四十、血證
A 鼻衄 是指鼻腔出血
1．風(fēng)寒束表證 鼻衄，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈浮或緊。
1加味香蘇散加減；香附子9克紫蘇葉9克炙甘草3克荊芥9克、防風(fēng)9克丹參9克丹皮9克生茜草9克、白茅根9克 陳皮6克
加減：
1.口干舌紅者，加生地、麥冬、石斛；
2. 咳嗽者，加前胡、桔梗；
3. 頭痛者，加蔓荊子、白芷；
4. 關(guān)節(jié)酸痛者，加秦艽。
2.熱邪犯肺證：鼻燥衄血。口干咽燥。身熱?？人蕴瞪?。舌紅，脈數(shù)。
2桑菊飲合十灰散；桑葉7.5克 菊花3克 杏仁6克 連翹5克 薄荷2.5克 生甘草2.5克 葦根6克
1..氣粗似喘，氣分熱盛，加石膏、知母。
2.若舌降、暮熱，是邪氣入營，加犀角（水牛角代）、玄參。
3.若熱入血分，舌質(zhì)深降，躁擾或神昏譫語，恐耗血?jiǎng)友?，宜去薄荷、葦根，加生地、丹皮、麥冬、玉竹?
4.若肺熱甚，加黃芩。
5.若口渴甚者，加天花粉。
6.若兼咽喉紅腫疼痛的，加玄參、板藍(lán)根。
7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。
8.若目赤腫痛，宜加剌蒺藜、蟬蛻、木賊、決明子。
9.鼻衄宜加丹皮、小薊、側(cè)柏葉、白茅根以涼血止血，或合十灰散。
10.口、鼻、咽干顯著者（陰傷較甚），加玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰潤肺。
肺熱無表證：癥見鼻衄、咳嗽、痰少，或痰黃，難咯出，身熱而不惡寒者，
3清咽寧肺湯；前胡5克 桑白皮5克 川貝5克 甘草2克 知母5克 黃芩5克 梔子5克鼻衄加入小薊 白茅根 側(cè)柏葉
3.胃熱熾盛證：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅。鼻、口干燥，口渴欲飲。煩躁。便秘。舌紅苔黃，脈數(shù)。
玉女煎；石膏15～30克 熟地9～30克 麥冬6克 知母5克 牛膝5克
1.火盛者，可加山梔子、地骨皮。
2.血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參。
1.鼻衄可加白茅根、大小薊、藕節(jié)等增強(qiáng)涼血止血的功效。
2.發(fā) 、煩躁、舌紅、脈數(shù)等癥顯著者（熱勢(shì)亢盛），加山梔子、丹皮、黃芩清熱瀉火。
3.大便秘結(jié)（腑熱腸燥），加生大黃通腑瀉熱。
4.口渴、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)(熱傷陰津)，加天花粉。石斛、玉竹等養(yǎng)胃生津。
熱勢(shì)亢盛，發(fā)熱、煩躁、口臭、便秘等癥顯著舌紅，苔黃、脈數(shù)者，
4刺薊散；大薊10克 側(cè)柏葉10克 川連10克 山梔子10克 苦參10克 生地10克 大黃5克
1.鼻衄可加白茅根、大小薊、藕節(jié)等增強(qiáng)涼血止血的功效。
2.發(fā) 、煩躁、舌紅、脈數(shù)等癥顯著者（熱勢(shì)亢盛），加山梔子、丹皮、黃芩清熱瀉火。
3.大便秘結(jié)（腑熱腸燥），加生大黃通腑瀉熱。
4.口渴、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)(熱傷陰津)，加天花粉。石斛、玉竹等養(yǎng)胃生津。
5用瀉白散；地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母。
2.燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母。
6清胃散；生地黃6克 當(dāng)歸6克 牡丹皮9克 黃連6克 升麻9克
1.若兼腸燥便秘者，可加大黃。
2.口渴飲冷者，加石膏并重用之。
3.胃火熾盛之牙衄，可加牛膝。
4.肝火上炎證：鼻衄。頭痛、目眩。目赤口苦，煩躁易怒。舌紅、脈弦數(shù)。
7龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克梔子9克炒黃芩9克澤瀉12克木通9克車前子9克當(dāng)歸3克酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。。
7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)等增強(qiáng)涼血止血的功效。
8.口鼻干燥、舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)者（熱盛陰傷），酌減利水之車前子、澤瀉及辛溫之當(dāng)歸，加麥冬、玄參、女貞子、
旱蓮草等養(yǎng)陰清熱。
肝火上炎重證：伴有肝陽上亢的鼻衄，表現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、肢麻筋惕，少寐多夢(mèng)、急躁易怒、脈弦者，可改用8天麻鉤藤飲；天麻9克（焗服）鉤藤12克（后下）生石決明18克（先煎）山梔子9克 黃芩9克 川牛膝12克 杜仲9克
益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克
1.重證，加入羚羊角，則藥力益著；
2.若進(jìn)入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功。
3.陽亢化風(fēng)，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)；
4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火；
5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝通俯；
6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。
7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節(jié)等增強(qiáng)涼血止血的功效。
8.口鼻干燥、舌紅少津、脈象細(xì)數(shù)者（熱盛陰傷），酌減利水之車前子、澤瀉及辛溫之當(dāng)歸，加麥冬、玄參、女貞子、旱 蓮草等養(yǎng)陰清熱。
9豢龍湯；羚羊角3克（磨粉，獨(dú)煎）生牡蠣15克、夏枯草9克、南沙參10克、麥冬10克、丹皮9克、荊芥炭9克薄荷炭9克、
茜草9克、藕汁30克
加減：
1. 便干便秘者，加生大黃或蘆薈；
2. 熱甚傷陰者，加生地黃、玄參。
5.陰虛火旺證：鼻衄，或齒衄，血色鮮紅或淡紅，病勢(shì)較緩，病程較長。五心煩熱，口干咽燥。舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)。
10茜根散；茜草根10克 黃芩10克 側(cè)柏葉10克 生地10克 阿膠珠5克 甘草3克
1.頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟者（陰虛較甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋養(yǎng)肝腎。
2.顴紅、潮熱、五心煩熱等癥明顯者（虛火較盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虛熱。
6．肺腎陰虛證 鼻衄時(shí)發(fā)時(shí)止，色紅或淡紅，量少，常于晨間洗臉時(shí)發(fā)作，伴頭暈?zāi)垦?，耳嗚咽干，干咳無痰，或痰中帶 血，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅，舌面有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)。)
11麥味地黃丸合二至丸加減；山萸肉12克 山藥6克 生地12克 丹皮3克 澤瀉3克 茯苓6克 龜甲6克 白芍6克 旱蓮草6克 女貞子6克 麥冬7.5克（去心）
1. 腰酸膝軟明顯者，加懷牛膝、桑寄生；
2. 頭暈耳鳴，面潮紅者，加草決明、鉤藤、生牡蠣；
3. 虛火甚者，加知母、黃柏；
4. 便秘者，加玄參，重用生地。
7.氣血虧虛證：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，病多久延不愈。頭暈、耳鳴。神疲乏力，心悸。面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
12歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克
龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
4.鼻衄可加仙鶴草、茜草、三七等止血藥以增強(qiáng)止血的作用。
其他治法 ． 、
外治方藥。對(duì)以上各種鼻衄，除內(nèi)服藥物治療外，鼻衄當(dāng)時(shí)，均可酌情結(jié)合局部用藥治療，以期及時(shí)止血?？蛇x用．
l。云南白藥，
2。青黛粉，
3．塞鼻散(百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細(xì)末)，
4．白芨粉。用棉花蘸取選用的藥粉，塞入鼻腔以止血。
內(nèi)服單驗(yàn)方 ．
1．小薊30克水煎服。早在《千金要方》即單以小薊汁治鼻衄。
2．白茅根、鮮蘆根各30克，水煎服(《常見病驗(yàn)方研究參考資料》)。
4．梔子12克，蒲黃工5克，水煎服(同上)。
4．青黃散(《雜病源流犀燭》)。青黛9克、蒲黃12克。水煎服。
5．沈氏止衄丹(《雜病源流犀燭》)；香附60克．川芎30克、黑山梔及黃芩各15克，
共研細(xì)末。每次服3—6克。
以上1－5方均適用于熱證鼻衄。其中4、5兩方更適宜于肝火上炎之鼻衄。
6．生地黃主衄方(《千金要方》)；生地黃、黃芩、阿膠、側(cè)柏葉、甘草。
7。生地黃、阿膠、蒲黃(《千金要方》)。 ’
8．玄參、生地，小薊(《常見病驗(yàn)方研究參考資料》)。
以上6---8方適用于陰虛火旺之鼻衄?！?
