三十六、癃閉
實(shí)證：
膀胱濕熱：小便點(diǎn)滴不通或量極少而短赤灼熱。小腹脹滿口苦口粘，或口渴不多飲。苔黃膩舌質(zhì)紅，脈沉數(shù)，大便不暢。1八正散；車前子10克瞿麥10克萹蓄10克滑石10克山梔子10克甘草10克　木通10克　大黃10克?。尤肽鞠?0克更佳
 1.血淋可加大薊、小薊、白茅根、石韋以涼血止血。
 2.石淋澀痛，可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。
 3.膏淋小便混濁，可加萆薢、石菖蒲以分清化濁。
 4.熱毒熾盛，發(fā)熱寒戰(zhàn)宜加蒲公英、金銀花以清熱解毒。
 5.腰痛者，可加牛膝補(bǔ)益肝腎兼通淋。
 6.濕熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽干，可加蒼術(shù)、白術(shù)、黃芩、薏苡仁以消除濕熱。 
癃閉證加減：
1. 若舌苔厚黃膩者，可加蒼術(shù)、黃柏，以加強(qiáng)其清化濕熱的作用。
2. 若兼見(jiàn)心煩、口舌生瘡糜爛者，可合導(dǎo)赤散，以清心火，利濕熱。 
加減：
1. 濕熱重，舌苔黃厚膩者，加蒼術(shù)、黃柏；
2. 心經(jīng)熱盛，心煩口糜者，合導(dǎo)赤散；
3. 小腹脹滿，欲尿不得者，加滋腎通關(guān)丸；
4. 濕熱壅結(jié)三焦，氣化不利，小便量極少或無(wú)尿，胸悶煩躁，惡心嘔吐者，用黃連溫膽湯；
3. 口中尿臭，甚則神昏者，加菖蒲、郁金。

若濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷，出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅，
2滋腎通關(guān)丸加減；黃柏20克　　知母60克　　肉桂1克　生地10克　車前子10克　牛膝10克
 1.方中可加桔梗，以宣瞿上焦，助利尿；
 2.濕熱較甚者，可加車前子、滑石、豬苓、木通等以加強(qiáng)滲濕通淋作用；
 3.氣虛較甚者，加黃芪、白術(shù)以益氣；
 4.陰虛者，加生地、女貞子等以養(yǎng)陰；
 5.熱毒甚者，加葎草、貫眾等以清熱解毒；
 6.兼瘀血者，加琥珀以利尿通淋，活血化瘀。
 7.若服本方效果欠佳，可配合肉桂、芫花外敷中極穴以助膀胱氣化而利尿。 

若兼心煩，口舌生瘡糜爛者
3導(dǎo)赤散；生地黃  木通  生甘草梢各等分(各6g)。上藥為末，每服三錢(9g)，
1.若心火較盛，可加黃連以清心瀉火；
2.心熱移于小腸，小便不通，可加車前子、赤茯苓以增強(qiáng)清熱利水之功；
3.陰虛較甚，加麥冬增強(qiáng)清心養(yǎng)陰之力；
4.小便淋澀明顯，加篇蓄、瞿麥、滑石之屬，增強(qiáng)利尿通淋之效；
5.出現(xiàn)血淋，可加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血。脾胃虛弱者慎用
           
4若出現(xiàn)口干咽燥，潮熱盜汗，手足心熱，舌光紅--滋腎通關(guān)丸，組成；黃柏 知母各30克 肉桂1.5克 
 
若因濕熱蘊(yùn)結(jié)日久，三焦氣化不利，而出現(xiàn)小便量極少或無(wú)尿，面色晦滯胸悶煩躁，惡心嘔吐，口中尿臭，甚則神昏譫語(yǔ)
5黃連溫膽湯加減；黃連5克　半夏9克　橘紅6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳實(shí)9克　車前子9克　白茅根9克　
                木通6克　生姜6克　紅棗1枚　　
1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；
2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤(rùn)燥生津；
3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。 4.失眠者，加遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情憂郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
6.若大便秘結(jié)者，可加大黃以通便瀉火。
             
肺熱壅盛證：小便不暢或點(diǎn)滴不通。咽干、煩渴欲飲。呼吸急促或咳嗽。苔薄黃，脈數(shù)。
6清肺飲；黃芩5克　桑白皮5克　麥冬9克　車前子5克　木通5克　山梔子5克　茯苓5克
加減：
1. 如患者出現(xiàn)心煩，舌尖紅或口舌生瘡等心火旺的征象，可加黃連、竹葉等以清心火。
2. 如大便不通，可加杏仁、大黃以宣肺通便。
3. 如兼表證而見(jiàn)頭痛、鼻塞、脈浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。 
加減
1. 有鼻塞、頭痛、脈浮等表證者，加薄荷、桔梗宣肺解表；
2. 大便不通者，加杏仁、大黃宣肺通便；
3. 心煩而舌尖赤者，加黃連、竹葉以清心火利小便；
4. 兼尿赤灼熱，小腹脹滿者，合八正散上下并治。

