二十七、積聚
  A 聚證 
 肝氣郁結(jié)證 腹中氣聚，攻竄脹痛。時聚時散。脘脅之間時或不適，脈弦 
逍遙散；柴胡3克　當(dāng)歸3克　白芍3克　白術(shù)3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。
積證加減：
1. 若氣滯較重，癥見脅肋脹痛，喛氣，善太息，可加香附、青皮、木香、佛手、枳殼、川楝子以疏肝理氣。
2. 若肝郁化火，證見頭痛，頭暈，面紅目赤，口苦而干，煩躁易怒，脅肋脹痛，尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，可先加丹皮、梔子、黃芩、龍膽草、菊花、石決明、夏枯草等藥以清肝瀉火。
3. 若肝郁日久，化火傷陰，證見頭暈，耳鳴，兩目干澀，咽喉干燥，心煩失眠多夢，舌紅少津，脈弦細，可選加首烏、杞子、玄參、天冬、菊花、合歡皮、夜交藤、生龍骨、生牡蠣以養(yǎng)陰安神。
4. 若肝氣橫逆犯胃，證見脘腹脹痛，惡心嘔吐，呃逆喛氣，善太息，脈弦，可選加陳皮、半夏、砂仁、麥芽以和胃降逆。
5. 若肝氣橫逆乘脾，證見兩脅脹痛，脘腹?jié)M悶，煩躁易怒，納差便溏，神疲乏力，舌苔白膩，脈弦緩，可選黨參、白術(shù)、薏苡仁、車前子以健脾利濕。
6. 若氣滯日久，致使血瘀疼痛如刺，痛處不移，入夜尤甚，舌質(zhì)瘀暗，脈象沉澀，可選加玄胡、莪術(shù)、桃仁、丹參、紅花、赤芍等以活血。

1肝氣郁滯：
逍遙散合木香順氣散加減；北柴胡3克、木香3克、青皮3克、枳殼3克、厚樸3克、烏藥3克、川芎3克、香附3克、
                        生白芍3克、當(dāng)歸3克、炙甘草1.5克
1.火郁較重，加丹皮3克、梔子3克
2.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。
3.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。 
加減：
1.口苦舌尖紅，兼有熱象者，加黃芩清瀉肝熱；
2. 兩脅脹甚者，加川楝子、延胡索理氣止痛；
3. 兼瘀者，可加桃仁、紅花活血化瘀。

食滯痰阻證：腹脹或痛，便秘納呆。腹部時有條狀物聚起。舌苔膩，脈弦滑。
六磨湯；木香5克　 天臺烏藥5克 檳榔5克 黑沉香5克　枳實5克　大黃5克　
加減：
1. 若痰濕較盛，可配入二陳湯以增強燥濕化痰之功，
2. 若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，舌苔膩不化者?？捎闷轿干⒓由介?、神曲等以徤脾消導(dǎo)，燥濕化痰。
3. 若患者有經(jīng)常發(fā)作的病史，其病因是蛔蟲結(jié)聚，阻于腸道，可配服烏梅丸，或驅(qū)蟲湯。
加減：
1. 若肝氣夾痰交阻，咽梗不利者，可加紫蘇、半夏、厚樸、茯苓行氣化痰；
2. 若兼脾虛便溏納差者，可加黨參、白術(shù)、雞內(nèi)金、炒麥芽等健脾益胃。

若痰濕較重+食滯，腑氣雖通，苔膩不化--平胃散，蒼術(shù)9g厚樸6g 陳皮9g炙甘草3g。

 熱結(jié)腑實　證候腹痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，便秘納呆，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或厚膩，脈弦數(shù)。
大承氣湯；大黃12克（包） 厚樸24克 枳實5克 　芒硝8克（包）
一般先試用小承氣湯無效后，再用本方。
1.若腑實兼見口唇干燥，舌苔焦黃而干，脈細數(shù)者，為腑實兼陰津不足之證，可加玄參、麥冬、生地等。
2.若腑實兼見至夜發(fā)熱，舌質(zhì)紫，脈沉澀等瘀血證，宜加桃仁、赤芍、當(dāng)歸。
加減：
1. 津傷甚者，加生地、玄參以養(yǎng)陰涼血；
2. 若腹脹甚者，加檳榔、木香、萊菔子理氣消脹；
3. 若惡心嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止嘔。
 臨證參考本證攻下要適度，便通熱瀉后以養(yǎng)陰益氣為主。