食療方
(1)韭菜根雞蛋取韭菜根120g，白糖30g，雞蛋1枚。3味同煮至蛋熟，去渣及蛋殼，調(diào)入白糖服，每日1次。有涼血止血之功
(2)仙鶴草茶取仙鶴草15g，水煎代茶飲。有清瀉胃熱之功。適用于胃熱熾盛之鼻衄。
(3)馬勃糖取馬勃粉200g，白砂糖500g。將白砂糖加水少許置文火上煎熬至稠時(shí)，加入馬勃粉拌勻，待冷后切成小塊即可， 每次1小塊，每天3次，含化。適用于肺熱鼻衄出血。
(4)藕絲羹將嫩鮮藕洗凈削皮切絲，放入開水中氽后撈出。將蛋清加水打勻后置武火上蒸成蛋羹，放上藕絲，再以白糖、濕 玉米粉加入沸水中勾成白色甜汁澆上即成。適用于心脾不足所致之出血證。
3．單驗(yàn)方
(1)茜草根、艾葉各30g，研末蜜丸，烏梅9g，煎湯送服。治虛寒性鼻衄。
(2)鮮仙鶴草、小薊、旱蓮草搗汁內(nèi)服。治血妄行之鼻衄。
4．藥物外敷或局部用藥
(1)鼻衄不止，可用大蒜搗如泥，作餅，貼敷同側(cè)涌泉穴。
(2)百草霜、血余炭，用棉花球蘸上藥末塞入鼻內(nèi)。
(3)對(duì)大量鼻衄常見的鼻中隔前下區(qū)出血時(shí)，對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)，壓迫鼻翼，或用馬勃洗凈，煎成小塊，壓塞鼻內(nèi)止血。
中成藥
(1)桑菊感冒片(華燈牌，北京同仁堂制藥廠)：每次4片，每日3次。用于風(fēng)熱襲肺所致之鼻衄。
(2)龍膽瀉肝丸(強(qiáng)字牌，北京中藥二廠)：每次1袋，每Et 2～3次。用于肝火旺盛所致之鼻衄。
(3)知柏地黃丸(京花牌，北京同仁堂制藥二廠)：每次1丸，每日2～3次。用于陰虛火旺之鼻衄。
(4)熱毒清片(玉蘭牌，廣西梧州玉蘭制藥廠)：每次4～6片，每日2～3次。用于肺胃熱壅、三焦火盛之鼻衄。
(5)人參歸脾丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每服1丸，每日2～3次。用于脾虛不攝，血溢脈外之鼻衄。
(6)清肺抑火化痰丸(強(qiáng)字牌，北京同仁堂集團(tuán)北京中藥二廠)：每服6g，每日2～3次。用于肺熱壅盛之鼻衄。
B 齒衄 是指齒齦出血，又稱牙衄、牙宣
1.胃火熾盛證：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。頭痛，口臭。大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
13加味清胃散；赤芍12克 地黃24克 丹皮9克 水牛角60克（包） 黃連9克 連翹9克 當(dāng)歸5克 甘草3克
1.若蓄血，喜忘如狂者，系熱燔血分，瘀熱互結(jié)，加大黃、黃芩。
2.郁恕而挾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子。
3.若吐血者，加側(cè)柏葉、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黃芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小薊。
7.發(fā)斑者，加青黛、紫草。
8.齒衄可酌加白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)等涼血止血。煩熱口渴者（胃熱較甚），加石膏、知母清熱除煩。
10.大便秘結(jié)者（腸熱較甚），加大黃通俯瀉熱。
2.陰虛火旺證：齒衄，起病較緩，病程較長。齒衄常因受熱及煩勞而誘發(fā)。齒搖不堅(jiān)。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
14六味地黃丸；山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克
1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；
2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。
3.齒衄酌加白茅根、仙鶴草、藕節(jié)等涼血止血。
4.虛火較甚而見低熱、手足心熱者，加地骨皮、白薇、知母、以清退虛熱。
5.齒衄應(yīng)合茜根散使用
15茜根散；茜草根10克 黃芩10克 側(cè)柏葉10克 生地10克 阿膠珠5克 甘草3克
1.頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟者（陰虛較甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋養(yǎng)肝腎。
2.顴紅、潮熱、五心煩熱等癥明顯者（虛火較盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虛熱。
不僅腎虛火旺，且伴有肝陰不足，肝郁化火，齒衄的同時(shí)兼見性情急躁易怒、口苦口干、舌紅、脈弦細(xì)者，
16滋水清肝飲；熟地黃10克 山藥10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 白芍10克 山梔子10克
酸棗仁10克 當(dāng)歸10克 柴胡6克
1.治療慢性腎炎時(shí)，如見蛋白明顯，可加玉米須、料仁根、芡實(shí)、鹿銜草等。
2.血尿明顯者，加仙鶴草、茜草、大薊、小薊等。
3.高血壓、頭暈頭痛明顯，加天麻、鉤藤、石決明、菊花等。
以腎虛為主，火熱不盛，舌紅脈數(shù)等癥象不明顯者，
17元戎地黃飲子；肉桂1.5克 附子1.5克 肉蓯蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黃1.5克 麥冬1.5克 五味子1.5克 遠(yuǎn)志1.5克
菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片
1.若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品；
2.喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，減去溫燥的附子、肉桂，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃等以清化痰熱；
3.兼有氣虛者，適當(dāng)加黃芪、人參以益氣。
其他治法
1．冰玉散(《景岳全書》)：生石膏30克，硼砂2l克，冰片1克，僵蠶3克，共研極細(xì)末，擦于齒齦。
2．枯礬30克,研極細(xì)末，擦于齒齦(方見《太平圣惠方》)。
3．苦參30克，枯礬3克，研極細(xì)末，擦于齒齦(方見《雜病源流犀燭》)。
4．蘆根、．茅根各30克，茜草根15克，水煎服。適用于胃熱齒衄。
5．苦竹葉15克，煎湯含漱。
6．見血清15克，煎湯內(nèi)服或含漱。
C 咳血；血由肺及氣管上溢，經(jīng)口而咳出，表現(xiàn)為痰中帶血，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咳血，
1.燥熱傷肺證：喉癢咳嗽，痰中帶血?？诟杀窃?。或有身熱。舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)。
18桑杏湯加味；桑葉3克 杏仁4.5克 沙參6克 川貝3克 香豉3克 梔皮3克 犁皮3克
1.若表邪郁閉較重，癥見惡寒無汗，發(fā)熱者，加薄荷、荊芥以增強(qiáng)疏表發(fā)汗之效；
2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；
3.若鼻衄者，加白茅根。旱蓮草以涼血止血；
4.皮膚干燥，口渴甚者，加蘆根、天花粉以清熱生津。
5.咳血可加白茅根、茜草、藕節(jié)、茜草、側(cè)柏葉等涼血止血。
6.出血較多者，可再加用云南白藥或三七粉沖服。
7.兼見發(fā)熱，頭痛，咽痛等癥，為風(fēng)熱犯肺，加金銀花、連翹、牛蒡子等以辛涼解表、清熱利咽。
8.干咳無痰，或痰少不易咯出，苔少舌紅乏津者，為津傷較甚，可加麥冬、玄參、天冬、花粉等養(yǎng)陰潤燥。
如燥象不顯著，而肺熱較甚，表現(xiàn)發(fā)、咳嗽、咳血、舌紅、苔黃、脈數(shù)者，
19清心涼膈散加減；連翹12克黃芩3克薄荷3克梔子3克石膏6克川貝3克 小薊3克 白茅根5克 側(cè)柏葉5克 甘草3克
1.咳血可加白茅根、茜草、藕節(jié)、茜草、側(cè)柏葉等涼血止血。
2.出血較多者，可再加用云南白藥或三七粉沖服。
3.兼見發(fā)熱，頭痛，咽痛等癥，為風(fēng)熱犯肺，加金銀花、連翹、牛蒡子等以辛涼解表、清熱利咽。
4.干咳無痰，或痰少不易咯出，苔少舌紅乏津者，為津傷較甚，可加麥冬、玄參、天冬、花粉等養(yǎng)陰潤燥。
如痰熱壅肺、肺絡(luò)傷損，癥見發(fā)熱、面紅、咳嗽、咳血、咯痰黃稠，舌紅苔黃脈數(shù)者，
20清金化痰湯加減；黃芩5克山梔子5克甘草3克川貝5克知母5克麥冬8克桑白皮5克橘紅5克瓜蔞仁5克茯苓5克 大小薊5克
茜草5克 側(cè)柏葉5克
1.如熱邪較甚，咳血較多者，可加金銀花、連翹、黃連、蘆根及沖服三七粉。
2.咳血可加白茅根、茜草、藕節(jié)、茜草、側(cè)柏葉等涼血止血。
3.出血較多者，可再加用云南白藥或三七粉沖服。
4..兼見發(fā)熱，頭痛，咽痛等癥，為風(fēng)熱犯肺，加金銀花、連翹、牛蒡子等以辛涼解表、清熱利咽。
5..干咳無痰，或痰少不易咯出，苔少舌紅乏津者，為津傷較甚，可加麥冬、玄參、天冬、花粉等養(yǎng)陰潤燥。
2.肝火犯肺證：咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅。脅肋用脹痛?？诳啵瑹┰暌着?。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
21瀉白散合黛蛤散；地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮 青黛3克 蚌粉3克（煅紅）
1.肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母。
2.燥熱咳嗽者，可加瓜蔞皮、川貝母。
1.咳血可酌加生地、旱蓮草、白茅根、大小薊、藕節(jié)等涼血止血。
2.頭暈、目赤、心煩易怒，如肝火較甚，加丹皮、黑山梔子、黃芩清肝瀉火。
22瀉白散；地骨皮 桑白皮（炒）各30克 甘草（炙）3克
23黛蛤散 ，組成]；青黛30g，蛤殼300g。）
如肝火犯肺證咳血兼有陰傷，癥見舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)者，
24化痰丸；天冬5克 瓜蔞霜5克 連翹5克 香附5克 黃芩5克 海浮石5克 青黛3克
1.咳血可酌加生地、旱蓮草、白茅根、大小薊、藕節(jié)等涼血止血。
2.頭暈、目赤、心煩易怒，如肝火較甚，加丹皮、山梔子、黃芩清肝瀉火。
3.若咳血量較多，純血鮮紅--犀角地黃湯+三七粉沖服 組成為芍藥12g 地黃24g 丹皮9 g 犀角現(xiàn)以水牛角30g代之。
如咳血較多。純血鮮紅，為肺絡(luò)損傷之重證，
25犀角地黃湯；赤芍12克 地黃24克 丹皮9克 水牛角60克（另包）
1.若蓄血，喜忘如狂者，系熱燔血分，瘀熱互結(jié)，加大黃、黃芩。
2.郁恕而挾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子。
3.若咯血、吐血者，加側(cè)柏葉、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黃芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.尿血者，加茅根、小薊。
7.發(fā)斑者，加青黛、紫草。
3.陰虛火旺證：咳嗽，痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血?？诟裳试?。潮熱，顴紅。盜汗。舌紅，脈細(xì)數(shù)。
26百合固金湯；熟地9克生地9克歸身9克白芍3克甘草3克貝母4.5克麥冬4.5克天冬9克玄參9克桑白皮9克 百合4.5克
1.咯血可加白芨、藕節(jié)、白茅根、茜草，或合十灰散止血。
2.反復(fù)咳血及咳血量多者，再加阿膠、三七養(yǎng)血止血。
3.潮熱、顴紅者加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱。
4.盜汗，酌加糯稻根、浮小麥、五味子、牡蠣等固澀斂汗。
加減：
1. 咯血不止者，可加白及、花蕊石、紫珠草斂肺止血，或加阿膠、旱蓮草養(yǎng)血止血；
2. 潮熱不退者，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等；
3. 盜汗不止者，加五味子、稽豆衣、龍骨、牡蠣等收斂止汗。
4. 陰虛肺熱證兼見頭暈耳鳴，舌上乏津，咽燥夜甚，腰膝酸軟，夜尿頻短者，多為腎水陰虧兼及于肺，治療宜肺腎雙補(bǔ)，滋陰養(yǎng)血兼清虛熱，予八仙長壽丸加沙參、百合、阿膠等治療。肺腎氣陰雙虧者，可加大補(bǔ)元煎加百合、麥冬、玉竹等，加旱蓮草、仙鶴草、十灰散寧絡(luò)止血。氣虛輕者，用北沙參、太子參，重者可選用西洋參。
十灰丸；綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節(jié)灰、蓮蓬灰、油發(fā)灰、赤松皮灰、棕櫚灰、蒲黃灰各等分。
陰虛火旺證 【主癥】反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥，舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)?！?
