(shí)12芒硝6
7冷秘 ，溫脾湯.組成.大黃（15克） 當(dāng)歸（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人參（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）
合半硫丸.處方.半夏 (姜制) 300g 硫黃 (制) 300g
8 氣秘：大便秘結(jié)，欲便不得。喛氣頻作，脅腹痞滿。腹中脹滿而痛。舌苔薄膩，脈弦。
六磨湯加減；木香5克 天臺(tái)烏藥5克 檳榔5克 黑沉香5克 大黃5克 枳實(shí)5克
便秘加減：
1.大便得通后，減大黃、檳榔，加香附、柴胡，以疏肝理氣。
2. 腹脹攻痛者，加青皮、萊菔子，小茴香以增理氣止痛之功。
3. 惡心嘔吐，去檳榔，加半夏、陳皮、代赭石降逆和胃。
便秘加減2：
1. 腹脹甚者，加萊菔子、青皮；
2. 肺氣不降所致者，加蘇子、前胡、桔梗、或改投蘇子降氣湯；
3. 氣郁日久化火者，癥見口苦咽干、苔黃者，加龍膽草、梔子、黃芩以清熱瀉火；
4. 有瘀血者，加桃仁、紅花。
9肺失宣降，傳導(dǎo)失司證：癥見大便秘結(jié)不通，咳嗽喘滿，心腹痞悶，胸脅脹滿，脈沉弦者。
蘇子降氣湯加減；蘇子3克 橘皮3克 半夏3克 當(dāng)歸3克 前胡3克 厚樸3克 沉香1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片
肉桂1.5克（沖服）
1.若痰涎壅盛，喘咳氣逆難臥者，酌加沉香以增強(qiáng)降氣平喘之力；
2.兼有表證者，加麻黃、杏仁等以宣肺平喘，疏散外邪；
3.兼氣虛者，加人參、黃芪等以益氣補(bǔ)虛；
4.若腎虛較甚者，可加附子、補(bǔ)骨脂等以助溫腎納氣之功；
5.若無明顯腰酸腿軟，氣短浮腫等下虛之象者，桂心亦可去之。
10肝脾不調(diào)證：癥見大便秘結(jié)，腹脹納呆，脅肋作痛，脈弦苔薄等。
逍遙散加減；柴胡3克 當(dāng)歸3克 白芍3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
（二）虛秘 大便秘結(jié)而腹脹喜按者。
1氣虛：雖有便意，臨廁努掙乏力。掙則汗出短氣。面色蒼白，神疲氣怯。舌質(zhì)嫩，苔薄，脈虛，便后乏力
黃芪湯加減；黃芪10克 火麻仁10克 陳皮5克 白蜜2兩（溶入）
氣虛便秘加：
1. 宜加當(dāng)歸、白術(shù)、黨參等，以助其益氣健脾潤腸之功。
2. 兼血虛者，其唇、舌、爪甲皆淡，可加制首烏、生地等以養(yǎng)血潤腸通便。
2脾虛氣陷證：癥見大便秘結(jié)，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)，甚則脫肛等。
補(bǔ)中益氣湯加枳殼；黃芪3克 枳殼3克 白蜜2兩 炙甘草1.5克 人參0.9克 升麻0.9克 柴胡0.9克 橘皮0.9克
酒當(dāng)歸身0.9克 白術(shù)0.9克
便秘加減：
1. 咳嗽痰多，苔白膩者，加桂枝、半夏、白芥子以化痰；
2. 便干結(jié)甚者，加生地、柏子仁以滋陰；
3. 食欲欠佳者，加砂仁。
3若氣息低微，懶言少氣，用生脈散 組成.人參（9克）麥門冬（9克）五味子（6克）
4若腎氣虛用
大補(bǔ)元煎【組成】人參少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 當(dāng)歸6～9克(若泄瀉者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 枸杞6～9克 炙甘草3～6克
