四十八、痿證

一.肺熱傷陰證：病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無(wú)力，皮膚枯燥。心煩口渴，溲短便燥。咽干不利，咳嗆少痰。
清燥救肺湯;經(jīng)霜桑葉9克煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）人參2.1克　杏仁2.1克　真阿膠2.4克　炙枇杷葉1片麥冬3.6克
1.痰多，加貝母 、瓜蔞．
2.血枯加生地．
3.熱甚加犀角，羚羊角、牛黃。
5.人參改用西洋參更佳。
痿證加減：
1. 高熱、口渴、汗多為熱蒸氣分，加知母、金銀花、、連翹，重用石膏清熱撤邪；
2. 咳嗆少痰為燥痰阻肺，加瓜蔞、桑白皮、川貝清潤(rùn)肅肺。
3. 咽干不利，肺熱津傷，加天花粉、百合、蘆根，滋陰清潤(rùn)。
加減：
1. 高熱口渴，汗多者，可加重石膏用量，并加金銀花、連翹清熱祛邪；
2. 咳嗆少痰者，酌加瓜蔞、桑白皮、川貝母等清肺化痰；
3. 咽干口渴重者，加天花粉、玉竹、沙參、百合、蘆根等養(yǎng)陰生津。

肺胃陰傷，身熱即退，食欲不馨，口燥咽干較甚，宜益胃生津，
益胃湯;沙參9克　麥冬15克　冰糖3克　細(xì)生地15克　薏苡仁5克　炒山藥5克　谷芽5克　炒玉竹4.5克
 1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈　散合用）以益氣斂汗；
 2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；
 3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。

二.濕熱濡漬，四肢痿軟、身體困重?；蚣媛槟?、頑麻、微腫。癥狀常在下肢為重。足脛熱氣上虅。小便短赤澀痛。

二妙散加味;炒黃柏15克　蒼術(shù)15克（米泔浸，炒）薏苡仁15克、萆薢10克、漢防已10克、木瓜10克、木通9克、
           晚蠶砂9克、牛膝9克、炙甘草6克
1.如濕重于熱，以蒼術(shù)為君藥，用量可大于黃柏；
2.如熱重于濕，則黃柏為君藥，用量可大于蒼術(shù)；
3.濕熱并重者，兩藥等量。
4.若濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、檳榔等，以滲濕泄?jié)幔?
5.若濕熱帶下可加赤茯苓、梔子、薏苡仁、車(chē)前子等，以滲濕止帶；
6.若下部濕瘡、濕癢可加龍膽草、澤瀉、赤小豆、土茯苓以祛濕熱，解瘡毒。 
痿證加減法：
1. 小便短赤，下肢微腫不仁，濕蘊(yùn)于下，加萆薢、防已、薏苡仁、牛膝、木瓜、蠶砂，利濕通絡(luò)達(dá)下。
2. 胸脘痞滿，肢重且腫，濕蘊(yùn)氣滯，理氣化濕，合平胃散或胃苓湯。
3. 長(zhǎng)夏雨季酌加藿香、佩蘭宣化。
4. 形體消瘦、自覺(jué)足脛熱氣上騰、心煩、舌赤、或中剝、脈細(xì)數(shù)，濕從熱化，偏傷陰份，酌加養(yǎng)陰清熱，去蒼術(shù)酌加龜板、麥冬、知母。
4. 肢體麻木、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不利、舌質(zhì)紫、脈細(xì)澀，夾瘀阻隧，活血通絡(luò)，加赤芍、丹參、桃仁、紅花。
變證。
1．氣血不足，困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，氣促而短，便溏，飲食不思，渴不欲飲，除濕之外、兼施升清益氣補(bǔ)血，清燥湯（石膏　桑葉　杏仁　枇杷葉　人參　甘草　阿膠　麥冬　胡麻仁）。
2。濕流下焦，乘于肝腎，前證兩足熱如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，麻痹痿軟，滋陰利濕，加味二妙，酌加知母、地骨皮?；蛴没撏?。
加減：
1. 胸脘痞悶，肢重且腫者，加厚樸、茯苓、澤瀉理氣化濕；
2. 足脛發(fā)熱，心煩，舌紅或舌苔剝脫者，加生地黃、麥冬、沙參、砂仁養(yǎng)陰清熱而不礙胃助濕；
3. 肢體麻木，舌質(zhì)紫暗者，加赤芍、紅花、桃仁等活血通絡(luò)。