27生地黃湯；生地黃9g，牛膝、丹皮、黑梔子各39，丹參、玄參、麥冬、白芍各4．5g，郁金、三七、荷葉各2．1g
【辨證加減】
1．方中可酌加藕節(jié)、白及、茜草炭、白茅根以增強(qiáng)止血之效。
2．反復(fù)咯血及咳血量多者，加阿膠、龜甲以養(yǎng)血止血。
3．咳嗽重者，加馬兜鈴、炙枇杷葉潤肺止咳；痰多色黃者，為痰熱偏甚，去生地黃、白芍，加竹茹、陳膽南星清化痰熱。
4．如見潮熱、盜汗者，為虛熱偏重，加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇以清虛熱。
5．如盜汗明顯，加浮小麥、五味子、糯稻根、煅牡蠣以固澀止汗。
6。若燥熱傷肺，咳血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數(shù)者，改用桑杏湯清宣潤肺止血。
4．肺熱壅盛證 咯血鮮紅或痰血相兼，咳吐黃痰，胸滿氣急，口渴心煩，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
28瀉白散合瀉心湯加減；地骨皮15克 炒桑白皮15克 紫珠草10克 仙鶴草10克 大黃6克 黃連9克 黃芩9克
加減：
1. 兼發(fā)熱、惡寒頭痛等表證者，加用金銀花、連翹、牛蒡子等辛涼解表；
2. 津傷較甚者，去黃芩、黃連苦寒之品，加麥冬、百合、玄參、天花粉養(yǎng)陰潤燥。
3.對(duì)于咯血兼舌紅絳，心煩不寐之熱入心營、血分者，治療宜用犀角地黃湯；
4.肺熱化火，痰黃稠或?yàn)槟摌诱?，清熱瀉火之藥宜重用，黃芩30---60g，金銀花、連翹各30g，
5.大黃據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱，病邪情況而定其用法，一般用制大黃3～12g，大便秘結(jié)者，應(yīng)用生大黃，使肺熱下瀉而咯血自止
對(duì)于咯血兼舌紅絳，心煩不寐之熱入心營、血分者，
29犀角地黃湯；赤芍12克 地黃24克 丹皮9克 犀角3克（磨汁沖服）（無犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小時(shí)
1.若蓄血，喜忘如狂者，系熱燔血分，瘀熱互結(jié)，加大黃、黃芩。
2.郁恕而挾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子。
3.若吐血者，加側(cè)柏葉、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黃芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小薊。
7.發(fā)斑者，加青黛、紫草。
5、痰熱壅肺證 咯血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，或膿痰腥臭，心煩口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
30清肺湯；茯苓、陳皮、當(dāng)歸、生地黃、芍藥、天門冬、麥門冬、黃芩、梔子、紫菀、阿膠(蛤粉炒)、桑白皮各等份，
甘草減半，烏梅1個(gè)，棗2枚。
【辨證加減】
1．痰熱較甚，咳黃稠痰，量多，加魚腥草、大貝母等以清肺化痰。
2．痰熱瘀結(jié)，咯吐膿血痰，有腥臭味，可加金蕎麥、黃連、葶藶子解毒瀉肺排膿。
3．如咯血色較暗，遷延時(shí)長，為夾有瘀滯，可加三七、血余炭、花蕊石以活血止血。
4．如見低熱，口干，心煩，舌干紅，脈細(xì)數(shù)，為肺臟陰津耗傷，可加沙參、天花粉、玉竹等以滋養(yǎng)肺陰。
6．氣虛不攝證 痰中帶血或咯吐純血，或血色較淡，面色少華，神疲乏力，氣短，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，或兼見衄血、便血，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)或芤，或細(xì)數(shù)無力。
31拯陽理勞湯加減；人參、炙黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、陳皮、仙鶴草、五味子、甘草、大棗
加減：
1. 出血量較多者，常加三七粉、白及收斂止血；
2. 若見面色蒼白，肢冷汗出脈微之氣脫證，應(yīng)加服獨(dú)參湯益氣固脫，并積極搶救。
7.瘀血阻滯證 咯血遷延反復(fù)不愈，血色紫黑成塊，胸脅悶脹或刺痛，痛有定處舌黯淡有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄，脈細(xì)緩而澀32血府逐瘀湯合十灰散加減；桃仁12克、紅花9克、白芍藥6克、丹參9克、牛膝9克、北柴胡5克、枳殼6克、桔梗4.5克、
側(cè)柏炭10克、制大黃9克、甘草6克
加減：
1. 若瘀滯化熱，可加丹皮、焦山梔；
2. 若為虛寒之體，則加蘇葉炭與炮姜炭，或再配人參、黃芪等益氣之劑。
8、氣虛血瘀證 反復(fù)咯血，血色淡紅或夾紫黯血塊，氣短胸悶，自汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。
33補(bǔ)氣黃芪湯；黃芪人參茯神麥冬、白術(shù)、五味子、肉桂、熟干地黃、陳皮、阿膠各30g，當(dāng)歸、白芍、牛膝各23g， 炙甘草15g。
【辨證加減】
1．本方可酌減肉桂，牛膝用川牛膝，加仙鶴草、三七以止血化瘀。
2．如咳嗽重者，為肺氣虛而不主氣，加紫菀、款冬以溫潤宣肺。
3．如咳嗽痰多者，為肺脾氣虛生痰，加半夏、茯苓燥濕化痰。
4．如偏于氣虛，咳而無力，血色暗淡，脈細(xì)而弱，可用人參養(yǎng)肺丸以益氣攝血。
5．如偏于血瘀，癥見心悸，吐痰帶血或吐血沫，胸悶刺痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀者，先予活血化瘀，’如用桃仁、紅花、牛膝、枳殼、生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍等，繼以本方調(diào)理。
其他治法
1。仙鶴草、側(cè)柏葉、大小薊各15克，水煎服。 、
2．云南白藥，每次1克，日服三次。
3．化血丹(三七粉、血余炭各6克，花蕊石24克，共研細(xì)末)，每服2一5克，曰3—4次。
以上適用于各種證候的咳血。 ‘
4．天地丸(《壽世保元》)，天門冬15克?熟地9克，煎服，或加大劑量作成蜜丸分次服用。 ．
6.天門冬丸(《壽世保元》)s天門冬60克，白茯苓，阿膠、杏仁、貝母、甘草各30克，共研細(xì)末9煉蜜為丸，每服3克
7.白芨、百部、百合各60克，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每服3克。
以上4-6適用于陰虛火旺之咳血。汁飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改軟食或普通飲食。飲食不宜過熱。進(jìn)食不要過飽，宜少 食多餐。保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)禁煙酒。重視精神護(hù)理，耐心解除病人的緊張及恐懼。
單驗(yàn)方
(1)新鮮仙鶴草250g，搗汁，加入藕汁1盅，燉熱后待涼服。
(2)生蘿卜搗汁，半盞，加鹽少許內(nèi)服。
(3)白茅根30g，水煎，用童便1盅沖服。
(4)生地黃汁、大薊汁，混勻，適量?jī)?nèi)服。用于肺熱傷絡(luò)之咳血。
(5)天門冬30g，甘草、茯苓、阿膠各15g，杏仁、貝母各20g。共研細(xì)末。煉蜜為丸。每服99，每日3次?？捎糜谠餆? 傷肺、肝火犯肺及陰虛肺燥之咳血。
3．食療方
(1)百合粥：取百合60g，大米250g，白糖lOOg。洗凈大米、百合，加水適量，先置武火上燒沸，再以文火煨熬，等熟 爛時(shí)加入白糖或鹽即成，每天食3～5次。用于肺癆久咳、咳痰唾血。 ．
(2)蜜百合：取干凈新鮮百合，加煉熟的蜂蜜(百合500g，蜂蜜300～500g)與開水適量拌勻，稍于鍋內(nèi)悶之，再以微火 燒至不粘手，放涼即成。每天食3～5次。適用于陰虛痰中帶血。
(3)柿霜糖：取柿霜15g，白砂糖15g，加水少許，置文火上熔煉至稠，稍涼后切成小塊即成。每天3次，每次1塊，用 于肺熱咳血。
(4)松仁糖蘸：取白砂糖500g，加少量水溶化后置文火熬至挑起糖絲，即入松子仁2509，拌勻，稍涼后切塊即成。每 次1塊，每日3次。用于肺脾兩虛之咳血。
(5)豬肺三汁湯：將豬肺煮熟，配以梨汁、藕汁、萊菔汁服用。用治咳血。
(6)紅燒龜肉：取龜1只(250～500g)，洗凈切塊，去頭、足及內(nèi)臟，用菜油反復(fù)翻炒，再加生姜、醬油、冰糖等調(diào)料 及適量清水，以文火煨燉至龜肉燉爛即成。用于陰血虛之咳血。
外治法
大蒜泥敷貼涌泉穴：用于咯血中等量以上的病員，對(duì)肺陰虛，虛陽上亢咯血者療效尤為顯著。取新鮮大蒜i頭去皮， 搗碎成泥狀，稱取9g，并加硫黃末6g、肉桂末3g、冰片3g，研勻后分涂?jī)蓧K紗布上，敷貼于雙側(cè)足底涌泉穴，隔日調(diào) 換一次(可先在足底皮膚上擦少許石蠟油或其它油類)。敷貼兩次，若咯血未見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)加強(qiáng)其它措施。
D 吐血 ；血由胃來，經(jīng)口而出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)Q為吐血，亦稱為嘔血
1.胃熱壅盛證：脘腹脹悶，甚或用痛。吐血黯紅，?；煊惺澄餁?jiān)??？诔?。便秘或大便色黑。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。
34瀉心湯；大黃6克 黃連3克 黃芩3克
1.惡心嘔吐者（胃氣上逆），加代赭石、竹茹、旋復(fù)花和胃降逆。
2.口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者（熱傷胃陰），加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。