5 血虛：大便秘結(jié)如栗。面色萎黃無華。頭暈?zāi)垦！Ｐ募隆４缴嗟}細(xì)。
《尊生》潤腸丸加減；生地10克 當(dāng)歸10克 麻仁10克 桃仁5克 枳殼5克
便秘加減：
1. 兼陰虛，癥見口干少津，五心煩熱，舌紅等，宜加玄參、麥冬、生首烏滋陰潤腸通便。
2. 若津液已復(fù)，大便仍然干結(jié)者，可用五仁丸，以潤腸通便。
6若陰血已復(fù)，便仍干燥--五仁丸【組成】桃仁(30克）杏仁(麩炒，去皮尖，30克）松子仁（5克）柏子仁（15克）郁李仁 （3克）陳皮（另研末，120克）
7陰虛 大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，納呆少苔，脈細(xì)數(shù)。
增液湯加減；元參30克 麥冬24克 細(xì)生地24克 柏子仁9克 松子仁9克 郁李仁9克 陳皮3克 白蜜2兩（后下）
1.若津虧燥 熱較甚，服增液湯大便不下者，加大黃、芒硝清熱瀉下；
2.陰虛燥熱，虛火上炎，發(fā)為牙痛者，加川牛膝、丹皮等以降火涼血；
3.若胃陰不足，舌質(zhì)光澤，口干唇燥者，加沙參、玉竹、石斛等以養(yǎng)陰生津。
加減：
1.血虛者，加熟地、當(dāng)歸、白芍、阿膠、川芎。
2.心煩口干，舌紅少津者，加知母、石斛、玉竹以清熱養(yǎng)陰；
3.年老之人加黑芝麻、桑椹、核桃肉、何首烏；
4.脘腹脹甚者，加少量枳殼、厚樸。
8婦人產(chǎn)后便秘：婦人產(chǎn)后，氣血虛弱，若大便秘亦可用益氣補(bǔ)血潤腸之法，
八珍湯加生首烏、桃仁、白蜜等；人參6克(焗服) 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生首烏9克 桃仁6克 白蜜30克（沖服） 生姜5片 紅棗3枚
1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等以養(yǎng)心安神；
2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。
9冷秘證：大便艱澀，排出困難。腹中冷痛，喜熱怕冷。四肢不溫，腰膝酸冷。小便清長，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔白
《千金》溫脾湯；大黃12克（后下）炮附子9克 干姜6克 人參6克 甘草6克
1.若腹痛甚者，加肉桂、厚樸、木香以溫里止痛。
2.若兼見嘔吐者，加半夏、砂仁。
3.若久痢不止者，寒中夾熱，加黃連、黃芩、銀花炭。
便秘加減：
1. 腹冷痛者，加肉桂、木香以溫陽理氣止痛。
2. 服上方而大便仍不通者，可加當(dāng)歸、肉蓯蓉以辛潤通便。
10緩則用半硫丸；半夏3克 硫黃3克
便秘加減：
1. 腹冷痛者，加肉桂、木香以溫陽理氣止痛。
2. 服上方而大便仍不通者，可加當(dāng)歸、肉蓯蓉以辛潤通便。
11腎虛氣弱證：癥見大便不通，小便清長，腰背酸冷，或頻轉(zhuǎn)矢氣，欲下不下者。
濟(jì)川煎加減；當(dāng)歸9～15克 牛膝6克 肉蓯蓉6～9克 澤瀉4.5克 升麻1.5～3克 枳殼3克
1.如氣虛者加人參無礙。
2.如有火者，加黃芩。
3.若腎虛，加熟地。
4.虛甚者，枳殼不必用。
便秘加減：
1. 氣虛者，加炙黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、人參；