濕流下焦，乘于肝腎，煎證兩足熱如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，麻痹痿軟，滋陰利濕，
虎潛丸;鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽(yáng)4.5克 虎脛骨4.5克
      （可用犳骨代） 牛膝6克 當(dāng)歸6克 白芍6克
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮(zhèn)心安神；
 2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
 3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細(xì)者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸等以補(bǔ)養(yǎng)氣血；
 4.若久病陰損及陽(yáng)，怕附子、肉桂等補(bǔ)腎助陽(yáng)。
 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
變證；
1．陰虛熱甚，口干尿赤，脛烙煩熱、腿足瘦削，滋陰清熱填精．虎潛丸去鎖陽(yáng)，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角    膠、枸杞子。 '
2．純虛少熱者，滋陰平補(bǔ)，滋陰大補(bǔ)丸（熟地　山藥　牛膝　山茱萸　杜仲　巴戟天　茯苓　五味子　小茴香　遠(yuǎn)志　石    菖蒲　枸杞子　肉桂）?；蚣訙p四斤丸（蘇葉　制半夏　厚樸　茯苓　生姜　紅棗）。
3．精虧血弱，面色不華，心悸怔忡，舌淡，脈細(xì)，益氣生血，合人參養(yǎng)營(yíng)湯。或用補(bǔ)天再造丸（紫河車(chē)　牛膝　天門(mén)冬　    麥冬　杜仲　五味子　枸杞子　陳皮　干姜　側(cè)柏葉），緩圖恢復(fù)。 ，
4．陽(yáng)不溫潤(rùn)，兼見(jiàn)畏寒，下身為甚，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)萎，舌淡脈細(xì)無(wú)力，溫腎化陰以生精氣，酌選鹿角膠丸（鹿角膠　鹿角    霜　熟地黃　白術(shù)　杜仲　牛膝　白茯苓　菟絲子　人參　虎脛骨　龜板　當(dāng)歸）、煨腎丸（牛膝　萆薢　杜仲　蓯蓉　 菟絲子　防風(fēng)　白蒺藜　胡蘆巴　補(bǔ)骨脂　桂　豬腰子），甚者或兼舌喑，可用地黃飲子。
5。兼見(jiàn)瘀阻，前癥兼見(jiàn)麻痹不仁，關(guān)節(jié)不利，舌青紫暗，脈澀，合合四物湯，桃仁，紅花、丹參、續(xù)斷、雞血藤?；蛴孟x(chóng)    類(lèi)藥，以助搜剔絡(luò)瘀。

三.陽(yáng)明脈虛，宗筋弛縱證：肢體痿軟無(wú)力，逐漸加重。食少。便溏腹脹。氣短、面浮。神疲乏力、面色不華、脈細(xì)。
參苓白術(shù)散;蓮子內(nèi)5克　薏苡仁5克　砂仁5克　桔梗5克（炒黃）白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）白茯苓5克　
           人參5克（焗服）　炒甘草5克　白術(shù)5克　紅棗3枚　山藥5克　
 1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以溫中袪寒止痛；
 2.納差食少者，加炒麥牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
 3.白痰多者，加半夏、陳皮等以燥濕化痰。
加減法：下肢痿弱，酌加實(shí)下之品．
 1．肥人痰多食少脘悶，脾虛不運(yùn)，補(bǔ)脾化痰，六君子湯加減。
 2. 清陽(yáng)下陷身熱自汗，頭痛惡寒，懶言惡食，弱不耐勞，渴喜熱飲，脈大而虛，升清益氣，以助運(yùn)化，補(bǔ)中益氣湯。
 3．暑濕傷耗氣陰，長(zhǎng)夏溽蒸，肢困神乏，胸滿氣促，身熱心煩，口渴納拙，小便短澀，大便溏黃，自汗身重，脈虛，益    氣養(yǎng)陰升清化濕，清暑益氣湯。