【辨證加減】
1．本方可酌加荷葉、側(cè)柏葉、茜草根、梔子、牡丹皮、棕櫚皮，或合十灰散加減，以加強(qiáng)清熱止血功效。
2．胃火熾盛者，可酌加石膏、知母、生地黃、丹皮、赤芍、牛膝等，以加強(qiáng)清熱瀉火，涼血止血之功。
3．若熱郁血瘀，阻滯胃絡(luò)，吐血紫暗，胃脘痛固定不移，舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈澀者，可加參三七、白及、五靈脂、花蕊石 、藕節(jié)等，以化瘀止血。
4．若胃氣上逆而致惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花，以和胃降逆。
5．夾傷食者，酌加焦三仙、萊菔子，以消食和中。
35十灰散；大薊10克小薊10克荷葉10克側(cè)柏葉10克白茅根10克牡丹皮10克大黃10克茜草10克 棕櫚炭10克 山梔子10克
熱傷胃絡(luò)證 吐出鮮血或血色紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，脘腹脹悶作痛，口臭便秘，大便色黑舌質(zhì)紅苔黃膩．脈滑數(shù)。
36瀉心湯加味；大黃6克 黃連3克 黃芩3克 生地榆5克 紫珠草5克
加減：
1. 嘔惡者，加代赭石、竹茹；
2. 胃痛者，加三七末、白及末；
3. 泛酸者，加烏賊骨；
4` 熱傷胃陰者。加石斛、天花粉；
5` 積滯者癥見噯腐吞酸夾不消化食物，加山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，降氣消痰；
6` 飲酒過多，積熱動(dòng)血者，可加葛黃丸以瀉火止血。
2.肝火犯胃證：吐血色紅或紫黯。脅痛?？诳?，心煩易怒。寐少多夢(mèng)。舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。
37龍膽瀉肝湯；酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當(dāng)歸3克 酒生地黃9克
柴胡6克 生甘草6克
1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。
2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。
3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。
4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。
5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。
6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
加減：
1. 可加白茅根、藕節(jié)，旱蓮草、茜草，或合用十灰散涼血止血。
2. 脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛。
【辨證加減】
1．本方可酌加黃連、大黃、石膏、竹茹，以加強(qiáng)清熱瀉胃火之功。
2．本方亦可與十灰散合方，以加強(qiáng)涼血止血之功。
3．兼頭目脹痛，面紅目赤者，可酌加石決明、珍珠母、羚羊角粉等以涼肝降火，止血。
4．口苦泛酸者，可酌加黃連、吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子、白芍等，以清肝瀉火，降逆止酸。
5．吐血?jiǎng)菁绷慷嗖恢拐撸杉臃ㄈ锸?、三七粉、白及粉、生大黃粉，以收斂止血。
肝火犯胃證 吐血鮮紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒噯氣，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。
38龍膽瀉肝湯加減；柴胡5克 酒龍膽草6克、梔子9克、炒黃芩9克、酒生地黃9克、白芍9克、夏枯草9克、茜草炭9克、
旱蓮草9克、黑側(cè)柏葉9克
加減：
1. 兼瘀血者，加花蕊石、三七；
2. 吐酸者，合左金丸；
3. 噯氣頻作者，加沉香；脅痛者，加郁金。
肝郁化火，煩熱脅痛，吐血，而口苦、心煩易怒等證不及上證顯著者，
化肝煎；青皮6克 陳皮6克 白芍6克 丹皮6克 山梔子9克 澤瀉9克 貝母9克
1.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。
2.吐血、可加白茅根、藕節(jié)、旱蓮草茜草，或合用十灰散涼血止血。
3.脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛。
3.氣虛血溢證：吐血纏纏不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡。神疲乏力、心悸氣短。面色蒼白。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
39歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
加減：可酌加仙鶴草、白芨，烏賊骨等固澀止血。
變證
1。癥見吐血反復(fù)，倦怠乏力，面色蒼白，而心悸、失眠之癥不顯著者，可改用人參飲子益氣攝血，滋陰養(yǎng)血。
2．若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷，畏寒、便溏者，可改用柏葉湯，方中以側(cè)柏葉涼血止血，艾葉，炮姜炭溫經(jīng)止血，童便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。
上述三種證候的吐血，若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷，汗出，脈微等癥者，均應(yīng)急服獨(dú)參湯益氣固脫，并積極搶救。
【辨證加減】
1．本方可酌加烏賊骨、白及粉、仙鶴草、阿膠、炒蒲黃，以加強(qiáng)止血之功。
2．反復(fù)吐血，倦怠乏力，面色蒼白，心悸失眠者，可重用人參、黃芪以益氣，并加熟地黃、阿膠，以補(bǔ)血。
3．肢冷，畏寒，便溏者，為脾胃虛寒，可酌減遠(yuǎn)志、酸棗仁，加炮姜炭、艾葉，或改用艾葉散，以溫中止血。
4. 若出血過多，氣隨血脫（面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微）急服獨(dú)參湯
癥見吐血批復(fù)，倦怠乏力，面色蒼白，而心悸、失眠之癥不顯著者，
40人參飲子；人參5克 黃芪10克 五味子5克 麥冬9克 當(dāng)歸5克 白芍5克 甘草3克
若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷、畏寒、便溏者，
41柏葉湯；柏葉9克 干姜9克 艾葉15克
4．脾氣虛弱 吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色淡，或伴胃痛隱隱喜溫喜按，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，
42四君子湯加減；黨參10克、生白術(shù)10克、茯苓10克、阿膠10克、炒地榆10克、血余炭10克、白及10克、生甘草5克
加減：
1. 偏于脾陽虛者，加炮姜、炮附子、灶心黃土，或用黃土湯加減；
2. 兼有肝郁者，加佛手、郁金、柴胡等。
5．胃絡(luò)瘀阻 吐血紫黯有瘀塊，胃脘疼痛，痛處固定而拒按，痛如針刺或刀割，面色晦黯，舌質(zhì)黯或有紫斑，脈澀。
43化血丹加味；花蕊石10克、三七末6克、丹參10克、降香10克、茜草根10克、血余炭10克、地榆10克
加減：
1. 胃脘刺痛者，加延胡索、乳香、沒藥；
2. 兼寒者，加艾葉炭、炮姜炭；
3. 兼熱者，加大黃、虎杖；
4. 兼氣虛者，加黨參、黃芪；
5. 兼血虛者，加當(dāng)歸、雞血藤。
瘀阻胃絡(luò)證 吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如針剌或刀割，口干不欲飲。舌質(zhì)紫或有瘀斑，苔薄，脈澀。
44血府逐瘀湯；當(dāng)歸9克生地9克桃仁12克紅花9克枳殼6克赤芍6克柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲；
5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等；
6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。
【辨證加減】
1．兼胃脘灼痛、大便干結(jié)者，可酌減桔梗、枳殼，加黃連、大黃、黃芩、側(cè)柏葉、茜草、紫珠草等，以增加清熱瀉火，涼血止血之功。
2．兼胃脘作脹，噯氣，惡心者，可酌減桔梗、當(dāng)歸、甘草，加半夏、陳皮、白檀香、旋覆花、代赭石、竹茹等，以行氣和胃，降逆止嘔。
3．兼胃脘冷痛，喜溫，大便溏泄者，可去柴胡、赤芍、桔梗，酌加炮姜炭、高良姜、茜草、艾葉、炒蒲黃等，以助溫中散寒，化瘀止血之功。
4．兼氣短乏力，自汗神倦者，可去柴胡、赤芍、枳殼，酌加炙黃芪、黨參、白術(shù)等，以增益氣攝血之功。
6．陰虛火旺 吐血色紅量多，胃脘隱痛，面色潮紅，潮熱盜汗，口渴咽干，心煩不寐，耳鳴，大便黑，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)45茜根散加減；茜草根10克、側(cè)柏葉10克、阿膠珠5克、生地黃15克、麥冬10克、旱蓮草10克、黃芩10克
加減：
1. 兼氣虛者，加黨參或合生脈散；
2. 陰虛甚者，加龜甲、玄參；
3. 潮熱者，選加地骨皮、青蒿、鱉甲、白薇；
4.盜汗者，加五味子、牡蠣、浮小麥等；
5. 煩躁難眠者，加酸棗仁、知母。
肝胃陰虛證 吐血量多色紅，脘脅隱痛，嘈雜吐酸，煩熱顴紅，盜汗，咽干口燥。舌紅無苔，脈細(xì)弦數(shù)?！?