2. 腎虛者，加山萸肉、生地、熟地黃；
3. 寒重者，加干姜、肉桂、吳茱萸，亦可于方中加入核桃仁、鎖陽、黑芝麻以溫補(bǔ)腎陽，潤腸通便。
12若胃陰虛用
益胃湯 【組成】 黃芪（30克） 半夏（15克） 人參（15克） 炙甘草（15克） 獨(dú)活（9克） 防風(fēng)（9克） 白芍藥（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 澤瀉（5克） 白術(shù)（5克） 黃連（1.5克）
13腎陰虛用六味地黃丸 組成 熟地黃240克，山藥、山茱萸各120克，茯苓、澤瀉、丹皮各90克。
14若津虧熱結(jié)，熱盛傷津，
增液承氣湯【組成】玄參30克（一兩），麥冬（連心）細(xì)生地各25克（各八錢）大黃9克（三錢），芒硝5克（一錢五分）
4陽虛 大便干結(jié)，狀如羊屎，口干少津，納呆少苔，脈細(xì)數(shù)。
濟(jì)川煎【組成】 當(dāng)歸（9～15克牛膝（6克）肉蓯蓉(酒洗去咸)（6～9克）澤瀉（4.5克）升麻（1.5～3克）枳殼（3克）【加減法】A.如果病人氣虛，可加人參10 黃芪18
B.如果腎虛，則去枳殼 加熟地18
C.如果腸燥便秘日久，去澤瀉，加鎖陽10 火麻仁8
單驗(yàn)方
(1)腸道實(shí)熱
?、俜瑸a葉6g，開水沖服，代茶飲。
?、谏簏S6g，開水泡，代茶飲。
?、嘣鞣?g，溫開水化服。
?、芴J薈15g，水煎服。
(2)腸道氣滯
?、勹讓?shí)15g，火麻仁30g，水煎取汁300ml，分3次服。
?、诔慈R菔子6g，皂莢末1．5g，共研細(xì)末，開水送服。
③紫菀、蘇子、火麻仁各15g，水煎取汁300ml，1日3次口服，每次100m|。
④柴胡10g，陳皮20g，水煎取汁200ml，去渣，加入蜂蜜309，飯前服。
(3)脾虛氣弱
①白術(shù)60--100g，水煎服。
?、谏仔g(shù)60--100g，黃芪20g，水煎取汁300ml，加入蜂蜜30g，每次100ml，每日3次服。
(4)脾腎陽虛
?、偃馍惾?0g，鎖陽30g，水煎取汁300ml，每日3次口服，每次100ml，服時(shí)加蜜適量。
?、诟阶觢Og，大黃9g，生姜3片，蜂蜜適量。前3味藥先煎取汁200ml，加入蜂蜜適量，每次100ml，每日2次口服。
(5)陰虛腸燥
?、偕问诪?0g，水煎服，服時(shí)加蜜適量。
?、跊Q明子20g，煎濃湯服，每日1次。
?、蹧Q明子炒香研末，每次5--10g，加蜜適量，開水沖服。
?、茳S芪、枳實(shí)、威靈仙各等份為末，蜜丸如梧子大，每服57～70丸，不拘時(shí)，姜湯飲下，忌茶。
?、莓?dāng)歸、白芷各等分，每次lOg，蜂蜜水下。
⑥蜂蜜30g，涼開水沖服。
?、吆谥ヂ?0g，當(dāng)歸30g，桃仁15g，枳實(shí)5g，蜂蜜30g，水煎服。
?、嗷鹇槿?5g，當(dāng)歸10g，桑椹子30g，水煎服，加蜂蜜20g，調(diào)勻1次服下。
3．食療方
(1)腸道實(shí)熱
?、偕簏S粉lOg，生雞蛋1個(gè)，蜂蜜20g。生雞蛋磕入杯中，倒入生大黃粉，攪拌，加入蜂蜜，適量的涼白開水?dāng)嚢杈? 勻，1次服下。
?、谏簏SlOg，蜂蜜20g。將生大黃用沸水泡20分鐘，加入蜂蜜飲用，每日1劑。
?、鄯涿?0g，甘蔗300g。將甘蔗軋取汁兌入蜂蜜中，加涼白開水沖服，每日1劑。
(2)腸道氣滯
①白蘿卜1個(gè)，切成條塊狀，不拘時(shí)食用。