 B 積證  
1氣滯血阻：
 柴胡舒肝散：柴胡12g，枳殼12 g，白芍15 g，甘草，香附15g，陳皮12g，廣木香12g，雞內(nèi)金15g，建曲12g，黃連6g。
 加減：若痛甚而暖氣嘔吐者，加沉香6g，砂仁6g(后下)，厚樸，延胡索15 g;兼有神倦乏力，可加南沙參30g，茯苓30g;若痛勢急迫，泛酸嘈雜，舌邊紅，可加焦梔子15 g，烏賊骨15 g。

合失笑散（處方】 蒲黃（炒香）、五靈脂（酒研.淘去砂土），各等分。）
          
2 瘀血內(nèi)結(jié)：
膈下逐瘀湯 ；靈脂6克(炒) 當(dāng)歸9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 烏藥6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克              紅花9克 枳殼4.5克

合六君子湯:人參(9 克) 白術(shù)(9 克) 茯苓(9 克) 炙甘草(6 克) 陳皮(3 克) 半夏(4.5 克) )+石菖蒲、姜汁

若積塊大而堅硬作痛+鱉甲煎丸
    人參30g，桃仁60g，射干120g，白芍（麩炒)150g，干姜150g，鼠婦蟲90g，大黃150g，黃芩90g，葶藶子30g，石韋150g，蜂房（炒)120g，牡丹皮150g，桂枝150g，瞿麥（炒)120g，厚樸（制)150g，蜣螂蟲180g，銀硝360g，土鱉蟲（炒)150g，凌霄花150g，鱉甲膠300g，柴胡180g，阿膠150g，生半夏（漂洗)150g。 
     
 3 正虛瘀結(jié)：
 八珍湯；當(dāng)歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(shù)(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g

化積丸；大黃.. 30克,巴豆6克,高良姜15克。研極細粉,米飯為丸如綠豆大,以灶心土或朱砂上衣, 米泔水送服
外治法．
　　1．水紅花膏，用水紅花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用紙攤貼，以無方為度。 ，
 　 2．貼痞琥珀膏。大黃，樸硝各一兩為末，以大蒜同搗膏貼之。 、
單驗方
 　　(1)甲魚1只，用黃泥封固，焙黃去泥，研細末。每服6g，每日3次，紅糖調(diào)沖服。治肝脾腫大。
 　　(2)醋炒三棱、莪術(shù)、黑丑、白丑、檳榔、茵陳各15g，研細末，醋糊為丸。每服5g，每日2次。治腹中積塊。
 　　(3)藤梨根、生薏苡仁、連苗荸薺各30g；或龍葵、黃毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水楊梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹積塊(胃癌)。
 　　(4)三棱、莪術(shù)各15g；或三白草60g，大薊、地骨皮各30g；或半邊蓮、半枝蓮、黃毛耳草、薏苡仁各30g，天胡荽60g。均水煎服?？捎糜谟疑细狗e塊(肝癌)。
 　　(5)苦參9g，生、熟薏苡仁各74g，煅牡蠣、土茯苓各24g，紫參、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、菝葜各60g，垂        盆草、土茯苓各30g；或薄公英、半枝蓮各24g，白花蛇舌草、銀花藤、野菊花根各30g，露蜂房9g，蜈蚣2條。
        均水煎服。可用于下腹之積塊(腸癌)。
　　2．外治法均用于治療積久不散。
 　　(1)水紅花膏用水紅花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用紙攤貼。
 　　(2)貼痞琥珀膏大黃、樸硝各309為末，以大蒜同搗膏貼之。