46一貫煎；北沙參9克 麥冬9克 當(dāng)歸9克 生地黃18－45克 枸杞子9－18克 川楝子4.5克
1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；
2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；
3.有虛熱或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川貝母；
5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；
6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；
7.煩熱而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸棗仁。
11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；
12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。
【辨證加減】
1．本方可加旱蓮草、大薊、側(cè)柏葉、藕節(jié)、仙鶴草，或與四生丸合方，以加強(qiáng)涼血止血之功。
2。陰虛火旺者，減枸杞子，加丹皮、梔子、地骨皮、炙鱉甲、知母等，以滋陰降火，涼血止血。
3．脘脅痛甚者，可加白芍、甘草、川楝子，以緩急止痛。
4．兼氣虛者，可酌加人參、黃芪、白術(shù)，以助益氣攝血之力。
其他治法
對(duì)于吐血不甚者，可選用下列簡(jiǎn)易方藥治療。
1．生地黃12克，大黃粉3克，煎服，或用地黃汁送服大黃粉。
2．藕節(jié)、大薊各15克，煎服。
3。茜草12克，煎服。
4．白芨粉，每次3—6克，一日2-4次。
5．烏賊骨、白芨粉各等分，每次3克，一日3-4次。
6．生地、地榆、白芨各15克，水煎服。
7．花蕊石，火煅、醋浸、研細(xì)粉，每次3-5克，一日3次。
以上1一7方，可用于各種癥候的輕癥吐血。
8．麥門冬飲子(《圣惠方》)；麥冬、大薊、生地各12克，煎服。適用于胃熱陰虛之吐血。
9．艾葉散(《圣惠方》)。艾葉、炮姜炭、阿膠各9克，側(cè)柏葉12克，煎服。適用于脾胃虛寒之吐血。
五、其它療法
1．中成藥
(1)龍膽瀉肝丸(強(qiáng)字牌，北京中藥二廠)：每次1袋，每日2次。用于肝火犯胃之吐血。
(2)紫地寧血散(中一牌，廣州中藥一廠)：每次8g，每日3--4次。用于胃中積熱之吐血。
(3)胃血寧口服液(本藥牌，遼寧本溪制藥廠)：每次20ml，每日2次。用于胃潰瘍及十二指腸球部潰瘍引起的上消化道出血，收斂止血。
2．單驗(yàn)方
(1)蠶豆苗(嫩莖葉)30g，冷開水洗凈，搗汁服。
(2)大薊草、白茅根、藕節(jié)各30g，煎服，也可加韭菜汁少許1次服下。
(3)鮮蘆根90g，生側(cè)柏、仙鶴草各30g，煎服。
(4)地錦草、墨旱蓮各30g，煎服。
(5)白及、側(cè)柏葉(或?yàn)踬\骨)各30g，共研細(xì)末，每天2次，每次3～6g，用溫開水調(diào)服。
(6)鮮生地取汁30ml，加入生大黃粉3g，每日3次，口服。
(7)烏賊骨30g，炮姜炭9g，艾葉炭6g，煎服，以溫澀止血。
(8)參三七、白及及生大黃，按2：2：1比例配成藥末，每服3～4．5g，日3～4次，溫開水調(diào)服。
(9)童便取健康男性嬰幼兒清晨小便，盛于清潔器皿中，以消毒紗布過濾后加入適量白糖，調(diào)勻備用。每次lOOml，每日3次服用，以祛瘀止血。
3．食療方
(1)仙鶴草、冰糖按1：2用量比例制成膏滋，每次15g，每日2次。
(2)生地汁、鮮蘆根汁、白及粉、藕粉各適量，溫開水調(diào)成糊狀口服。
(3)山藥、陳皮、太子參、熟地、龍眼肉各適量，燉粥服用。用于氣血虛弱之吐血。
(4)黨參、黃芪、大棗、當(dāng)歸、龍眼肉，與牛肉共燉，飲湯食肉。用治氣血虧虛之吐血。
(5)鮮藕汁1小杯，加水適量煮沸，三七粉3g，與生雞蛋1個(gè)調(diào)勻入沸湯中，加食鹽調(diào)味服用。適用于胃熱或肝火未清者。
(6)銀耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加適量水同煲熟，加鹽調(diào)味服食。適用于胃陰虧虛者。
(7)桃仁瘦肉粥桃仁15g，瘦豬肉150g，粳米適量，加水共煲熟．，入鹽調(diào)味服食。適用于胃絡(luò)瘀阻。
E 便血；凡血從肛門排出體外，無論在大便前、大便后下血，或單純下血，或與大便混雜而下，均稱為便血
一.腸道濕熱證：便血鮮紅。大便不暢或稀溏。腹痛?？诳?，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。
47地榆散；地榆10克 茜草10克 山梔子10克 黃芩10克 川連10克 茯苓10克
1.大便不暢者，加大黃通俯瀉熱。
2.氣滯腹脹者，加枳實(shí)、木香行氣消脹。
3.腹痛者，加制香附、白芍、甘草理氣止痛。
4.大便夾有粘液者，加敗醬草、銀花藤清熱解毒。
48腸道濕熱：地榆散；何首烏 肉桂 地榆 香白芷各等分。上為粗末。每服6克，
濕熱蘊(yùn)結(jié) 便血色濁，或紫黑如赤豆汁，或血色鮮紅，肛門灼熱疼痛，大便不暢或里急后重，伴腹痛纏綿，胸膈滿悶，肢體困重，納呆，口粘口苦，小便赤澀不暢，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
49地榆散合槐花散加減；槐花10克、黑側(cè)柏葉10克、地榆10克、黃連10克、梔子10克、茜草10克、當(dāng)歸6克、枳殼6克
加減：
1. 大便粘滯不爽者，加檳榔；
2. 腹痛者，加木香、芍藥、延胡索；
3. 便秘者，加大黃；
4. 肛門腫痛甚者，加苦參、金銀花、連翹；
5. 若便血日久，耗傷營陰，濕熱未除者，可加阿膠、生地、當(dāng)歸，或用駐連丸加減；
6. 胸悶脘脹，苔膩明顯者，加半夏、蒼術(shù)。
.腸風(fēng)下血，血色鮮紅，或大便通腑瀉熱。氣滯腹脹者，
50槐角丸；槐角50克（炒，去枝梗）地榆25克 酒當(dāng)歸25克（酒一宿，焙）防風(fēng)25克黃芩25克枳殼25克（去瓤，麩炒）
1.若大腸熱盛可加黃連、黃柏以清腸中濕熱證；
2.下血多者，加地榆以加強(qiáng)清腸止血作用；
3.便血日久而血虛、氣虛者，當(dāng)加入補(bǔ)血、補(bǔ)氣及升舉之品，如人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草及葛根、升麻之類。
若濕熱證象更輕者，
52槐花散；炒槐花12克 側(cè)柏葉12克（爛杵，焙） 荊芥穗6克 枳殼6克（去瓤，細(xì)切，麩炒）
1.若大腸熱盛可加黃連、黃柏以清腸中濕熱證；
2.下血多者，加地榆以加強(qiáng)清腸止血作用；
3.便血日久而血虛、氣虛者，當(dāng)加入補(bǔ)血、補(bǔ)氣及升舉之品，如人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草及葛根、升麻之類。
若便血日久，濕熱未盡而營陰已虧，應(yīng)清除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，以虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。其中輕者可用地黃煎丸，而濕熱及血虛均者，則可選用清臟湯，或臟連丸
52地黃煎丸；生地黃10克 小薊10克 地榆10克 側(cè)柏葉10克 阿膠9克 沙糖（適量）
53清臟湯；當(dāng)歸2.4克 川芎1.5 克 炒白芍1.8克 生地黃3克 炒黃連3克 炒黃芩2.4克炒黃芪2.1克黑梔子2.1克
地榆2.4克 炒槐花1.5克 炒阿膠1.8克 側(cè)柏葉1.8克
1.腹脹的加陳皮1.8克。
2.氣虛的加人參0.9克，白術(shù)0.9克，木香0.9克。
3.腸風(fēng)下血的加荊芥1.5克。
4.虛寒的加炒黑干姜1.5克。
54臟連丸；豬大腸（適量）黃芩5克 黃連5克 赤芍5克 當(dāng)歸5克 炒槐花5克 炒地榆5克 炒槐角5克 黑荊芥5克
阿膠珠5克 生地9克
二．胃中積熱 便血色紫黯或紫黑，口苦口臭，口渴喜冷飲，口舌生瘡，胃脘脹悶灼痛，頭昏目眩，舌紅苔黃而干，
55瀉心湯合十灰散加減；生大黃6克、黃連3克（粉）黃芩3克大薊炭5克小薊炭5克、丹皮3克、黑側(cè)葉5克、茜草根炭5克、
地榆5克
加減：
1. 血色黯而不澤者，加三七、花蕊石、蒲黃；
2. 口干喜飲者，加石斛、天花粉、玄參、麥冬、生地黃；
3. 出血過多，氣陰兩虛者，可加生脈散。
胃腸積熱證 便干夾血，色鮮紫或暗紅，口苦口干，嘈雜煩渴，脘腹痞滿脹痛。舌紅，苔黃燥．脈洪數(shù)。
56 清胃散；生地黃6克 當(dāng)歸6克 牡丹皮9克 黃連6克 升麻9克