②白蘿卜200g，菠菜200g。將菠菜洗凈切斷，入沸水中燙3分鐘，撈出，蘿卜洗凈切細(xì)絲，與菠菜同入大盤內(nèi)，加調(diào) 料調(diào)味，每日1劑服之。
?、鄢礇Q明子15g，蜂蜜30g。將決明子炒香搗碎，加水，300～400ml，煎煮10分鐘，沖入蜂蜜，每日l劑，分2次服。
(3)脾虛氣弱
?、冱S芪30g，核桃仁50g，粳米100g，蜂蜜適量。將黃芪水煎，去渣取汁，放入核桃仁和洗凈的粳米同煮稀粥，待熟后 ，加蜂蜜適量調(diào)合，每日1劑，分2次服。
②蜂蜜30g，涼白開水沖服，不拘時(shí)。
(4)脾腎陽虛
?、俸颂胰?、松子仁，不拘時(shí)食用。
②肉蓯蓉30g，鎖陽20g，核桃仁50g，粳米100g，蜜適量。將肉蓯蓉、鎖陽水煎，去渣取汁，放入核桃仁、粳米共煮 粥，待熟時(shí)，加入蜜適量調(diào)味，每日1劑，分2次服。
(5)陰虛腸燥
?、侔俸?0g，蜂蜜30g。將百合加水煮熟，入蜂蜜煮片刻，每日1劑，分3次飲服。
②白木耳50g，黑芝麻50g，蜂蜜30g，粳米lOOg，將黑芝麻、粳米、蜜共煮粥，待熟時(shí)納入白木耳，煮半分鐘食用， 每日1劑。
?、鄯涿?0g，香油30g，涼開水1000ml。將蜂蜜放入大碗內(nèi)，用竹筷不停地?cái)嚢瑁蛊淦鹋?，攪至泡濃密時(shí)，邊攪動(dòng)邊 緩緩倒入香油，攪拌均勻后，徐徐加入lOOml涼白開水，再攪拌，直至開水、香油、蜂蜜三者混合成液狀，即可食用
4．藥物外敷及局部用藥
(1)敷臍法
?、俅簏S30g，皂角25g，黑丑20g，樸硝20g。上藥混合共碾成細(xì)末，貯瓶備用。用時(shí)以蜂蜜調(diào)藥末適量成膏狀，敷于肚 臍孔內(nèi)，蓋以紗布，膠布固定，每天換藥1次。用于腸道實(shí)熱便秘。
?、谄は?g，皂角末1．5g。將皮硝用水溶解后，再加入皂角末，調(diào)拌成糊狀，敷于肚臍上，每天1次。用于腸道實(shí)熱便 秘。
?、鄞簏S、芒硝、枳實(shí)各等分，蓖麻仁適量。前3味藥研為細(xì)末，取藥粉6g，用蓖麻仁去殼搗爛同藥粉混合成糊狀，敷 于肚臍，蓋以紗布，膠布固定，每日1次。用于腸道實(shí)熱便秘。
?、艽簏S、芒硝、生地、當(dāng)歸、枳實(shí)各30g，厚樸、陳皮各15g。上諸藥共研細(xì)末，過篩，用蜂蜜水調(diào)成膏，壓成餅狀， 敷肚臍，外用膠布固定，每日換藥1次。用于腸道實(shí)熱便秘。
?、莓?dāng)歸60g，大黃30g，芒硝15g，甘草15g。麻油熬，黃丹收膏，攤于牛皮紙上，敷神闕穴。用于腸道實(shí)熱便秘。
?、掼讓?shí)30g，青皮15g，檳榔15g，食鹽30g。將4味藥混合共碾成粗末，在鍋內(nèi)炒熱，用布包裹，將藥包放于患者臍部 熨之，冷后再炒再燙，持續(xù)40分鐘，每天2～3次。用于腸道氣滯便秘。
?、甙仔g(shù)5g，黃芪5g，蔥白、生姜、蜜適量。將前2味共研為細(xì)末，與蔥姜共搗如泥，再加蜜少許共融，制餅敷臍，外 用膠布固定，每日1次，用熱水瓶熱敷30分鐘。用于脾虛氣弱便秘。
?、嗟刽⑺勺尤矢?g，皂角刺12g，五倍子、火麻仁各6g，蔥白適量。將前5味藥混合共研細(xì)末，加入蔥白共搗爛如 膏狀，將適量的藥膏敷于患者肚臍上，蓋以紗布，膠布固定，每天換藥1次。用于脾虛氣弱便秘。
?、岚咨?0g，當(dāng)歸50g，熟地50g，大黃10g，芒硝10g。將上諸藥混合研成細(xì)末加水及少量蜂蜜煎熬成濃稠膏狀備用。 用時(shí)取藥膏適量，攤布于蠟紙或紗布上，敷貼于患者肚臍上，膠布固定，一般24小時(shí)以內(nèi)大便即通。用于陰血虛 腸燥便秘。