肝郁氣滯證：小便不通，或通而不爽。脅腹脹滿。脈弦，多煩善怒。苔薄黃，舌紅。
7沉香散；沉香5克　橘皮5克　當(dāng)歸5克　　石葦5克　滑石9克 冬葵子6克　王不留行5克
癃閉證加減：
1. 若肝郁氣滯癥狀較重，可合六磨湯加減應(yīng)用，以加強(qiáng)其疏肝理氣的作用，
2. 若氣郁化火，而見(jiàn)苔薄黃舌紅者，可加丹皮、山梔子等以清三焦之火。

若氣滯日久而導(dǎo)致血瘀陰寒者，癥見(jiàn)小腹脹滿疼痛、舌紫暗或有瘀斑，脈澀等，可改用行瘀散結(jié)，清利水道的治法，
8代抵當(dāng)丸；歸尾5克　炮甲5克　桃仁5克　大黃5克　芒硝3克（后下） 　生地9克　肉桂1.5克 （沖服）‘
加減：
1. 若涼血現(xiàn)象較重，可加紅花、牛膝以增強(qiáng)其活血化瘀的作用。
2. 如病久血虛，面色不華，治宜養(yǎng)血行瘀，可加黃芪、丹參之類。
3. 如小便一時(shí)性不通，脹閉難忍可加麝香0.09－0.15克吞服，以急通小便。此藥芳香走竄能通行十二經(jīng)，藥力較猛，切不   可多用，以免傷人正氣。
4. 若由于尿路結(jié)石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、冬葵子、瞿麥、萹蓄以通淋排石利尿， 或參考淋證篇治療。
加減：
1. 血瘀甚者，加紅花、牛膝；
2. 小便不利者，加滑石、通草；
3. 久病正虛者，加黃芪、黨參；
4. 繼發(fā)于石淋者，加金錢草、海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麥；
5. 伴血尿者，加三七、琥珀化瘀止血；
6. 尿中夾精濁、瘀塊者，加萆薢、土茯苓。
7. 屬邪實(shí)正不虛者，加蟲類藥如蜂房、地龍、地鱉蟲等以搜剔頑痰死血，可提高療效。
虛證：
肝氣郁滯嚴(yán)重
8六磨湯；上沉香3克 尖檳榔3克 小枳實(shí)3克 廣木香3克 臺(tái)烏藥3克 生錦紋3克(各用原支

脾氣不升證：時(shí)欲小便而不得出，或量少而不爽利。氣短而語(yǔ)聲低微，小腹墜脹。精神疲乏，食欲不振。舌質(zhì)淡，脈弱。9補(bǔ)中益氣湯合春澤湯；人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 
                    北柴胡1克 升麻1克　合春澤湯（白術(shù)　桂枝　豬苓　澤瀉　茯苓　人參）　
加減：
1. 若氣虛及陰，脾陰不足，清氣不升，氣陰兩虛，癥見(jiàn)舌質(zhì)紅，可改用補(bǔ)陰益氣煎，本方即上方去黃芪、白術(shù)，
   加熱地，山藥。
2. 若脾虛及腎，而見(jiàn)脾腎俱虛的證候者，可加用《濟(jì)生》腎氣丸以溫補(bǔ)脾腎，益氣利尿。 
加減：
1. 小便不利甚者，加肉桂、通草、車前子；
2. 排尿無(wú)力或失控者，加覆盆子、益智仁等。

10《濟(jì)生》腎氣丸；熟地1.5克山藥3克茯苓3克山茱萸3克丹皮3克澤瀉3克肉桂3克（粉服焗）車前子3克牛膝3克附子1.5　
1.陽(yáng)氣虛弱畏寒肢冷較甚者，宜去丹皮之寒，或加葫蘆巴、巴戟天以助溫陽(yáng)之力；
2.水腫腹水，腹脹喘滿者，加大腹皮、厚樸以行氣除滿，俾氣行則濕　有去路；
3.腎不納氣，動(dòng)則氣喘，加五味子、沉香以助納氣歸腎；
4.精神委靡，納差便溏者，加黨參、白術(shù)以脾腎雙補(bǔ)。
 