1.若兼腸燥便秘者，可加大黃。
2.口渴飲冷者，加石膏并重用之。
3.胃火熾盛之牙衄，可加牛膝。
【辨證加減】
1．原方可加仙鶴草、白及、地榆，或與十灰散、四生丸合方以加強(qiáng)止血之力。
2．若大便干結(jié)，心煩，苔黃燥，脈數(shù)有力者，可加大黃、芒硝，以通腑瀉熱止血。
3．若三焦火盛，身熱，煩躁不安，便血量多，可去升麻，加黃芩、黃柏、大黃、梔子，或加服梔子金花湯，以清瀉三焦火毒，涼血止血。
4．若熱盛津傷，口舌干燥，小便短赤，可酌加沙參、麥冬、石斛等，以養(yǎng)陰增液。
三．肝胃郁熱證 便血色紫黯或黑色，甚或血色黯紅，脘脅脹痛，口苦口干，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
57丹梔逍遙散；龍膽草3克、丹皮3克、梔子3克、柴胡3克、當(dāng)歸3克、生白芍3克、生地黃3克、大黃3克、黃芩3克、
茜草根炭3克、花蕊石3克
加減：
1. 脘脅脹痛者，可加延胡索、川楝子；
2. 火邪傷陰，口干欲飲者，加麥冬、石斛、天花粉；
3. 若便血量多，且伴吐血，血色鮮紅者，可用犀角地黃湯以清熱解毒，涼血止血，方中犀角用水牛角代替，并以三七末 調(diào)服；
4. 如吐血量大，血出如涌，甚則傾盆盈碗者，治療時(shí)參考本證及吐血證之急救措施。
四．瘀血阻絡(luò) 便血紫黯，脘腹脹痛，面色黯滯或黧黑，或脅下有癥塊，或見赤絲蛛縷、朱砂掌，或伴有腹部膨隆如鼓，青筋暴露，舌質(zhì)紫黯，或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)或澀。
58失笑散加味；五靈脂6克、蒲黃6克、當(dāng)歸6克、赤芍6克、延胡索6克、制香附6克、茜草6克、花蕊石6克、三七6克
加減：
1. 瘀血內(nèi)停化熱者，加生地黃、丹皮、小薊；
2. 脅下有瘕塊者，加鱉甲、龜甲、郁金；
3. 伴有鼓脹者，加黃芪、茯苓、澤瀉、車前子等益氣利水之品；
4. 陰虛者，加生地、麥冬、玄參。
五．熱毒內(nèi)結(jié)證候 便血鮮紅，腹痛，肛門灼熱，口干，舌燥，大便秘結(jié)或不爽，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
59約營煎加減；黃芩10克黃連10克（粉）生地黃10克赤芍10克丹皮10克、地榆10克、槐米10克、炒荊芥10克、生甘草5克
加減：
1. 氣滯腹脹者，加枳殼、木香；
2. 大便不暢者，加生大黃、檳榔；
3. 熱毒內(nèi)壅，便血夾膿者，加馬齒莧、紅藤、敗醬草；
4. 口干舌紅，陰液不足者，加生地黃、玄參、烏梅。
六.氣虛不攝證：便血色紅或紫黯。食少，體倦，面色萎黃。心悸，少寐。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
60歸脾湯；人參6克 白術(shù)6克 茯神6克 酸棗仁6克 炙甘草3克 炙黃芪6克 遠(yuǎn)志1.5克 木香1.5克 當(dāng)歸6克 龍眼肉5克
生姜3片 紅棗3枚 炮姜6克
1.如果脾虛發(fā)熱的加入黑梔子5克 丹皮5克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
4.便血可加槐花、地榆、仙鶴草以止血。
脾氣虛弱 便血色紫黯或紫黑光亮，脘腹不舒，面色無華或咣白，眩暈，神疲乏力，食少納呆，食后腹脹，便溏，舌淡胖嫩或有齒印，苔白，脈細(xì)弱。
61歸脾湯加減；黨參6克 炙黃芪6克、焦白術(shù)6克、茯神木6克、龍眼肉6克、酸棗仁6克、 木香1.5克、生甘草3克
1.如果脾虛發(fā)熱的加入黑梔子5克 丹皮5克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
4.便血可加槐花、地榆、仙鶴草以止血。
加減：
1. 便血較多不止者，加白及、槐米、地榆；
2. 便溏喜溫者，加炮姜；
3. 若汗出肢冷者，加人參(另燉)；
4. 出血較多或伴嘔吐血者，可加服三七粉或云南白藥，或內(nèi)窺鏡下局部用藥止血。
便血日久，畏寒神疲，肛門下墜，舌淡脈弱，為氣虛下陷，
62補(bǔ)中益氣湯；人參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 炒槐花5克、
地榆炭5克、仙鶴草5克 北柴胡1克 升麻1克
便血色黯，脘腹時(shí)痛，喜溫喜按，按之痛減，自汗、倦怠、手足不溫者，為氣虛中寒，
63黃芪建中湯；桂枝9克 炙甘草6克 紅棗12枚 白芍18克 炮姜炭9克 膠胎70克（包）白芨9克（粉用）仙鶴草9克地榆炭9克 黃芪4.5克
1.氣短，胸滿者，多加入生姜。
2.腹?jié)M者，去紅棗，加入茯苓4.5克
3.治肺虛不足的，補(bǔ)氣加半夏9克
4.寒重者，加花椒溫中散寒；
5.便溏者，加白術(shù)健脾除濕；
6.氣滯者，加木香行氣除脹；
7.氣虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；
8.血虛者，加當(dāng)歸溫養(yǎng)補(bǔ)血。
七.脾胃虛寒證：便血紫黯，或呈黑便。腹部隱痛，便溏。喜溫，喜熱飲。面色不華，倦怠懶言。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
64黃土湯；甘草9克 干地黃9克 白術(shù)9克 炮附子9克 阿膠9克 黃芩9克 灶中黃土100～200克（包）
1.若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。
2.氣虛甚者，可加人參以益氣攝血。
3.出血較多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。
4.便溏者，黃芩（炒炭），減其苦寒之性。
加減：
1. 可酌加白芨粉、烏賊骨以收斂止血，三七粉、花蕊石活血止血。
2. 氣虛甚者，加黨參、黃芪以益氣攝血。
3. 陽虛較甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜炭以溫陽止血。
加減：
1. 便血不止者，加白及、花蕊石、參三七；
2. 下血日久不愈，脾虛及腎，脾腎陽虛者，加仙茅、補(bǔ)骨脂；
3` 畏寒肢冷甚者，加鹿角霜、炮姜炭、艾葉炭。
【辨證加減】
1．方中未入止血之品，臨證可酌加烏賊骨、白及粉，以收斂止血；或加參三七、 五靈脂、側(cè)柏葉、地榆等，以止血化瘀。
2．氣虛甚者，加黃芪、黨參、白術(shù)，或加用歸脾湯，以增加益氣攝血之功。
3．陽虛甚，畏寒肢冷者，黃芩宜炒炭用，加炮姜炭、鹿角霜、炒蒲黃，以助溫陽止血之功。
4．出血過多，面色無華者，可重用阿膠，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗，以益氣養(yǎng)血止血。
5．便血日久，面色萎黃，日漸贏瘦，腰膝酸軟，四肢不溫者，為脾腎兩虛，可加熟地黃、炮姜炭、炮附子，或加用斷紅丸，以溫腎止血。
便血日久，不僅脾胃陽虛，而且腎陽亦虛，兼見面色萎黃，日漸贏瘦，腰膝酸軟，四肢不溫者，
65斷紅丸；附子3克 鹿茸5克 黃芪5克 續(xù)斷5克 阿膠5克 當(dāng)歸5克 枯礬2克
應(yīng)急措施
1．嚴(yán)重便血者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，并注意保暖。伴吐血者，暫予禁食。
2．緊急止血措施
(1)大黃粉(片)3g，每日3次口服。
(2)田七粉3g，或云南白藥1g，每日4次口服。
(3)血寧沖劑1包，每日4次，沖服。
(4)紫地合劑50ml，每日4次口服。 。
(5)紫地合劑洗胃：將紫地合劑經(jīng)胃管注入胃內(nèi)，每次500ml，并協(xié)助患者左右轉(zhuǎn)動(dòng)身體，使藥液與胃各部接觸，隨即 抽出，反復(fù)2--3次，然后再注入200ml保留胃內(nèi)，每天1--3次。出血停止后，繼續(xù)治療24小時(shí)，然后拔出胃管，改 為口服。本法對(duì)大出血者有快速止血作用。
(6)紫地寧血散2支，每日3次口服。
(7)及竭散6g(白及粉4．5g，血竭粉1．5g)，每日2～3次口服。
(8)內(nèi)窺鏡下局部止血：急診纖維胃鏡檢查，找到出血灶，選用以上止血藥，經(jīng)胃鏡活檢孔由塑料管注入。本法具有 快速直接局部用藥而止血的作用。
(9)氣衰血脫者，即用生脈注射液lO～30ml加入50％葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，每隔15--30分鐘1次，連續(xù)3～5次 ；或用參附注射液10--一20ml加入50％葡萄糖注射液40ml中靜脈注射。以上藥物亦可加入10％葡萄糖注射液250-- 500ml中靜脈滴注。此外，還可用獨(dú)參湯煎服，并配合輸血、輸液等?！ ?