?、馐[白半斤，先將蔥白搗爛如泥，再炒熱，敷于臍部，用塑料紙覆蓋，膠布固定，每日1次，外用熱水瓶熱敷30分鐘 。用于脾腎陽虛便秘。
⑩附子15g，苦丁香、川烏、白芷各9g，胡椒3g，大蒜lOg，蜂蜜適量。前5味共研細(xì)末，與大蒜同搗成餅，加蜂蜜適 量調(diào)成膏狀敷臍，用膠布固定，每日1次，外用熱水瓶熱敷30分鐘。用于脾腎陽虛便秘。
⑧半夏、硫磺各等份。將上2味研為細(xì)末，取藥粉3g，用醋、酒各半調(diào)成糊狀，敷于臍，外用膠布封固，每日1次，熱 水瓶熱敷30分鐘。用于脾腎陽虛便秘。
(2)塞肛門法 。
①皂角1條，紅砂糖60g，蔥白60g。將紅砂糖熬煎成濃縮液倒出冷卻后搓成條狀，皂角煨黑存性研末，蔥白搗汁。再 以糖條浸入蔥白汁然后粘上皂角末，再納入肛門內(nèi)，不久可大便暢通。用于各種便秘。
?、谌±辖浦割^大，長約5cm。用草紙包裹，置于火中煨熱取出，蘸上麻油塞入肛門內(nèi)。用于各種便秘。
?、郯滋}卜條、濃鹽水適量。將白蘿卜條浸入50％的濃鹽水中，浸2～3天，取出后立即插入肛門內(nèi)。用于各種便秘。
?、芊涿圻m量。將蜂蜜微火煎熬，制成蜜栓，塞入肛門內(nèi)，每天1次。用于各種便秘。
?、菅涝?g，面粉lOg。將牙皂研為細(xì)末，與面粉混合，用冷開水調(diào)成條狀，納入肛門內(nèi)。用于婦女大便不通。
(3)灌腸法
?、俜试磉m量，加水制成肥皂水，取50～lOOml灌腸。用于各種便秘。
?、诖筘i膽2枚。取豬膽汁隔湯燉透消毒，用時(shí)加開水，調(diào)成50％膽汁液，每次用40ml灌腸。用于腸道實(shí)熱便秘。
其它治法 、
(一)單方驗(yàn)方 ．
1。元明粉9克，溫開水化服。
2．生大黃6克，開水泡服。
3．番瀉葉6克，開水泡服。
以上三方均適用于熱秘證。
4。蘿b子(炒)6克，皂莢末1。5克。共研細(xì)末開水送服。適用于氣滯痰濁之便秘(《常見病驗(yàn)方研究參考資料》)
5。黑芝麻60克，搗碎，用蜂蜜調(diào)食。每日工一2次。適用于津枯腸燥之便秘(《江蘇新醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。 + ．
6．生首烏20克，煎服，可潤腸通便(湖北中醫(yī)學(xué)院《函授輔導(dǎo)資料》，1983年u期)。 ． 、
7．當(dāng)歸工5克，火麻仁15克，水煎服。適用于老年津虧血虛之便秘(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，．
8．白木耳5克，水煎，摻入白砂糖適量，此為一日量，分2一s次服。適用于陰虛腸燥之老年便秘(《中醫(yī)雜志》， 1985年1期） +
(二)外治法
1．敷氣海穴法。大田螺三個(gè)搗爛，加鹽少許，敷貼臍下氣海穴，適用于熱秘(《中醫(yī)外治法》)。
2。熨臍法：蔥半斤，搗成餅敷臍上，用熱水袋，熨蔥餅上，適用于冷秘(《同上》)。
3．敷臍法。皮硝9克，、加水溶解，再加皂角末1．5克，調(diào)敷臍上，適用于熱秘(《同上》)。
4．握藥法。以巴豆仁、干姜、良姜、韭子，硫黃、甘遂、白檳榔各1。5克，研極細(xì)末合勻，‘用米湯調(diào)分成二丸， 先以花椒湯洗雙手，然后用麻油涂手心握藥，俟大便得下，則以冷水洗手去藥，適用于冷秘(《中醫(yī)雜志》， 1985年1期)。
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