若因腎陽(yáng)衰憊，命火式微，致三焦氣化無(wú)權(quán)，濁陰內(nèi)蘊(yùn)，癥見(jiàn)小便量少，甚到無(wú)尿，嘔吐，煩躁，神昏者，
11溫脾湯；大黃12克（后下）　　炮附子9克　　干姜6克　桔梗6克　甘草6克
 1.若腹痛甚者，加肉桂、厚樸、木香以溫里止痛。
 2.若兼見(jiàn)嘔吐者，加半夏、砂仁。
 3.若久痢不止者，寒中夾熱，加黃連、黃芩、銀花炭。

12吳茱萸湯；吳茱萸24克 人參9克 生姜15克 紅棗12枚 
1.嘔甚者，加陳皮、半夏、砂仁以降逆止嘔；
 2.頭痛甚者，加川芎、當(dāng)歸以養(yǎng)血止痛，
 3.寒甚者，加附子、干姜以溫里散寒；
 4.吞酸嘈雜，加烏賊骨、煅瓦楞子以制酸和胃。
單方驗(yàn)方
 　　1．倒換散。
 　　生大黃12克 荊芥穗12克。曬干（不宜火焙。否則效力減弱）后共研末，分兩次服，每隔四小時(shí)用溫開(kāi)水調(diào)服一次，     一日兩次。
 　　按．此方出自《普濟(jì)方》，《本草綱目卷十四。草部》載有。癃閉不通，小便急痛，無(wú)論新久，荊芥大黃為末等分，     每次溫水調(diào)服三錢。小便不通，大黃減半，大便不通．荊芥減半，名倒換散。。
 　　(摘自《江西中醫(yī)藥》1956年第4期3工頁(yè))
　　2．衛(wèi)矛湯，
     新鮮衛(wèi)矛枝桿連根葉羽，共五兩至一斤，黃酒一杯，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。
 　　按．衛(wèi)矛即鬼箭羽，有活血化瘀驅(qū)風(fēng)的作用。 (摘自《浙江中醫(yī)》1959年第6期第27頁(yè))
　　3．一味瓜蔞湯坐浴。
 　　瓜蔞30克--~60克，煎湯坐浴約20分鐘左右，用藥時(shí)有出汗及輕度頭昏，余無(wú)不良反應(yīng)。
 　　按。瓜蔞甘苦微寒，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，潤(rùn)腸通便，使肺氣下行而通調(diào)水道。
 　　(摘自《江蘇中醫(yī)》1965年第8期第36頁(yè))
　　(二)取嚏或探吐法。打噴嚏或嘔吐，能開(kāi)肺氣，舉中氣，而通下焦之氣，是一種簡(jiǎn)單而有效的通利小便的方法，其方           法是用消毒棉簽，向鼻中取嚏或喉中探吐，也有用皂角末0。3—0．6克，吹鼻取嚏，均可。
 　　(三)外敷法。
 　　1．獨(dú)頭蒜頭一個(gè)，梔子三枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部，良久可通。 ．
 　　2。食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
 　　3．蔥白一斤，搗碎，入麝香少許掙勻，分二包，先置臍上一包，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨亦工5分鐘，交        替使用，以通為度。
單驗(yàn)方
 　　(1)衛(wèi)矛湯新鮮衛(wèi)矛(枝桿連根葉羽)，共250---500g，黃酒約30～50ml，加水煮，煎后去滓，趁熱在飯前頓服。衛(wèi)矛         即鬼箭羽，有活血化瘀祛風(fēng)的作用。
 　　(2)一味瓜蔞湯坐浴瓜蔞30～60g，煎湯坐浴約20分鐘左右。用藥時(shí)有出汗及輕度頭昏，余無(wú)不良反應(yīng)。瓜蔞甘苦微寒         ，入肺、胃、大腸三經(jīng)，降肺氣，清熱化痰，使肺氣下行而通調(diào)水道。
 　　3．外治法
 　　(1)獨(dú)頭蒜頭1個(gè)，梔子3枚，鹽少許，搗爛，攤紙貼臍部。
 　　(2)食鹽半斤，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。
 　　(3)蔥白1斤，搗碎，入人工麝香適量拌勻，分兩包，先置臍上1包，熱敷約15分鐘，再換另1包，以冰水熨亦15分鐘，        交替使用，以小便通為度。
 　　(4)熱敷 用熱毛巾或熱水袋溫敷小腹或會(huì)陰部，也可采取熱水坐浴，以松弛膀胱括約肌和尿道各部位的痙攣。適用于        前列腺肥大引起的排尿不暢，也適用于急性尿潴留。
 　　(5)流水誘導(dǎo)法使病人聽(tīng)到流水的聲音，即可有尿意，隨之解出小便。適用于神經(jīng)官能癥病人出現(xiàn)的尿閉。