其他治法
便血輕癥，可酌情選用下列簡(jiǎn)易方藥治療。
1 槐花15克，水煎服．
2．地榆、生地各15克，水煎服。 ．
3。仙鶴草30克，水煎服。
4。椿白皮、烏梅各15克，水煎服。
5．百草霜、香附粉各6克，米飲調(diào)服。
6。旱蓮草30克，蒲黃、生地各15克，水煎服。
7。梔子、槐花、銀花各12克，水煎服。
其它療法
1．中成藥
(1)人參歸脾丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每服1丸，每日2--3次，口服。用于脾虛不攝之便血。
(2)熱毒清(玉蘭牌，廣西梧州玉蘭制藥廠)：每服4～6片，每日2～3次。用于熱毒內(nèi)結(jié)，三焦火盛之便血。
2．單驗(yàn)方
(1)側(cè)柏葉、白及各lOg，共研細(xì)末，每次3～6g，每日2次沖服。
(2)烏賊骨、白及、甘草各等量，研極細(xì)末，每次3 g，每日3次沖服。用治便血。
(3)橄欖核燒存性，研末，每服6g。治腸風(fēng)下血。
(4)槐花50g，側(cè)柏葉50g，荊芥穗50g，炒枳殼50g，做成內(nèi)服散劑，日服2次，每次69，溫水送服。用于腸風(fēng)下血，
便前出血。 ‘
3．食療方 。
(1)豬腸芫荽羹鮮豬大腸30g，芫荽60g，洗凈煮熟，空腹1次食之。用于胃熱或濕熱末清之便血。
(2)豬腸湯豬大腸90g，加黃連、木香末各30g。將豬大腸洗凈，黃連、木香末填入腸內(nèi)，扎緊兩頭，用米醋煮爛，分3 次空腹食之。用于胃熱、濕熱之便血。
(3)豬腸槐米湯豬大腸120g，槐米15g，同入瓦鍋內(nèi)，加水適量，煮3～4小時(shí)，去渣頓服，每日1次，連服數(shù)天。
(4)絲瓜瘦肉湯絲瓜100g，瘦豬肉90g，放入砂鍋內(nèi)，加水適量，文火燉至肉爛，加食鹽調(diào)味，分2次服食。
(5)銀耳玉竹煲兔肉銀耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加適量水同煲熟，加鹽調(diào)味服食。適于血虛傷津之便血。
(6)黃芪紅棗龍眼燉牛肉黃芪30g，龍眼肉15g，紅棗10個(gè)(去核)，牛肉250g。將上料放鍋內(nèi)，加水適量，文火燉熟， 調(diào)味后服食
F 尿血 小便中混有血液，甚或伴有血塊的病癥，稱為尿血。隨出血量多少的不同，可使小便呈淡紅色，鮮紅色或棕色
1．風(fēng)熱襲表證候 發(fā)熱惡風(fēng)，尿呈紅色或醬色，或僅有鏡下血尿，可見眼瞼及顏面浮腫，咳嗽，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，
66麻黃連軺赤小豆湯合銀翹散加減；麻黃6克、連軺(連翹根)6克、金銀花9克、赤小豆24克、桔梗6克、牛蒡子9克、
竹葉9克、鮮生地黃9克、白茅根9克、生甘草6克
加減：
1. 咳嗽明顯者，加葶藶子、杏仁；
2. 咽喉腫痛者，可選用板藍(lán)根、蚤休、蟬衣、僵蠶；
3. 暑熱者，加飛滑石、黃連、黃芩；
4. 尿血不止者，可加藕節(jié)、小薊等涼血止血；
5. 尿少腫甚者，加茯苓皮、桑白皮、陳皮行氣利水消腫。
2.熱毒內(nèi)犯證候 尿色鮮紅，發(fā)熱口渴，甚則寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，伴腰酸腰痛，或皮膚瘡瘍，或鼻衄、肌衄，舌紅苔黃67清瘟敗毒飲加減；水牛角120克（先煎）、生地黃9克、丹皮9克、赤芍9克、生石膏60克、知母9克、黃連6克、黃芩9克、
梔子9克、連翹9克、鮮竹葉6克、大薊炭9克、小薊炭9克
加減：
1. 高熱神昏者，加紫雪丹或安宮牛黃丸；
2. 口渴明顯者，加鮮石斛、鮮沙參、鮮生地、天花粉；
3. 皮膚瘡瘍者，加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草；
4. 大便秘結(jié)者，加生大黃；尿血量多者，加三七、云南白藥。
3.下焦熱證：小便黃赤灼熱。尿血色鮮紅。心煩，夜寐不安。面赤、口瘡?？诳省Ｉ嗉t、脈數(shù)。
小薊子飲；生地黃9克小薊根9克滑石9克通草9克炒蒲黃9克淡竹葉9克 藕節(jié)9克 當(dāng)歸9克 山梔子仁9克 甘草9克
1.方中炙甘草可改為生甘草或甘草梢，取其清熱利濕瀉火之功；
2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利濕；
3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨參、黃芪、阿膠等補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥物，以標(biāo)本兼顧。
尿血加減：
1. 熱甚心煩口渴者，加黃芩、天花粉清熱生津。
2. 尿血較甚者，加槐花、白茅根涼血止血。
3. 尿中夾有血塊者，加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀，或琥珀粉活血利水。
心火亢盛；尿血鮮紅，小便短赤，甚則尿道灼熱疼痛，心煩口渴，面赤，口舌生瘡，夜寐不安，舌尖紅，苔黃，
68小薊飲子加減；小薊9克、木通9克、竹葉9克、黃芩8克、梔子9克、生地黃9克、車前草9克、白茅根15克、大薊炭9克、
藕節(jié)30克、生甘草9克
1.方中炙甘草可改為生甘草或甘草梢，取其清熱利濕瀉火之功；
2.若瘀熱盛，小便赤澀熱痛甚者，可選加石韋、蒲公英、黃柏之屬以清熱利濕；
3.若血淋尿道疼痛劇烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
4.若血淋尿血日久氣陰兩傷者，可酌減木通、滑石滑滲利之品，加黨參、黃芪、阿膠等補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥物，以標(biāo)本兼顧。
加減：
1. 排尿不暢者，加萹蓄、瞿麥；
2. 尿血量多者，加鹿銜草、旱蓮草、琥珀、血余炭；
3. 心煩不寐，口舌生瘡者，加黃連、麥冬、遠(yuǎn)志、酸棗仁；
4. 口渴甚者，加石斛、玄參、沙參；
5. 兼口苦、脅痛等肝膽火旺癥狀者，加龍膽草、赤芍、柴胡；
6. 若有低熱者，加地骨皮、銀紫胡、鱉甲滋陰清熱。
4．瘀血內(nèi)結(jié)證候 尿色紫黯，常夾血塊，排尿不暢，少腹刺痛拒按，或可觸及積塊，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄，
69血府逐瘀湯合失笑散加減；川牛膝9克、紅花9克、赤芍6克、桃仁12克、蒲黃9克、五靈脂9克、枳殼6克、白芍6克、
當(dāng)歸9克、生地黃9克
加減：
1. 少腹有癥積痞塊者，可酌加大黃、生牡蠣、穿山甲、莪術(shù)；
2. 腹痛甚者，加延胡索、徐長卿；
3. 外傷尿血，加服七厘散；
4. 瘀久出血不止者，選加茜草根、三七、琥珀粉。
5.脾不統(tǒng)血證：久病尿血，甚或兼見齒衄，肌衄。食少，體倦，氣短聲低。面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
70歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克 龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
尿血而表現(xiàn)為氣虛下陷，少腹墜脹者，
71補(bǔ)中益氣湯；人參3克(焗服) 白術(shù)3克炙北芪4.5克炙甘草3克陳皮1.5克歸身1.5克生姜2片紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克
6.腎虛火旺證：小便短赤帶血。頭暈耳鳴。神疲體倦、腰膝酸軟。顴紅、潮熱。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。
72知柏地黃丸；山萸肉12克 山藥12克 熟地24克 丹皮9克 澤瀉9克 茯苓9克 鹽知母9克 鹽黃柏9克
加減：
1. 可酌加旱蓮草、大小薊、藕節(jié)，蒲黃等涼血止血。
2. 顴紅，潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。
7.腎氣不固證：久病尿血、血色淡紅。頭暈耳鳴。精神困憊，腰脊酸痛。舌質(zhì)淡，脈沉弱。
73無比山藥丸；山藥6克 肉蓯蓉12克 五味子18克 菟絲子9克 杜仲9克 牛膝9克 澤瀉3克 干地黃3克 山茱萸3克
茯神（一作茯苓）3克 巴戟天3克 赤石脂3克
1.尿血加阿膠、仙鶴草、小薊、旱蓮草、三七等止血藥。
2.尿血也加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血。
3` 尿血反復(fù)不止，可再加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂等固澀止血。
4` 腎陽虧虛較甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊溫補(bǔ)腎與督脈。
8．脾腎兩虧證候 尿血日久，色淡紅，小便頻數(shù)或夜尿多，面色少華，神困乏力，飲食減少，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。
74大補(bǔ)元煎加減；黨參15克、山茱萸9克、熟地黃9克、山藥9克、黃芪10克、白術(shù)9克、杜仲9克、菟絲子9克、肉蓯蓉9克、
懷牛膝9克、仙鶴草9克、阿膠9克、桑螵蛸9克
加減：
1. 尿血量多者，可酌加紫珠草、炒蒲黃、三七粉；
2. 尿血多而不止者，加魚鰾膠、焦艾葉、炮姜炭；
3. 夜尿多者，加益智仁、覆盆子；
4. 心悸失眠者，加炒酸棗仁、遠(yuǎn)志、山藥。
應(yīng)急措施
尿血量多者，當(dāng)先止血，可選用如下方法：
1．云南白藥：每次1g，每日4～6次，口服。
2．生三七粉：每次1g，每日3～4次，口服。
3．紫珠草50g，水煎300ml，每日3次，口服?；蜃现椴萜科?．3g，每次4～6片，每日4次，口服。
其他治法
輕癥尿血，可選用下述簡(jiǎn)易方藥治療．
1。益母草30克，煎服。
2．蒲黃15克，煎服。
3．槐金散(《圣濟(jì)總錄》)?；被?、郁金各王2克，水煎服。
4。蒲黃散(《圣濟(jì)總錄》)。蒲黃、郁金各等分為末，每服3克，日3次。
5．白茅根30--60克，煎湯代茶。
6．旱蓮草、車前草各15克，水煎服。
以上1--6方，適應(yīng)于下焦熱盛之尿血。
7．小便血方(《千金要方》)：生地、側(cè)柏葉、黃芩、阿膠。適應(yīng)于陰虛火旺之尿血。
8．車前葉湯(《圣濟(jì)總錄》)：車前葉，茜草、黃芩、阿膠，地骨皮、紅花。適應(yīng)于陰虛火旺之尿血。
9．玉屑膏(《三因方》)：黃芪、人參。適用于脾不統(tǒng)血之尿血。 ．
10．鹿茸散(紗卜臺(tái)秘要》)：鹿茸、當(dāng)歸，地黃、冬葵子，蒲黃。適用于腎氣不固之尿血。 ．
單驗(yàn)方
(1)白茅根30～60g，水煎服。治熱證尿血。
(2)鮮車前草、鮮藕、鮮小薊草各60g，共搗汁，空腹服。治各種尿血。
(3)烏梅燒存性，研末，蜜丸，每次6～9g，每日服t～2次。治各種原因的尿血。
(4)芋麻根15g，生地、茯苓各lOg，海螵蛸9g，煎湯服。治尿血不止。
(5)鹿茸、當(dāng)歸、生地、冬葵子、蒲黃各60g，共研細(xì)末，每次服6g。治腎虛尿血。
(6)生地、白茅根各30g，女貞子、旱蓮草、大薊、小薊、鹿銜草、槐角炭、滑石各15g，甘草6g，水煎服，每日1劑，分2～3次服。用于熱結(jié)膀胱之尿血。
(7)赤小豆、薏苡仁、牡蠣各30g，甘草9g，玄參12g，紅棗1枚，水煎服。治各種原因尿血。
(8)蒲黃、冬葵子、黃芪、茯苓、生地、麥冬各30g，荊芥6g，車前子、當(dāng)歸各lOg，水煎服。治氣血虧虛之尿血。
(9)蒲灰散：蒲灰7份(香蒲的葉洗凈晾干，燒炭去毒存性)，滑石3份，過篩混勻。每次lOg，4～6小時(shí)1次，沖服，小兒酌減。治療各種尿血。
(10)發(fā)灰散：血余炭末，每次3g，每日2次，醋湯送服?？苫鲋寡?