肥人痰多食少脘悶，脾虛不運(yùn)，補(bǔ)脾化痰，
六君子湯加減;人參3克(焗服) 白術(shù)4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陳皮3克 半夏4.5克 生姜3片 紅棗2枚
 1.氣虛較甚者，重用人參、白術(shù)；
 2.痰多壅盛者，重用半夏、陳皮；
 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以溫中祛寒；
 4.痰多清稀者，加干姜、細(xì)辛以溫肺化飲。

清陽(yáng)下陷身熱自汗，頭痛惡寒，懶言惡食，弱不耐勞，渴喜熱飲，脈大而虛，升清益氣，以助運(yùn)化，
補(bǔ)中益氣湯;參3克(焗服) 白術(shù)3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陳皮1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克 升麻1克加減：
1. 食少腹脹者，加山楂、枳殼、砂仁、谷麥芽等理氣消食；
2. 便溏者，加薏苡仁、山藥、蓮子肉健脾除濕；
3. 心悸者，加龍眼肉、遠(yuǎn)志；氣短汗出重者，加重黃芪用量?！?

暑濕傷耗氣陰，長(zhǎng)夏溽蒸，肢困神乏，胸滿氣促，身熱心煩，口渴納拙，小便短澀，大便溏黃。自汗身重，脈虛，
清暑益氣湯;西洋參5克　石斛15克　麥冬9克　黃連3克竹葉6克荷梗15克知母6克甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克
 1.若暑熱較盛，可酌加石膏、金銀花、連翹等以清熱；
 2.若津氣耗傷較重，黃連可酌減，西洋參、石斛、麥冬等益氣生津之品可加量；
 3.小兒夏季熱，久熱不退，煩渴體倦，屬于氣津不足者，可去黃連加入白薇、地骨皮以養(yǎng)陽(yáng)退熱；
 4.若兼濕濁，麥冬、知母等亦當(dāng)酌減；
 5.若汗多，可加糯稻根、浮小麥以收斂止汗

四.肝腎虧損，髓枯筋痿證：痿癥漸成，下肢痿軟無(wú)力。腰脊酸軟不能久立。目眩發(fā)落咽干耳鳴。遺精或遺尿。甚至腿脛大肉消脫，痿廢不起。
虎潛丸;鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽(yáng)4.5克 虎脛骨4.5克
       （可用犳骨代） 牛膝6克 當(dāng)歸6克 白芍6克
 1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮(zhèn)心安神；
 2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
 3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細(xì)者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸等以補(bǔ)養(yǎng)氣血；
 4.若久病陰損及陽(yáng)，怕附子、肉桂等補(bǔ)腎助陽(yáng)。
 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
變證；
1．陰虛熱甚，口干尿赤，脛烙煩熱、腿足瘦削，滋陰清熱填精．虎潛丸去鎖陽(yáng)，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角    膠、枸杞子。 '
2．純虛少熱者，滋陰平補(bǔ)，滋陰大補(bǔ)丸（熟地　山藥　牛膝　山茱萸　杜仲　巴戟天　茯苓　五味子　小茴香　遠(yuǎn)志　石    菖蒲　枸杞子　肉桂）?；蚣訙p四斤丸（蘇葉　制半夏　厚樸　茯苓　生姜　紅棗）。
3．精虧血弱，面色不華，心悸怔忡，舌淡，脈細(xì)，益氣生血，合人參養(yǎng)營(yíng)湯?；蛴醚a(bǔ)天再造丸（紫河車(chē)　牛膝　天門(mén)冬　   麥冬　杜仲　五味子　枸杞子　陳皮　干姜　側(cè)柏葉），緩圖恢復(fù)。 ，
4．陽(yáng)不溫潤(rùn)，兼見(jiàn)畏寒，下身為甚，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)萎，舌淡脈細(xì)無(wú)力，溫腎化陰以生精氣，酌選鹿角膠丸（鹿角膠　鹿角    霜　熟地黃　白術(shù)　杜仲　牛膝　白茯苓　菟絲子　人參　虎脛骨　龜板　當(dāng)歸）、煨腎丸（牛膝　萆薢　杜仲　蓯蓉　 菟絲子　防風(fēng)　白蒺藜　胡蘆巴　補(bǔ)骨脂　桂　豬腰子），甚者或兼舌喑，可用地黃飲子。
5。兼見(jiàn)瘀阻，前癥兼見(jiàn)麻痹不仁，關(guān)節(jié)不利，舌青紫暗，脈澀，合合四物湯，桃仁，紅花、丹參、續(xù)斷、雞血藤?；蛴孟x(chóng)    類(lèi)藥，以助搜剔絡(luò)瘀。
6.熱甚者--六味地黃丸+牛骨髓、豬骨髓，鹿角膠等
                      