食療方
(1)車前茅根湯：車前草、白茅根各30g，白糖適量，水煎后去渣加白糖代茶飲。用于膀胱濕熱之尿血。
(2)薺菜雞蛋湯：鮮薺菜150g，雞蛋1個(gè)，加水適量煎至1碗，打入雞蛋煮熟，鹽調(diào)味，飲湯食蛋。適用于腎陰虧虛尿血，對(duì)腎結(jié)核尿血尤宜。
(3)黃芪金櫻阿膠瘦肉湯：黃芪30g，金櫻子20g，阿膠15g，豬瘦肉15g。先將黃芪、金櫻子、豬瘦肉加水同煎，后去藥渣加入阿膠熔化，飲湯食肉。適用于脾腎虛弱之尿血。
(4)三七燉瘦肉：三七10--15g，豬瘦肉適量，共放燉盅內(nèi)加水少許，隔水燉至肉爛熟，飲湯食肉。適用于氣滯血瘀之尿血。
(5)旱蓮糯稻大棗湯：旱蓮草、糯稻根各30g，大棗5枚，加適量水煎服。適用于陰虛火旺尿血。
G 紫斑；血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病癥，稱為紫斑
一.血熱妄行證：皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或斑塊?；蚣姹囚?、齒衄、尿血、便血。發(fā)熱?？诳?、便秘。舌質(zhì)紅苔黃、脈弦數(shù)。
75犀角地黃湯；赤芍12克 地黃24克 丹皮9克 犀角3克（磨汁沖服）
1.若蓄血，喜忘如狂者，系熱燔血分，瘀熱互結(jié)，加大黃、黃芩。
2.郁恕而挾肝火者，加柴胡、黃芩、梔子。
3.若吐血者，加側(cè)柏葉、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黃芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小薊。
7.發(fā)斑者，加青黛、紫草。
紫斑證加減：
1. 可合用十灰散以增強(qiáng)涼血止血的功效。
2. 熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹，以增強(qiáng)清熱解毒的功效。
3. 熱壅胃揚(yáng)，氣血郁滯，癥見腹痛、便血者，加白芍、甘草、木香、地榆、槐花緩急止痛，涼血止血。
4. 邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見關(guān)節(jié)腫痛者，酌加薏苡仁、秦艽、桑枝舒經(jīng)通絡(luò)。
.熱勢(shì)亢盛而表現(xiàn)為氣營兩燔、發(fā)熱、煩渴、脈洪有力者，
76化斑湯；石膏30克 知母12克 生甘草9克 玄參9克 犀角2～6克（磨汁沖服） 白粳米9克
若表現(xiàn)為營熱亢盛，身熱夜甚，口渴或不渴，心煩不寐，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)者，
77清營湯；犀角2克（磨汁沖服） 生地黃15克 元參9克 竹葉心3克 麥冬9克 丹參6克 黃連5克 銀花9克 連翹6克
二.陰虛火旺證：皮膚青紫斑點(diǎn)或斑塊時(shí)發(fā)時(shí)止?；蚣姹囚X衄、月經(jīng)過多。顴紅，手足心熱，潮熱。心煩，盜汗。
78茜根散；茜草根10克 黃芩10克 側(cè)柏葉10克 生地10克 阿膠珠5克 甘草3克
1.頭暈?zāi)垦＃ニ彳浾撸幪撦^甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋養(yǎng)肝腎。
2.顴紅、潮熱、五心煩熱等癥明顯者（虛火較盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虛熱。
紫斑證加減：
1. 陰虛較甚者，可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草等養(yǎng)陰清熱止血。
2. 潮熱可加地骨皮、白薇、秦艽以清退虛熱。
3. 盜汗可加糯稻根、浮小麥固表斂汗。
斑色鮮紅或紫黯，時(shí)發(fā)時(shí)止，起病較緩慢，伴頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟，心煩少寐，口燥咽于，
79茜根散合大補(bǔ)陰丸加減；黃柏10克、茜草10克、生地黃10克、龜甲克0克、知母10、黃芩10克、側(cè)柏葉10克、阿膠珠5克 旱蓮草10克、丹皮10克
加減：
1. 齒衄，鼻衄，口臭甚者，加生石膏、牛膝、玄參；
2. 潮熱，手足心熱者，加白薇、銀柴胡、地骨皮；
3. 盜汗者，加龍骨、牡蠣；尿血者，加小薊、自茅根。
本證為陰虛火旺血熱甚者而設(shè)。
1. 若胃火較盛，癥見齒衄，口臭，可以 玉女煎為主加減治療；
2. 若陰虛火熱不甚，則可以知柏地黃丸加茜草、紫草滋陰補(bǔ)腎，涼血止血，化瘀消斑；
3. 紫斑屬本證者，病程較長，火降血熱去后，宜以滋陰為主兼清余熱之方藥如 知柏地黃丸、二至丸等善后調(diào)理，
如果表現(xiàn)胃熱陰虛而兼見齒松牙宣，煩熱口渴，舌干紅等癥者，
80玉女煎；石膏15～30克 熟地9～30克 麥冬6克 知母5克 大薊炭9克、小薊炭9克、茜草炭9克 牛膝5克
1.火盛者，可加山梔子、地骨皮。
2.血分熱盛，齒衄出血量多者，去熟地，加生地、玄參。
3.紫斑證：胃陰不足較著者，可加石斛、玉竹等滋養(yǎng)胃陰。
三.氣不攝血證：反復(fù)肌衄，病程較長，過勞加重。食欲不振。神倦乏力，頭暈?zāi)垦＃募職舛?。面色蒼白，舌質(zhì)淡，
81歸脾湯；人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克 仙鶴草3、棕櫚炭3克、地榆炭3克、炒蒲黃3克、茜草炭3克、紫草3克 龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
4.紫斑證：可酌加仙鶴草、棕櫚炭、地榆炭、炒蒲黃、茜草炭、紫草等以增強(qiáng)止血及消斑的作用。腎氣不足而見腰膝酸軟 者，可酌加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷以補(bǔ)腎益氣。
對(duì)于氣損及陽，兼見手足不溫、大便稀溏、舌質(zhì)淡嫩、苔白滑、脈沉者，
82保元湯；人參6克(焗服) 炙甘草3克 黃芪9克 肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）
四．瘀血內(nèi)阻證候 久病不愈，斑色紫黯，面晦黯或唇甲青紫，胸或腰腹疼痛，痛有定處，舌紫黯有瘀斑，脈澀。常用方83桃紅四物湯化裁;紅花6克、桃仁9克、當(dāng)歸9克、川芎4.5克、丹參9克、雞血藤9克、三七9克、生地9克、赤芍6克
加減：
1. 腹痛明顯者，加五靈脂、蒲黃；
2. 腹中有瘢塊者，加鱉甲、牡蠣、莪術(shù)；
3. 氣短乏力者，加黨參、黃芪、大棗；
4. 五心煩熱者，加玄參、知母、地骨皮；
5. 發(fā)熱，咽喉腫痛者，加金銀花、連翹、玄參、板藍(lán)根；
6. 鼻衄者，加白茅根、梔子；
7. 咯血者，加白及、側(cè)柏葉；
8. 便血者，加地榆、槐花。
熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者
84沖服紫雪丹;石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青木香、沉香、玄參、升麻各500克、甘草240克 樸硝5000克，硝石930克，麝香38克、朱砂90克、黃金3000克、丁香30克。
簡(jiǎn)易方
1。大棗20枚，煎湯連棗服。可常服。
2．大棗4份，藕節(jié)1份，先加水煮藕節(jié)至水成粘膠狀，再加大棗同煮，每天吃適
量大棗。
3．連翹30克，水煎，分3次服。
4．槐花、側(cè)柏葉各工2克，大棗30克，水煎服。
5．升麻5克，玄參、鱉甲各工5克，水煎服。
6。兼有齒衄者，可用用漱口藥；生石膏30克，黃柏15克，五倍子15克，兒茶6克，濃煎含漱，每次3--5分鐘．
三、應(yīng)急措施
1．各種出血證嚴(yán)重者，出血量多者，應(yīng)予輸血、輸液等治療措施，同時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
2．鼻衄不止者，可外用馬勃粉海綿膠塞鼻，或用血余炭末3g，吹于鼻孔中。
3．可選擇口服如下止血藥
(1)水牛角60g，水煎服。
(2)紫珠草粉5g，每日4次，吞服。
(3)阿膠15g，每日I～2次，烊化服。
(4)田七粉3g，每日4次，吞服。 ．
4．高熱不止，用紫雪丹1～2支或神犀丸l丸口服；或清開靈注射液4ml肌注，或20～30ml清開靈注射液加入0．9％生 理鹽水或5％葡萄糖注射液300～500ml中靜脈滴注。
五、其它療法
單驗(yàn)方
(1)白茅根、藕節(jié)各15g，白及粉3g。前二味煎水取汁，入白及粉共飲服，每日1劑，分早晚2次服用。
(2)升麻、鱉甲、玄參、生地各10～15g，水煎服，每日1劑，分3次服。
(3)連翹30g，水煎，分3次服。
(4)茜草、白茅根、槐花各10～15g，水煎分2次服。
5)川芎、丹參、當(dāng)歸、紅花、雞血藤膏、赤芍、益母草各lo～15g，水煎服，每日1劑。
食療方
(1)大棗4份，藕節(jié)1份。將藕節(jié)水煮至粘膠狀，再加入大棗同煮，每日吃適量大棗。
(2)花生：每日吃120～180g帶衣花生米；或花生衣30g，紅棗10枚水煎服，每日l劑。5～7天為1個(gè)療程。
(3)紅棗15枚，水煎服，每日3次，連吃5～7天，或紅棗lo枚，龜肉200g，共煮服。
(4)芝麻油，能促進(jìn)凝血，對(duì)紫斑有一定療效。
(5)大麥lOOg，紅棗15g，加水500ml，共煮至150ml左右，1次燉服，每日1劑。
(6)鮮蕎麥葉lOOg，藕節(jié)4個(gè)煮服，每日1次。
(7)刺兒藤搗汁，和入少許黃酒，每次飲1小杯，每日2～3次。
(8)馬蘭根或全萆薢者適量，洗凈搗爛絞汁，以溫水沖服，或鮮紅梗馬蘭頭全草煮汁服。
(9)阿膠30g，或鹿角膠10g，加少量黃酒，水適量，烊化，每日2次分服。
(10)紅棗10--一15枚，兔肉150～200g，放鍋內(nèi)燉熟服用。
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