久病陰損及陽(yáng)（怕冷陽(yáng)萎，小便清長(zhǎng)，舌淡脈沉細(xì)無(wú)力）
鹿角膠丸;鹿角膠500克 鹿角霜 熟地各250克 當(dāng)歸身120克 人參 川牛膝 菟絲子 白茯苓各60克 白術(shù) 杜仲各60克 
         虎脛骨(酥炙) 龜版(酥炙)各30克

加味四斤丸;蓯蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 天麻 木瓜干 鹿茸(燎去毛，切，酥炙) 熟地黃 菟絲子(酒浸通軟，別研細(xì)) 
           五味子(酒浸)各等分(一法不用五味子，有杜仲)
                                                                    
陽(yáng)虛畏寒—
右歸丸；熟地黃240克，炒山藥120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角膠(炒珠)120克、制菟絲子120克、
        杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、當(dāng)歸(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。
脈絡(luò)瘀阻                        
圣愈湯；白芍.當(dāng)歸身.黃耆各1.5克熟地20克白芍15克川芎8克人參（一般用潞黨參20克）當(dāng)歸（15克） 黃芪（18克）。
 
補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪生[125g]當(dāng)歸尾 [6g]； 赤芍 [5g]； 地龍 [3g]；川芎 [3g]；紅花 [3g]； 桃仁 [3g]。

大黃蔗蟲(chóng)丸;熟大黃 300g 土鱉蟲(chóng)（炒） 30g 水蛭（制） 60g虻蟲(chóng)（去翅足，炒）45g 蠐螬（炒） 45g 干漆（煅） 30g
           桃仁 120g 苦杏仁（炒） 120g 黃芩 60g地黃 300g 白芍 120g 甘草 90g

肝腎虧損證候　起病緩慢，下肢痿軟無(wú)力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發(fā)落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
壯骨丸加減;鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽(yáng)4.5克 虎脛骨4.5克
          （可用犳骨代） 牛膝6克 當(dāng)歸6克 白芍6克 炙甘草3克
1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮(zhèn)心安神；
2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力；
3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細(xì)者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸等以補(bǔ)養(yǎng)氣血；
4.若久病陰損及陽(yáng)，怕附子、肉桂等補(bǔ)腎助陽(yáng)。方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。 
加減：
1. 熱甚者，去鎖陽(yáng)；
2. 面色不華，心悸氣短者，加黃芪、黨參；
3. 腰脊酸軟者，加狗脊、川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂；
4. 眩暈者，加枸杞子、菊花；
5. 遺尿者，加桑螵蛸、覆盆子；
6. 陽(yáng)虛畏寒，脈沉者，右歸丸加減治之。

精虧血弱，面色不華，心悸怔忡，舌淡，脈細(xì)，益氣生血，
人參養(yǎng)營(yíng)湯;人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黃芪3克 熟地2.3克 遠(yuǎn)志1.5克 北五味子1.5克 當(dāng)歸3克 陳皮3克 
           桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 紅棗3枚
 1.遺精便泄，加龍骨；
 2.咳嗽，加阿膠；
 3.熱象不顯者，白芍之量宜減。

陽(yáng)不溫潤(rùn)，兼見(jiàn)畏寒，下身為甚，小便清長(zhǎng)，陽(yáng)萎，舌淡脈細(xì)無(wú)力，溫腎化陰以生精氣，配選鹿角膠丸
地黃飲子;肉桂1.5克 附子1.5克 肉蓯蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黃1.5克 麥冬1.5克 五味子1.5克 遠(yuǎn)志1.5克
         菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片
 1.若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開(kāi)竅之品；
 2.喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，減去溫燥的附子、肉桂，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃等以清化痰熱；
 3.兼有氣虛者，適當(dāng)加黃芪、人參以益氣。

兼見(jiàn)瘀阻，前癥兼見(jiàn)麻痹不仁，關(guān)節(jié)不利，舌青紫暗，脈澀，
四物湯加減;酒當(dāng)歸9克 熟地9克　桃仁6克　紅花6克　川斷6克　雞血藤6克　 白芍6克 川芎4.5克
 1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補(bǔ)氣生血；
 2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強(qiáng)活血袪瘀之力；
 3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；
 4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；
 5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎

單驗(yàn)方
 　　(1)石斛、懷牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，1日2次。治肺熱傷津痿病。
 　　(2)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麥米和蒸熟，焙干為末，大麥粥和為丸，1日3次，1次79，米飯        

送服。治肝腎不足痿病。
 　　(3)烤干牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香，研末，加白糖適量合拌，每服9g，1日2次。
 　　(4)紫河車(chē)粉，每服3g，1日2次。
 　　(5)大麥米(去皮)60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎為粥，煮熟后去土茯苓常服。治濕熱浸淫痿病。
 　　(6)加味金剛丸：萆薢30g，杜仲30g，肉蓯蓉30g，菟絲子15g，巴戟天30g，天麻30g，僵蠶30g，蜈蚣50條，全蝎30g          

，木瓜30g，牛膝30g，烏賊骨30g，精制馬錢(qián)子60g(嚴(yán)格炮制，以解其毒)，蜜丸3g重，每服1～2粒，日服1～2次          

或單用或與湯合用，白開(kāi)水化服。若見(jiàn)早期馬錢(qián)子中毒癥狀，如牙關(guān)緊閉可即停藥，并服涼水。

治痿證妙方
1加減四觔丸
【來(lái)源】宋·陳無(wú)擇《三因極一病癥方論》
【歌訣】【加減】四觔肉蓯蓉，牛膝木瓜炙鹿茸，
熟地五味菟絲子，煉蜜為丸如子桐。
【組成】肉蓯蓉（酒浸）、牛膝（酒浸）、干木瓜、鹿茸（醋炙）、熟地、五味子（酒浸）、菟絲子（酒浸）各等份（一方不用五味，有杜仲）。
【用法】上藥共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每次服50丸，溫酒米湯下。
【功效】補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。
【方解】方中以熟地、菟絲子平補(bǔ)肝腎；肉蓯蓉補(bǔ)命門(mén)而益髓強(qiáng)筋；鹿茸補(bǔ)腎陽(yáng)而強(qiáng)健筋骨；杜仲補(bǔ)腰膝；牛膝主足筋攣；木瓜主腰足無(wú)力。此方對(duì)筋骨痿弱尤有良效。
【主治】肝腎虛之痿證，癥見(jiàn)筋骨痿弱、足不任地。
 
2二妙散
【來(lái)源】元·朱丹溪《丹溪心法》
【歌訣】二妙散用蒼柏煎，若云三妙膝須添，
痿痹足疾堪多服，濕熱全清病自痊。
【組成】黃柏（炒）、蒼術(shù)（米泔浸炒）各等份。三妙即本方加牛膝等份。
【用法】上藥共研細(xì)末。每服3～9克，白開(kāi)水或生姜湯送下。亦可改用飲片作湯劑水煎服，各藥用量可根據(jù)病情酌定。
【功效】清熱燥濕。
【方解】“本方治證均為濕熱下注所致，濕熱相搏，著于下肢，阻滯經(jīng)脈，則見(jiàn)足膝灼熱紅腫疼痛；濕熱不攘，筋脈弛緩，則為痿證；如濕熱下注前陰，則病帶下渾濁或下部濕瘡；小便短黃，舌苔黃膩，皆為濕熱之象。故治宜清熱燥濕。方中黃柏苦寒清熱，蒼術(shù)苦溫燥濕。二藥合用，具有清熱燥濕之效，使?jié)袢崆澹T癥自除”（喬模）。
【主治】濕熱下注所致的下肢痿軟無(wú)力，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、小便短黃、舌苔黃膩。